急性化學(xué)中毒應(yīng)急處置技術(shù)

2024/11/14應(yīng)急處理1突發(fā)急性化學(xué)中毒

應(yīng)急處置基本技術(shù)2024/11/14應(yīng)急處理2一、正確處置的關(guān)鍵問題1、減少死亡人數(shù)2、減少暴露人數(shù)二、基本任務(wù)2024/11/14應(yīng)急處理3查清毒源01緊急救治02全面消毒03控制現(xiàn)場、疏散人員04危險作業(yè)區(qū)；A級防護。05污染降解區(qū)；B級防護。06現(xiàn)場支持作業(yè)區(qū)；C級防護。072024/11/14應(yīng)急處理4Exclusion(Hot)Zone危險排除作業(yè)區(qū)LevelALevelBLevelCContaminationReduction(Warm)Zone污染降解區(qū)Support(Cold)Zone支援區(qū)CommandPost指揮部StagingArea人員集結(jié)地StagingArea人員集結(jié)地CrowdControlLine公眾人群控制線DecontaminationLine污染降解區(qū)控制線HotLine排除區(qū)控制線AccessControlPoints出入關(guān)卡NIOSH/OSHA/USCG/EPARecommendedZonesA級防護三、個體防護要求2024/11/14應(yīng)急處理5要求：可對周圍環(huán)境中的氣體與液體提供最完善保護。防護對象：防護高蒸氣壓、可經(jīng)皮膚吸收，或致癌和高毒性化學(xué)物；可能發(fā)生高濃度液體潑濺、接觸、浸潤和蒸氣暴露；接觸未知化學(xué)物（純品或混合物）；有害物濃度達到立即威脅生命和健康的濃度（IDLH），缺氧。2024/11/14應(yīng)急處理6（3）裝備：全面罩正壓空氣呼吸器（SCBA）。根據(jù)容量、使用者的肺活量、活動情況等確定氣瓶使用時間；全封閉氣密化學(xué)防護服：為氣密系統(tǒng)，防各類化學(xué)液體、氣體滲透；防護手套：抗化學(xué)防護手套；防護靴：防化學(xué)防護靴；安全帽3層面屏（PVC40mil/Teflon5mil/PVC20mil），后背凸起（SCBA內(nèi)置），背后進入式，氣密型拉鏈雙層覆蓋，內(nèi)層Barrier、外層丁基橡膠雙手套系統(tǒng)，單排氣口，連鞋套，防護靴蓋，膠條密封型

B級防護

2024/11/14應(yīng)急處理7要求：有毒氣體（或蒸汽）存在，致病物質(zhì)對皮膚危害不嚴重的環(huán)境。防護對象：為已知的氣態(tài)毒性化學(xué)物質(zhì)，能皮膚吸收或呼吸道危害，達到IDLH濃度，缺氧。（3）裝備：全面罩正壓空氣呼吸器（SCBA）

：確定防護時間。頭罩式化學(xué)防護服：非氣密性，防化學(xué)液體滲透；防護手套：抗化學(xué)防護手套防護靴：防化學(xué)防護靴安全帽單層復(fù)合材料隔膜，復(fù)合在無紡基布表面，同時防護260種以上的有毒和腐蝕氣體、液體和固體化學(xué)物，抗刺、耐磨損。C級防護2024/11/14應(yīng)急處理9要求：適用于低濃度污染環(huán)境或現(xiàn)場支持作業(yè)區(qū)域。防護對象：非皮膚吸收有毒物，毒物種類和濃度已知，濃度低于IDLH濃度，不缺氧。裝備：2024/11/14應(yīng)急處理10空氣過濾式呼吸防護用品：正壓或負壓系統(tǒng)，選擇性空氣過濾，適合特定的防護對象和危害等級；頭罩式化學(xué)防護服：隔離顆粒物、少量液體噴濺；防護手套：防化學(xué)液體滲透防護靴：防化學(xué)液體滲透4、D級呼吸防護（1）防護對象：適用于現(xiàn)場冷區(qū)或冷區(qū)外的人員（2）裝備：衣褲相連的工作服或其他普通工作服、靴子及手套。

5、對生命及健康有即時危險的崗位（即在三十分鐘內(nèi)，發(fā)生的不可修復(fù)和不可逆轉(zhuǎn)危害的地方）及到化學(xué)事故中心地帶參加救援的消防隊員（或其他到此區(qū)域的人員）均需達到A級（窒息性或刺激性毒物等）或B級（不揮發(fā)的有毒固體或液體）防護要求，對不明毒源的事件現(xiàn)場救援者均要達到A級要求。四、事故分級2024/11/14應(yīng)急處理12化學(xué)中毒事故01根據(jù)突發(fā)化學(xué)中毒事故的性質(zhì)、嚴重程度、可控性及造成人員傷亡和危害程度，由重到輕分為突發(fā)特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般化學(xué)中毒事故（Ⅳ級）四個等級。