內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題（1351~1400）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題(1351?1400)

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題

(1351-1400)

1351：女性,58歲。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住

院。行氣管插管機械通氣支持。Id后神志已轉(zhuǎn)清，

PaCO2由10.6kPa(80mmHg)降至5」kPa

(38mmHg)。為預(yù)防氣壓傷并發(fā)癥，應(yīng)特別注意呼

吸機的哪一參數(shù)

A:內(nèi)源性呼吸末正壓

B:吸/呼比值

C:呼吸頻率

D:吸氣壓尤其峰值壓

E:呼出氣PCO2

正確答案:D

1352：男性，50歲。慢性咳嗽15年，糖尿病史2年。

咳喘加重1月，發(fā)熱1周來診，檢查結(jié)果：血氣分析

pH7.25,PaO240mmHg,PaCO285mmHg,BE-

lOmmol/L該患者吸氧時氧濃度應(yīng)控制在

A:20%-25%

B:25%-30%

C:30%?40%

D:40%-50%

E:50%以上

正確答案:B

1353：男性，28歲。2周前右腳受傷劃破皮膚，未予

注意。3天前高熱、皮膚瘀點就診。血壓10.6/6.7kPa

(80/50mmHg)。X線攝片肺實質(zhì)未見明顯病變。診

斷敗血癥、感染性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn)，

并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO26kPa(45mmHg)。該

患者是否應(yīng)用機械通氣治療有下列不同觀點，你認(rèn)為

哪一種是正確的

A:絕對禁忌，因會影響回心血量和心輸出量，加重循

環(huán)衰竭

B■相忌

C:具有總用指征，宜在糾正休克的同時及早使用

D:先糾正休克，然后再應(yīng)用機械通氣

E:選擇性應(yīng)用，如出現(xiàn)PaCO2升高時

正確答案:C

1354：女性，59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣

急，并常有尿少、下肢浮腫。3天前“感冒”自服“感冒

通”后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮

(安定)后入睡，今晨家入見其呼之不應(yīng)，送來急

診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/min,發(fā)

絹明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血

氣分析示pH7.29,PaCO210.5kPa(80mmHg),

PaO26.1kPa(46mmHg)。該患者是否需要氣管插管

機械通氣，下列意見中哪條比較合理

A:立即氣管插管、輔助機械通氣

B:先試用中樞興奮劑和呼吸興奮劑，繼續(xù)氧療若神志

不見改善或惡化時再插管

C:不應(yīng)插管

D:氧療無效再考慮插管

E:插管與否，應(yīng)取決于氣道阻塞程度和PaCO2高低

正確答案:B

1355：男性，60歲，慢支肺氣腫20年，冠心病史5

年，呼吸困難加重2天，意識障礙1小時來診。查

體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)絹，球結(jié)膜輕度水

腫，BP170/110mmHg,雙肺散在干啰音，中下部濕啰

音，HR128次。分節(jié)律不整，肝略大，下肢水腫（土）

該患者下列哪項檢查對診斷最重要

A:床頭胸片

B:床頭心電監(jiān)測

C:血液腎功離子測定

D:動脈血氣分析

E:頭部CT檢查

正確答案:D

1356：女性，58歲，10天前曾劃破右下肢皮膚，3天

來高熱，伴皮膚瘀點，查體：血壓80/50mmHg,診斷

為：敗血癥，感染中毒性休克。經(jīng)積極治療后仍高熱

不退，且出現(xiàn)氣急，未吸氧時PaO245mmHg,X線胸

片示肺紋理增多、模糊。為排除或確診急性左心衰

竭，最有意義的檢查為

A:平均肺動脈壓

B:心電圖

C:肺動脈楔嵌壓

D:胸部CT

E:右室舒張末期壓力

正確答案:C

解析：鑒別心源性肺水腫抑或非心源性肺水腫，作右

心漂浮導(dǎo)管測肺動脈楔嵌壓可作為金標(biāo)準(zhǔn)，PCWP升

高超過18mmHg,即為心源性肺水腫，否則為非心源

性肺水腫。其他選項均不能鑒別肺水腫的原因。

1357：男性患者，40歲，以高熱、咳嗽、咳嗽、胸痛

2天之主訴入院，給予抗感染治療后體溫不降，2小時

前出現(xiàn)呼吸困難，煩躁。查體：呼吸43次/分，血壓

13/10kPa,脈搏110次/min,口唇發(fā)絹，兩肺聞及廣泛

哮鳴音。目前應(yīng)首選哪項檢查

A:腦脊液

B:血氣分析

C:心電圖

D:血常規(guī)

