醫(yī)院感染的發(fā)生與控制

醫(yī)院感染與控制永康市疾病預(yù)防控制中心謝子泉010203040506醫(yī)院感染在醫(yī)務(wù)人員中的認(rèn)識(shí)是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)院感染與已無(wú)關(guān)。有些領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識(shí)差距更大，認(rèn)為院感是只化錢無(wú)“收益”的工作。出現(xiàn)院感事件不是說(shuō)明事實(shí)真相，而是千方百計(jì)掩蓋和隱滿事實(shí)真相，唯恐家屬鬧和對(duì)受害者的賠償（香港實(shí)事求是講清楚）。我市有個(gè)別醫(yī)院今年已連續(xù)幾次滅菌器的滅菌效果監(jiān)測(cè)不合格，在這樣醫(yī)院做手術(shù)肯定是要發(fā)生醫(yī)院感染的。醫(yī)院感染人人有關(guān)，可以說(shuō)涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的任何學(xué)科。希望通過(guò)這次學(xué)習(xí)對(duì)大家起到拋磚引玉、引以警視的作用。百姓對(duì)醫(yī)院感染比較關(guān)注，但在學(xué)校、幼兒園內(nèi)發(fā)生感染卻麻木不仁！01020304A、廣義：任何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病感染地點(diǎn)---醫(yī)院陪護(hù)、探視在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染感染對(duì)象---病人(住院、門診、急診)醫(yī)務(wù)人員0506醫(yī)院感染定義B.窄義：病人在住院過(guò)程中獲得的感染。

