肝硬化失代償護(hù)理常規(guī)

肝硬化失代償治療(zhìliáo)原則共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)定義(dìngyì)失代償期就是肝硬化晚期(wǎnqī)的癥狀表現(xiàn)，一般指肝硬化發(fā)展到一定程度，超出肝功能的代償能力，臨床有明顯的病理變化。主要表現(xiàn)為肝功能損害，有門(mén)脈高壓，脾大，腹水、肝性腦病或上消化道出血，這個(gè)時(shí)期叫做肝硬化失代償期。共二十九頁(yè)臨床表現(xiàn)1）全身癥狀：一般營(yíng)養(yǎng)狀況較差，可有低熱，消瘦乏力，精神欠佳，皮膚干枯，面色灰暗(huīàn)黝黑（肝病面容）。共二十九頁(yè)臨床表現(xiàn)2）消化道癥狀：食欲明顯減退，可有厭食，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、惡心、嘔吐；稍進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉。上述癥狀產(chǎn)生與門(mén)脈高壓時(shí)胃腸道淤血水腫(shuǐzhǒng)、消化吸收障礙等有關(guān)。有黃疸表現(xiàn)者，提示肝細(xì)胞有壞死。共二十九頁(yè)臨床表現(xiàn)3）出血傾向和貧血(pínxuè)：常有皮膚紫癜、鼻衄、牙齦出血或胃腸出血等傾向，這與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進(jìn)等有關(guān)。患者常有貧血(pínxuè)，與營(yíng)養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、脾功能亢進(jìn)等因素有關(guān)。共二十九頁(yè)臨床表現(xiàn)4）內(nèi)分泌紊亂：由于肝功能減退(jiǎntuì)對(duì)雌激素滅活能力減退(jiǎntuì)，雌激素在體內(nèi)蓄積，男性患者可有性欲減退(jiǎntuì)、睪丸萎縮、乳房發(fā)育等；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等?；颊呙骖i、上胸、上肢部位可見(jiàn)蜘蛛痣，在手掌大小魚(yú)際及指端腹側(cè)有紅斑，稱為肝掌。共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)臨床表現(xiàn)1）脾腫大：多為輕、中度腫大，由于脾臟淤血所致(suǒzhì)。晚期脾臟大伴有脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。共二十九頁(yè)臨床表現(xiàn)2）側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放：臨床上重要的側(cè)支循環(huán)包括：①食管下段和胃底靜脈曲張，常因門(mén)脈壓力明顯增高、粗糙(cūcāo)堅(jiān)硬食品機(jī)械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內(nèi)壓突然增高引起曲張靜脈破裂，發(fā)生嘔血、黑糞及休克癥狀；②腹壁和臍周靜脈曲張，表現(xiàn)在臍周與腹壁迂曲的靜脈；③痔靜脈擴(kuò)張是門(mén)靜脈的直腸上靜脈與下腔靜脈的直腸中、下靜脈吻合擴(kuò)張形成痔核，破裂時(shí)引起便血。共二十九頁(yè)臨床表現(xiàn)3）腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，75％以上失代償(dàichánɡ)期患者有腹水。腹水形成后病人常有明顯腹脹感，尤其飯后顯著，大量腹水使橫膈抬高可出現(xiàn)呼吸困難、臍疝及雙下肢水腫，腹部膨隆呈蛙腹?fàn)?，腹壁皮膚緊張發(fā)亮，叩診有移動(dòng)性濁音。共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)治療(zhìliáo)原則病因治療：根據(jù)早期肝硬化的特殊病因積極給予治療。有病毒性肝炎歷史的患者在疾病的早期采用藥物較為徹底的抗病毒治療，可使肝功能改善，脾臟縮小。酒精性肝病及藥物性肝病，應(yīng)中止飲酒(yǐnjiǔ)及停用中毒藥物。共二十九頁(yè)治療(zhìliáo)原則改善肝功能和抗肝纖維化：轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素異常多揭示(jiēshì)肝細(xì)胞損害，應(yīng)按照肝炎的治療原則給予治療。共二十九頁(yè)治療(zhìliáo)原則積極(jījí)防治并發(fā)癥：肝硬化失代償期并發(fā)癥較多，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。對(duì)于食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、并發(fā)感染等并發(fā)癥，根據(jù)病人的具體情況，選擇行之有效的肝硬化的治療方法。共二十九頁(yè)治療(zhìliáo)原則飲食治療：肝硬化患者合理飲食及營(yíng)養(yǎng)，有利于恢復(fù)肝細(xì)胞功能，穩(wěn)定病情。