E:胸片

正確答案:B

1358：男性，52歲，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好

發(fā)，仍能堅持上班。近因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治

療。手術(shù)后第一天出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，伴發(fā)

熱。有冠心病史。平素?zé)o癥狀。動脈血氣分析(呼吸

空氣)：pH7.48,PaCO24.0kPa(30mmHg),

PaO26.7kPa(50mmHg),QS/QT32%。胸片兩肺紋理

增粗，普遍模糊。該病例X線胸部攝片最可能的典型

征象是

A:雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤

B:雙側(cè)肺門“蝴蝶樣”陰影

C:心臟擴大伴肺門血管陰影增濃

D:肺紋加深和肺透亮度增高

E:局部性肺實變

正確答案:A

1359：患者女性，42歲，主因“活動后氣短半年，加重

1個月”入院。查體：雙肺部可聞及細(xì)小濕性啰音，胸

部X線可見肺內(nèi)多發(fā)浸潤影，胸膜下小葉間隔增厚為

明確診斷，需做的最佳檢查為

A:支氣管肺泡灌洗

B:經(jīng)支氣管肺活檢

C:開胸肺活檢

D:檢查血中免疫指標(biāo)有無異常

E:薄層CT檢查

正確答案:B

1360：女性，42歲，近3個月出現(xiàn)低熱，偶咳嗽，少

量白痰。胸片示雙肺門影增大，肺野清晰。胸部CT示

雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，不伴肺內(nèi)陰影。雙下肢

可見結(jié)節(jié)性紅斑，支氣管灌洗液細(xì)胞分類結(jié)果：淋巴

細(xì)胞占49%,中性粒細(xì)胞占4%,患者最可能的診斷為

患者最可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果為

A:SACE活性增加

B:低血鉀

C:貧血

D:類風(fēng)濕因子滴度增高

E:PPD試驗呈陽性反應(yīng)

正確答案:A

1361：男性，60歲，半年來干咳無痰，呼吸困難，進(jìn)

行性加重，乏力，消瘦，雙肺Velcro啰音，杵狀指為

進(jìn)一步明確應(yīng)首選以下哪項檢查

A:經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢，BALF

B:LRCT

C:肺功能檢查

D:胸部X線片

E:痰培養(yǎng)檢查

正確答案:A

1362：男性，35歲。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高

熱，咳嗽，以干咳為主，偶見帶鐵銹色黃痰，伴右側(cè)

