早產兒發(fā)育支持性護理進展

早產兒護理新進展DevelopmentalCareforPrematureInfants01新生兒醫(yī)學的發(fā)展提高了早產兒的生存率02早產兒仍面臨發(fā)展上的問題PREFACE一．前言以早產兒個體生長發(fā)育需求為中心改變NICU環(huán)境和照顧方式保障早產兒及其家人的身心健康早產兒發(fā)展性照顧二.發(fā)展性照顧的理論依據Theoreticevidenceofdevelopment早產兒：胎齡<37周出生的新生兒01低出生體重兒：出生體重<2500g的嬰兒02極低出生體重兒：出生體重在1000～1500g03嬰兒04超極低出生體重兒：出生體重<1000g嬰兒05定義外表特點出生后的體重體溫調節(jié)功能差呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肝臟功能造血系統(tǒng)腎臟功能和腎上腺皮質水、電解質紊亂和酸堿調節(jié)功能免疫功能視網膜病和慢性肺部疾患（一）早產兒的特點（二）早產兒子宮內外環(huán)境差異胎兒在子宮內：聲音分貝低頻率，母親活動作息有規(guī)律性，溫暖，環(huán)境幽暗舒適，無侵入性刺激，有邊界感，比較安全早產兒子宮內外環(huán)境差異（續(xù)）提早出生的早產兒：刺激缺乏規(guī)律性，非預期侵入性操作頻率高，疼痛無法預期，雜音高頻率及高分貝，光線明亮刺眼，無日夜之分，肢體活動無邊界感NICU環(huán)境中的有害因素包括：光線和噪音、不舒適的體位、各種檢查和操作、與父母分離NICU的護理環(huán)境中的許多因素已經被確定是引起重癥或早產兒不良刺激的潛在來源（三）NICU環(huán)境的影響降低血氧飽和度增加顱內壓力增加呼吸及心跳速率刺激摒息及心跳減慢的機會使皮膚出現(xiàn)花紋般的微細血管收縮使睡眠受到干擾使生長激素降低不利發(fā)育1.噪音對早產兒的影響2體重上升緩慢3睡眠時進入深睡期時間短1早產兒視網膜病變機會上升5互動時無法睜開雙眼4無法發(fā)展出日夜作息頻率2.光線對早產兒的影響長期仰臥或俯臥可導致髖部關節(jié)外翻，扁平變形，W型手臂，形成類似青蛙式的姿勢01長時間的使用C-PAP固定頭部，使頭部發(fā)展受限，長型而窄的臉面，影響外觀023.體位、姿態(tài)對早產兒的影響體位、姿態(tài)對早產兒的影響可導致早產兒氧飽和度和生理狀態(tài)的不穩(wěn)定，對神經系統(tǒng)發(fā)育產生潛在的不良影響4.各種檢查和操作5.與父母分離使父母產生恐懼、失控、不確定和無信心由于嬰兒不會說話，溝通的橋梁有賴于行為表現(xiàn)01行為表現(xiàn)除了神智狀態(tài)之外尚包含肢體、臉部表情、腸胃活動，以及中樞神經操控的心跳、呼吸、膚色等變化02（四）早產兒的行為規(guī)律新生兒是否對外界刺激或互動出現(xiàn)較一致的反應新生兒是否有維持平穩(wěn)的肌肉張力、良好肢體活動、或行為狀態(tài)的能力，或能否進行自我安撫行為新生兒是否有自己控制自己的行為狀態(tài)或意識形態(tài)的能力，以接受有利于自己的良性互動新生兒是否有維持平穩(wěn)生理狀態(tài)的能力1234評估新生兒的行為反應的意義以工作程序為中心的護理以個體生長發(fā)育需求為中心的護理Thechangeofcareopinionofhigh-riskneonate三.高危險新生兒照顧理念的演變強調照護新生兒時顧及其個別性，將新生兒視為一整體，只有在神經系統(tǒng)、行為狀態(tài)、肌肉張力或活動力、自我規(guī)律與安撫行為上維持平衡，方能接受外界刺激或在互動的過程中受益?zhèn)€體化發(fā)展的護理由環(huán)境的改善開始做起，著重早產兒的個別性，呼吁提供規(guī)律性的照護措施，以行為表現(xiàn)作為提供護理的參考個體化發(fā)展的護理四.發(fā)展性照顧的實施方法Implementationofdevelopmentcare01保持適宜的環(huán)境溫度02減少噪音的刺激03減少光線的刺激04減少疼痛的刺激(一）加強環(huán)境管理01早產兒室的溫度一般在24℃～26℃02相對濕度在55%～65%1.保持適宜的環(huán)境溫度白天：45分貝美國環(huán)保署（EPA）推薦聲音的水平：晚上：35分貝2.減少噪音的刺激說話輕柔，不在早產兒暖箱或床旁說話走動輕柔、避免穿響底鞋監(jiān)護儀及電話聲音設定于最小音量，及時的回應監(jiān)視儀報警輕柔的開關暖箱不要用力摔碰暖箱門，避免敲擊暖箱營造一個安靜的環(huán)境遮蓋暖箱，營造類似子宮內的幽暗環(huán)境拉上窗簾以避免太陽光照射，降低室內光線3.減少光線的刺激護理時盡量減少操作1在執(zhí)行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時，應給予肢體支持使其形成屈曲體位2盡量減少對肢體的捆綁3在去除膠布、電極等粘貼物時應使用去除劑以減輕不適感4撫觸、非營養(yǎng)性吸吮（安慰奶嘴）也能減輕疼痛感、必要時使用止痛劑54.減少疼痛的刺激中的新陳代謝和排泄系統(tǒng)增加壓力宮內生長率的最佳飲食，而不給生長發(fā)育早產兒營養(yǎng)的主要目標應該是支持接近于美國兒科學會表示：CBAD（二）合理營養(yǎng)促進屈曲體位01頭顱塑形：使用水枕02俯臥位放置03（三）保持舒適的體位（四）促進親子關系的建立母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來，包括：觸摸、親吻、擁抱、面對面注視開設網上和電話咨詢定期舉辦早產兒健康講座制定宣傳小冊子（五）對父母的心理支持在給予護理及措施時生命體征變化小01在互動時或護理時能維持適當的膚色02促進體重增長，經口喂養(yǎng)開始的時間早03能促進喂食量的消化，減少胃殘余量及返流04促進早產兒能出現(xiàn)平滑及協(xié)調的肢體活動