臨時心臟起搏器植入技術(shù)

臨時心臟起搏器植入適應(yīng)癥浙江省麗水市人民醫(yī)院心臟中心季乃軍植入適應(yīng)癥分類：診斷或研究性心臟起搏。0403其他（過渡性臨時起搏）；緊急臨時心臟起搏；0102預(yù)防性或保護性臨時心臟起搏；臨時心臟起搏器植入適應(yīng)癥緊急臨時心臟起搏：臨時心臟起搏器植入適應(yīng)癥與急性心肌梗死相關(guān)的適應(yīng)癥心臟停搏。有癥狀的心動過緩：竇緩伴低血壓、二度I型AVB伴低血壓，對阿托品治療無反應(yīng)。

雙束支傳導(dǎo)阻滯：BBB或RBBB伴LAHB/LPHB。二度II型AVB。新出現(xiàn)的雙束支傳導(dǎo)阻滯伴一度AVB。不穩(wěn)定的逸搏心律，心室率持續(xù)少于45次，RR間期大于2秒，藥物治療無效。緊急臨時心臟起搏：臨時心臟起搏器植入適應(yīng)癥非急性心梗相關(guān)的心動過緩相關(guān)的適應(yīng)癥急性心肌炎、藥物中毒、電介質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合）發(fā)作或近乎暈厥者。尤其要注意：二度AVB或三度AVB伴血流動力學(xué)改變，或休息時的暈厥。繼發(fā)于心動過緩的心動過速（慢快綜合癥）。溶栓治療后出現(xiàn)血流動力學(xué)明顯改變的心動過緩。心臟手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥01020304二度AVB或三度AVB伴血流動力學(xué)改變。有癥狀的心動過緩。雙束支傳導(dǎo)阻滯：BBB或RBBB伴LAHB/LPHB。緊急臨時心臟起搏：臨時心臟起搏器植入適應(yīng)癥臨時心臟起搏器植入適應(yīng)癥預(yù)防性或保護性臨時心臟起搏：1、與外科手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥首先應(yīng)明確外科手術(shù)患者術(shù)前有哪些心律失常危險因素且具有臨時心臟起搏的適應(yīng)癥：①單純無癥狀的竇性心動過緩，用藥物（阿托品、異丙腎上腺素及茶堿類藥）治療心率提升不明顯者；②病態(tài)竇房結(jié)綜合癥伴或不伴房室傳導(dǎo)阻滯；③Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；④可疑隱匿型房室傳導(dǎo)阻滯；⑤缺血性心臟病因外科情況而需緊急外科手術(shù)而心功能良好者。臨時心臟起搏器植入適應(yīng)癥預(yù)防性或保護性臨時心臟起搏：與外科手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥外科手術(shù)前需要分析的術(shù)中心律失常的危險因素，從而決定術(shù)前是否需預(yù)防性應(yīng)用臨時起搏器：主要是指由于手術(shù)麻醉及手術(shù)操作過程所導(dǎo)致的緩慢性心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。如靜滴普魯卡因過快過多，可抑制心臟及其傳導(dǎo)系統(tǒng)，少數(shù)可引起血壓下降或竇性停搏；肌松藥琥珀酰膽堿可引起心動過緩，血鉀增高；外科手術(shù)創(chuàng)傷、出血對部分缺血性心臟病患者可加重心肌缺血而誘發(fā)心律失常。預(yù)防性或保護性臨時心臟起搏：與外科手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥擬手術(shù)患者如有下列情況之一，并且屬于ACC/AHA起搏標準Ⅰ類指征者應(yīng)盡可能選擇在植入永久型心臟起搏器后擇期進行手術(shù)；需急診外科手術(shù)，則可在臨時起搏保護下進行；如患者預(yù)期壽命不符合植入永久型心臟起搏器，也可在臨時起搏保護下進行。123臨時心臟起搏器植入適應(yīng)癥臨時心臟起搏器植入適應(yīng)癥預(yù)防性或保護性臨時心臟起搏：1、與外科手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥擬手術(shù)患者如有下列情況之一，并且屬于ACC/AHA起搏標準Ⅱ類或部分Ⅲ類指征者應(yīng)術(shù)前積極安置臨時心臟起搏器作為預(yù)防性或保護性起搏，以提高麻醉和手術(shù)的安全性。