胸痛就診。體檢：熱性病容，體溫38.9℃。右上肺叩

實，聞及支氣管呼吸音。心率102次/min,律齊，心

音強。該病例經(jīng)驗性抗菌治療應(yīng)選擇

A:青霉素聯(lián)合鏈霉素

B:青霉素

C:慶大霉素

D:林可霉素

E:環(huán)丙沙星

正確答案:B

1363：男性，24歲，高熱、流涕、咳嗽4天，于2001

年4月7日入院。入院1天后出現(xiàn)呼吸困難，胸部X

線片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀不見

緩解，呼吸困難進(jìn)一步加重，胸部X線片示雙肺呈白

肺，R35次/min,血氣分析（FiO229%）示pH值

7.35,PaO256mmHg,PaCO236mmHg。根據(jù)目前患者

的病理生理狀態(tài)，需緊急采用的是

A:高濃度吸氧

B:安慰患者

C:接面罩行無創(chuàng)通氣

D:氣管插管行有創(chuàng)通氣

E:緊急輸血

正確答案:D

1364：男性，58歲。膽囊炎膽石癥手術(shù)后3天，高熱

持續(xù)不退，咳嗽黃膿痰，伴右側(cè)胸痛。胸部X線攝片

示右下肺大片實變伴不規(guī)則透亮區(qū)。在獲得病原學(xué)診

斷前其經(jīng)驗性抗菌治療應(yīng)選擇

A:大劑量青霉素

B:林可霉素加阿米卡星加甲硝嗖

C:第三代頭抱菌素聯(lián)合氨基甘類抗生素

D:單一喳諾酮類

E:第二代頭抱菌素

正確答案:C

1365：男性，70歲，咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重

1周，2天來高熱嗜睡。查體：嗜睡、球結(jié)膜水腫，皮

膚紅潤，唇發(fā)絹不著，BP170/97mmHg,呼吸30次/

分，脈搏120次/分，無頸靜脈怒張，雙肺可聞干濕啰

音，心臟不大，肝脾未觸及，雙下肢輕度凹陷性水

9

腫，雙側(cè)腱反射減弱。WBC12.8X10/L,N82%O神志

障礙以下處理不正確的是

A:通暢氣道

B:低濃度持續(xù)吸氧

C:抗感染治療

D:盡早使用利尿劑減輕腦水腫

E:應(yīng)用呼吸興奮劑

正確答案:E

解析：呼吸興奮劑主要應(yīng)用于中樞抑制為主、通氣不

足引起的呼吸衰竭等疾病，該患者沒有提示出現(xiàn)呼吸

衰竭，不需要使用呼吸興奮劑；另呼吸興奮劑大劑量

應(yīng)用時可出現(xiàn)血壓增高，該患者血壓170/97mmHg為

三級高血壓，也不宜使用。

1366：男性，62歲。反復(fù)發(fā)作性咳喘20余年。近年來

癥狀持續(xù)，動則氣急。1周來因上呼吸道感染導(dǎo)致惡化

入院。體檢：患者神志恍惚，發(fā)絹。兩肺有散在的哮

鳴音。心臟無異常發(fā)現(xiàn)。動脈血氣(吸氧1.5L/min)

分析示：pH7.28,PaCO29.3kPa(70mmHg),

PaO28kpa(60mmHg)。關(guān)于本例是否應(yīng)用和如何應(yīng)

