月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理

婦產(chǎn)科護(hù)理

第十八章

月經(jīng)失調(diào)婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)本章重點(diǎn)是功血和圍絕經(jīng)期綜合征病人的護(hù)理，難點(diǎn)是性激素的合理應(yīng)用指導(dǎo)。學(xué)習(xí)目標(biāo)通過講授、多媒體演示及案例分析，要求掌握功血和圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)理評估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施，熟悉閉經(jīng)、痛經(jīng)的護(hù)理評估及護(hù)理措施。能為月經(jīng)失調(diào)病人提供護(hù)理和健康指導(dǎo)。婦產(chǎn)科護(hù)理第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第二節(jié)閉經(jīng)

第三節(jié)痛經(jīng)

第四節(jié)

圍絕經(jīng)期綜合征

目錄添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血定義是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的子宮出血，簡稱功血，全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血分類:按是否排卵分為（1）無排卵性功血（最常見，占90%）青春期：與下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能未健全有關(guān)。圍絕經(jīng)期：與卵巢功能衰退有關(guān)。（2）有排卵性功血（育齡期多見）黃體功能不足：黃體期縮短。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：黃體萎縮時(shí)間延長。排卵型月經(jīng)過多排卵期出血第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血月經(jīng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下丘腦添加標(biāo)題FSHLH添加標(biāo)題EP添加標(biāo)題P反饋?zhàn)饔锰砑訕?biāo)題垂體添加標(biāo)題卵巢添加標(biāo)題子宮內(nèi)膜形成月經(jīng)添加標(biāo)題第一環(huán)節(jié)添加標(biāo)題第二環(huán)節(jié)添加標(biāo)題第三環(huán)節(jié)添加標(biāo)題第四環(huán)節(jié)添加標(biāo)題FSH-RHLH-RH添加標(biāo)題一、病因體因外各種因素（精神過度緊張、環(huán)境改變、氣候驟變、過度勞累、營養(yǎng)不良、其他全身疾病等），通過大腦皮質(zhì)的神經(jīng)遞質(zhì)影響下丘腦—垂體—卵巢調(diào)節(jié)或靶細(xì)胞效應(yīng)異常。～無排卵型功血～一、病因～無排卵型功血～青春期婦女，下丘腦和腦垂體的調(diào)節(jié)功能尚末完全成熟，它們與卵巢間尚末建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和負(fù)反饋反應(yīng)，大腦中樞對雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕荩現(xiàn)SH呈持續(xù)低水平，無促排卵性LH高峰，導(dǎo)致卵巢不能排卵。一、病因圍絕經(jīng)期婦女，卵巢開始萎縮，卵泡減少，而存留的卵泡對垂體的促性腺激素感應(yīng)性降低，雌激素的分泌量減少，因而血促性腺激素（FSH）的含量增高，但未能形成排卵前的高峰，因此卵巢中有卵泡發(fā)育，但無排卵?！珶o排卵型功血～二、病理生理～無排卵型功血～子宮內(nèi)膜的病理變化出血機(jī)理根據(jù)血中雌激素的多少，作用時(shí)間的長短以及子宮內(nèi)膜對激素反應(yīng)的敏感性，子宮內(nèi)膜可有以下組織學(xué)改變：病理生理增生期子宮內(nèi)膜 單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。子宮內(nèi)膜增生癥單純型增生復(fù)雜型增生不典型增生萎縮型子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜的病理變化出血機(jī)理～無排卵型功血～二、病理生理低水平雌激素維持在閾值水平：發(fā)生間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長。高水平雌激素且維持在有效濃度：引起長時(shí)間閉經(jīng)，但因無孕激素參與，內(nèi)膜增厚但不牢固，易出現(xiàn)急性突破性出血，血量多。雌激素突破性出血雌激素撤退出血內(nèi)膜長期受雌激素影響，無孕激素的對抗作用而發(fā)生：子宮內(nèi)膜的病理變化出血機(jī)理～無排卵型功血～二、病理生理內(nèi)膜長期受雌激素影響，無孕激素的對抗作用而發(fā)生：雌激素突破性出血雌激素撤退出血子宮內(nèi)膜的病理變化出血機(jī)理～無排卵型功血～子宮內(nèi)膜在單一雌激素的刺激下持續(xù)增生，此時(shí)可因一批卵泡閉鎖導(dǎo)致雌激素水平下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血。單擊此處可添加副標(biāo)題二、病理生理子宮內(nèi)膜的病理變化出血機(jī)理～無排卵型功血～異常子宮出血尚與子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷有關(guān)。組織脆性增加：子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難。血管結(jié)構(gòu)與功能異常：凝血與纖溶異常；血管舒張因子異常。臨床表現(xiàn)癥狀體征生理方面～無排卵型功血～心理社會(huì)方面0102癥狀～無排卵型功血～異常子宮不規(guī)則出血：單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。月經(jīng)周期紊亂單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。經(jīng)期長短不一單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。經(jīng)量不定，甚至大出血不規(guī)則的陰道流血。不伴疼痛失血過多者可致貧血。繼發(fā)感染癥狀不規(guī)則的陰道流血。不伴疼痛失血過多者可致貧血。繼發(fā)感染～無排卵型功血～根據(jù)出血的特點(diǎn)，可將異常子宮出血分為：

