枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療課件

第五講

枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)，起著連接頸椎與顱骨的作用。作為頭顱運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)和平臺(tái)，枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的位移必然要對(duì)人體視覺和平衡覺產(chǎn)生重要的影響，此外也會(huì)對(duì)出入枕骨大孔的血管和神經(jīng)組織造成不良的刺激，影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并引起或加重一系列的臨床問題。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療

【應(yīng)用解剖】從解剖上看，寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)是分屬于不同節(jié)段的兩個(gè)運(yùn)動(dòng)單元，而從運(yùn)動(dòng)生理的角度分析，這兩個(gè)節(jié)段更象是同一生理性關(guān)節(jié)的不同組成。兩者之間，既有分工，又有協(xié)同，共同參與頭頸的功能活動(dòng)。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療1.關(guān)節(jié)連接（1）寰樞關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)包括三個(gè)解剖性關(guān)節(jié)：其中央部分是寰齒關(guān)節(jié)，兩側(cè)為寰樞后關(guān)節(jié)。從橫截面上觀察，寰齒關(guān)節(jié)如同由二層同心圓柱體構(gòu)成的軸承，樞椎齒狀突為內(nèi)層骨性圓柱體，寰椎前弓后緣、寰椎側(cè)塊內(nèi)緣和寰椎橫韌帶構(gòu)成容納齒突的洞穴。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療從外形上分析，齒突并不是一個(gè)純粹的圓柱體，而是一向后彎曲的圓柱體。齒突的前面圓凸，以適應(yīng)寰椎前弓內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面；其后緣凹曲，后緣中部尚有一溝槽，容納寰椎橫韌帶。齒突后向彎曲的圓心位于其后方，是寰樞關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)中心；則成為是寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中心。仔細(xì)觀察齒突的表面，可見其前后方均有關(guān)節(jié)軟骨覆蓋。齒突前面與寰椎前弓后緣之間是一個(gè)真正的滑膜關(guān)節(jié)，具有完整的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔；齒突后面與寰椎橫韌帶之間為一生理性關(guān)節(jié).枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療寰樞后關(guān)節(jié)由寰椎側(cè)塊下面和樞椎上關(guān)節(jié)突組成。樞椎上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈卵圓形，其長(zhǎng)軸為前后向圓隆凸起的曲面，可視作圓柱體的一部分；其短軸為左右向圓隆凸起的曲面，外側(cè)較內(nèi)側(cè)略低。（2）寰枕關(guān)節(jié)枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療寰枕關(guān)節(jié)由寰椎側(cè)塊的上關(guān)節(jié)面和枕骨髁所組成，為一球窩關(guān)節(jié)。寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面的長(zhǎng)軸從前外方斜向后內(nèi)方，并在前后向向和左右向上具有一圓心朝向顱頂?shù)膱A滑內(nèi)凹，組成寰枕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)窩；枕骨髁下面在前后和左右向上圓隆，組成寰枕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)頭。事實(shí)上，寰枕關(guān)節(jié)面可想象成一球形界面的一小部分。因而，寰枕關(guān)節(jié)具有完全的三維運(yùn)動(dòng)自由度，即繞垂直軸的旋轉(zhuǎn)、繞額狀軸的屈伸和繞矢狀軸的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療2.韌帶連接（1）連接樞椎齒突和椎體的韌帶維持枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的最重要韌帶結(jié)構(gòu)都與樞椎齒突有關(guān)。寰椎橫韌帶附著于寰椎側(cè)塊內(nèi)緣的骨性結(jié)節(jié)上，并卡于齒突后方中部的溝槽中，將齒突牢牢地約束于寰椎管的前半部分；從寰椎橫韌帶的上下部還發(fā)出附著于枕骨下緣的橫-枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療