02特別重大化學(xué)中毒事故（Ⅰ級）是指突發(fā)化學(xué)品泄漏事故導(dǎo)致100人以上中毒，或者10人以上死亡，省級人民政府或有關(guān)部門請求國家在醫(yī)療衛(wèi)生救援工作上給予支持的突發(fā)化學(xué)中毒事件。重大化學(xué)中毒事故（Ⅱ級）發(fā)生急性化學(xué)中毒50人以上99人以下，或者死亡5人以上9人以下。第二步第一步02一般化學(xué)中毒事故（Ⅳ級）發(fā)生急性化學(xué)中毒9人以下，無死亡病例。01較大化學(xué)中毒事故（Ⅲ）級發(fā)生急性化學(xué)中毒10人以上49人以下，或者死亡1人以上4人以下的。五、應(yīng)急處理程序2024/11/14應(yīng)急處理15接報、集結(jié)當接到應(yīng)急救援醫(yī)療指揮中心或急救醫(yī)療指揮中心指令時，各單位應(yīng)相應(yīng)立即啟動預(yù)案，并集結(jié)參與應(yīng)急救援的醫(yī)院前應(yīng)急救治組，迅速準備有關(guān)的急救器材和藥品。出發(fā)、設(shè)點2024/11/14應(yīng)急處理16出發(fā)院前應(yīng)急救治組清點人員、裝備后立即出發(fā)，出發(fā)路上，組長與本單位領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)人保持聯(lián)系，并與應(yīng)急救援指揮中心保持聯(lián)系。設(shè)點地點應(yīng)選在上風(fēng)向的非污染區(qū)域，盡可能靠近現(xiàn)場指揮部，路段應(yīng)接近路口的交通便利區(qū)；醫(yī)療急救點設(shè)置醒目的標志，懸掛輕質(zhì)面料的紅十字旗；有明確的分區(qū)：洗消區(qū)、檢傷分類區(qū)、臨床處理區(qū)、轉(zhuǎn)運區(qū)等。初檢分類現(xiàn)場初檢人員負責(zé)對現(xiàn)場應(yīng)急救護站的傷病員，按照病情的重、中、輕、死亡，分別在手腕綁上紅色、黃色、綠色、黑色標志帶。傷員收接在發(fā)生突發(fā)中毒事故后，各醫(yī)院本部和院前應(yīng)急救護點應(yīng)及時收治事故地點送來的任何病人。各醫(yī)院的120救護車應(yīng)按市急救醫(yī)療指揮中心調(diào)度指定的路線接受重、中、輕度中毒的病人?，F(xiàn)場救治2024/11/14應(yīng)急處理19在現(xiàn)場應(yīng)急救護站負責(zé)傷病員救治的醫(yī)生、護士，按照“先救命、后治病，先重后輕、先急后緩”的原則，立即救治紅色標志病員，次優(yōu)救治黃色標志傷病員，然后治療綠色標志傷病員。01具體救護治療按所發(fā)生的某種化學(xué)中毒事件（參見《廣東省突發(fā)化學(xué)中毒事故醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》中XX中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)方案）的急救處理原則進行，同時準備向醫(yī)院轉(zhuǎn)送病員。02轉(zhuǎn)送2024/11/14應(yīng)急處理20負責(zé)傷病員轉(zhuǎn)送的工作人員按受傷病員病情做好分類登記，及時將傷病員轉(zhuǎn)送到上級指定的醫(yī)院，并將轉(zhuǎn)送情況及時向市應(yīng)急指揮部、市急救醫(yī)療指揮中心和單位領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)人報告。當重度、中度傷病員數(shù)量較多時，由市急救醫(yī)療指揮中心調(diào)度、指揮收治醫(yī)院到本應(yīng)急救護站收治傷病員；當重度、中度傷病員數(shù)量較少時，可由我院救護車直接接送。對輕度傷病員數(shù)量較多時，由市急救醫(yī)療指揮中心提請市應(yīng)急指揮部，申請調(diào)用公交車，集體轉(zhuǎn)送鄰近醫(yī)院治療；輕度傷病員數(shù)量較少時，可由我院車輛直接接送。對在現(xiàn)場應(yīng)急救護站死亡的傷病員，由負責(zé)轉(zhuǎn)送的工作人員做好登記后向指揮部報告，聽從指揮部的指令，將死亡人員轉(zhuǎn)送到指定的地方，并及時向相應(yīng)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)人報告。救護車或轉(zhuǎn)送傷病員的車輛到達本現(xiàn)場應(yīng)急救護站后，由現(xiàn)場負責(zé)轉(zhuǎn)送的工作人員指揮、安排傷病員上車；在情況許可時，可將中、輕病員留在現(xiàn)場應(yīng)急救護站點醫(yī)院進行救治，并及時將現(xiàn)場傷病員的情況向急救醫(yī)療指揮中心和相應(yīng)應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)人報告?