（1）月經(jīng)過多：周期規(guī)則，但經(jīng)期延長（＞7日）或經(jīng)量過多（＞80ml）。（2）經(jīng)量過多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多。（3）子宮不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多。（4）子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長而經(jīng)量不太多。添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題癥狀不規(guī)則的陰道流血。不伴疼痛失血過多者可致貧血。繼發(fā)感染～無排卵型功血～～無排卵型功血～體征多無陽性體征；有時(shí)可及子宮偏軟。四、處理原則原則單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。方法止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵～無排卵型功血～處理原則止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵～無排卵型功血～青春期患者應(yīng)以止血、調(diào)整周期為主，并促使卵巢功能恢復(fù)和排卵。圍絕經(jīng)期患者止血后以調(diào)整周期，減少經(jīng)量為原則，不多去考慮恢復(fù)卵巢功能。治療方法刮宮已婚病人的最佳止血方法，并且有利于進(jìn)行子宮內(nèi)膜的病理學(xué)檢查止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵大量出血者應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)明顯見效，24～48小時(shí)內(nèi)止血，在24～48小時(shí)內(nèi)應(yīng)留院觀察。方法刮宮雌激素孕激素雄激素聯(lián)合用藥～無排卵型功血～治療方法大量出血者應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)明顯見效，24～48小時(shí)內(nèi)止血，在24～48小時(shí)內(nèi)應(yīng)留院觀察。方法刮宮雌激素孕激素雄激素聯(lián)合用藥～無排卵型功血～雌激素促使子宮內(nèi)膜再生修復(fù)以達(dá)到止血的目的，常用于青春期功血病人。止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵雌激素止血的方法已烯雌酚妊馬雌酮苯甲酸雌二醇注意事項(xiàng)1～2mgtid/qid血止后或明顯減少后，每3天減量1次，每次減總量的1/3以下，最后減至1～2mg/d，維持至下次月經(jīng)周期前2～3天停藥（約20天）。雌激素止血的方法5mg，每6小時(shí)一次，血止后減量，維持量1.25mg/d,共用20日.已烯雌酚妊馬雌酮苯甲酸雌二醇注意事項(xiàng)雌激素止血的方法單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對清晰。已烯雌酚單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對清晰。妊馬雌酮單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對清晰。苯甲酸雌二醇～3mgimq12h后減量，最后用口服維持至20天應(yīng)用雌激素最后7~10天加用孕激素(甲羥孕酮10mg/d).存在血液高凝或有血栓疾病史的患者應(yīng)禁用.注意事項(xiàng)治療方法大量出血者應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)明顯見效，24～48小時(shí)內(nèi)止血，在24～48小時(shí)內(nèi)應(yīng)留院觀察。方法刮宮雌激素孕激素雄激素聯(lián)合用藥～無排卵型功血～孕激素適用于體內(nèi)有一定雌激素水平的患者止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵孕激素止血適用于體內(nèi)有一定雌激素水平的患者，使增生或增生過長的內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘膬?nèi)膜，停藥3天后子宮內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血。又稱藥物性刮宮。該法最適用于陰道流血淋漓不盡的患者，不適用于已有貧血，現(xiàn)陰道出血多者。用法對體內(nèi)有一定水平雌激素的患者給予孕激素，使增生期內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄趦?nèi)膜，而后停藥，子宮內(nèi)膜脫落，形成撤藥性出血，即稱為藥物性刮宮。適用于體內(nèi)有一定雌激素水平的患者，使增生或增生過長的內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘膬?nèi)膜，停藥3天后子宮內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血。又稱藥物性刮宮。該法最適用于陰道流血淋漓不盡的患者，不適用于已有貧血，現(xiàn)陰道出血多者。用法17-羥孕酮衍生物(甲羥孕酮、甲地孕酮）19-去甲基睪酮衍生物（炔諾酮）炔諾酮治療出血較多時(shí)，首劑量5mg，每8小時(shí)一次，2~3日血止后，每3日減量1/3，至維持量2.5mg/d，共20日。孕激素止血治療方法大量出血者應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)明顯見效，24～48小時(shí)內(nèi)止血，在24～48小時(shí)內(nèi)應(yīng)留院觀察。方法刮宮雌激素孕激素雄激素聯(lián)合用藥～無排卵型功血～雄激素對抗雌激素，增強(qiáng)子宮肌肉和子宮血管張力的作用，改善盆腔充血，減少出血量。止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵雄激素止血添加標(biāo)題丙酸睪丸酮50mg，其總量小于250mg/月。01添加標(biāo)題甲基睪丸酮10mg含化，其總量小于300mg/月。02治療方法大量出血者應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)明顯見效，24～48小時(shí)內(nèi)止血，在24～48小時(shí)內(nèi)應(yīng)留院觀察。方法刮宮雌激素孕激素雄激素聯(lián)合用藥～無排卵型功血～其他止血藥一般止血?jiǎng)?，如止血敏、止血芳酸、安絡(luò)血；非甾體類抗炎藥物止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵～無排卵型功血～單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。止血單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。