早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護(hù)理進(jìn)展

早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展DevelopmentalCareforPrematureInfants01新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展提高了早產(chǎn)兒的生存率02早產(chǎn)兒仍面臨發(fā)展上的問(wèn)題PREFACE一．前言以早產(chǎn)兒個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育需求為中心改變NICU環(huán)境和照顧方式保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧二.發(fā)展性照顧的理論依據(jù)Theoreticevidenceofdevelopment早產(chǎn)兒：胎齡<37周出生的新生兒01低出生體重兒：出生體重<2500g的嬰兒02極低出生體重兒：出生體重在1000～1500g03嬰兒04超極低出生體重兒：出生體重<1000g嬰兒05定義外表特點(diǎn)出生后的體重體溫調(diào)節(jié)功能差呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肝臟功能造血系統(tǒng)腎臟功能和腎上腺皮質(zhì)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿調(diào)節(jié)功能免疫功能視網(wǎng)膜病和慢性肺部疾患（一）早產(chǎn)兒的特點(diǎn)（二）早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境差異胎兒在子宮內(nèi)：聲音分貝低頻率，母親活動(dòng)作息有規(guī)律性，溫暖，環(huán)境幽暗舒適，無(wú)侵入性刺激，有邊界感，比較安全早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境差異（續(xù)）提早出生的早產(chǎn)兒：刺激缺乏規(guī)律性，非預(yù)期侵入性操作頻率高，疼痛無(wú)法預(yù)期，雜音高頻率及高分貝，光線明亮刺眼，無(wú)日夜之分，肢體活動(dòng)無(wú)邊界感NICU環(huán)境中的有害因素包括：光線和噪音、不舒適的體位、各種檢查和操作、與父母分離NICU的護(hù)理環(huán)境中的許多因素已經(jīng)被確定是引起重癥或早產(chǎn)兒不良刺激的潛在來(lái)源（三）NICU環(huán)境的影響降低血氧飽和度增加顱內(nèi)壓力增加呼吸及心跳速率刺激摒息及心跳減慢的機(jī)會(huì)使皮膚出現(xiàn)花紋般的微細(xì)血管收縮使睡眠受到干擾使生長(zhǎng)激素降低不利發(fā)育1.噪音對(duì)早產(chǎn)兒的影響2體重上升緩慢3睡眠時(shí)進(jìn)入深睡期時(shí)間短1早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機(jī)會(huì)上升5互動(dòng)時(shí)無(wú)法睜開雙眼4無(wú)法發(fā)展出日夜作息頻率2.光線對(duì)早產(chǎn)兒的影響長(zhǎng)期仰臥或俯臥可導(dǎo)致髖部關(guān)節(jié)外翻，扁平變形，W型手臂，形成類似青蛙式的姿勢(shì)01長(zhǎng)時(shí)間的使用C-PAP固定頭部，使頭部發(fā)展受限，長(zhǎng)型而窄的臉面，影響外觀023.體位、姿態(tài)對(duì)早產(chǎn)兒的影響體位、姿態(tài)對(duì)早產(chǎn)兒的影響可導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧飽和度和生理狀態(tài)的不穩(wěn)定，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生潛在的不良影響4.各種檢查和操作5.