醫(yī)院ABC

潛伏期潛伏期入院前不存在，入院后獲得；01住院過(guò)程中獲得，出院后發(fā)病；02與診療操作相關(guān)；03與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源；04本次感染與上次住院密切相關(guān)。05醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)對(duì)象包括與感染相關(guān)的所有人群,由于門診病人探視者及陪護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)停留時(shí)間短，院外影響因素多且不易追蹤。因此一般醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)對(duì)象僅限于住院病人，在醫(yī)院暴發(fā)發(fā)生時(shí)才將醫(yī)院工作人員列為調(diào)查對(duì)象。分類01按病原體來(lái)源分：02外源性感染03交叉感染04內(nèi)源性感染05自身感染06醫(yī)院感染07可預(yù)防性感染難以預(yù)防性感染內(nèi)源性感染（自身感染）外源性感染（交叉感染）按預(yù)防的難易度分：外源性感染:傳染性疾病如(SARS)輸注性感染如乙(丙)型肝炎病原體來(lái)自于:外環(huán)境其它病人污染的醫(yī)用設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員手植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染內(nèi)源性感染病原體來(lái)源菌群失調(diào)二重感染01細(xì)菌移位主動(dòng)移位被動(dòng)移位02潛在病原體活化（HSVCMVTB）03內(nèi)源性感染包括：1973年以來(lái)新發(fā)現(xiàn)的傳染病(29種)：1973年輪狀病毒世界范圍的嬰兒腹瀉1975年細(xì)小病毒B195號(hào)病慢性溶貧的再障危象1976年隱孢子蟲隱孢子蟲病、急性小腸結(jié)腸炎1976年Ebola病毒埃博拉出血熱1977年嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)病1977年漢坦病毒腎綜合征出血熱1977年空腸彎曲桿菌腸炎1973年以來(lái)新發(fā)現(xiàn)的傳染?。ɡm(xù)）：1977年丁型肝炎病毒丁型肝炎1980年嗜人T細(xì)胞病毒1型T細(xì)胞淋巴瘤/白血病1981年金黃色葡萄球菌產(chǎn)毒株使用陰道栓相關(guān)的TSST1982年O157:H7出血性結(jié)腸炎1982年嗜人T細(xì)胞病毒2型白細(xì)胞白血病1982年伯氏疏螺旋體萊姆病1983年人類免疫缺陷病毒艾滋病1973年以來(lái)新發(fā)現(xiàn)的傳染?。ɡm(xù)）：1983年幽門螺桿菌消化性潰瘍1986年環(huán)孢子球蟲頑固性腹瀉1988年人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹1988年戊型肝炎病毒戊型肝炎1989年查菲氏埃立克體埃立克體病1989年丙型肝炎病毒丙型肝炎1991年Guanarito病毒委內(nèi)瑞拉出血熱1973年以來(lái)新發(fā)現(xiàn)的傳染?。ɡm(xù)）：1992年O139霍亂弧菌O139霍亂1992年巴爾道體貓抓病1993年漢坦病毒分離株漢坦病毒肺出血熱1994年Sabia漢坦病毒1995年庚型肝炎病毒庚型肝炎1997年TTV肝炎病毒TTV肝炎病毒1997年Ebolavirus埃博拉出血熱2002年SARS冠狀病毒傳染性非典型肺炎病人01病原攜帶者02自身感染源03環(huán)境儲(chǔ)源04動(dòng)物感染源05感染源01接觸傳播（直接、間接）03消化道傳播02呼吸道傳播04血液/體液傳播傳播途徑所患的原發(fā)病損傷機(jī)體免疫功能接受免疫抑制劑治療接受了抗菌藥物的治療，造成體內(nèi)微生態(tài)失蘅侵入性操作造成皮膚、黏膜的屏障破壞易感者71%由細(xì)菌引起，21%由病毒引起，5%由真菌引起，3%由寄生蟲引起。細(xì)菌中50%為革蘭陰性桿菌，主要是不動(dòng)桿菌、沙雷菌屬、假單胞菌、沙門菌屬。