調(diào)整周期一方面抑制患者本身的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)；另一方面直接作用于生殖器宮，使內(nèi)膜發(fā)生周期性變化，按預(yù)定的時(shí)間脫落，出血量不致于出血太多。促進(jìn)排卵治療方法雌、孕激素序貫法雌、孕激素合并法雌、孕激素序貫法人工周期治療方法雌激素已烯雌酚0.125mg～0.25mg于月經(jīng)第六天起用20天，連用3～6個(gè)周期。本法常用于月經(jīng)稀少或雌激素水平低下者。止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵～無排卵型功血～HCG卵泡發(fā)育成熟時(shí)，第一日1000IU，第二日2000IU，第三日5000IU，用B超觀察是否排卵，排卵后當(dāng)基礎(chǔ)體溫上升，再予1000IU連續(xù)用4～5天以維持黃體?？肆_米芬（氯芪酚胺）撤藥性出血的第五天，50mg／日，共用5天。止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵～無排卵型功血～治療方法輔助檢查診刮基礎(chǔ)體溫宮頸粘液檢查陰道脫落細(xì)胞涂片激素測定輔助檢查診刮基礎(chǔ)體溫宮頸粘液檢查陰道脫落細(xì)胞涂片激素測定時(shí)間月經(jīng)的后半期進(jìn)行結(jié)果增生期或增生癥內(nèi)膜，而無分泌期改變。月經(jīng)周期1~5天6~14天14~28天輔助檢查01診刮單擊此處添加正文。02基礎(chǔ)體溫單擊此處添加正文。03宮頸粘液檢查單擊此處添加正文。04陰道脫落細(xì)胞涂片單擊此處添加正文。05激素測定單相型單相雙相輔助檢查經(jīng)前及整個(gè)周期可見羊齒植物狀結(jié)晶臨近月經(jīng)前檢查呈該結(jié)果最有意義。診刮基礎(chǔ)體溫宮頸粘液檢查陰道脫落細(xì)胞涂片激素測定輔助檢查01診刮單擊此處添加正文。03宮頸粘液檢查單擊此處添加正文。05激素測定提示雌激素作用02基礎(chǔ)體溫單擊此處添加正文。04陰道脫落細(xì)胞涂片單擊此處添加正文。診刮基礎(chǔ)體溫宮頸粘液檢查陰道脫落細(xì)胞涂片激素測定輔助檢查排卵型功血較少見。多見于生育期婦女。病因病理臨床表現(xiàn)護(hù)理評估處理原則～排卵型功血～病因體內(nèi)外各種因素作用于月經(jīng)內(nèi)分泌軸，引起早期FSH相對不足導(dǎo)致卵泡發(fā)育遲緩，黃體期LH相對不足；足夠FSH，但LH相對不足；LH持久分泌。二、病理生理01子宮內(nèi)膜的病理變化出血機(jī)理02不同類型其變化不一。單擊此處添加正文。～排卵型功血～二、病理生理01出血機(jī)理子宮內(nèi)膜的病理變化02單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。排卵型月經(jīng)過多03單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。經(jīng)前呈分泌反應(yīng)，少數(shù)為高度分泌反應(yīng)。04內(nèi)膜呈早期分泌反應(yīng)，部分有晚期增生期內(nèi)膜。排卵期出血～排卵型功血～二、病理生理～排卵型功血～黃體功能不全內(nèi)膜受孕激素影響不足，不能產(chǎn)生正常分泌反應(yīng)，而且反應(yīng)不一致，近血管分泌反應(yīng)接近正常，遠(yuǎn)血管則反應(yīng)不良。子宮內(nèi)膜的病理變化出血機(jī)理二、病理生理～排卵型功血～子宮內(nèi)膜脫落不全黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，月經(jīng)周期第五、六天仍可見分泌反應(yīng)的腺體，而一些部位已有新的增生期內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜的病理變化出血機(jī)理二、病理生理01單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。子宮內(nèi)膜的病理變化02由于雌激素水平下降或雌、孕激素比例失調(diào)而引起撤藥性或突破性出血。出血機(jī)理～無排卵型功血～二、病理生理01單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。子宮內(nèi)膜的病理變化02由于雌激素水平下降或雌、孕激素比例失調(diào)而引起撤藥性或突破性出血。出血機(jī)理～排卵型功血～三、臨床表現(xiàn)～排卵型功血～排卵型月經(jīng)過多黃體功能不全子宮內(nèi)膜脫落不全（黃體萎縮不全）排卵期出血排卵型月經(jīng)過多～排卵型功血～輔助檢查基礎(chǔ)體溫雙相型陰道細(xì)胞學(xué)檢查示雌激素偏高。婦檢（-）03單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。周期正常02單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。月經(jīng)過多01排卵期出血～排卵型功血～月經(jīng)中期少量陰道流血；伴或不伴腹痛。婦檢（-）輔助檢查基礎(chǔ)體溫雙相～排卵型功血～黃體功能不全 月經(jīng)周期短，月經(jīng)頻發(fā)。月經(jīng)周期正常。但卵泡期延長，黃體期短。不易受孕或易流產(chǎn)。婦檢（-）輔助檢查基礎(chǔ)體溫診刮及子宮內(nèi)膜活檢～排卵型功血～黃體功能不全 基礎(chǔ)體溫診刮及子宮內(nèi)膜活檢查時(shí)間月經(jīng)來潮前1～2天結(jié)果分泌期反應(yīng)不足子宮內(nèi)膜脫落不全～排卵型功血～經(jīng)期長；經(jīng)量增多；月經(jīng)間隔時(shí)間正常。婦檢（—）輔助檢查基礎(chǔ)體溫診刮及子宮內(nèi)膜活檢～排卵型功血～子宮內(nèi)膜脫落不全 基礎(chǔ)體溫診刮及子宮內(nèi)膜活檢查時(shí)間月經(jīng)來潮后5～6天結(jié)果增生期和分泌期混雜四、處理原則單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。原則～排卵型功血～根據(jù)不同的病理類型采取不同的方法。方法排卵型月經(jīng)過多～排卵型功血～雄激素、前列腺素合成酶抑制劑其他常用的各種止血?jiǎng)?。排卵期出血月?jīng)周期的第10天起用炔雌醇0.005—0.01mgqd共10天?！怕研凸ρS體功能不全～排卵型功血～替代療法 經(jīng)前8—12天口服或肌注黃體酮250mg，共5天，或排卵后肌注長效黃體酮250mg、一次。HCG基礎(chǔ)體溫上升第三天肌注1000—2000IU，一日或隔日一次，共5—6次。子宮內(nèi)膜脫落不全～排卵型功血～孕激素通過其反饋?zhàn)饔檬裹S體萎縮。HCG方法同上。雌、孕激素序貫法。如何護(hù)理？患者女性，49歲，因月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長3個(gè)月于2013年12月10日10Am扶行入院。查體：貧血貌，體溫：36.8℃，脈搏：88次/分，呼吸：20次/分，血壓：110/70mmHg，婦科檢查未見異常。案例如果你是當(dāng)班護(hù)士考慮什么疾病？【護(hù)理評估】（一）健康史

