眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司附加運動急性病醫(yī)療費用保險條款（互聯(lián)網(wǎng)）

第一部分總則第一條本附加險合同須附加于各類意外傷害保險合同下（以下簡稱“主險合同”）。第二條本附加險合同與主險合同相抵觸之處，以本附加險合同為準。本附加險合同未約定事項，以主險合同為準。主險合同效力終止，本附加險合同效力亦同時終止；主險合同無效，本附加險合同亦無效。凡涉及本附加險合同的約定，均應采用書面形式。第二部分保障內(nèi)容第三條在保險期間內(nèi)，被保險人在運動期間（釋義一）因突發(fā)本附加險合同列明的突發(fā)特定急性?。ㄡ屃x二）到保險人指定的醫(yī)療機構（釋義三）進行急救，對于被保險人治療期間發(fā)生的需個人支付的、符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險（釋義四）主管部門規(guī)定范圍的及超出當?shù)鼗踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定范圍的、必須且合理（釋義五）的醫(yī)療費用，保險人在扣除約定的免賠額后，分別按照約定的給付比例進行賠付，但保險人每次給付保險金的金額以約定的單次治療給付限額為限。最高可賠付的治療期限為90日（含），相關給付比例、單次突發(fā)特定急性病醫(yī)療給付限額將在本附加險合同上予以載明。在本附加險合同保險期間內(nèi)，被保險人不論一次或多次因突發(fā)特定急性病事故發(fā)生住院、門診或急診治療的，保險人均按上述約定承擔給付保險金的責任。經(jīng)投保人申請，保險人同意，可以選擇其他類型急性病以增加突發(fā)特定急性病的范圍，保險人將根據(jù)增加后的突發(fā)特定急性病范圍按本附加險合同的約定進行賠償。投保人增加突發(fā)特定急性病范圍的，保險人將另行收取相應保險費。可選擇的其他類型急性病包括：1、熱射病（釋義六2、投保人和保險人在保險合同中另行約定并在保險合同上載明的其他特定急性病。當投保人選擇投保上述保險責任時，保險人累計給付金額之和以本附加險合同約定的總保險金額為限。當保險人上述責任下的累計給付金額達到總保險金額時，本附加險合同終止。第三部分責任免除第四條因下列情形之一導致被保險人支出醫(yī)療費用的，保險人不承擔賠償責任：1、被保險人先天性疾病（釋義七）和癥狀、遺傳性疾?。ㄡ屃x八）、先天性畸形（釋義九）或缺陷的治療和康復所產(chǎn)生的費用；2、被保險人在投保前已患上既往疾?。ㄡ屃x十）和癥狀、精神病、精神分裂癥、心理疾病、性病的治療和康復所產(chǎn)生的費用；3、被保險人在境外罹患突發(fā)特定急性病，但未在當?shù)亟?jīng)過醫(yī)生診斷，而在回原出發(fā)地后進行的任何門急診及住院治療所發(fā)生的費用；4、被保險人突發(fā)特定急性病，經(jīng)過當?shù)蒯t(yī)生診斷，但在回原出發(fā)地后進行的與本次突發(fā)特定急性病沒有直接關系的門急診及住院治療所發(fā)生的費用（若因在境外罹患突發(fā)特定急性病，已在當?shù)亟?jīng)過醫(yī)生診斷，而在回原出發(fā)地后針對該病情進行的門急診及住院治療所發(fā)生的合理必要的費用除外）。第五條因下列原因之一導致被保險人支出醫(yī)療費用的，保險人不承擔賠償責任：1、被保險人康復性治療、物理治療、安胎及分娩（包括剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)及引產(chǎn)）等所產(chǎn)生的費用；2、因脊椎間盤突出癥或錯位、避孕或絕育手術、扁桃腺、腺樣體、疝氣、女性生殖器官疾病、藥物過敏的治療費用或上述疾病導致的手術所產(chǎn)生的醫(yī)療費用；3、被保險人美容、整形、矯形術、非必須緊急性治療的手術、心理咨詢及角膜屈光成形手術所產(chǎn)生的費用；4、被保險人健康護理(含健康體檢、療養(yǎng)、特別護理或靜養(yǎng))等非治療性的行為及無客觀病癥證明其不健康及以捐獻身體器官為目的的醫(yī)療行為所產(chǎn)生的費用；5、被保險人移植人工器官、驗光、洗牙、潔齒、牙齒治療或手術及鑲補所產(chǎn)生的費用，但因意外傷害引起的一般牙齒治療或手術除外；6、主合同中列明的“責任免除”事項（但若該事項與本附加險合同有相抵觸之處，以本附加險合同為準）導致的醫(yī)療費用。第六條下列損失、費用和責任，保險人不承擔賠償責任：1、被保險人家屬或非醫(yī)院的護理人員護理（陪?。┵M、取暖費、伙食費、誤工費、裝配假眼、假牙、假肢、用于矯形、整容、安裝殘疾用具、聘用特別看護或私家看護等需要自付的費用；2、根據(jù)被保險人的主治醫(yī)生或救援機構的意見，可以被合理延遲至被保險人返回其原出發(fā)地后進行，而被保險人堅持在當?shù)剡M行治療或手術所產(chǎn)生的費用；3、任何因當?shù)丶本冉M織或第三方提供服務而被保險人不需負責給付的費用或任何已包含在旅行收費中的費用；4、無當?shù)蒯t(yī)院出具原始發(fā)票或收據(jù)及醫(yī)療證明的費用；第四部分保險金額、醫(yī)療費用補償、免賠額、保險期間第七條保險金額保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。本合同的保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。除另有約定外，保險金額一經(jīng)確定，保險期間內(nèi)不能進行變更。第八條醫(yī)療費用補償上述保險責任中的醫(yī)療費用補償是指，若被保險人已從其他途徑（包括但不限于基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療（釋義十一）、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構，以及依法承擔侵權損害賠償責任的第三人等）獲得醫(yī)療費用補償，則保險人僅對扣除醫(yī)療費用補償后的余額按照本合同的約定進行賠付。第九條免賠額本附加險合同中的免賠額是指被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本合同保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，但依照本合同約定仍舊由被保險人自行承擔，本合同不予賠付的金額。被保險人自行承擔的本合同責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用（包括基本醫(yī)療保險個人賬戶支出的醫(yī)療費用）、從基本醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保險之外的其他途徑獲得的本合同責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用補償可抵扣免賠額。