與父母分離使父母產(chǎn)生恐懼、失控、不確定和無(wú)信心由于嬰兒不會(huì)說(shuō)話，溝通的橋梁有賴于行為表現(xiàn)01行為表現(xiàn)除了神智狀態(tài)之外尚包含肢體、臉部表情、腸胃活動(dòng)，以及中樞神經(jīng)操控的心跳、呼吸、膚色等變化02（四）早產(chǎn)兒的行為規(guī)律新生兒是否對(duì)外界刺激或互動(dòng)出現(xiàn)較一致的反應(yīng)新生兒是否有維持平穩(wěn)的肌肉張力、良好肢體活動(dòng)、或行為狀態(tài)的能力，或能否進(jìn)行自我安撫行為新生兒是否有自己控制自己的行為狀態(tài)或意識(shí)形態(tài)的能力，以接受有利于自己的良性互動(dòng)新生兒是否有維持平穩(wěn)生理狀態(tài)的能力1234評(píng)估新生兒的行為反應(yīng)的意義以工作程序?yàn)橹行牡淖o(hù)理以個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育需求為中心的護(hù)理Thechangeofcareopinionofhigh-riskneonate三.高危險(xiǎn)新生兒照顧理念的演變強(qiáng)調(diào)照護(hù)新生兒時(shí)顧及其個(gè)別性，將新生兒視為一整體，只有在神經(jīng)系統(tǒng)、行為狀態(tài)、肌肉張力或活動(dòng)力、自我規(guī)律與安撫行為上維持平衡，方能接受外界刺激或在互動(dòng)的過(guò)程中受益?zhèn)€體化發(fā)展的護(hù)理由環(huán)境的改善開始做起，著重早產(chǎn)兒的個(gè)別性，呼吁提供規(guī)律性的照護(hù)措施，以行為表現(xiàn)作為提供護(hù)理的參考個(gè)體化發(fā)展的護(hù)理四.發(fā)展性照顧的實(shí)施方法Implementationofdevelopmentcare01保持適宜的環(huán)境溫度02減少噪音的刺激03減少光線的刺激04減少疼痛的刺激(一）加強(qiáng)環(huán)境管理01早產(chǎn)兒室的溫度一般在24℃～26℃02相對(duì)濕度在55%～65%1.保持適宜的環(huán)境溫度白天：45分貝美國(guó)環(huán)保署（EPA）推薦聲音的水平：晚上：35分貝2.減少噪音的刺激說(shuō)話輕柔，不在早產(chǎn)兒暖箱或床旁說(shuō)話走動(dòng)輕柔、避免穿響底鞋監(jiān)護(hù)儀及電話聲音設(shè)定于最小音量，及時(shí)的回應(yīng)監(jiān)視儀報(bào)警輕柔的開關(guān)暖箱不要用力摔碰暖箱門，避免敲擊暖箱營(yíng)造一個(gè)安靜的環(huán)境遮蓋暖箱，營(yíng)造類似子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境拉上窗簾以避免太陽(yáng)光照射，降低室內(nèi)光線3.減少光線的刺激護(hù)理時(shí)盡量減少操作1在執(zhí)行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時(shí)，應(yīng)給予肢體支持使其形成屈曲體位2盡量減少對(duì)肢體的捆綁3在去除膠布、電極等粘貼物時(shí)應(yīng)使用去除劑以減輕不適感4撫觸、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（安慰奶嘴）也能減輕疼痛感、必要時(shí)使用止痛劑54.減少疼痛的刺激中的新陳代謝和排泄系統(tǒng)增加壓力宮內(nèi)生長(zhǎng)率的最佳飲食，而不給生長(zhǎng)發(fā)育早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)的主要目標(biāo)應(yīng)該是支持接近于美國(guó)兒科學(xué)會(huì)表示：CBAD（二）合理營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)屈曲體位01頭顱塑形：使用水枕02俯臥位放置03（三）保持舒適的體位（四）促進(jìn)親子關(guān)系的建立母子間的親密感主要通過(guò)親密行為表現(xiàn)出來(lái)，包括：觸摸、親吻、擁抱、面對(duì)面注視開設(shè)網(wǎng)上和電話咨詢定期舉辦早產(chǎn)兒健康講座制定宣傳小冊(cè)子（五）對(duì)父母的心理支持在給予護(hù)理及措施時(shí)生命體征變化小01在互動(dòng)時(shí)或護(hù)理時(shí)能維持適當(dāng)?shù)哪w色02促進(jìn)體重增長(zhǎng)，經(jīng)口喂養(yǎng)開始的時(shí)間早03能促進(jìn)喂食量的消化，減少胃殘余量及返流04促進(jìn)早產(chǎn)兒能出現(xiàn)平滑及協(xié)調(diào)的肢體活動(dòng)