革蘭陽(yáng)性細(xì)菌：60%金黃色葡萄球菌，MRSA(甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌)引起的暴發(fā)最多；還有VRE(耐萬(wàn)古霉素的屎腸球菌)的流行。（美國(guó)1984~1995年發(fā)表的555篇文章統(tǒng)計(jì)表明）010302病原體種類01020304金黃色葡萄球菌、克雷伯菌流行也常見病毒中的柯薩奇病毒流行報(bào)道最多SARS鼠傷寒沙門菌引起的流行最頻繁病原體種類（中國(guó)）0102030405060708菌血癥：20%胃腸道：18%皮膚：13%肺炎：12%腦膜炎和泌尿道：各占5%外科切口：10%病毒性肝炎：7%其他：10%感染類型（美國(guó)）胃腸炎、皮膚感染和肺部感染多見流行多發(fā)生于新生兒、免疫抑制病人和ICU病人感染類型（中國(guó)）共同來(lái)源01帶菌者傳播02交叉感染03空氣傳播04其他方式05常見傳播方式入院發(fā)病具有明顯潛伏期者≥平均潛伏期無(wú)明顯潛伏期者≥48小時(shí)診療操作所致病原體擴(kuò)散闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染時(shí)間診斷要點(diǎn)下列屬于醫(yī)院感染與上次住院密切相關(guān)如:輸血相關(guān)感染手術(shù)切口感染01原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新的部位感染如肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的曲菌感染02分娩過(guò)程或出生后發(fā)生的感染03診斷要點(diǎn)04非生物因子所致感染01慢性感染急性發(fā)作02病原體自然擴(kuò)散03（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）04膿毒血癥的遷延病灶05新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染06診07斷08要09點(diǎn)10下述不屬于醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防01隔離02將感染源與易感者之間的傳播途徑不能實(shí)現(xiàn)的措施。隔離預(yù)防目的是防止微生物在病人、工作人員及媒介物中播散防止和限制傳染因子直接或間接地傳播給易感者。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離把所有病人（無(wú)論是門診病人還是住院病人）的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液、除非被血液污染）、破損的皮膚、黏膜等一律視為具有傳染性的物質(zhì)，凡接觸這些物質(zhì)時(shí)均須采取適當(dāng)?shù)南尽⒏綦x等防護(hù)措施，以降低醫(yī)務(wù)人員和病人、病人和病人間的微生物傳播的危險(xiǎn)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：基本特點(diǎn)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從患者傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至患者目的：既達(dá)到減少病人間相互傳播病原體的危險(xiǎn)，也達(dá)到降低醫(yī)院工作人員蒙受感染風(fēng)險(xiǎn)的目的。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防已被廣泛使用，并付諸實(shí)施，確見成效洗手和手套的應(yīng)用隔離衣的應(yīng)用口罩、眼罩和面罩的應(yīng)用醫(yī)院環(huán)境、病室的通風(fēng)和消毒保潔反復(fù)使用的設(shè)備、器材的消毒病人生活用品、床單位的保潔與消毒藥物與食品的安全處置相關(guān)規(guī)范、制度等的制定和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：主要具體措施01接觸隔離：02空氣隔離：03飛沫隔離：基于傳播途徑的預(yù)防空氣隔離氣溶膠傳播：空氣中的微粒直徑小于5m目的：預(yù)防經(jīng)空氣傳播的疾病或具有流行病學(xué)意義的病原微生物。如麻疹、SARS、水痘與肺結(jié)核等。