通過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌賬戶、公費醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險獲得的補償，不可用于抵扣免賠額。免賠額由投保人與保險人在訂立本合同時協(xié)商確定，并在本合同中載明。第十條未獲得基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療補償?shù)馁r付若被保險人以參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份投保，但未獲得基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療補償?shù)?，則保險人根據(jù)本合同單獨約定的給付比例進行賠付。第十一條保險期間與不保證續(xù)保本附加險合同為不保證續(xù)保合同，保險期間為一年（或不超過一年）。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合保險期間屆滿時，若本附加險合同對應保險產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險人將不再接受投保申第五部分保險金申請第十二條由被保險人作為索賠申請人填寫索賠申請書，并提供下列證明文件、資料向保險人申請索賠：1、保險單或保險憑證正本；2、被保險人、索賠申請人有效身份證明；3、醫(yī)院出具的附有病理檢查、化驗檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報告的醫(yī)療診斷證明、病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費原始單據(jù)、出院小結原件；4、其他與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。（一）以上資料和證明是保險索賠的重要依據(jù)，如索賠申請人未能及時提供有資料和證明，導致保險人無法核實單證的真實性及其記載的內(nèi)容的，保險人對無法核實部分不負賠償責任。（二）若被保險人的損失已從其他途徑或其他保險公司獲得賠償?shù)?，保險人可根據(jù)有關單位或保險公司出具的相關單證或給付保險金證明，在按照本附加險合同賠償保險金時，相應扣減被保險人已從其他途徑或其他保險公司獲得的賠償金。（三）當賠付金額未達實際支出醫(yī)療費用的金額時，索賠申請人可以書面形式向保險人申請返還原始單據(jù)，保險人在加蓋印章并注明已賠付金額后返還原始單據(jù)。（四）若索賠申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。第六部分釋義一、運動期間指被保險人從事某項運動的整個時間段，包括運動前準備的熱身運動、正式運動的整個過程和放松運動，往返運動場所的時間不屬于運動期間。二、突發(fā)特定急性病指被保險人在本附加險合同約定的保險期間內(nèi)，首次罹患的下列明確列明的突發(fā)特定急性病或出現(xiàn)的相關癥狀，該疾病系突然發(fā)生且如不立即治療就會危及被保險人性命，但不包括本附加險合同生效前被保險人已罹患的任何疾病或出現(xiàn)的任何癥狀及任何慢性疾病。突發(fā)特定急性病列明如下：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性心肌梗死、急性十二指腸穿孔、急性胃穿孔、急性胃擴張、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性食物中毒、急性腦膜炎、急性腹膜炎、急性膽管炎、急性膽囊炎。急性食物中毒：是指患者所進食物被細菌或細菌毒素污染，或食物含有毒素而引起的急性中毒性疾病。三、保險人指定的醫(yī)療機構指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級及二級以上的公立醫(yī)院或保險人擴展承保的公立醫(yī)院，且僅限于上述醫(yī)院的普通部，該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設備，全套外科手術設備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護理服務的能力或資質。保險人擴展承保的醫(yī)療機構清單及不予理賠的醫(yī)療機構清單將在保險單中載明，保險人保留對清單進行變更的權利，具體以保險人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知為準。本附加險合同中所指醫(yī)療機構不包括如下機構或醫(yī)療服務：（一）特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、A級病房；（二）診所、康復中心、家庭病床、護理機構；（三）休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心；（四）精神病院、精神心理治療中心、老人院、療養(yǎng)院、健康中心；（五）保險人不予理賠的醫(yī)療機構。四、基本醫(yī)療保險指《中華人民共和國社會保險法》所規(guī)定的基本醫(yī)療保險，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。五、合理且必須的醫(yī)療費用符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費用價格水平一致的費用。對是否符合通常慣例由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審核結果有不同意見，可由雙方認同的權威醫(yī)學機構或者權威醫(yī)學專家進行審核鑒定。醫(yī)學必須：指醫(yī)療費用符合下列所有條件：1、治療意外傷害或者疾病所必須的項目；2、不超過安全、足量治療原則的項目；3、由專科醫(yī)生開具的處方藥；4、非試驗性的、非研究性的項目；5、與接受治療當?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實踐標準一致的項目。六、熱射?。河捎诒┞对诟邷馗邼癍h(huán)境中，身體調(diào)節(jié)功能失衡，產(chǎn)熱大于散熱，導致核心溫度迅速升高，超過40℃,伴有皮膚灼熱、意識障礙（例如譫妄、驚厥、昏迷）及多器官功能障礙的嚴重致命性疾病。七、先天性疾病指被保險人一出生就具有疾?。òY狀或體征）。這些疾病是因人的遺傳物質（包括染色體以及位于其中的基因）發(fā)生了對人體有害的改變而引起的，或因母親懷孕期間受到內(nèi)外環(huán)境中某些物理、化學和生物等因素的作用，使胎兒局部體細胞發(fā)育異常，導致嬰兒出生時有關器官系統(tǒng)在結構或功能上呈現(xiàn)