1.無排卵性功血

多見于青春期、圍絕經(jīng)期和生育期

。過度勞累、精神緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境及氣候改變等應(yīng)激刺激可誘發(fā)。

2．排卵性月經(jīng)失調(diào)

生育期多見，產(chǎn)后、流產(chǎn)后易發(fā)生。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血1.月經(jīng)紊亂無排卵性功血：最常見癥狀是子宮不規(guī)則性出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期、經(jīng)量異常，無腹痛。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血身體狀況第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血排卵性功血：黃體功能不足:月經(jīng)周期縮短，不易受孕或易流產(chǎn)。②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長。貧血病人可有頭暈、乏力、面色蒼白等。體格檢查排除全身性疾病，尤其是血液系統(tǒng)疾病。婦科檢查:生殖器官無異常改變。心理-社會(huì)狀況第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。1.青春期常因害羞而影響及時(shí)診治。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。2.生育期擔(dān)心影響生育而焦慮。腫瘤而焦慮、緊張、恐懼。3.圍絕經(jīng)期因治療效果不佳或懷疑惡性（四）輔助檢查1.診斷性刮宮有助于止血及明確,子宮內(nèi)膜的病理診斷。（1）確定有無排卵或黃體功能：于月經(jīng)前1～2日或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)診刮；①無排卵性功血子宮內(nèi)膜呈增生期改變；②黃體功能不足顯示子宮內(nèi)膜分泌不良。（2）確定子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：在月經(jīng)周期第5～6天診刮，增生期與分泌期內(nèi)膜共存。（3）不規(guī)則流血：可隨時(shí)進(jìn)行刮宮止血或排除內(nèi)膜器質(zhì)性病變。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血B超血常規(guī)及血凝功能檢查宮腔鏡卵巢功能檢查判斷卵巢有無排卵或黃體功能；①宮頸粘液結(jié)晶檢查；②陰道脫落細(xì)胞涂片；③激素測定；④子宮內(nèi)膜活組織檢查（診刮）。1萎縮型子宮內(nèi)膜2子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長3子宮內(nèi)膜腺囊性增生過長4第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血5⑤基礎(chǔ)體溫測定第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血（五）處理要點(diǎn)無排卵性功血青春期：止血、調(diào)整周期、促排卵；圍絕經(jīng)期:止血、調(diào)整周期、防止子宮內(nèi)膜癌變。排卵性功血①黃體功能不足：促進(jìn)卵泡發(fā)育，刺激黃體功能及黃體功能替代，分別應(yīng)用CC(氯米芬)、HCG和黃體酮；②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：促使黃體及時(shí)萎縮，內(nèi)膜及時(shí)完整脫落；常用藥物有孕激素和HCG。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血【護(hù)理診斷及合作性問題】第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。潛在并發(fā)癥貧血。01有感染的危險(xiǎn)與經(jīng)期延長、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。03知識缺乏缺乏性激素治療的知識。添加正文。02焦慮與性激素使用及藥物副作用有關(guān)。添加正文。04【護(hù)理目標(biāo)】病人貧血得到糾正，能夠完成日?；顒?dòng)。病人了解性激素的使用方法及注意事項(xiàng)。避免病人發(fā)生感染。病人焦慮緩解，積極配合治療。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血123【護(hù)理措施】第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血01021.預(yù)防和糾正貧血遵醫(yī)囑采用止血措施。加強(qiáng)營養(yǎng)，注意補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，向病人推薦含鐵豐富的食物。注意休息，避免劇烈活動(dòng)與勞累。2.緩解焦慮鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受，幫助澄清錯(cuò)誤認(rèn)識，緩解焦慮。logo第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血3.預(yù)防感染注意體溫、脈搏變化。指導(dǎo)病人用消毒會(huì)陰墊，保持會(huì)陰清潔。出血期間禁止盆浴及性生活。注意有無腹痛等生殖器官感染征象。按醫(yī)囑使用抗生素。4.指導(dǎo)治療，正確使用性激素