措施：

1、盡可能使用負(fù)壓；

2、通風(fēng)的單間，房間每小時(shí)換氣至少6次；

3、進(jìn)入此類環(huán)境應(yīng)使用專門的口罩（N95口罩）等高效型口罩；

4、病人只能呆在隔離室；

5、室內(nèi)空氣排除前，應(yīng)經(jīng)高效過(guò)濾處理。目的：經(jīng)飛沫傳播的病原體，直徑多大于5m。01措施：1、患者入住隔離室；2、限制活動(dòng)；3、同一病種可同居一室；4、床間距離不應(yīng)少于1米；5、工作人員帶口罩；6、房間空氣不必專門處理。如是中央空調(diào)，每小時(shí)新風(fēng)量應(yīng)在≥30M3/人。02適用病種：B型流感桿菌感染（包括腦膜炎、腦炎、會(huì)厭炎和敗血癥）、腦膜炎球菌感染（包括腦膜炎、肺炎、會(huì)厭炎與膿毒血癥），咽白喉、支原體肺炎、百日咳、肺鼠疫、鏈球菌咽炎與肺炎，猩紅熱。還包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人類微小病毒B19與風(fēng)疹病毒所致感染。03飛沫預(yù)防目的：減少通過(guò)直接或間接接觸傳播的微生物。措施：1、如有條件病人住單間或同病種住一間；2、工作人員應(yīng)戴手套，接觸時(shí)穿隔離衣、接觸前后或離開病房時(shí)洗手；3、限制病人戶外活動(dòng)；4、適當(dāng)?shù)沫h(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌。適用于：胃腸、皮膚及創(chuàng)傷感染。皮膚感染包括皮膚白喉、皰疹病毒感染、膿腫、蜂窩織炎、褥瘡、虱病、疥瘡、嬰幼兒的葡萄球菌感染、帶狀皰疹、以及病毒性出血性結(jié)膜炎等。接觸預(yù)防01020304050607手部衛(wèi)生手套面罩、護(hù)目鏡和口罩隔離衣隔離室可重復(fù)使用的設(shè)備環(huán)境控制隔離預(yù)防技術(shù)洗手是一種最基本、最簡(jiǎn)便易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播的手段醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生有利于降低醫(yī)院感染率正確的手衛(wèi)生能減少感染的傳播手部衛(wèi)生近年來(lái)發(fā)現(xiàn)：國(guó)內(nèi)外的醫(yī)護(hù)人員在需要洗手的情況下往往不洗手或不會(huì)洗手！美國(guó)的多項(xiàng)研究表明，在開展正確的洗手運(yùn)動(dòng)前，僅有20-40%的醫(yī)務(wù)人員正確洗手。醫(yī)生、護(hù)士的手不但可能在病人間傳播病菌，也可能在威脅自己的健康。一個(gè)發(fā)現(xiàn)太遲了的大問(wèn)題12洗手使5歲以下的兒童肺炎發(fā)病率減少50%；使15歲以下的兒童腹瀉的發(fā)病率減少53%。01據(jù)報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員每天堅(jiān)持高質(zhì)量的洗手，可使手部的細(xì)菌數(shù)減少60%~90%；并使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%~50%。02國(guó)內(nèi)報(bào)道，護(hù)士的洗手率平均為16.36%±12.95%；且在去衛(wèi)生間前后、下班前、喝水和就餐前的洗手率最高，達(dá)65.24%±43.62%；而在無(wú)菌操作和侵入性操作前僅為11.55%±26.21%；03目的：消除污垢、有機(jī)物和暫居菌方法：肥皂（或清潔劑）均勻涂抹，用力相互摩擦雙手，15Sec以上，使雙手兩面各指每一個(gè)部位（包括皺襞）涂擦到，有充分足夠的時(shí)間發(fā)揮作用。洗手過(guò)程要避免水花飛濺。洗畢，干手，并關(guān)閉水流（如腳控、自動(dòng)關(guān)閉系統(tǒng)或避污紙）。“干手”方法：風(fēng)干機(jī)最好，但時(shí)間長(zhǎng)（需30Sec），且有噪音；紙巾尚好，布巾較差0102洗手醫(yī)務(wù)人員應(yīng)作全社會(huì)