①確診竇房結(jié)功能障礙，無緩脈癥狀；

②無癥狀的永久性或間歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滯；

③無癥狀的雙束支或三束支阻滯；

④心動過緩伴快速心律失常需藥物治療；

⑤迷走神經(jīng)高敏狀態(tài)或頸動脈竇高敏綜合征；

⑥心動過緩伴心功能不全或心絞痛者；

⑦動態(tài)心電圖（DCG）記錄到長R-R&>2s；

⑧阿托品試驗陽性；

⑨頻發(fā)性室性早搏，經(jīng)藥物治療無效。臨時心臟起搏器植入適應(yīng)癥預(yù)防性或保護性臨時心臟起搏：1、與外科手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥外科手術(shù)前及術(shù)中有心律失常危險因素患者在術(shù)中應(yīng)用臨時起搏器的優(yōu)點：①可預(yù)防緩慢心律失常的進一步惡化；②預(yù)防術(shù)中阿--斯綜合征發(fā)作；③防止術(shù)中有高度房室傳導(dǎo)阻滯患者的心跳停搏；④預(yù)防術(shù)中麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷、出血引起的嚴重緩慢心律失常和術(shù)中誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速的超速抑制；⑤可在術(shù)中測定竇房結(jié)恢復(fù)時間、房室結(jié)恢復(fù)時間及房室傳導(dǎo)時間，便于進一步明確診斷或術(shù)后用藥；⑥該方法操作簡便，并發(fā)癥少，起效迅速，效果穩(wěn)定，病人能耐受，且經(jīng)濟負擔小；⑦可提高外科手術(shù)的成功率，降低外科手術(shù)死亡率。與心臟外科手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥01治療性應(yīng)用：先天性心臟病手術(shù)修補后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或嚴重心動過緩者，暫時用臨時起搏待局部水腫消退后撤除。03預(yù)防性應(yīng)用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管錯位等，在房室交界區(qū)附近手術(shù)易損及傳導(dǎo)束，常在開胸后作臨時起搏。02010203預(yù)防性或保護性臨時心臟起搏：臨時心臟起搏器植入適應(yīng)癥預(yù)防性或保護性臨時心臟起搏：與心臟介入診治相關(guān)的適應(yīng)癥冠狀動脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、冠脈支架植入術(shù)等心導(dǎo)管檢查過程中安裝臨時起搏器以策安全。射頻消融手術(shù)后一過性傳導(dǎo)功能異常，影響血流動力學(xué)。臨時心臟起搏器植入適應(yīng)癥1其他相關(guān)的適應(yīng)癥2電擊除顫或復(fù)律：快速性心律失常，已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊時，可預(yù)先安裝臨時起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。3心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時。預(yù)防性或保護性臨時心臟起搏：臨時心臟起搏器植入適應(yīng)癥其他（過渡性）臨時起搏：對藥物治療無效或不宜用藥物或電復(fù)律的快速性心律失常；反復(fù)發(fā)作的室性心動過速、室上性心動過速、心房顫動、心房撲動等給予起搏或超速起搏治療。臨時心臟起搏器植入適應(yīng)癥臨時心臟起搏器植入適應(yīng)癥其他（過渡性）臨時起搏：在無條件或無資質(zhì)開展永久性心臟起搏器植入的醫(yī)院，考慮患者在轉(zhuǎn)送過程可能出現(xiàn)與起搏相關(guān)因素危及生命者。臨時心臟起搏器植入適應(yīng)癥其他（過渡性）臨時起搏：反復(fù)發(fā)作的阿-斯綜合征（Adam-Stokessyndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依賴患者更換起搏器前的過渡性治療。診斷或研究性心臟起搏：快速性心房起搏診斷缺血性心臟??；竇房結(jié)