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2024/11/14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)瘧疾廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室易思2024/11/14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述(一)定義:瘧疾為感受瘧邪,邪正交爭所致,以寒戰(zhàn)壯熱、頭痛、汗出,休作有時(shí)為特征的傳染性疾病。2024/11/14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(二)源流《素問.瘧論篇》“瘧氣隨經(jīng)絡(luò)沉以內(nèi)薄,故衛(wèi)氣應(yīng)乃作?!敝赋霪懠驳牟∫?yàn)榀憵?。《神農(nóng)本草經(jīng)》明確記載常山有治瘧功效。《金匱要略.瘧病》在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上補(bǔ)了瘧母這一證型。創(chuàng)用白虎加桂枝湯治療溫瘧,鱉甲煎丸治療瘧母,一直沿用至今。《諸病源候論.間日瘧候》明確提出間日瘧的病證名稱。在《山瘴瘧候》篇指出瘴瘧多發(fā)于嶺南,由瘴濕毒氣所致,其病重于一般的瘧疾。2024/11/14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)《備急千金要方》除制訂以常山、蜀漆為主藥的截瘧諸方外,還用馬鞭草治瘧。《景岳全書.瘧疾》進(jìn)一步肯定瘧疾因感受瘧邪所致,指出“瘧疾之作......無非外邪為之本,豈果因食因痰有能成瘧者耶。”《癥因脈治.瘧疾總論》:“瘴瘧之癥,瘧發(fā)之時(shí),神識昏迷,狂妄多言,或聲音啞”。2024/11/14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)證候特征以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出休作有時(shí)為特征。周期性與間歇性發(fā)作為特點(diǎn);有一定的傳染性和地區(qū)性;多以夏秋二季發(fā)病。2024/11/14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因病理瘧邪→伏于表里乘虛而入飲食所傷起居失調(diào)正氣虛弱勞倦過度邪正相爭→發(fā)作期正勝邪卻→休止期2024/11/14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)休作有時(shí)→正瘧發(fā)作期寒濕偏盛→寒瘧陽盛熱多→瘟瘧瘴毒內(nèi)盛→瘴瘧氣血耗傷病久勞瘧休止期遇勞即發(fā)痰瘀互結(jié)瘧母脅下痞塊2024/11/14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診斷1實(shí)驗(yàn)室檢查:在高熱時(shí)取血涂片,查到瘧原蟲則為診斷瘧疾的確切依據(jù)。32流行病學(xué):居住瘧區(qū)或近期到過瘧疾區(qū),在夏秋季節(jié)發(fā)病。典型臨床表現(xiàn):寒戰(zhàn)、發(fā)熱、汗出周期性發(fā)作、間歇期癥狀消失,形同常人。2024/11/14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)鑒別診斷:淋證-寒戰(zhàn)壯熱,伴腰痛尿頻、尿急、尿痛,小便常規(guī)異常。風(fēng)溫衛(wèi)分-寒戰(zhàn)發(fā)熱、寒熱往來無汗、或微汗,伴表癥。氣分-寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗熱不退、伴氣分里熱癥。陰虛里熱-午后潮熱、低熱為主、纏綿難退。2024/11/14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)logo辨證論治辨證要點(diǎn)辨瘴瘧與一般瘧疾瘴瘧:癥狀多樣,病情嚴(yán)重,多有神昏譫語等精神癥狀,發(fā)病多在南方。辨寒熱之偏盛:辨正氣之盛衰:2024/11/14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(二)治療原則祛邪截瘧是治療瘧疾的基本原則2024/11/14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)分證論治正瘧癥狀:寒戰(zhàn)、發(fā)熱頭痛、出汗、癥狀緩解,休作有時(shí),舌紅、苔薄白或黃膩。治法:祛邪截瘧,和解表里。方藥:柴胡截瘧飲2024/11/14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)溫瘧癥狀:寒少熱多,汗出不暢,口渴引飲,尿赤便閉,舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。治法:清熱解表,和解祛邪方藥:白虎加桂枝湯2024/11/14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3、寒瘧癥狀:寒多熱少、口不渴、胸脘痞悶,神疲體倦,舌苔白膩、脈弦。治法:和解表里,溫陽達(dá)邪方藥:柴胡桂枝干姜湯2024/11/14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)熱瘴癥狀:寒微熱甚,或壯熱不寒、頭痛、嚴(yán)重者神昏譫語,面紅目赤,煩渴飲冷,大便秘結(jié),小便熱赤,舌質(zhì)紅絳,苔黃膩,脈洪數(shù)。治法:解毒除瘴,清熱保津方藥:青蒿素合清瘴湯2024/11/14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)冷瘴癥狀:寒甚熱微,或嘔吐腹瀉,甚則神昏不語,苔白厚膩,脈弦。治法:解毒除瘴,芳香化濁方藥:青蒿素合不換金正氣散2024/11/14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)勞瘧癥狀:患瘧疾日久,倦怠乏力,短氣懶言,食少,面色萎黃,形體消瘦,遏勞則復(fù)發(fā),舌淡、脈沉細(xì)無力。治法:益氣養(yǎng)血,扶正祛邪方藥:何人飲2024/11/14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)7、瘧母癥狀:久瘧不愈,脅下結(jié)塊,舌質(zhì)紫黯,有瘀斑,脈弦細(xì)澀。治法:軟堅(jiān)散結(jié),祛瘀化痰方藥:鱉甲煎丸2024/11/14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)轉(zhuǎn)歸預(yù)后除瘴瘧外,瘧疾一般預(yù)后良好,目前有特效藥,經(jīng)過及時(shí)治療,大多較快痊愈。瘧病日久,正虛邪戀,可形成勞瘧,易反復(fù)發(fā)作,使病情纏綿。瘴癥則病情嚴(yán)重,若搶救不及時(shí),可致陰陽極度偏勝,心神蒙蔽,易導(dǎo)致死亡。2024/11/14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)預(yù)防調(diào)攝本病為蚊傳播,故
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