枕韌帶和附著于樞椎椎體的橫-樞韌帶。寰椎橫韌帶、橫-枕韌帶和橫-樞韌帶合稱“十字”韌帶，是維護(hù)寰樞椎之間穩(wěn)定性的主要韌帶。從齒突的頂端發(fā)出齒突頂韌帶，非常短而厚，從連接到到枕骨基底部；齒突翼狀韌帶，從齒突頂端走向枕骨髁內(nèi)緣。齒突頂韌帶和翼狀韌帶是維護(hù)枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的主要韌帶結(jié)構(gòu)。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療枕樞內(nèi)側(cè)韌帶，為十字韌帶的后部的延續(xù)，從枕骨基底部走向樞椎椎體，其外緣延續(xù)為枕樞外側(cè)韌帶。后縱韌帶，其上部為枕樞韌帶加強(qiáng)，位于枕樞韌帶后面，其下部一直連接到到骶管底部。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療（2）連接寰椎前弓和樞椎椎體前面的韌帶寰枕前膜，位于齒突頂韌帶的前面，分為前后兩股，連接枕骨底面和寰椎前弓前面；寰樞前韌帶，為寰枕前膜的下方延續(xù)。這樣，容納寰齒關(guān)節(jié)的纖維—脂肪間隙被后方的齒突及其頂韌帶，前方的寰枕前膜和寰樞前韌帶所約束。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療前縱韌帶，位于以上所有韌帶的前面，起于枕骨基底部下面，不作任何附著地跨過寰椎前弓，再緊密地附著于樞椎椎體的下方。從此前縱韌帶與每一椎體前面及每一椎間盤均有緊密的附著。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療（3）連接寰椎后弓和樞椎棘突、后關(guān)節(jié)突的韌帶寰枕后膜，從枕骨大孔后緣于寰椎后弓的上緣，等同于寰枕間的黃韌帶；寰樞后韌帶，為寰椎后膜的延續(xù)，從寰椎后弓連接樞椎椎板，等同于寰樞間隙的黃韌帶。寰枕關(guān)節(jié)囊韌帶，加強(qiáng)寰枕關(guān)節(jié)；寰枕側(cè)副韌帶，位于寰枕關(guān)節(jié)囊韌帶的外側(cè)，連接枕骨髁外側(cè)和寰椎側(cè)塊下面。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療枕樞后韌帶，為枕樞外側(cè)韌帶的延續(xù)，連接枕股髁和樞椎橫突，以加強(qiáng)寰枕后膜和寰樞后韌帶。項(xiàng)韌帶，逐個(gè)連接所有頸椎的棘突，包括樞椎和寰椎，相當(dāng)于胸腰椎的棘間韌帶。后頸韌帶，為一厚纖維束，類似于棘上韌帶，在后正中線附著于枕骨鱗部，并將頸肌分為左右兩部分。關(guān)節(jié)囊韌帶，連接C2、C3關(guān)節(jié)突，起著加強(qiáng)后關(guān)節(jié)囊的作用。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療3.血管與神經(jīng)寰椎橫韌帶的后面容納脊髓，當(dāng)寰椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)時(shí)，齒裝突向后移位，就要壓迫脊髓。枕下神經(jīng)還與第2頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支枕大神經(jīng)相連，又與第1、第3頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支聯(lián)結(jié)成頸后神經(jīng)叢。故溝環(huán)所致的神經(jīng)劑惹癥狀，可出現(xiàn)顱頂頭皮痛和頸枕部疼痛。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療寰椎后弓上面上關(guān)節(jié)突后下方有一溝，容納椎動(dòng)脈通過，稱為椎動(dòng)脈溝。椎動(dòng)脈枕段從寰椎橫突孔上方穿出向后繞過側(cè)塊轉(zhuǎn)向內(nèi)行，與第l頸神經(jīng)的后支枕下神經(jīng)結(jié)伴而性，沿椎動(dòng)脈溝再轉(zhuǎn)向前方，再上升進(jìn)入枕骨大孔。其間迂曲彎行，容易因上頸椎退變及錯(cuò)位的影響而被壓迫或塌陷。椎動(dòng)脈在穿越致密而缺乏彈性的寰枕后膜進(jìn)入枕骨大孔時(shí)，被這一非常堅(jiān)韌的纖維性環(huán)包繞，相當(dāng)于被刀口切割。因而當(dāng)頸部后伸伴有旋轉(zhuǎn)時(shí)椎動(dòng)脈可被此纖維環(huán)壓迫閉塞。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療部分人群自上關(guān)節(jié)突后緣至后弓，有一骨橋正骨斜架在椎動(dòng)脈溝上方，呈環(huán)狀，即為椎動(dòng)脈溝環(huán),稱后小橋。如另有一骨橋從上關(guān)節(jié)突后1／3外側(cè)起，止于寰椎橫突上面，稱外小橋。在椎動(dòng)脈溝外側(cè)部圍成溝環(huán)。椎動(dòng)脈和枕下神經(jīng)通過寰椎后弓上的椎動(dòng)脈溝時(shí)，必須鉆過后小橋形成的溝環(huán)，易受到激惹，而發(fā)生椎基底動(dòng)脈供血不足癥狀和枕下神經(jīng)痛。頸內(nèi)動(dòng)脈從頸總動(dòng)脈分出后，緊貼在上頸椎橫突的前方上行，進(jìn)入顱內(nèi)。頸內(nèi)動(dòng)脈也會(huì)受到頸椎退變及頸椎劇烈運(yùn)動(dòng)而受擠壓。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療4．枕下肌、枕下三角枕下肌群為頭上、下斜肌和頭大、小直肌，為頭部后伸和旋轉(zhuǎn)的主要肌群；枕下三角由頭上、下斜肌，頭大直肌和寰椎后弓圍成，其淺面覆蓋的半棘肌、頭長(zhǎng)肌。椎下肌群和枕下三角由枕動(dòng)脈供血，受枕下神經(jīng)和頸枕神經(jīng)叢支配，該區(qū)還有豐富的纖維和脂肪組織。某些病例的枕后肌肉-骨骼靜脈叢可能顯著充血腫脹，以致充滿枕下三角的深部、枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療【運(yùn)動(dòng)生理】