用人工機械通氣下列哪種意見較為合理

A:不需要

B:需要氣管插管和機械通氣

C:立即開始經(jīng)面罩銜接機械通氣

D:體外負(fù)壓通氣

E:藥物治療效果不顯著時再考慮機械通氣，可以先試

用經(jīng)面罩銜接

正確答案:E

1367：男性，67歲。慢性咳嗽、咳痰20余年。進(jìn)行性

氣急加重5年。1周前因感冒后病情惡化入院。血氣分

析(呼吸空氣)示:pH7.30,PaCO28.6kPa

(65mmHg),PaO26.4kPa(48mmHg)。當(dāng)即給予彳氐

流量(濃度)持續(xù)氧療。強調(diào)持續(xù)性氧療是由于

A:為了保證組織氧提取的持續(xù)性

B:為了避免CO2潴留加重

C:為了避免PaO2波動幅度過大

D:間歇氧療在停止吸氧時已升高的PaCO2不會迅速降

低，PaO2會明顯降低，缺氧惡化

E:以上都不是

正確答案:D

1368：女性，58歲。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住

院。行氣管插管機械通氣支持。Id后神志已轉(zhuǎn)清，

PaCO2由10.6kPa(80mmHg)降至5.1kPa

(38mmHg)。為預(yù)防或避免呼吸機相關(guān)肺炎，應(yīng)特

別注意

A:防止嘔吐物吸入

B:避免使用H2受體阻滯劑，防止胃液pH升局

C:預(yù)防性應(yīng)用高效、廣譜抗生素

D:靜脈應(yīng)用高劑量丙種球蛋白

E:把病人安置于隔離病室

正確答案:B

1369：男性，50歲。慢性咳嗽15年，糖尿病史2年。

咳喘加重1月，發(fā)熱1周來診，檢查結(jié)果：血氣分析

pH7.25,PaO240mmHg,PaCO285mmHg,BE-

lOmmol/L該患者經(jīng)抗炎、通暢氣道、降血糖、糾酸等

綜合治療后，咳喘明顯減輕，肺部音明顯減少，10天

后血氣恢復(fù)至pH7.38,PaO270mmHg,

PaCO248mmHg,但病人仍發(fā)熱，你考慮應(yīng)首先進(jìn)行哪

項檢查

A:血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

B:痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

C:胸部CT檢查

D:胸部X線檢查

E:骨髓穿刺檢查

正確答案:D

1370：男性，28歲。2周前右腳受傷劃破皮膚，未予

注意。3天前高熱、皮膚瘀點就診。血壓10.6/6.7kPa

(80/50mmHg)oX線攝片肺實質(zhì)未見明顯病變。診

斷敗血癥、感染性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn)，

并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO26kpa(45mmHg)。若

該患者應(yīng)用機械通氣，為減少其對循環(huán)系統(tǒng)的不利影

響，下列除哪一條外都是重要的

A:補充足夠血容量，必要時應(yīng)用血管活性藥物

B:吸氣壓力要避免過高

C:允許可以接受的低通氣量

D:血流動力學(xué)監(jiān)測

E:應(yīng)用強心劑如注射洋地黃類制劑

正確答案:E

1371：女性,59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣

急,并常有尿少、下肢浮腫。3天前“感冒”自服“感冒

通”后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮

(安定)后入睡，今晨家入見其呼之不應(yīng)，送來急

診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/min,發(fā)

組明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血

氣分析示pH7.29,PaCO210.5kPa(80mmHg),

PaO26.1kPa(46mmHg)。該患者應(yīng)用以上處理的同

時，為降低呼吸功，重點需要解決的問題是

A:舒張支氣管，降低氣道阻力

B:利尿，減輕肺間質(zhì)可能存在的水腫

C:喚醒神志，改善咳嗽排痰功能

D:改善缺氧，降低肺動脈壓和肺血管阻力

E:糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，改善呼吸肌力

正確答案:A

1372：男性,60歲，慢支肺氣腫20年，冠心病史5

年，呼吸困難加重2天，意識障礙1小時來診。查

體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)絹，球結(jié)膜輕度水

腫，BP170/110mmHg,雙肺散在干啰音，中下部濕啰

音，HR128次。分節(jié)律不整，肝略大，下肢水腫(±)

該患者搶救中需特別注意的是

A:通暢呼吸道

B:大量快速利尿劑

C:迅速糾正心律失常

D:強心、利尿、擴血管綜合措施

E:足量的止血藥物及腦保護(hù)措施

正確答案:A

1373：女性，58歲，10天前曾劃破右下肢皮膚，3天

來高熱，伴皮膚瘀點，查體：血壓80/50mmHg,診斷

為：敗血癥，感染中毒性休克。經(jīng)積極治療后仍高熱

不退，且出現(xiàn)氣急，未吸氧時PaO245mmHg,X線胸

片示肺紋理增多、模糊。如患者呼吸困難進(jìn)行性加

重，決定采取人工機械通氣，推薦的呼吸模式為

A:高頻通氣

B:CPAP

C:PEEP

D:反比呼吸

E:SIMV

正確答案:C

1374：男性患者，40歲，以高熱、咳嗽、咳嗽、胸痛

2天之主訴入院，給予抗感染治療后體溫不降，2小時

前出現(xiàn)呼吸困難，煩躁。查體：呼吸43次/分，血壓

13/10kPa,脈搏110次/min,口唇發(fā)絹，兩肺聞及廣泛

哮鳴音。若拍胸片提示兩肺門旁斑片狀滲出、融合成

片。血氣檢查:PaO26.5kPa,PaCCM.OkPa

(FiO250%)o此時最重要的治療是

A:調(diào)整抗生素用量

B:提高吸氧濃度

C:限制鈉水?dāng)z入量

D:采用呼吸機治療

E:應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

正確答案:D

1375：男性，52歲，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好

發(fā)，仍能堅持上班。近因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治

療。手術(shù)后第一天出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，伴發(fā)