（1）無排卵性功血

1）止血：大出血病人，要求在性激素治療8h內(nèi)見效，24～48h內(nèi)出血基本停止，若96h以上仍不止血，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變。性激素止血：①雌激素：大劑量雌激素促使子宮內(nèi)膜生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血，主要用于青春期功血。

第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血孕激素：使處于增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血，即“藥物性刮宮”，適于體內(nèi)有一定雌激素水平、尤其流血淋漓不斷者。雄激素：拮抗雌激素、增強(qiáng)子宮平滑肌及子宮血管張力而減少出血，主要用于圍絕經(jīng)期功血病人的輔助治療，可隨時(shí)停用。聯(lián)合用藥：效果優(yōu)于單一藥物，可用三合激素或口服短效避孕藥，血止后逐漸減量。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血01單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。刮宮術(shù)：止血及排除子宮內(nèi)膜癌變，適用于02單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。年齡＞35歲、藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高03其它止血藥：酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（對羧基芐氨）等作為輔助治療。危因素的病人。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血2）調(diào)整月經(jīng)周期：一般連續(xù)用藥3個(gè)周期。雌、孕激素序貫法（人工周期療法）通過模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。適用于青春期或生育期功血，可誘發(fā)卵巢自然排卵。雌、孕激素聯(lián)合法：可周期性口服短效避孕藥，適于生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較高者或絕經(jīng)過度期功血。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血促排卵：適于青春期和生育期功血病人，尤其不孕者。手術(shù)治療：治療無效者必要時(shí)行子宮內(nèi)膜切除或子宮切除術(shù)。后半周期療法：于月經(jīng)周期后半周期開始（撤藥性出血的第16日）服用甲羥孕酮每日10mg，連用10日為一周期。適于青春期或絕經(jīng)過渡期功血。單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血排卵性功血黃體功能不足：黃體功能替代療法、黃體功能刺激療法、促進(jìn)卵泡發(fā)育。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：①孕激素：于排卵后1～2日或下次月經(jīng)前l(fā)0～14日開始，每日口服甲羥孕酮10mg，共10日，通過對下丘腦及垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔?，使黃體及時(shí)萎縮，內(nèi)膜按時(shí)脫落。HCG：用法同黃體功能不足。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血（3）性激素治療的注意事項(xiàng)①嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確用藥，不得隨意停服和漏服，以免引起子宮出血。如有不規(guī)則陰道流血，及時(shí)就診；②藥物減量必須按規(guī)定在血止后開始，每3日減量1次，每次減量不超過原劑量的1/3，直至維持量，持續(xù)用至血止后20日停藥；③雌激素口服可能引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可飯后或睡前服用；對存在血液高凝傾向或有血栓性疾病史者禁忌使用；④雄激素用量過大可能出現(xiàn)男性化副作用。測體溫、脈搏；指導(dǎo)病人保持會(huì)陰清潔，出血期間禁止盆浴及性生活；注意有無腹痛等生殖器官感染征象；按醫(yī)囑使用抗生素。3.預(yù)防感染鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受，幫助澄清錯(cuò)誤認(rèn)識，緩解焦慮。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血4.緩解焦慮第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血健康指導(dǎo)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，保持心情舒暢；強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的必要性，避免藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致異常出血；月經(jīng)期避免劇烈活動(dòng)，禁止盆浴及性生活，保持會(huì)陰清潔。人衛(wèi)出版社【護(hù)理評價(jià)】1.病人貧血是否糾正，能否完成日常活動(dòng)。2.病人是否了解性激素的使用方法及注意事項(xiàng)。3.病人有無發(fā)生感染。4.病人焦慮是否緩解，能否積極配合治療。返回目錄第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第二節(jié)閉經(jīng)閉經(jīng)是婦科常見癥狀，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性閉經(jīng)指年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者；繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)建立后，因病理性原因月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原來月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。第二節(jié)閉經(jīng)【護(hù)理評估】第二節(jié)閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng)：較少見，常由于遺傳性因素或先天性發(fā)育缺陷所致，應(yīng)注意生殖器官和第二性征發(fā)育情況及家族史。繼發(fā)性閉經(jīng)：與下丘腦-垂體-卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，以及子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反應(yīng)和下生殖道的通暢性有關(guān)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導(dǎo)致閉經(jīng)。健康史第二節(jié)閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)最常見，以功能性原因?yàn)橹鳌＞褚蛩兀壕駝?chuàng)傷、緊張憂慮、環(huán)境改變、過度勞累、盼子心切或畏懼妊娠等可使內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂而發(fā)生閉經(jīng)。閉經(jīng)多為一時(shí)性，可自行恢復(fù)。單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容第二節(jié)閉經(jīng)劇烈運(yùn)動(dòng)、體重下降和神經(jīng)性厭食：均可誘發(fā)閉經(jīng)。因初潮發(fā)生和月經(jīng)維持有賴于一定比例（17%～20%）的機(jī)體脂肪，中樞神經(jīng)對體重下降極為敏感。藥物：長期應(yīng)用甾體類避孕藥、吩噻嗪衍生物（奮乃靜、氯丙嗪）、利血平等可引起閉經(jīng)和異常乳汁分泌，一般在停藥后3～6個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)。單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容第二節(jié)閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)垂體前葉器質(zhì)性病變或功能失調(diào)而引起閉經(jīng)。垂體梗死：常見于產(chǎn)后出血使垂體缺血壞死，出現(xiàn)閉經(jīng)、性欲減退、毛發(fā)脫落、第二性征衰退、生殖器官萎縮，畏寒、嗜睡、低血壓及基礎(chǔ)代謝率降低等席漢綜合征。垂體腫瘤：可引起閉經(jīng)溢乳綜合征。單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容第二節(jié)閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)因性激素水平低落，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)。卵巢功能早衰：40歲前絕經(jīng)者稱卵巢功能早衰，常伴有圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)。卵巢功能性腫瘤、卵巢切除或組織破壞。多囊卵巢綜合征：以長期無排卵及高雄激素為特征，表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖，雙側(cè)卵巢增大。第二節(jié)閉經(jīng)單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對清晰。子宮性閉經(jīng)月經(jīng)調(diào)節(jié)功能及第二性征發(fā)育正單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對清晰。常，但子宮內(nèi)膜受到破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生先天性子宮發(fā)育不良或子宮切除術(shù)后。子宮內(nèi)膜損傷：宮腔放射治療后、結(jié)核性子正常的反應(yīng)而引起閉經(jīng)。其他內(nèi)分泌功能異常甲狀腺功能減退或亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、糖尿病等可引起閉經(jīng)。宮內(nèi)膜炎、Asherman綜合征(人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔黏連)。（二）身體狀況1.了解病人的閉經(jīng)類型、時(shí)間及伴隨癥狀。2.觀察精神狀態(tài)、智力發(fā)育、營養(yǎng)與健康狀況；3.檢查全身發(fā)育及第二性征發(fā)育情況。4.婦科檢查生殖器官有無發(fā)育異常、畸形和腫瘤。（三）心理-社會(huì)狀況