1.枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)1）寰枕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)當(dāng)頭頸開始前屈時(shí)（即點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)），枕骨髁逐漸在寰椎側(cè)塊上向后上方進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，同時(shí)枕骨后下緣與寰椎后弓的距離越來(lái)越遠(yuǎn)；隨著寰枕后膜越來(lái)越高的牽拉張力，帶動(dòng)寰樞后弓向上移動(dòng)，使寰樞關(guān)節(jié)也逐漸前屈。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療寰枕關(guān)節(jié)的后伸運(yùn)動(dòng)則正好相反，枕骨髁逐漸在寰椎側(cè)塊上向前上方進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，同時(shí)枕骨前下緣與寰椎前弓的距離越來(lái)越遠(yuǎn)；并隨著寰枕前膜和前縱韌帶越來(lái)越高的牽拉張力，帶動(dòng)寰樞后弓向上移動(dòng)，使寰樞關(guān)節(jié)也逐漸后伸。如果把寰樞關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)設(shè)想成脊柱下位運(yùn)動(dòng)節(jié)段相同運(yùn)動(dòng)方式，即寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面在樞椎上關(guān)節(jié)突上作單純滾動(dòng)的運(yùn)動(dòng)形式，則兩關(guān)節(jié)面接觸點(diǎn)將逐漸移向前方或后方，枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療同時(shí)寰齒間隙也將同步出現(xiàn)上緣張開或下緣張開。然而臨床X線側(cè)位片檢查在正常人的寰齒關(guān)節(jié)影像上并未發(fā)現(xiàn)寰齒間隙的這一運(yùn)動(dòng)變化。因而要研究寰樞關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)時(shí)，必須考慮到寰齒關(guān)節(jié)的影響，即齒突的形狀和寰椎橫韌帶的約束作用對(duì)寰樞關(guān)節(jié)的限制。實(shí)際上，寰樞關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)中心與寰樞后關(guān)節(jié)并無(wú)關(guān)系，而是形態(tài)位于齒突中心的附近。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療前已述及，齒突的形態(tài)是具有向后彎曲的圓柱體。當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)前屈時(shí)，寰椎前弓沿著齒突前弧向下滑動(dòng)，同時(shí)寰椎橫韌帶作則沿著齒突的后弧向上滑動(dòng)，后伸時(shí)則反向移動(dòng)。作為寰齒關(guān)節(jié)這一運(yùn)動(dòng)方式的空間共軛運(yùn)動(dòng)結(jié)果，寰椎側(cè)塊下關(guān)節(jié)面在樞椎上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面上的運(yùn)動(dòng)類似與股骨髁在脛骨平臺(tái)上的運(yùn)動(dòng)，既有滾動(dòng)，又有滑動(dòng)的。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療2.枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)側(cè)屈運(yùn)動(dòng)只發(fā)生于寰枕關(guān)節(jié)。由于寰樞后關(guān)節(jié)特定的外“八”字形骨性解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)頭頸進(jìn)行側(cè)屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，寰枕關(guān)節(jié)并不出現(xiàn)任何側(cè)屈移動(dòng)。圖是枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的額狀切面，顯示頭頸向左側(cè)屈時(shí)，左側(cè)枕骨髁在寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面上向內(nèi)滑動(dòng)，而右側(cè)枕骨髁在向外側(cè)滑動(dòng)。寰枕關(guān)節(jié)側(cè)屈的限制因素是對(duì)側(cè)的寰枕關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶，枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療側(cè)屈所產(chǎn)生的頂韌帶和翼狀韌帶張力的迅速增高使枕骨髁在遠(yuǎn)離齒突時(shí)即停止了向內(nèi)滑動(dòng)。隨后隨著右側(cè)迅速增高的枕樞外側(cè)韌帶張力，帶動(dòng)頸2、3節(jié)段出現(xiàn)側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療3.枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（1）寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)，單一寰樞關(guān)節(jié)可產(chǎn)生47°渡旋轉(zhuǎn)幅度，幾乎占整個(gè)頸椎旋轉(zhuǎn)幅度的一半。當(dāng)頭頸開始向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，齒突作為軸心保持不動(dòng)，而由寰椎前弓和橫韌帶組成的骨纖維性外環(huán)則環(huán)繞齒突作逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)，枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療同時(shí)寰椎左側(cè)側(cè)塊后移而右側(cè)側(cè)塊前移，使左側(cè)關(guān)節(jié)囊松弛而右側(cè)關(guān)節(jié)囊緊張。由于樞椎上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面在前后向上隆凸，因而寰樞后關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)移動(dòng)并非在平面上進(jìn)行的，而是在一個(gè)前后低而中心高的曲面上進(jìn)行的，當(dāng)寰椎從其中立位旋轉(zhuǎn)到極限位時(shí)，寰椎側(cè)塊下關(guān)節(jié)面將后下降2～3mm。從這一過程分析可以看出，寰樞椎之間的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡呈一螺旋型。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療（2）寰枕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)寰枕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可看作是寰樞節(jié)段旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的延續(xù)，當(dāng)寰椎向左轉(zhuǎn)動(dòng)到極限位后，若旋轉(zhuǎn)動(dòng)力較大，頭頸運(yùn)動(dòng)的慣性必然驅(qū)使枕骨髁在寰椎上關(guān)節(jié)面上繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。然而，由于寰枕側(cè)副韌帶的存在，發(fā)生在寰枕節(jié)段的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)就不象寰樞關(guān)節(jié)那樣單純了。仍以頭頸向左旋轉(zhuǎn)為例左側(cè)枕骨髁在寰椎側(cè)塊上向后滑動(dòng)，而右側(cè)枕骨髁則向前滑動(dòng)，由此引起右側(cè)寰枕側(cè)副韌帶和齒突翼狀韌帶的緊張，牽拉右側(cè)枕骨髁向內(nèi)側(cè)滑動(dòng)2～3mm，出現(xiàn)向右側(cè)側(cè)屈的共軛運(yùn)動(dòng)。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療【臨床意義】寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)，影響最大的是重要結(jié)構(gòu)是椎動(dòng)脈。旋轉(zhuǎn)側(cè)的寰椎側(cè)塊相對(duì)樞椎橫突向后運(yùn)動(dòng)，對(duì)側(cè)的寰椎側(cè)塊相對(duì)樞椎橫突向前運(yùn)動(dòng)，造成對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈上段的機(jī)械壓迫。因椎動(dòng)脈從樞椎橫突孔到進(jìn)入枕骨大孔的狹小區(qū)間內(nèi)存在連續(xù)的多個(gè)彎曲，椎動(dòng)脈上段受牽拉后必然造成管腔的塌陷。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療