手部衛(wèi)生的楷模Medicalstaffsshouldbethemodelofhandhygienetothesociety淋濕手及手腕用肥皂或酒精掌心—掌心摩擦右手掌蓋住左手背來(lái)回摩擦掌心—手背，雙手交替手掌對(duì)手掌，雙手交替；手指相扣、摩擦左手抓緊右拇指旋轉(zhuǎn)摩擦，清潔皺折處，雙手交替；以右手指尖和拇指在左手掌內(nèi)前后旋轉(zhuǎn)摩擦注意清潔皺折處，雙手交替321456六步洗手法手部明顯有贓物時(shí)，或有明顯沾染了血液、蛋白質(zhì)或其它體液的痕跡時(shí)0102飯前和便后03懷疑或者接觸了炭疽桿菌或其它芽孢桿菌時(shí)使用肥皂（洗手劑）和水洗手直接接觸病人之前和之后：如查體，測(cè)量血壓，護(hù)理，扶持01插入血管導(dǎo)管帶無(wú)菌手套之前和之后插導(dǎo)尿管、氣管插管之前和之后接觸病人碰過(guò)的物體或醫(yī)療器械之前接觸或沾了血液、蛋白質(zhì)或其它體液，但沒有明顯沾染痕跡時(shí)摘下手套之前或之后0602030405使用手消毒劑含醇類或醋酸氯己啶（胍類）復(fù)配的手部抗菌消毒液；有效碘含量為5000mg/L的碘伏溶液；75%的乙醇溶液或70%異丙醇溶液；氧化電位水；衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)用于手消毒的其他消毒劑。不可用含氯、過(guò)氧乙酸等對(duì)手有損傷性的消毒劑（我們?cè)谙颈O(jiān)測(cè)中經(jīng)常碰到，實(shí)際上他們平時(shí)不洗手，監(jiān)測(cè)時(shí)隨便用消毒劑消毒）。常用手消毒劑0102選擇手衛(wèi)生產(chǎn)品:參考因素效果可接受性特性刺激和干燥易于采購(gòu)GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.洗手劑降低手上細(xì)菌的能力Adaptedfrom:HospEpidemiolInfectControl,2ndEdition,1999.

0.01.02.03.0060180分0.090.099.099.9log%細(xì)菌降低醇基擦手劑抗菌肥皂普通肥皂消毒后時(shí)間基線較好好更好普通肥皂抗菌肥皂醇基擦手劑醇基洗必泰擦手劑防止?jié)穹试矶挝廴臼?/p>