，F(xiàn)場應(yīng)急救護工作結(jié)束后，按照指揮部指令或經(jīng)指揮部同意，現(xiàn)場應(yīng)急救護組撤離。撤離時應(yīng)做好現(xiàn)場的清理，醫(yī)療器材的清點和統(tǒng)計等工作。撤離入院治療指定醫(yī)院收治的重、中度傷病員，先由急診科進行傷病員分類和妥善處理后送中毒臨床科和ICU救治。中毒臨床科隨時做好傷病員的救治工作，并及時組織臨床專家救治組的人員參加救治，及時制定詳細的診療計劃。隨時做好對現(xiàn)場應(yīng)急救護站點醫(yī)院的聯(lián)系和救治指導(dǎo)工作?，F(xiàn)場醫(yī)療救援的基本步驟2024/11/14應(yīng)急處理2301020304050607080910接報、集結(jié)報到設(shè)點初檢與分類撤離救治轉(zhuǎn)送總結(jié)分析現(xiàn)場醫(yī)療救治過程現(xiàn)場化學(xué)物質(zhì)檢測與監(jiān)測六、信息的接警和報告2024/11/14應(yīng)急處理2401各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)或接到突發(fā)化學(xué)中毒事故的報告后，應(yīng)立即將有關(guān)情況向所在地的衛(wèi)生行政部門報告，同時報告中毒醫(yī)療救援基地，以便先期處置。02各縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或其他有關(guān)部門突發(fā)化學(xué)中毒事故報告或通報后，應(yīng)在2小時內(nèi)將有關(guān)情況向上一級衛(wèi)生行政部門和當?shù)厝嗣裾畧蟾妗Ｊ屑壭l(wèi)生行政部門接到有關(guān)突發(fā)事件報告或通報后，應(yīng)在2小時內(nèi)將有關(guān)情況向省級衛(wèi)生行政部門和當?shù)厝嗣裾畧蟾?。省級衛(wèi)生行政部門接到Ⅰ、Ⅱ級突發(fā)事件報告或通報后，應(yīng)在2小時內(nèi)將有關(guān)情況向國家衛(wèi)生行政部門和省人民政府報告。七、應(yīng)急響應(yīng)的終止2024/11/14應(yīng)急處理26化學(xué)中毒源頭得到有效控制，傷病員在醫(yī)療機構(gòu)得到救治，中毒事故發(fā)生48小時后未再出現(xiàn)新發(fā)中毒病人；且Ⅰ、Ⅱ級突發(fā)事故經(jīng)省級應(yīng)急指揮部批準，Ⅲ級經(jīng)市級應(yīng)急指揮部批準，Ⅳ級經(jīng)縣（區(qū)）級應(yīng)急指揮部批準，方可中止應(yīng)急響應(yīng)。1、現(xiàn)場處置人員的個體防護七、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場處置原則2024/11/14應(yīng)急處理27現(xiàn)場救援、調(diào)查和采樣人員在開展工作時首先要確保個人安全，切忌在毫無防護措施的情況下進入現(xiàn)場，以免發(fā)生中毒。進入現(xiàn)場前應(yīng)該先進行有效的通風(fēng)換氣。醫(yī)療救護人員在現(xiàn)場救護和轉(zhuǎn)運急性化學(xué)中毒患者時，可穿C級或D級防護服、配戴正壓式或攜氧式呼吸器、防護手套（一次性橡膠手套）。醫(yī)療救護人員數(shù)宜二人以上。調(diào)查和采樣人員進入有毒化學(xué)品生產(chǎn)、儲存泄漏現(xiàn)場調(diào)查或采樣時，必須穿戴A級防護服，佩戴防毒面具、防護手套（一次性橡膠手套）、眼罩、鞋靴。調(diào)查和采樣人員數(shù)宜二人以上。概況調(diào)查：調(diào)查人員到達事故現(xiàn)場后，應(yīng)先了解事件的概況，就事件現(xiàn)場控制措施、傷亡人數(shù)統(tǒng)計、檢傷及急救處理、救援人員的個體防護、現(xiàn)場隔離帶設(shè)置、人員疏散等向現(xiàn)場指揮人員提出建議?，F(xiàn)場勘察：中毒事故勘察內(nèi)容包括現(xiàn)場環(huán)境狀況，自然通風(fēng)排毒措施的情況，生產(chǎn)工藝流程及相關(guān)資料等。盡早對現(xiàn)場空氣中毒物濃度進行檢測，并采集樣品送實驗室分析。如現(xiàn)場濃度已被稀釋，仍可測定用于評估，也可在事后利用模擬現(xiàn)場進行檢測。