故頸椎旋轉(zhuǎn)一旦超過45°后，其對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血流逐漸減少，直至完全阻斷。幸運(yùn)的是，椎—基底動(dòng)脈具有完善的側(cè)支循環(huán)代償能力，在兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑正常的情況下，一側(cè)血流阻斷并不會(huì)造成急性腦缺血。而在椎動(dòng)脈本身或動(dòng)脈周圍已經(jīng)存在病變的情況下，如動(dòng)脈粥樣硬化、血管瘤、第六第五頸椎鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生對(duì)椎動(dòng)脈行程壓迫等，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈不能完全補(bǔ)償，才會(huì)引起急性腦缺血的發(fā)作。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療除了椎動(dòng)脈以外，頸內(nèi)動(dòng)脈也會(huì)受到頸椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的影響。頸內(nèi)動(dòng)脈緊貼著寰椎側(cè)塊和樞椎橫突的前緣上升，進(jìn)入顱內(nèi)。急劇的頸椎旋轉(zhuǎn)，因寰椎側(cè)塊的急速前移而壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈，引起頸內(nèi)動(dòng)脈支配區(qū)的急性血供不足。頸部慢性炎癥，如慢性咽喉炎、頸動(dòng)脈炎等使頸動(dòng)脈鞘與周圍組織相互粘連，降低了頸內(nèi)動(dòng)脈的順應(yīng)性和活動(dòng)度，將提高頸椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈機(jī)械壓迫的發(fā)生幾率。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療第一節(jié)

枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)微調(diào)手法一.坐位寰枕關(guān)節(jié)前屈微調(diào)手法

患者坐位，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其背后，兩手拇指伸直，余手指則半握成空拳；以兩手拇指橈側(cè)緣自后向前抵住患者顳骨乳突后緣，虎口托住患者下頜支，屈曲的食中指自前向后抵住兩側(cè)寰椎橫突前方。

枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療第一節(jié)

枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)微調(diào)手法一.坐位寰枕關(guān)節(jié)前屈微調(diào)手法

醫(yī)者兩手協(xié)調(diào)地將患者頭頸向上提托片刻，覺患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，再突然快速前屈患者頭頸5～10°,同時(shí)拇指向上推沖顳枕骨，食中指向后頂推寰椎橫突，即可整復(fù)寰枕關(guān)節(jié)。

枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療二.

坐位上頸椎旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法

枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療【姿勢(shì)】患者坐于凳上，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其背后，以一側(cè)拇指頂住患者錯(cuò)位頸椎骨對(duì)側(cè)（棘突偏歪側(cè)的對(duì)側(cè)）后凸之關(guān)節(jié)突內(nèi)下側(cè)，另一側(cè)手掌托住患者患側(cè)下頜支及顳枕骨下緣。【動(dòng)作】醫(yī)者托患者頭頸部之手先將其向上提托，在對(duì)患者頭頸施加縱向拔伸力量下引導(dǎo)患者頭頸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)10°左右；覺患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，再突然加大頭頸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度3～5°,拇指同時(shí)向上、向外推沖關(guān)節(jié)突，即可整復(fù)。【臨床應(yīng)用】適用于整復(fù)寰枕關(guān)節(jié)及寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)型錯(cuò)位及頸2、3節(jié)段旋轉(zhuǎn)型錯(cuò)位。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療三.側(cè)臥位上頸椎“十”字交叉旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法【姿勢(shì)】患者側(cè)臥于治療床上，棘突偏凸側(cè)朝上，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其背后，以一側(cè)拇指自上而下頂住患者錯(cuò)位頸椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住上一椎之同側(cè)下關(guān)節(jié)突，兩拇指成“十”字形垂直交叉關(guān)系?！緞?dòng)作】醫(yī)者兩拇指分別按壓棘突向下，關(guān)節(jié)突向前移動(dòng)，使錯(cuò)位節(jié)段被動(dòng)旋轉(zhuǎn)5°左右；覺患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，再突然加大拇指頂推力量，擴(kuò)大節(jié)段旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度3～5°,即可整復(fù)。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療四。