濕漉漉的肥皂盒和反復(fù)兌裝使用的洗手液瓶，都會(huì)在潮濕環(huán)境下變成細(xì)菌的培養(yǎng)基。正確存放的方法是：肥皂用后應(yīng)當(dāng)用網(wǎng)兜或紗布吊起來(lái)懸掛晾干，切勿放在水池邊的肥皂盒里，以免讓洗手變成二次污染的過(guò)程；洗手液開封后兩個(gè)月內(nèi)最好用完，否則細(xì)菌容易滋生，尤其是致病菌存活后污染雙手；不要反復(fù)往空瓶?jī)?nèi)添加洗手液而不更換包裝瓶，這樣極易使致病菌在瓶口存活，從而導(dǎo)致整瓶洗手液被污染。洗手后不要直接用手關(guān)水龍頭，手不可碰其它物品。以免洗手后再次污染。為方便關(guān)水可用感應(yīng)式或手扳式水龍頭。影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的因素護(hù)士好于醫(yī)生，護(hù)士好于護(hù)工一般科室好于ICU工作越忙，依從性越差懷疑洗手的價(jià)值缺乏供應(yīng)，或遠(yuǎn)離洗手設(shè)備手部受刺激手部干燥缺乏洗手技術(shù)指南，或督導(dǎo)管理12當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套，手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自己手上的細(xì)菌轉(zhuǎn)移給患者的可能性，并可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的手變成傳染病菌的媒介01手套01但需注意：一副手套只能用于一位病人，手套不能代替洗手，手套滲漏始終未解決，有報(bào)道：乙烯手套4-63%的滲漏，乳膠手套3-52%，戴雙層手套并不能彌補(bǔ)此缺陷。手套12STEP2STEP1戴口（面）罩及護(hù)目鏡可以減少患者的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)務(wù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜面罩、護(hù)目鏡和口罩醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)：防水和顆粒濾過(guò)性、細(xì)菌濾過(guò)率N95口罩是NIOSH（美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全健康協(xié)會(huì)）認(rèn)證的9種防顆粒物口罩中的一種現(xiàn)代概念的醫(yī)用口罩的主要用途0102穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物等污染01脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手02隔離衣用過(guò)的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染后，為防止皮膚黏膜暴露危險(xiǎn)和污染衣物，或?qū)⑽⑸镌诨颊吆铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個(gè)患者使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?，一次性使用的部件?yīng)丟棄01可重復(fù)使用的設(shè)備02環(huán)境控制保證醫(yī)院有適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底地清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)南敬矄挝?、設(shè)備和環(huán)境的表面（床欄桿、床側(cè)設(shè)備、輪椅、洗臉池、門把手）等床側(cè)設(shè)備醫(yī)務(wù)人員血（體）液職業(yè)暴露防護(hù)工作指南為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染。醫(yī)務(wù)人員血（體）液職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取預(yù)防措施。任何醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血液、體液職業(yè)暴露（刺傷、割傷、粘膜接觸等），應(yīng)迅速報(bào)告院感科院感科應(yīng)迅速了解患者的情況、發(fā)生職業(yè)暴露的經(jīng)過(guò)，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員填好血（體）液職業(yè)暴露個(gè)案登記表。發(fā)現(xiàn)HIV初篩陽(yáng)性患者，應(yīng)立即通知臨床科室、與疾病控制一科聯(lián)系進(jìn)行確診檢測(cè)，并負(fù)責(zé)及時(shí)得到確診報(bào)告。對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較大的情況，在診治前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。03010204醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽；禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。對(duì)注射、抽血操作的人員配備血管鉗。手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或者手消毒。在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的身體，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、面罩、防護(hù)眼鏡；應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。做好醫(yī)療廢物的收集、登記和交接手續(xù)，送交有資質(zhì)的醫(yī)療廢物無(wú)害化處理的單位處理。病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危廢物，首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或消毒處理，然后按感染性廢物處理12345醫(yī)療廢物已集中處置的單位，一次性廢物不需消毒和毀形。對(duì)傳染病病人產(chǎn)生的廢物和垃圾應(yīng)用雙層塑料袋包裝。用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。01如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。02受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如70%的酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈03發(fā)生職業(yè)暴露后的局部處理措施如患者無(wú)乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)結(jié)果，患者的主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)即進(jìn)行局部處理。如患者為乙肝、丙肝、HIV陽(yáng)性患者，或無(wú)乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)結(jié)果，感染科應(yīng)立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員開具乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)單。即向院感科報(bào)告。如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。院感科應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)及疾控中心報(bào)告，由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行調(diào)查與治療指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌——利用熱力物理作用，使微生物的蛋白質(zhì)及酶變性凝固，達(dá)到消毒或滅菌目的。燃燒法：常用于無(wú)保留價(jià)值的物品急用或無(wú)條件用其他方法消毒時(shí)也可用之。干烤法：利用特制的烤箱，通電升溫后進(jìn)行滅菌，效果可靠。常用于油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬和陶瓷制品等的滅菌。煮沸法：水平面應(yīng)高于物品表面。水燒沸后開始計(jì)算時(shí)間，一般持續(xù)15分鐘—30分鐘。可用于不怕潮濕、耐高溫的食具、用具、搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類物品。壓力蒸汽滅菌法：是一種使用最普遍、效果最可靠的首選滅菌方法。適用于耐高溫、耐高壓和耐潮濕的物品。消毒方法：光照消毒法（輻射消毒）——主要利用紫外線、臭氧及高能射線，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性，菌體內(nèi)的核酸、酶遭到破壞而致微生物死亡。