給予高蛋白(無(wú)肝性腦病者)飲食，可以減輕體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)的合成，維持蛋白質(zhì)代謝平衡(pínghéng)。足夠的熱量、高維生素及微量元素豐富的飲食，可以滿足機(jī)體需要，又增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。共二十九頁(yè)治療(zhìliáo)原則適量運(yùn)動(dòng)，心態(tài)健康;肝臟與精神情志的關(guān)系密切，精神壓抑，暴怒激動(dòng)都會(huì)影響肝臟機(jī)體的功能，加速(jiāsù)病情惡化。保持健康心態(tài)，對(duì)自己和治療都有信心，這都是極有力于肝硬化治療的。共二十九頁(yè)治療(zhìliáo)原則應(yīng)當(dāng)限制鈉的攝入：每日攝鈉不超過(guò)2000mg，不必嚴(yán)格限制水的攝入，如血清鈉較低，需限制水的攝入，以每日攝水量(shuǐliànɡ)不超過(guò)前一日尿量加500ml為宜。共二十九頁(yè)治療(zhìliáo)原則利尿藥治療(zhìliáo)：一般口服螺內(nèi)酯和呋塞米，聯(lián)合使用，初始劑量宜小，后根據(jù)尿量酌情調(diào)整劑量。最大劑量為螺內(nèi)酯400mg、呋塞米160mg。如口服效果不佳，靜脈使用呋塞米或托拉塞米，可取得較好的療效。但進(jìn)行以上治療時(shí)需注意防止電解質(zhì)紊亂。腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸：對(duì)于腹水量較大，臨床癥狀明顯，利尿治療效果不理想的頑固性腹水，可行腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸。一般每放1000～2000m1腹水?？裳a(bǔ)充109人血清蛋白。共二十九頁(yè)治療(zhìliáo)原則腹腔一頸內(nèi)靜脈引流(yǐnliú)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)：對(duì)治療頑固性腹水具有較好效果，但價(jià)格昂貴，且可誘發(fā)肝性腦病。腹水感染或疑有癌性腹水者，禁用。共二十九頁(yè)飲食(yǐnshí)的護(hù)理

肝硬化失代償期的患者(huànzhě)要注意少吃多餐、切忌暴飲暴食，以免增加肝臟和胃腸道的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而加重了病情；以高蛋白高維生素、低脂、高能量、低膽固醇為佳，容易消化飲食為宜。共二十九頁(yè)飲食(yǐnshí)的護(hù)理肝硬化患者宜食高維生素、低脂肪、高蛋白、易消化的物食，例如蛋、蔬菜、瘦肉、魚(yú)等等；晚期肝硬化并發(fā)肝昏迷者，應(yīng)保證低蛋白飲食。浮腫較重或者有腹水應(yīng)少鹽或無(wú)鹽飲食，便秘可多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉等等，可以保持大便通暢，減少(jiǎnshǎo)氨的積聚防止出現(xiàn)肝昏迷。共二十九頁(yè)飲食(yǐnshí)的護(hù)理肝細(xì)胞廣泛性萎縮、變性、壞死，代之以增生的纖維組織，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，肝臟會(huì)逐漸變硬成肝硬化，誘發(fā)肝硬化的病因雖然有很多，但是飲食失調(diào)以及酒精和其他毒素的損害最為主要，在肝硬化的形成發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用(zuòyòng)。因此，肝硬化病人要強(qiáng)調(diào)日常生活中飲食的科學(xué)合理性。共二十九頁(yè)飲食(yǐnshí)的護(hù)理晚期肝硬化患者飲食(yǐnshí)要注意多樣和均衡化，可以改善患者食欲、及時(shí)補(bǔ)充患者機(jī)體所需，對(duì)患者肝細(xì)胞的修復(fù)、體制的增強(qiáng)、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良等都是很有幫助的；患者要忌辛辣刺激性食物忌飲酒，酒精代謝產(chǎn)物會(huì)直接毒害已經(jīng)嚴(yán)重受損的肝臟，誘發(fā)肝功異常加速肝臟的破壞與壞死等等，因此肝病患者應(yīng)當(dāng)在飲食上遠(yuǎn)離煙酒、以清淡的飲食為宜。共二十九頁(yè)飲食(yǐnshí)的護(hù)理補(bǔ)硒養(yǎng)肝，補(bǔ)硒能讓肝臟中谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的活性達(dá)到正常水平，對(duì)養(yǎng)肝護(hù)肝起到良好作用(zuòyòng)，硒麥芽粉、五味子喂成分的養(yǎng)肝片，對(duì)養(yǎng)肝護(hù)肝起到良好作用調(diào)節(jié)免疫，對(duì)養(yǎng)肝、護(hù)肝有良好作用。共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肝硬化失代償治療原則。有黃疸表現(xiàn)者，提示肝細(xì)胞有壞死。對(duì)于食管胃底靜脈曲張(jìng