呼吸衰竭病人的護理查房

呼吸衰竭病人護理查房主講人：葉南、吳薇時間：2018.315科室：呼吸內(nèi)科目錄病情介紹21床，廖光鏡，男性，77歲主訴：因反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重4天。初步診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重2.慢性呼吸衰竭3.高血壓2級（高危組）

患者自發(fā)病以來，精神欠佳，食欲減退，大小便基本正常，睡眠欠佳既往史：患者既往曾多次因類似病史在我科住院治療，既往有高血壓病史，最高血壓達150/100mmHg;未規(guī)律用藥治療，血壓控制情況不詳，無食物藥物過敏史?；颊呶鼰?0年，約20支/天，戒煙10年01入院查體：體溫:36.8℃，脈搏:102次/分，呼吸:23次/分，血壓:164/56mmHg，神志清楚，慢性病容，患者有咳嗽、咳較多白色粘痰，有胸悶、氣緊等癥狀02病情介紹胸部CT：慢性支氣管炎、肺氣腫并左下肺感染；主動脈及冠狀動脈鈣化012018.2.11-鉀:3.43mmol/L↓，鈉:135.70mmol/L↓;二氧化碳結(jié)合力:42.62mmol/L↑;C反應(yīng)蛋白:12.00mg/L↑;022018.2.17二氧化碳結(jié)合力:38.56mmol/L↑;032018.2.19：糖化血紅蛋白測定（高效液相色譜法）:糖化血紅蛋白:6.4%↑;04實驗室檢查13:00：PH：7.45，PCO2：72mmHg，PO2：81mmHg09:00：PH：7.48，PCO2：56mmHg，PO2：54mmHg危急值：PCO2：95mmHg23:00：PH7.24，PO2：83mmHg，PCO2：101mmHgPCO2：小于50mmHg，輔助檢查——血氣分析01入院后予一級護理，病重護理，低鹽低脂飲食，記24小時出入量，血糖監(jiān)測（測空腹+三餐后2小時）02無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸（吸氣壓14cmH2O，呼氣壓5cmH2O）03控制血壓：硝酸甘油組微量泵入+口服拜新同04霧化（布地奈德+特布他林）05解痙平喘（二羥丙茶堿）治療過程抗感染：哌拉西林舒巴坦鈉，2-17接檢驗科報告：痰培養(yǎng)見鮑曼不動桿菌生長++++（多重耐藥），對替加環(huán)素中敏，多年菌素敏感，換用替加環(huán)素+頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合抗感染，并予床旁隔離呼吸興奮劑：：00：PCO2：101mmHg予鹽酸洛貝林注射液6mg+尼可剎米注射液1.875g+0.9%氯化鈉注射液50ml微量泵人治療過程相關(guān)知識介紹呼吸衰竭概念：是指由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能的嚴重障礙，使機體在靜息狀態(tài)下亦不能維持有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留的一種綜合征。診斷標(biāo)準海平面大氣壓下（760mmHg）(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)和（或）同時伴有(PaCO2)>6.67kPa(50mmHg)注意受年齡因素影響，隨年齡增長而下降PaO2=〔102-0.33×年齡)〕×0.133kPa010302疾病相關(guān)知識病因發(fā)病機制疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識相關(guān)知識介紹氣體交換所損：與肺泡通氣不足，呼吸肌疲勞肺泡彌散性功能減退有關(guān)01020304急性意識障礙：與血氧，二氧化碳潴留有關(guān)清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而粘稠，咳嗽無力有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，胃腸道淤血有關(guān)05焦慮：與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān)護理診斷及合作性問題知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解有關(guān)01活動無耐力：與長期臥床，營養(yǎng)不良有關(guān)02有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)03潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂：上消化道出血04護理診斷及合作性問題護理目標(biāo)絕對臥床休息，并保持舒適體位，如坐位和半坐位，已利于呼吸01遵醫(yī)囑給氧，并密切觀察氧療過程02嚴密監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律、深度等03鼓勵和幫助患者進行有效咳嗽，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢04遵醫(yī)囑予以消炎、平喘、化痰、霧化，以促進痰液排出05予呼吸機輔助通氣，必要時氣管插管06護理措施-氣體交換所損保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)換氣01指導(dǎo)并協(xié)助患者取坐位或半坐位，定時更換，以利于排痰02予以濕化氧氣，提高動脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出03鼓勵患者有效咳嗽排痰，指導(dǎo)家屬拍背的方法（由外向內(nèi)，由下至上輕拍背部）04定時翻身，指導(dǎo)患者多飲水05護理措施-清理呼吸道無效飲食指導(dǎo)：給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食補充適當(dāng)?shù)乃?，防止便秘，腹瀉，少量多餐增進食欲，保持口腔清潔，餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激，餐后禁止平臥護理措施-營養(yǎng)失調(diào)01心理護理：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，向病人及家屬解釋呼吸衰竭的特點，鼓勵患者積極配合治療護理，提高生活質(zhì)量。02緩解焦慮03家庭支持：指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性護理措施-焦慮01向病人及家屬解釋疾病的起因、經(jīng)過及主要治療和護理方法03指導(dǎo)患者如何配合治療和護理05向病人講解氧療的注意事項及氧療對疾病的作用02指導(dǎo)病人如何預(yù)防和促使疾病早日康復(fù)，進行肺功能鍛煉04指導(dǎo)病人進行有效呼吸和咳嗽技巧護理措施-知識缺乏12543鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi)適當(dāng)活動根據(jù)病人病情后病人需要協(xié)助其日?；顒?，以減少能量消耗飲食上予以高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食保證充足的睡眠指導(dǎo)患者有計劃的活動，先在床上活動四肢，后在床邊活動12345護理措施-活動無耐力護理措施-有皮膚完整性受損的危險做好七勤（勤觀察、勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤交班）予以泡沫敷貼保護骨隆突處，并予以氣墊床持續(xù)減壓護理皮膚避免局部皮膚刺激，保持床單位清潔干燥促進局部血運循環(huán)，擦浴、擦背、按摩受壓部位改善機體營養(yǎng)狀態(tài)0102護理措-潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂；上消化道出血觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)監(jiān)測出入量、血氣分析和血生化檢查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理效果評價絕對臥床休息，病情恢復(fù)后，按醫(yī)生指導(dǎo)適當(dāng)活動，避免因活動造成呼吸困難等不良后果。01配合氧療，了解氧療在疾病中的作用，告知患者不可自行調(diào)節(jié)氧流量。02加