側(cè)臥位上頸椎前后交錯(cuò)旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法【姿勢(shì)】患者側(cè)臥于治療床上，棘突偏凸側(cè)朝上，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其頭端，以一側(cè)拇指自前向后頂住患者錯(cuò)位頸椎凸起之橫突前結(jié)節(jié)，另一手拇指自后向前頂推下一椎（上一椎亦可）之同側(cè)橫突后結(jié)節(jié)，兩拇指成前后相對(duì)剪切交錯(cuò)關(guān)系?！緞?dòng)作】醫(yī)者兩拇指分別頂推組成同一活動(dòng)節(jié)段的相鄰頸椎橫突，使錯(cuò)位椎骨被動(dòng)旋轉(zhuǎn)5°左右；覺患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，再突然加大拇指頂推力量，擴(kuò)大椎骨旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度3～5°,即可整復(fù)。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療第二節(jié)寰枕關(guān)節(jié)損傷【概說(shuō)】寰枕關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)是在頸部前屈的基礎(chǔ)上進(jìn)一步作“點(diǎn)頭”動(dòng)作或在后伸的基礎(chǔ)上進(jìn)一步作頭部“后仰”動(dòng)作。但在外力作用下，寰枕關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)被動(dòng)的側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)移位。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療

根據(jù)近年來(lái)的脊柱運(yùn)動(dòng)學(xué)研究，當(dāng)人類進(jìn)行正常呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，寰枕關(guān)節(jié)與腰骶關(guān)節(jié)作為脊柱的上下端，會(huì)出相互現(xiàn)協(xié)調(diào)的節(jié)律性的自然屈伸運(yùn)動(dòng)，如同風(fēng)中搖擺的楊柳枝，稱為“骶—蝶—枕”節(jié)律。一旦“骶—蝶—枕”節(jié)律運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)紊亂，就會(huì)影響人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，逐漸出現(xiàn)多種疾病。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療【病因病理】本癥在臨床上的描述和記載并不多，主要是由于遺漏診斷和認(rèn)識(shí)不足的緣故。但從作者自己的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，寰枕關(guān)節(jié)損傷并不少見，約占上頸椎損傷病例的20%左右。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療過去認(rèn)為寰枕?yè)p傷僅見于運(yùn)動(dòng)傷，因頭部受直接暴力撞擊所致。此外，頸肩部沖擊傷也引起頭部的加速度運(yùn)動(dòng)而可造成寰枕關(guān)節(jié)位置移動(dòng)過度，使關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶處于過度牽拉狀態(tài)，產(chǎn)生彈性回縮力，關(guān)節(jié)免交鎖。部分寰枕關(guān)節(jié)交鎖病例可伴有滑膜嵌頓，臨床癥狀比較典型，不易誤診。患者主要為青壯年或運(yùn)動(dòng)員，有過一次或兩次的頭頸部外傷，有的外傷史可能被遺忘。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療