熱。有冠心病史。平素?zé)o癥狀。動脈血氣分析(呼吸

空氣)：pH7.48,PaCO24.0kPa(30mmHg),

PaO26.7kPa(50mmHg),QS/QT32%。胸片兩肺紋理

增粗，普遍模糊。為確定或排除急性左心衰竭，最有

用的檢測指標(biāo)是

A:右心房壓

B:右室舒張末期壓

C:平均肺動脈壓

D:肺動脈楔嵌壓

E:右心輸出量

正確答案:D

1376：男性，35歲。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高

熱，咳嗽，以干咳為主，偶見帶鐵銹色黃痰，伴右側(cè)

胸痛就診。體檢：熱性病容，體溫38.9℃。右上肺叩

實，聞及支氣管呼吸音。心率102次/min,律齊，心

音強。該病例痰培養(yǎng)細(xì)菌對上述藥物耐藥或用藥48小

時未見效，此時抗菌治療應(yīng)選擇

A:第一、二代頭抱菌素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

B:林可霉素聯(lián)合慶大霉素

C:碳青酶烯類抗生素

D，多肽類抗生素

E:具有抗假單笳菌活性的第三代頭抱菌素

正確答案:A

1377：男性，24歲，高熱、流涕、咳嗽4天，于2001

年4月7日入院。入院1天后出現(xiàn)呼吸困難，胸部X

線片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀不見

緩解，呼吸困難進(jìn)一步加重，胸部X線片示雙肺呈白

肺，R35次/min,血氣分析（FiO229%）示pH值

7.35,PaO256mmHg,PaCO236mmHg。行有創(chuàng)通氣

后，重要的通氣模式為

A:壓力控制

B:壓力支持

C:呼氣末正壓通氣

D:同步間隙指令通氣

E:反比呼吸

正確答案:C

1378：男性，58歲。膽囊炎膽石癥手術(shù)后3天，高熱

持續(xù)不退，咳嗽黃膿痰，伴右側(cè)胸痛。胸部X線攝片

示右下肺大片實變伴不規(guī)則透亮區(qū)。按上題經(jīng)驗性抗

菌治療無效，則下列措施中應(yīng)首選

A:確定病原體，根據(jù)藥物敏感試驗調(diào)整抗菌藥物并改

善引流

B:改用新型“高檔”抗生素

C:加用抗真菌治療

D:呼吸道局部應(yīng)用抗生素

E:加用萬古霉素

正確答案:A

1379：男性，28歲。2周前右腳受傷劃破皮膚，未予

注意。3天前高熱、皮膚瘀點就診。血壓10.6/6.7kPa

(80/50mmHg)oX線攝片肺實質(zhì)未見明顯病變。診

斷敗血癥、感染性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn)，

并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO26kPa(45mmHg)。經(jīng)

過上述積極處理，患者PaO2仍未回升至安全水平，推

薦的有效治療是

A:呼氣末正壓通氣(PEEP)

B:高頻通氣

C:持續(xù)氣道正壓(CAPA)呼吸

D:正負(fù)壓通氣

E:體外負(fù)壓通氣

正確答案:A

1380：女性,59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣

急，并常有尿少、下肢浮腫。3天前“感冒”自服“感冒

通”后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮

(安定)后入睡，今晨家入見其呼之不應(yīng)，送來急

診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/min,發(fā)

組明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血

氣分析示pH7.29,PaCO210.5kPa(80mmHg),

PaO26.1kPa(46mmHg)。經(jīng)過上述治療，患者病況

仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鳴音呼嚕作響，

PaO2升至8kPa(60mmHg),而PaCO2亦升至

11.5kPa(86mmHg)。其處理應(yīng)采取

A:增加呼吸興奮劑劑量，鼻導(dǎo)管喉部吸痰

B:應(yīng)用激素

C:應(yīng)用脫水劑，減輕腦水腫

D:氣管插管機械通氣

E:經(jīng)面罩銜接機械通氣

正確答案:D

1381：男性,60歲，慢支肺氣腫20年,冠心病史5

年，呼吸困難加重2天，意識障礙1小時來診。查

體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)絹，球結(jié)膜輕度水

腫，BP170/110mmHg,雙肺散在干啰音，中下部濕啰

音，HR128次。分節(jié)律不整，肝略大，下肢水腫(土)