病人擔(dān)心閉經(jīng)對自己的健康、性生活及生育能力有影響，病程過長及治療效果不佳會(huì)加重病人及家屬的心理壓力，產(chǎn)生情緒低落、焦慮，反過來又加重閉經(jīng)。第二節(jié)閉經(jīng)（四）輔助檢查第二節(jié)閉經(jīng)子宮功能檢查診斷性刮宮：適用于已婚婦女。必要時(shí)可用宮腔鏡直視下檢查。子宮輸卵管碘油造影：了解子宮腔及輸卵管情況。藥物撤退試驗(yàn)孕激素試驗(yàn)：評估內(nèi)源性雌激素水平。雌、孕激素序貫試驗(yàn)第二節(jié)閉經(jīng)卵巢功能檢查通過B超檢查、基礎(chǔ)體溫測定、宮頸黏液結(jié)晶檢查、陰道脫落細(xì)胞檢查、血清激素測定、診斷性刮宮，了解排卵情況及體內(nèi)性激素水平。垂體功能檢查其他檢查B超檢查、染色體檢查及內(nèi)分泌檢查等。（五）處理要點(diǎn)全身治療積極治療全身性疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。心理治療精神因素所致閉經(jīng)，應(yīng)行心理疏導(dǎo)。

病因治療宮腔粘連、先天畸形、卵巢及垂體腫瘤等采用相應(yīng)手術(shù)治療。性激素替代治療根據(jù)病變部位及病因，給予相應(yīng)激素治療，常用雌激素替代療法、雌孕激素序貫療法和雌孕激素合并療法。誘發(fā)排卵常用氯米芬、HCG。第二節(jié)閉經(jīng)【護(hù)理診斷】焦慮與擔(dān)心閉經(jīng)對健康、性生活及生育的影響有關(guān)。功能障礙性悲哀與長期閉經(jīng)及治療效果不佳，擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。第二節(jié)閉經(jīng)1【護(hù)理措施】2心理護(hù)理講解月經(jīng)的生理知識，使病人了解閉經(jīng)與女性特征、生育及健康的關(guān)系，減輕心理壓力，避免閉經(jīng)加重。對原發(fā)性閉經(jīng)，特別是生殖器官畸形者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持心情舒暢，正確對待疾病，提高對自我形象的認(rèn)識。3第二節(jié)閉經(jīng)第二節(jié)閉經(jīng)指導(dǎo)合理用藥合理使用性激素，說明性激素的作用、副作用、用藥方法及注意事項(xiàng)。健康指導(dǎo)精神緊張、過度勞累、體重下降等可使內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂而發(fā)生閉經(jīng)，鼓勵(lì)病人保持心情舒暢，注意適當(dāng)增加營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。人衛(wèi)出版社案例思考女，15歲，學(xué)生。月經(jīng)初潮后2年。半年前由外地來衛(wèi)校上學(xué)后月經(jīng)一直未來潮。她精神緊張，也很迷惑，為什么在家里時(shí)月經(jīng)正常，到衛(wèi)校后不來月經(jīng)了呢？應(yīng)如何對該生解釋？采取哪些護(hù)理措施？返回目錄第二節(jié)閉經(jīng)第三節(jié)痛經(jīng)添加標(biāo)題第三節(jié)痛經(jīng)添加標(biāo)題概念痛經(jīng)是指在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹伴腰酸及其他不適，嚴(yán)重影響生活和工作質(zhì)量者。添加標(biāo)題第三節(jié)痛經(jīng)分類分類：原發(fā)性痛經(jīng)單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。繼發(fā)性痛經(jīng)前者指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，稱功能性或生理性痛經(jīng)，后者指盆腔器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，稱為器質(zhì)性痛經(jīng)。