顯微骨科手術(shù)的配合

顯微骨科手術(shù)的配合顯微骨外科

學(xué)習(xí)重點：1了解顯微骨科的常用設(shè)備和器材。2掌握顯微骨科基本手術(shù)配合。3了解顯微骨科的應(yīng)用范圍。一、顯微骨科的常用設(shè)備和器材研究利用光學(xué)放大設(shè)備精細(xì)手術(shù)的學(xué)科顯微外科器材我國顯微骨科的成就1963年我國在世界上首次報告斷肢再植成功，1966年又取得斷指再植成功，使再植外科得到了突破性進展。1966年楊東岳成功地進行了世界首例第二足趾移植再造拇指，使顯微外科進入了重建外科的階段。特別是1972年以來，吻合血管的游離皮瓣、肌肉、骨或骨膜和神經(jīng)移植相繼成功，使組織移植迅速全面的發(fā)展，臨床應(yīng)用范圍日趨擴大。我國學(xué)者為顯微外科的發(fā)展作出了重大貢獻，我國的顯微外科在國際上一直處于領(lǐng)先水平。1、光學(xué)放大設(shè)備——顯微鏡手術(shù)顯微鏡或放大鏡（適用于手外科、整形外科、骨科的手術(shù)顯微鏡應(yīng)具備以下要求）放大倍數(shù)在6-30倍之間自動變化。工作距離200-300mm,可根據(jù)需要進行調(diào)整.具有手術(shù)者和助手,主、副兩套雙筒目鏡,并處于180對立位.具有同軸照明的冷光源,可調(diào)節(jié).顯微鏡安裝在合適的支架上.有參觀鏡,照相機,攝像系統(tǒng)的接口.常用的放大鏡為望遠(yuǎn)鏡筒式,稱鏡組式放大鏡,適用于縫合直徑2mm以上的血管神經(jīng).鎮(zhèn)江光生產(chǎn)的XTS-4A型手術(shù)顯微鏡01020304050607按下底座釋放按鈕移動顯微鏡至合適位置接通主電源打開支架電源開關(guān)使用完畢整理歸位打開光源電源開關(guān)自檢完畢后使用手外顯微鏡操作步驟：手外顯微鏡的使用及保養(yǎng)：01放松底座的剎車裝置，收攏各節(jié)橫臂，旋緊制動手輪，推至于術(shù)床邊，移動應(yīng)盡量在較低的位置推動支架，不能將顯微鏡主體或觀察鏡等附加裝置當(dāng)推功手柄，推動時要侵而穩(wěn)，注意避免翻倒或碰撞，然后將制動手輪放松，根據(jù)手術(shù)部位安放顯微鏡，其位置加使顯微鏡位于可調(diào)節(jié)范圍的中間位置，并使之正對手術(shù)野的中心。02插上電源插座，擺放好位置，開啟電源開關(guān)。01調(diào)整光源時應(yīng)從最小的亮度開始，通常不要調(diào)至最亮處，使用完畢應(yīng)將亮度調(diào)至最小時才關(guān)閉電源開關(guān)，以延長燈泡的使用壽命。02注意防塵、防潮、防高溫或溫差劇變。每次使用完畢應(yīng)用防塵罩蓋住顯微鏡，保持顯微鏡光學(xué)系統(tǒng)的清潔．透鏡表面期用軟毛刷或橡皮球?qū)⒒覊m撣去或吹去，然后用脫脂棉蘸95%的酒精，輕輕抹鏡頭表面，操作時應(yīng)從個央到周邊反復(fù)進行直至干凈為止，切勿擦拭鏡頭的內(nèi)面，以免損傷透鏡；03防止振動和撞擊，盡量放置在經(jīng)常使用的手術(shù)間內(nèi)，避免反復(fù)推動。再次使用完畢用收攏各節(jié)橫臂，擰緊制動旋鈕，鎖好底座的固定裝置。01注意保護光纖和照明系統(tǒng)，導(dǎo)光纖維系統(tǒng)是手術(shù)顯微鏡的重要部分，如保護不良和使用時間過久光通量下降，會嚴(yán)重影響光照強度。使用時切勿強行牽拉和折疊，用畢后注意理順，不要夾壓或纏繞于支架。導(dǎo)光纖維的兩端需定期清潔，防止污染和灰塵沉積。0201保持各部位的密封件，嚴(yán)禁隨意拆卸目鏡、樂教鏡等可卸部分，拆卸后立即加防護蓋。如儀器保管不良，密封性破壞，外界的潮濕氣流進入儀器內(nèi)，造成儀器內(nèi)部發(fā)霉、生銹。02正常情況下，每季度或半年請專業(yè)人員保養(yǎng)1次，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知維修。2.顯微外科手術(shù)器械及顯微縫合針線顯微手術(shù)器械要求:小型、輕巧(長14-16cm,彈簧式手柄),纖細(xì),不反光,無磁性.常用手術(shù)器械:微血管鉗、鑷子、剪刀、持針器、血管夾、合攏器、血管擴張器、微型平頭針等.常用手術(shù)器械全套顯微手術(shù)器械吻合口徑1-3mm的血管.吻合口徑>3mm的動、靜脈、神經(jīng)吻合口徑1-3mm的血管.11-0吻合口徑<1.0mm的血管、淋巴管.不同規(guī)格的縫合針線,適用于不同口徑的血管，常用無損傷縫合線如下顯微縫合針線STEP1STEP2STEP3STEP4特殊物品：血管、神經(jīng)吻合器械，骨骼固定器械，7-0—12-0無損傷縫合線，肝素鹽水、顯微鏡及顯微器械、套管針、氣壓止血帶。適應(yīng)證肢體完全性或不完全性離斷＜6h或室溫20℃＜24h，血管床無嚴(yán)重破壞，再植后能恢復(fù)—定功能。麻醉方式臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。手術(shù)體位仰臥位，患肢外展90度。二、基本手術(shù)配合—斷指再植傷口部位清創(chuàng)，包括肘部以下所有關(guān)節(jié)。重建骨架遞骨撬撬起骨折端，骨膜剝離子剝離，咬骨鉗修整，骨挫挫平骨緣，骨蠟止血，遞電鉆、克氏針固定。吻合血管遞血管夾夾持血管斷端，20ml肝素鹽水注射器連接套管針頭沖洗腔內(nèi)血栓，遞顯微無齒鑷、顯微持針器夾7-0—12-0無損傷縫合線吻合。010302手術(shù)配合步驟：修復(fù)神經(jīng)遞顯微無齒鑷、顯微持針器夾7-0或8-0無損傷縫合線間斷吻合。1沖洗切口，檢查吻合口情況遞生理鹽水沖洗，無菌紗布擦干吻合口周圍，觀察末梢血運。2由深層至淺層修復(fù)肌肉及肌腱3縫合皮下組織4縫合皮膚，對合皮膚覆蓋切口501適當(dāng)肢（指）體制動02局部保溫（25度－30度）03患者鎮(zhèn)靜、保持室內(nèi)安靜、清潔。04定時觀察血循環(huán)的情況。05“三抗”治療：抗炎、抗痙攣、抗凝。小血管手術(shù)后的處置斷肢(指)再植.01吻合血管的組織移植(1)吻合血管的皮瓣和