該患者經(jīng)搶救治療后意識一度清醒，隨即又出現(xiàn)退

語，躁動，你認(rèn)為可能是以下什么原因

A:呼酸加重

B:顱內(nèi)出現(xiàn)新的出血灶

C:心衰加重

D:肺部炎癥

E:血壓波動

正確答案:A

1382：女性，58歲，10天前曾劃破右下肢皮膚，3天

來高熱，伴皮膚瘀點，查體：血壓80/50mmHg,診斷

為：敗血癥，感染中毒性休克。經(jīng)積極治療后仍高熱

不退，且出現(xiàn)氣急，未吸氧時PaO245mmHg,X線胸

片示肺紋理增多、模糊。該患者進(jìn)行機械通氣時，哪

些描述不正確

A:應(yīng)用PEEP從低水平開始，逐漸增加至合適水平，

避免肺泡和小氣道陷閉

B:小潮氣量，使氣道峰壓小于40mmHg

C:注意補充血容量，以代償回心血量不足

D:吸氧濃度不宜超過60%

E:盡量降低PEEP水平，吸氧濃度可不加限制

正確答案:E

解析：ARDS患者進(jìn)行機械通氣時，重要的是調(diào)節(jié)

PEEP水平，以達(dá)到最佳氧合。應(yīng)盡量降低吸氧濃度，

提高PEEP水平，氧濃度宜維持在60%以下。

1383：男性患者，40歲，以高熱、咳嗽、咳嗽、胸痛

2天之主訴入院，給予抗感染治療后體溫不降，2小時

前出現(xiàn)呼吸困難，煩躁。查體：呼吸43次/分，血壓

13/10kPa,脈搏110次/min,口唇發(fā)絹，兩肺聞及廣泛

哮鳴音。若患者需要呼吸機治療時，其最佳的通氣模

式應(yīng)是

A:呼氣末正壓通氣

B:壓力支持通氣

C:壓力控制通氣

D:容量控制通氣

E:同步間歇指令通氣

正確答案:A

1384：男性，52歲，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好

發(fā)，仍能堅持上班。近因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治

療。手術(shù)后第一天出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，伴發(fā)

熱。有冠心病史。平素?zé)o癥狀。動脈血氣分析(呼吸

空氣)：pH7.48,PaCO24.0kPa(30mmHg),

PaO26.7kPa(50mmHg)，QS/QT32%。胸片兩肺紋理

增粗，普遍模糊。關(guān)于ARDS診斷下列哪種意見是正

確的

A:有ARDS的高危因素

B:急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫

C:低氧血癥：Pa02/Fi02<200

D:胸部X線檢查顯示兩謫浸潤陰影

E:PAWP<18mmHg

F:PAWP>18mmHg

正確答案:ABCDE

1385：男性，35歲。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高

熱，咳嗽，以干咳為主，偶見帶鐵銹色黃痰，伴右側(cè)

胸痛就診。體檢：熱性病容，體溫38.9℃。右上肺叩

實，聞及支氣管呼吸音。心率102次/min,律齊，心

音強。如果患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭，除加強抗菌治療外，

其他主要治療應(yīng)是

A:大量輸液包括膠體

B:盡快應(yīng)用升壓藥提高血壓

C:補充足夠血容量，必要時應(yīng)用血管活性藥物

D:短期大劑量激素的應(yīng)用

E:補充足夠堿性藥物

正確答案:C

1386：男性，24歲，高熱、流涕、咳嗽4天，于2001

年4月7日入院。入院1天后出現(xiàn)呼吸困難，胸部X

線片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀不見

緩解，呼吸困難進(jìn)一步加重，胸部X線片示雙肺呈白

肺，R35次/min,血氣分析（FiO229%）示pH值

7.35,PaO256mmHg,PaCO236mmHg。ALI/ARDS的

診斷標(biāo)準(zhǔn)是

A:急性起病、呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫

B:頑固的低氧血癥(有否使用PEEP)