如子宮內(nèi)膜異位癥等。本節(jié)僅敘述原發(fā)性痛經(jīng)。第三節(jié)痛經(jīng)單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容【護(hù)理評估】健康史原發(fā)性痛經(jīng)可能與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜釋放前列腺素（PGF2a）增多有關(guān)，還受內(nèi)分泌、遺傳、免疫、寒冷刺激及經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、精神神經(jīng)等因素的影響。常見于青少年，多發(fā)生在有排卵的月經(jīng)周期。評估時(shí)需了解病人的年齡、月經(jīng)史，疼痛部位、性質(zhì)、程度及與月經(jīng)的關(guān)系，伴隨癥狀，緩解疼痛的方法等。（二）身體狀況痛經(jīng)是主要癥狀，多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在月經(jīng)來潮前12h，月經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2～3日后逐漸緩解。疼痛呈痙攣性，多位于下腹正中，常放射至腰骶部，可伴面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等。痛經(jīng)多于月經(jīng)初潮后1～2年發(fā)病。婦科檢查生殖器官無異常。第三節(jié)痛經(jīng)（三）心理-社會(huì)狀況單擊此處添加標(biāo)題病人缺乏痛經(jīng)的相關(guān)知識，擔(dān)心痛經(jīng)可能影響健康及婚后的生育能力，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁、焦慮。單擊此處添加標(biāo)題（四）輔助檢查:B超檢查生殖器官無器質(zhì)性病變。（五）處理要點(diǎn)1.解痙、鎮(zhèn)痛等對癥治療為主。2.重視心理治療。單擊此處添加標(biāo)題第三節(jié)痛經(jīng)單擊此處添加標(biāo)題【護(hù)理診斷】第三節(jié)痛經(jīng)1.急性疼痛與經(jīng)期子宮收縮有關(guān)。2.焦慮與反復(fù)疼痛及缺乏相關(guān)知識有關(guān)?！咀o(hù)理措施】緩解疼痛適當(dāng)休息，熱敷或按摩下腹部。遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)痛藥，常用藥物有前列腺素合成酶抑制劑如吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬，解痙藥阿托品。亦可選用避孕藥或中藥治療。第三節(jié)痛經(jīng)第三節(jié)痛經(jīng)減輕焦慮講解有關(guān)痛經(jīng)的知識及緩解疼痛的方法，使病人了解月經(jīng)期下腹墜脹、腰酸、頭痛等輕度不適是生理反應(yīng)。原發(fā)性痛經(jīng)不影響生育，生育后痛經(jīng)可緩解或消失，從而消除其緊張焦慮情緒。健康教育經(jīng)期保持精神愉快，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過度勞累，防寒保暖，注意經(jīng)期衛(wèi)生。疼痛難忍時(shí)一般選擇非麻醉性鎮(zhèn)痛藥治療。第三節(jié)痛經(jīng)

女，16歲，月經(jīng)初潮后2年，經(jīng)期下腹疼半年。近半年來，每次月經(jīng)來潮后下腹正中和腰骶部疼痛，月經(jīng)第1日最劇，持續(xù)2～3日后緩解。疼痛呈痙攣性，伴惡心、嘔吐、頭暈、乏力，重時(shí)面色蒼白、出冷汗，不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)，均需應(yīng)用“止痛藥”。為此，病人精神緊張、害怕，認(rèn)為月經(jīng)來潮是“倒霉”、“痛苦”。應(yīng)如何對病人解釋？請?zhí)岢鲎o(hù)理診斷和護(hù)理措施。案例分析