目前看來(lái)，多數(shù)寰枕關(guān)節(jié)交鎖為功能性交鎖，主要因枕下肌群的持續(xù)痙攣，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面移位和活動(dòng)受限，比外傷類型要輕得多?；颊咧饕侵欣夏辏瑹o(wú)確實(shí)可回憶的外傷史。寰椎的活動(dòng)度大，在枕頸之間起著承上啟下的作用。除兩側(cè)關(guān)節(jié)突外，全靠周圍的肌肉、筋膜、韌帶維系其穩(wěn)定性。若此維系關(guān)系失常，定會(huì)使其穩(wěn)定失常。椎動(dòng)脈溝環(huán)和寰椎后膜是椎動(dòng)脈和枕下神經(jīng)必經(jīng)之處，寰椎滑移不穩(wěn)，枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療特別是在寰枕后膜間隙減小的情況下，椎動(dòng)脈和枕下神經(jīng)通過溝環(huán)和寰枕后膜時(shí)容易受到激壓而痙攣，使血流受阻而產(chǎn)生枕下神經(jīng)痛。椎動(dòng)脈在頭頸屈、伸，椎動(dòng)脈時(shí)分別出現(xiàn)向后下、向前上滑動(dòng)；在頭頸側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，也產(chǎn)生相應(yīng)的扭轉(zhuǎn)移動(dòng)。椎動(dòng)脈溝環(huán)的存在，就打破了上述的活動(dòng)規(guī)律，頭頸活動(dòng)到某種姿位時(shí)，椎動(dòng)脈或其周圍的交感神經(jīng)纖維可以遭到壓迫或激惹，而致椎動(dòng)脈痙攣，血流受阻，產(chǎn)生癥狀。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療如有動(dòng)脈硬化，缺血癥狀就更嚴(yán)重。寰枕后膜是聯(lián)接枕骨和寰椎后弓的筋膜。正常狀態(tài)下，椎動(dòng)脈枕段從其外緣穿過，由于溝環(huán)的存在，解剖變異，使椎動(dòng)脈通過時(shí)易受激惹而產(chǎn)生癥狀。尤其是在上頸段或枕頸段欠穩(wěn)定時(shí)，癥狀更嚴(yán)重。枕下三角區(qū)內(nèi)枕下肌群、頸枕神經(jīng)叢和枕動(dòng)脈形成連鎖反應(yīng)，只要其中之一遭受刺激，就會(huì)導(dǎo)致枕下肌群緊張，使該區(qū)的纖維和脂肪組織充血、水腫，壓力上升，而進(jìn)一步激惹壓迫鄰近的軟組織、血管和神經(jīng)，臨床癥狀更形惡化。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療寰枕關(guān)節(jié)通過溝環(huán)和寰枕后膜的關(guān)系對(duì)椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)的刺激，還可以產(chǎn)生植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。同時(shí)寰枕關(guān)節(jié)病變對(duì)軟組織的損傷很容易蔓延到鄰近區(qū)域，對(duì)位于頸2、頸3橫突前方的頸上交感神經(jīng)節(jié)及下組顱神經(jīng)中迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)中的副交感神經(jīng)及其分支纖維產(chǎn)生激惹，因此可有頭、頸、五官、心臟等復(fù)雜癥狀出現(xiàn)。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療此外，寰枕關(guān)節(jié)損傷后使呼吸運(yùn)動(dòng)過程中的“骶—蝶—枕”節(jié)律出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致腦脊液流變學(xué)改變，影響腦脊液吸收速率，脈絡(luò)叢液體形成、顱內(nèi)靜脈回流及腦脊液循環(huán)阻力等許多因素中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，引起所謂的“過度疲勞綜合癥”。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療【臨床表現(xiàn)】一.癥狀1.局部痛：枕頸痛疼痛出現(xiàn)于枕部和頸部，患者受傷當(dāng)時(shí)尚能支持，但日后逐漸出現(xiàn)枕部不適及疼痛，睡眠后疼痛加重。2.皮神經(jīng)反射性頭痛：枕下神經(jīng)和枕大神經(jīng)支配區(qū)疼痛枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療疼痛位于后枕部和頭頂，有時(shí)可傳導(dǎo)到眼眶上方，可伴有枕部麻木及異樣感覺。急性期后頸部疼痛可逐漸減輕而頭痛成為主要癥狀，頭痛的類型以患側(cè)“偏頭痛”多見。3.反射痛和肌緊張性疼痛：頸肩痛原發(fā)于枕部的疼痛可通過頸伸肌的疼痛—肌緊張—疼痛反射鏈而引起頸根部及兩側(cè)肩胛骨之間的慢性疼痛。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療4.頭頸運(yùn)動(dòng)障礙頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，在某種不合適體位或轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，感到癥狀加重。部分患者對(duì)控制頭部體位失去信心或作點(diǎn)頭活動(dòng)感到困難時(shí)，常抱怨“頭”部要斷裂下來(lái)。應(yīng)警惕有無(wú)深部韌帶或寰椎骨折等伴發(fā)癥存在。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療