C:胸部X線檢查示雙肺浸潤影

D:臨床上無左心衰依據(jù)，或PCWP矣18mmHg

E:以上全是

正確答案:E

1387：男性，58歲。膽囊炎膽石癥手術(shù)后3天，高熱

持續(xù)不退，咳嗽黃膿痰，伴右側(cè)胸痛。胸部X線攝片

示右下肺大片實變伴不規(guī)則透亮區(qū)。如果患者痰多壅

塞、咳嗽無力、低氧血癥進(jìn)行性加重并出現(xiàn)CO2潴

留，其治療措施應(yīng)采取

A:氣管插管，改善引流和機械輔助通氣

B:經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰

C:體位引流

D:霧化吸入改善呼吸道濕化，以利排痰

E:高頻通氣

正確答案:A

1388：男性，28歲。2周前右腳受傷劃破皮膚，未予

注意。3天前高熱、皮膚瘀點就診。血壓10.6/6.7kPa

(80/50mmHg)。X線攝片肺實質(zhì)未見明顯病變。診

斷敗血癥、感染性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn)，

并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO26kpa(45mmHg)。［假

設(shè)信息］如果應(yīng)用PEEP,為減少對循環(huán)系統(tǒng)的不利影

響和其他可能并發(fā)癥，下列除哪一項外都是重要的

A:吸入氧氣濃度(FiO2)不宜超過50%

B:PEEP壓力一般不宜超過+1.47kPa(+15cmH2。)

C:保證足夠有效循環(huán)血容量

D:保持血壓基本正常，皮膚溫暖，尿量接近正常

E:盡量降低PEEP壓力和保證PaO2達(dá)到安全水平,

FiO2%可以不限

正確答案:E

1389：女性，59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣

急，并常有尿少、下肢浮腫。3天前“感冒”自服“感冒

通”后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮

(安定)后入睡，今晨家入見其呼之不應(yīng)，送來急

診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/min,發(fā)

組明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血

氣分析示pH7.29,PaCO210.5kPa(80mmHg),

PaO26.1kPa(46mmHg)。［假設(shè)信息］如果患者接受機

械通氣治療，病情一度改善。但患者突然出現(xiàn)與呼吸

機不協(xié)調(diào)的情況，氣急、發(fā)組和躁動不安。監(jiān)測肺動

態(tài)順應(yīng)性降低。病情惡化原因是

A:氣道分泌物阻塞

B:并發(fā)氣壓傷氣胸

C:心輸出量減少

D:肺不張

E:“呼吸器肺”(即呼吸器引起的ARDS)

正確答案:B

1390：男性，60歲，慢支肺氣腫20年,冠心病史5

年

,呼吸困難加重2天，意識障礙1小時來診。查

體

：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)絹，球結(jié)膜輕度水

腫

,BP170/110mmHg,雙肺散在干啰音，中下部濕啰

音

你,HR128次。分節(jié)律不整，肝略大，下肢水腫(±)

準(zhǔn)備采取下列哪項措施

A:安定10mg,肌內(nèi)注射

B:西地蘭0.2mg,靜脈注射

C:復(fù)查頭CT或采取快速降顱壓措施

D:急查血電解質(zhì)，腎功能，血氣

E:加用廣譜、高效抗生素及降血壓藥

正確答案:D

1391：男性，52歲，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好

發(fā)，仍能堅持上班。近因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治

療。手術(shù)后第一天出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，伴發(fā)

熱。有冠心病史。平素?zé)o癥狀。動脈血氣分析(呼吸

空氣)：pH7.48,PaCO24.0kPa(30mmHg),

PaO26.7kPa(50mmHg),QS/QT32%。胸片兩肺紋理

增粗，普遍模糊。如果床旁胸片檢查示右肺大片陰

影，密度均勻，右肋膈角消失，縱隔陰影左移。結(jié)合

病史，其診斷應(yīng)考慮

A:肺不張

B:肺部感染

C:胸腔積液

D:肺泡出血

E:肺栓塞

正確答案:C

1392：男性，35歲。3d前