返回目錄第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征絕經(jīng):指月經(jīng)完全停止1年以上，提示卵巢功能衰退，生殖功能終止。圍絕經(jīng)期:指圍繞絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括從絕經(jīng)前出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至最后一次月經(jīng)后一年。圍絕經(jīng)期綜合征:婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退，雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以植物神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組征候群。多發(fā)生于45～55歲之間。婦女圍絕經(jīng)期40歲后月經(jīng)開始不規(guī)律或出現(xiàn)更年期癥狀月經(jīng)停止1年月經(jīng)開始不規(guī)律或出現(xiàn)更年期癥狀最后一次月經(jīng)絕經(jīng)后一年絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化孕激素相對不足分泌停止隨之：EFSH、LH,(FSH/LH<1)多個(gè)卵泡發(fā)育但排卵異常E正常／結(jié)果:早期E呈不穩(wěn)定狀態(tài):相對或隨著卵泡數(shù)目的耗竭,EFSH、LH,(FSH/LH>1)E1/E2>1月經(jīng)紊亂：周期不規(guī)律，經(jīng)量經(jīng)期不一，無排卵功血全身癥狀：潮熱、出汗（80%）：為突出癥狀。精神、神經(jīng)癥狀:情緒不穩(wěn)定，不能自我控制。失眠、記憶力減退、注意力不集中。Alzheimer癡呆癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)泌尿、生殖道的改變:外陰萎縮、陰道干燥、彈性減退；尿路感染、尿失禁、膀胱炎；子宮及卵巢萎縮；乳房萎縮、下垂。心血管系統(tǒng)疾病:血膽固醇、脂蛋白高密度／低密度脂蛋白動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中骨質(zhì)疏松：雌激素減少所致。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。女性圍絕經(jīng)期診斷臨床表現(xiàn)單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：雌激素(E)＜正常卵泡雌激素（FSH)＞正常治療一般治療:心理治療鎮(zhèn)靜調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療1一般治療鍛煉減重停經(jīng)前雌激素保護(hù)，脂肪堆在臀部的梨形身材，更年期后，雌激素少，脂肪堆積腰腹的蘋果形身材→心血管病、乳癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、風(fēng)險(xiǎn)上升1一般治療飲食銀耳30克水發(fā)后加適量水，鵪鶉蛋5個(gè)打入碗內(nèi)加白糖適量攪勻，小火燜煮2小時(shí)，加入牛奶150毫升煮開，即可食用。補(bǔ)臟益精髓，對調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能失調(diào)有益核桃仁25克，豆?jié){（或牛奶）一碗，白糖少許，煮后食用，補(bǔ)腎，用于腎虛型更年期綜合癥1一般治療蜂王漿作用：延緩內(nèi)分泌腺衰退，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能方法：內(nèi)服外用涂搽效果：延緩更年期到來減輕更年期綜合征使性機(jī)能得到加強(qiáng)或恢復(fù)1一般治療大豆異黃酮大豆是惟一能代替動(dòng)物蛋白的植物性食物大豆異黃酮是一種結(jié)構(gòu)與雌激素相似,具有雌激素活性的植物雌激素對身體雌激素的雙向調(diào)節(jié)作用抗氧化作用防癌、抗癌作用降低膽固醇的作用美國大豆協(xié)會(huì)1998年

大豆異黃酮有雌激素樣作用減輕女性更年期癥狀，提高生活質(zhì)量

防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松亞洲婦女骨質(zhì)疏松和骨折發(fā)生率低于歐美等發(fā)達(dá)國家，亞洲人的大豆攝入量多預(yù)防老癡：女性老癡發(fā)病率高于男性(雌激素下降)實(shí)驗(yàn):年老雌猴，切除卵巢，研究大豆異黃酮和真正雌激素對大腦的作用結(jié)果:大豆異黃酮能延緩腦老化過程

美國大豆協(xié)會(huì)1998年

大豆異黃酮有雌激素樣作用善膚質(zhì)皮膚光潤、細(xì)膩、柔滑、充滿彈性抗衰老：推遲絕經(jīng)期，延緩衰老單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。改善經(jīng)期不適單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。經(jīng)期不適常與雌激素分泌不平衡有關(guān)單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。善產(chǎn)后精神障礙單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。提高性生活質(zhì)量單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。1一般治療調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能谷維素雙維B片、復(fù)合維生素，改善頭暈、心悸、情緒不穩(wěn)、失眠、多夢、記憶力衰退血壓升高等癥狀2激素替代治療:

(hormonereplacementtherapy,HRT)潮熱出汗及精神神經(jīng)癥狀老年性陰道炎、泌尿道感染骨質(zhì)疏松癥等適應(yīng)癥：因雌激素缺乏所致的：血栓栓塞性疾病、原因不明子宮出血、雌激素依賴性腫瘤等用前需做：講明利害關(guān)系、B超、乳房檢查、診刮等檢查禁忌癥：嚴(yán)重肝病、膽汁淤積癥制劑及劑量的選擇：原則：選用天然雌激素（E2、E3）、用藥規(guī)范、劑量個(gè)體化、最小有效量。常用藥物：尼爾雌醇2~5mg/月po利維愛2.5mg/日或隔日po諾坤復(fù)1mg/日或隔日po倍美力0.625/日或隔日po補(bǔ)佳樂1mg/日或隔日po2激素替代治療HRT2激素替代治療HRT（4）用藥途徑：口服：療效肯定，為主要途徑。缺點(diǎn)：肝臟損害胃腸道外途徑：陰道塞藥：局部作用強(qiáng)，E易進(jìn)入體循環(huán)皮膚貼片：雌激素水平恒定，方法簡便皮下埋藏：作用維持時(shí)間長，去除困難2激素替代治療HRT（5）用藥時(shí)間：短期用藥：解除癥狀后停藥長期用藥：至少持續(xù)用藥5~10年以上，用于防治骨質(zhì)疏松及心血管疾患。2激素替代治療HRT用藥方法：周期聯(lián)合治療：模擬自然月經(jīng)周期E：每月1~25日P：每月16~25日序貫聯(lián)合治療：E：每日服用，P：10~14日/月連續(xù)聯(lián)合治療：E+P，每日給予單用雌激素：E每日服用合用雌、孕、雄激素：更符合生理需要HRT常用方案及適用對象

單用雌激素 子宮切除者雌/孕激素周期聯(lián)合圍絕經(jīng)期雌/孕激素 序貫聯(lián)合療法圍絕經(jīng)期

雌/孕激素連續(xù)聯(lián)合療法絕經(jīng)后婦女雌激素孕激素HRT方案示意圖 HRT方案 適用對象我國常用