手足口病流行現(xiàn)狀及防控措施

手足口病流行現(xiàn)狀

及防控對策秦州區(qū)疾病預防控制中心周秦元手足口病定義手足口病(Hand,foot,mouthdisease,HFMD)是腸道病毒引起的常見傳染病之一,多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒,可引起發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍,及個別患者可并發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。病原學腸道病毒脊髓灰質炎病毒(poliovirus)分為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ血清型；柯薩奇病毒(Coxsackievirus)A組：1～22，24型B組：1～6型人腸道致細胞病變孤兒病毒（埃可病毒）(entericcytopathogenichumanorphanvirus,ECHO)新腸道病毒68-71型小RNA病毒科：腸道病毒屬從國內外報道及有關資料來看,能引起手足口病的病毒很多,主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、埃可病毒和新腸道病毒。CoxA組的16、4、5、7、9、10型,CoxB組的2、5型,以及EV71型均為手足口病較常見的病原體,但最常見為CoxA16及EV71型。分子流行病學研究表明：根據(jù)病毒衣殼蛋白VP1核苷酸序列的差異，EV71可分為A、B、C三個基因型，其中，B型和C型又分進一步為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型。1970年在加利福利亞分離的EV71原型株（BrCr-Ca-70）屬于A型；1972-1988年在澳大利亞和美國以及1994年在哥倫比亞分離的EV71毒株屬于B型；亞太地區(qū)近年來流行的EV71屬于B3、B4、C1和C2型。抵抗力耐：乙醚、酸、膽汁對熱、紫外線、干燥敏感各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活。病毒在50℃可被迅速滅活。病毒在液體環(huán)境中很穩(wěn)定。病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活75％酒精，5％來蘇爾沒有作用流行概況足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行報導。1957年新西蘭首次報導該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。美國、澳大利亞、意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國等國家經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V71引起的手足口病。國際疫情概況（一）日本是手足口病發(fā)病較多的國家，歷史上有過多次大規(guī)模流行，1969～1970年的流行以CoxA16感染為主，1973和1978年的2次流行則由EV71引起，1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV71、CoxA16病毒均有分離。20世紀90年代后期，EV71開始肆虐東亞地區(qū)。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例發(fā)病，僅4～6月就有29例病人死亡，死者平均年齡1.5歲。2000年，新加坡手足口病爆發(fā)。9-10月底共報告3790例病例，大多小于4歲。手足口病例及非手足口病例都能夠分離到EV71型腸道病毒。2008年新加坡再次暴發(fā)手足口病，到4月，已發(fā)病9000多例。123國際疫情概況（二）國自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個省（市）均有報導。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7000余病例。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株EV71病毒。2000年5～8月山東省招遠市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，3例死亡。1998年我國臺灣省發(fā)生EV71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)流行，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測到129106例，重癥病人405例，死亡78例，死亡病例大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等。

國內疫情概況(一)006年，全國共報告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告。報告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。21日，2007年全國共報告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報告病例數(shù)上升119.41%。國內疫情概況(二)9日的最新數(shù)據(jù)顯示，全國感染手足口病的病例近25000例，造成34名患兒死亡天水市疫情概況最近麥積區(qū)出現(xiàn)手足口病疫情，報告疑似病例9例，其中一例病原檢測為柯薩奇病毒16型流行病學和臨床特征傳染源手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病1~2周自咽部排出病毒，約3~5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。易感人群人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應的抗體，因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內占發(fā)病數(shù)85%-95%。據(jù)國外觀察報告，在人群中，每隔2-3年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達到一定數(shù)量時，便為新的流行提供先決條件。我國天津市1983年流行后，散發(fā)病例不斷，1986年再次發(fā)生流行，而且兩次均為CoxAl6引起。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播。手足口病分布極廣泛，無嚴格地區(qū)性。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。此病傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內即可造成大流行。天津市兩次較大流行，托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童。家庭散發(fā)，常一家一例；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。流行方式四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘從最常見的無癥狀或僅有輕度不適,至嚴重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四個部位潛伏期一般2～7ｄ,沒有明顯的前驅癥狀,多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時有發(fā)熱,多在38℃左右四不特征——不痛、不癢、不結痂、不結疤臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)（二）部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈——舌及兩頰部,唇齒側生手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹,皮疹不癢斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,內有混濁液體,長徑與皮紋走向一致,一般無痛及癢感,愈合后不留痕跡手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)并發(fā)癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxAl6所致手足口病有更多機會發(fā)生無菌性腦膜炎，其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶爾可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于2歲以內患兒。重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。1.神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；2.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。防控對策開展應急監(jiān)測各區(qū)縣選擇以區(qū)縣醫(yī)院為主、有代表性的一所綜合性醫(yī)療機構開展監(jiān)測，主要加強登記、診斷鑒別，收集病例資料。各級各類醫(yī)療機構及時開設腸道門診和發(fā)熱門診，做好預檢、分診，嚴防交叉感染，發(fā)現(xiàn)病例及時按規(guī)定報告。疾控機構加強網(wǎng)絡直報疫情監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)一個自然村（居民小區(qū)）或幼兒園一周內出現(xiàn)3例及以上手足口病例即為聚集性病例，須按突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告要求逐級上報。強化疫情監(jiān)測和報告做好病例收治和消毒隔離病例發(fā)現(xiàn)后要及時居家隔離，時間為10天。重癥病例（出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或心血管癥狀等）應及時收治于當?shù)貎和t(yī)院，病房要相對獨立。病人排泄物應做到大便先入便器，以便進行消毒處理后再入便池。稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000ml可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L的消毒液2000ml，攪勻放置2h。餐（飲）具首選煮沸消毒15min～30min，也可用含有效氯250mg/L~500mg/L消毒液。玩具可用含有效氯1000mg/L～2000mg/L的消毒液浸泡噴灑或擦洗消毒。托幼機構應每日對玩具、用具等進行清洗消毒，減少間接接觸傳播；加強晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療；凡在15天內發(fā)現(xiàn)13例手足口病病例或病例數(shù)量達到在園人數(shù)18%的托幼機構必須關閉，時間為2周。加強托幼機構衛(wèi)生管理02盡快印發(fā)健康教育宣傳資料，提高群眾防病意識。01對市民及重點單位加強防病知識宣傳，在托幼機構、中小學、醫(yī)院等場所，開展飯前便后洗手、促進房間通風等相關內容的健康教育，倡導建立良好的個人衛(wèi)生習慣，出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀及時就診，及時隔離。開展健康宣教及時進行疫情處置疾控機構接到疫情報告后要及時開展流行病學調查，規(guī)范采集病例的咽拭子、鼻拭子及血、便等標本，對疫點嚴格消毒，督促落實病例隔離等各項防控措施。傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛(wèi)生是預防本病感染的關鍵措施、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染托幼機構及小學等集