日光曝曬法：常用于衣服、書籍、床墊、毛毯等的消毒。

紫外線燈消毒法：常用于空氣和物體表面的消毒。紫外線能有效殺滅細(xì)菌、病毒等微生物。紫外線燈應(yīng)用衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》允許使用的無(wú)臭氧燈管。不要爭(zhēng)小便宜購(gòu)買劣質(zhì)的或已淘汰的燈管。紫外線照射消毒時(shí)間為30分鐘至60分鐘。新燈管強(qiáng)度應(yīng)在90uw/cm2以上。舊燈管強(qiáng)度應(yīng)在70uw/cm2以上。紫外線燈每立方米安裝1.5W。長(zhǎng)×寬×高×1.5÷40(或30)=燈的盞數(shù)。不能靠墻安裝，最好離地面1.8米—2.2米，燈距墻大于1米，燈與燈之間2米—3米。每二周用95%酒精擦拭一次。臭氧滅菌燈消毒法：利用臭氧的強(qiáng)大氧化作用而殺菌。電離輻射滅菌法：又稱冷滅菌。應(yīng)用射線或高能電子束穿透物品，殺死其中的微生物。開窗通風(fēng)：通過(guò)開窗換氣，一方面可以把各種致病因子排出室外，另一方面可以有效降低單位空間內(nèi)的致病因子濃度，減弱致病因子對(duì)人體的侵襲力。一般開窗通風(fēng)持續(xù)30分鐘。開窗時(shí)間以上午9：00～11：00或下午2：00～4：00為佳。因?yàn)檫@兩個(gè)時(shí)段內(nèi)，氣溫已經(jīng)升高，沉集在大氣底層的有害氣體已經(jīng)散去，開窗換氣效果較好。當(dāng)然，開窗通風(fēng)時(shí)風(fēng)速不宜過(guò)快，用開啟窗門的大小來(lái)調(diào)節(jié)風(fēng)速，以不超過(guò)0.15米／秒為宜。從感覺來(lái)看，在這樣的風(fēng)速下，人體不會(huì)感覺空氣在明顯流動(dòng)。微波消毒滅菌法——是一種超高頻電磁波，可使物品中的極性分子發(fā)生高速運(yùn)動(dòng)并引起互相摩擦、碰撞，使溫度迅速升高而達(dá)到消毒滅菌的目的。多用于食品及餐具的處理、化驗(yàn)單據(jù)及票證的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。微波不能用于金屬物品的消毒。生物凈化法——采用生物潔凈技術(shù)，用不同的氣流方式通過(guò)三級(jí)空氣過(guò)濾器除掉空氣中的塵埃，達(dá)到潔凈空氣的目的。主要用于燒傷病房或手術(shù)室等?；瘜W(xué)消毒劑的使用方法擦拭法：用易溶于水的消毒劑配置成規(guī)定的濃度，擦拭被污染的物品。用于桌椅、墻壁、地面等的消毒。每次消毒時(shí)反復(fù)擦拭2至3遍。浸泡法：將需消毒的物品洗凈擦干，完全浸泡在有效濃度的消毒液中，達(dá)到規(guī)定時(shí)間，消毒浸泡時(shí)間為30分鐘，滅菌浸泡時(shí)間為10小時(shí)。適用于耐濕不耐熱物品的消毒，如玩具、銳利器械、精密器材等。123654環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒法：利用滅菌劑氣體，在密閉容器內(nèi)，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的濃度、溫度和時(shí)間達(dá)到消毒滅菌的作用。消毒時(shí)應(yīng)使用專用的滅菌器械并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。熏蒸法：將消毒劑加熱或加入氧化劑使之氣化，在規(guī)定的時(shí)間和濃度內(nèi)利用消毒劑產(chǎn)生的氣體進(jìn)行消毒。用于室內(nèi)物品、空氣及不耐濕不耐高溫物品的消毒。噴霧法：將化學(xué)消毒劑噴灑在空間中進(jìn)行消毒。每平方米噴液量為100毫升。各種消毒應(yīng)做好記錄。06消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)：戴口罩、帽、眼罩、手套，穿防護(hù)服和長(zhǎng)筒雨靴。04消毒注意事項(xiàng)：01用化學(xué)方法消毒時(shí)，預(yù)防性物體表面消毒用有效氯500mg/L；終末消毒用有效氯1000mg/L---2000mg/L。浸泡消毒用有效氯250mg/L--500mg/L。用量筒按說(shuō)明配制。因?yàn)橄疽翰环€(wěn)定，溫度越高揮發(fā)越快，出廠時(shí)間的長(zhǎng)短也影響其濃度。應(yīng)用消毒液測(cè)試卡測(cè)試濃度。做到濃度、劑量正確無(wú)誤。03噴藥前應(yīng)關(guān)閉門窗，保藏好食物，收藏貴重物品，噴藥結(jié)束1小時(shí)后再打開門窗。05能用物理方法消毒的，盡可能用物理方法。如壓力蒸汽滅菌、通風(fēng)、太陽(yáng)曝曬、煮沸、紫外線照射等等。02按要求選擇好消毒劑后，認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書，認(rèn)定原液濃度（即有效成份比例）01明確有效成份含量單位：說(shuō)明上未標(biāo)明單位的，如5%，固體為100克重量里有5克有效成份；液體為100毫升里有5克有效成份。有單位標(biāo)明的按標(biāo)明計(jì)算。02將各種單位換算成一種單位：1公斤等于1000克，1克等于1000毫克；1升等于1000毫升03計(jì)算配比倍數(shù)：原液濃度÷稀釋濃度04消毒液的配制液體例題：有效氯為5%的施康，配制成500毫克/升的消毒液3500毫升，如何配制。換算單位：有效氯5%的施康，即在100毫升里有5克有效氯，因?yàn)橄♂尯笫?00毫克/升，因此5%=5/100即為50000毫克/升（1000毫升）計(jì)算稀釋倍數(shù)：50000毫克/升/500毫克/升=100倍，用原液1毫升，加水99毫升的比例，即能配成上述濃度。計(jì)算原液用量：3500毫升/100倍=35毫升量取原液35毫升倒入特定容器后，將水加到3500毫升，就可直接用于消毒。3500毫升=3.5升，3.5升×2克/升=7克漂白粉固體例題：有效氯為25%的漂白粉，配制成500毫克/升的消毒液3500毫升，如何配制。計(jì)算每升水加漂白粉數(shù)量：500毫克/升/250毫克/克漂白粉=2克漂白粉/升水，即在1升水里加2克漂白粉，就等于500毫克/升的有效氯。將單位換算一致：有效氯25%的漂白粉，即在100克漂白粉里有25克有效氯，同理，在1克漂白粉里有0.25克（250毫克）有效氯。稱量漂白粉7克，用少量水調(diào)成糊狀，再將水加到3500毫升，加蓋澄清后用上清液消毒。醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

GB15982—1995技術(shù)監(jiān)督局1995年2月15日批準(zhǔn)，1996年7月1日實(shí)施。

主要內(nèi)容與適用范圍

準(zhǔn)規(guī)定了各類從事醫(yī)療活動(dòng)的環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、醫(yī)療用品。

消毒劑、污水、污物處理衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療、保健、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)。各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別空氣cfu/m3物體表面cfu/cm2醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2Ⅰ類

≤10≤5≤5Ⅱ類

≤200≤5≤5Ⅲ類

≤500≤10≤10Ⅳ類