現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容相關(guān)人員的調(diào)查2024/11/14應(yīng)急處理30中毒事故：調(diào)查現(xiàn)場中毒者及相關(guān)人員，了解中毒事件發(fā)生的經(jīng)過，是否使用新技術(shù)新工藝、有否設(shè)備故障、有否違章操作，中毒人員接觸毒物的時間、地點、方式，中毒人員姓名、性別、工種、主要臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及搶救經(jīng)過。同時向臨床救治單位進一步了解相關(guān)資料（如事件發(fā)生過程，搶救過程，臨床資料，實驗室檢查結(jié)果等）。必要時可采集患者血或尿樣進行相關(guān)檢測。八、醫(yī)療救援原則2024/11/14應(yīng)急處理31現(xiàn)場救援應(yīng)遵循“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作。救援人員在自身安全有保證的情況下才能行動。現(xiàn)場醫(yī)療救援關(guān)鍵在于及時，首先采取的措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，松開衣領(lǐng)，保持呼吸通暢，并注意保暖。必要時迅速給患者戴防毒面具，防止毒氣的繼續(xù)吸入。中毒者呼吸停止，搶救時盡量采取人工呼吸器，避免用口對口人工呼吸?，F(xiàn)場檢傷分類2024/11/14應(yīng)急處理32當出現(xiàn)大批傷病員，且醫(yī)療救援資源相對不足時，應(yīng)對病人開展現(xiàn)場檢傷分類，優(yōu)先處理紅標病人。醫(yī)療救援隊在現(xiàn)場安全位置設(shè)立分類站，對傷員按輕癥、重癥、危重、死亡等進行分類，分別標出綠標、黃標、紅標和黑標，并在檢傷分類卡上記錄相關(guān)情況。化學(xué)中毒事故分類指征：2024/11/14應(yīng)急處理33頭暈、頭痛、多汗、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腰痛、視力模糊、全身乏力、精神萎靡等癥狀；眼及上呼吸道刺激癥狀表現(xiàn)綠標為輕癥患者，具有下列指標：步態(tài)蹣跚，嗜睡或意識模糊，甚至昏睡和譫妄，癲癇樣抽搐，精神癥狀明顯；輕度紫紺、氣急、哮喘、明顯咳嗽咯痰；脈搏大于120次/分，微循環(huán)恢復(fù)試驗大于1秒，大動脈搏動微弱；畏寒發(fā)熱、皮膚黃染。黃標為重癥患者，具有下列指標：紅標為危重癥患者，具有下列指標：昏迷，癲癇持續(xù)狀態(tài)；重度紫紺，三凹征明顯，鼻翼扇動，呼吸大于30次/分，劇烈咳嗽并咯大量白色或粉紅色泡沫痰，哮喘持續(xù)狀態(tài)；寒戰(zhàn)高熱，脈搏小于50次/分或大于150次/分，微循環(huán)恢復(fù)試驗大于2秒。黑標為瀕死或死亡患者，同時具備下列指標：瞳孔散大；無自主呼吸；大動脈搏動消失?，F(xiàn)場醫(yī)療救治基本措施首次洗消立即將患者移離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用肥皂和溫清水徹底清洗污染的皮膚(包括皺褶部位)、毛發(fā)、指(趾)甲；眼部受污染時，應(yīng)迅速用流動清水或生理鹽水沖洗10分鐘以上；清洗皮膚時，水溫不宜太高，以免因皮膚血管擴張而加快化學(xué)毒物吸收。催吐口服患者，如果意識清楚、生命體征穩(wěn)定、配合治療，可以用催吐法使患者嘔吐，將胃內(nèi)物排出。一般對意識清楚、不能很好配合治療且強烈掙扎的患者注射阿樸嗎啡催吐。催吐時一定要避免嘔吐物反流，誤被吸入氣管。洗胃2024/11/14應(yīng)急處理37絕大多數(shù)口服患者應(yīng)該立即洗胃?；杳院投唐趦?nèi)可能陷入昏迷的患者洗胃前應(yīng)先插入帶氣囊的氣管插管，保證氣道通暢。洗胃必須反復(fù)進行，直至洗出液變清為止。服入量大的重癥患者，洗胃結(jié)束后可將胃管暫留置胃內(nèi)，以觀察是否需要再次洗胃，也可觀察有無胃出血。對癥和支持治療：及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；病人出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難或停止時，立即給予氧和機械通氣；發(fā)現(xiàn)心率紊亂時，作好心電監(jiān)護，心跳停止時，按心肺腦復(fù)蘇急救處理。給予解毒劑：如化學(xué)中毒，品種明確，且有特效解毒劑，應(yīng)立即給予足量特效解毒劑。傷員的轉(zhuǎn)運2024/11/14應(yīng)急處理3