5.頸性眩暈寰枕位置改變必然導(dǎo)致造成椎動(dòng)脈供血不足，而引起眩暈。因?yàn)樽祫?dòng)脈供血范圍廣泛，主要有腦干、小腦、前庭系統(tǒng)、內(nèi)耳、間腦、大腦枕葉等，可致聯(lián)系小腦絨球小結(jié)葉的前庭器官缺血而影響平衡；影響小腦半球其余部分與腦橋小腦束和大腦聯(lián)系的傳導(dǎo)，可致姿勢(shì)協(xié)調(diào)障礙。所以患者有眩暈、平衡障礙、行動(dòng)姿勢(shì)不調(diào)、走路瞞珊、不穩(wěn)等癥狀。如影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，就會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療6.低位顱神經(jīng)癥狀寰枕關(guān)節(jié)損傷可直接刺激或通過椎—基底動(dòng)脈供血障礙而間接影響位于脊髓的三叉神經(jīng)脊束核、延髓的舌咽神經(jīng)孤束核、迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)背核、疑核和舌下神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，產(chǎn)生功能性下組顱神經(jīng)中樞性癥狀。如口唇及面部麻木，咽喉梗阻感，吞咽不利，語(yǔ)速減慢，伸舌偏歪等癥。

枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療7.神經(jīng)衰弱和心理障礙半數(shù)患者可出現(xiàn)記憶減退，頭昏健忘，失眠多夢(mèng)或乏力嗜睡等神經(jīng)衰弱的癥狀。并有部分病人出現(xiàn)不同程度的心理障礙，常有“杞人憂天”的妄想，惶惶不可歲終日，甚至出現(xiàn)厭世感。其機(jī)理不明，但要引起臨床醫(yī)師的高度重視。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療二．特殊體征與檢查患者頭頸肌肉痙攣，使頭部呈某種特殊的僵直姿勢(shì)，仔細(xì)查看頭枕部，患側(cè)略有腫脹并膨起。在乳突與下額角之間，可摸到寰椎側(cè)塊突出，有時(shí)其覆蓋的軟組織增厚并壓痛。患者自動(dòng)旋轉(zhuǎn)頭頸向患側(cè)時(shí)困難，且有疼痛；向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，也因疼痛而被牽扯。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療若患者點(diǎn)頭活動(dòng)消失，并將下頜抬起，再向下壓作抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)(即不能作下壓動(dòng)作)，應(yīng)疑有寰樞韌帶組織損傷而引起關(guān)節(jié)功能紊亂。擦肩試驗(yàn)陽(yáng)性(用下頜來(lái)回擦肩前部至胸鎖關(guān)節(jié)，左、右分別來(lái)回10余次，如發(fā)生眩暈或頭痛則為陽(yáng)性)。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療三.輔助檢查應(yīng)常規(guī)X線照片檢查，以便排除其他骨性損傷。一般在典型患者，可示寰椎與顱骨之間相對(duì)位置改變。必須提出，臨床癥狀往往并不與x線檢查所見完全相互成正比，這時(shí)，應(yīng)以病史、臨床癥狀及物理檢查中得出更多有利于診斷的依據(jù)。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療必要時(shí)選用的檢查有：頭顱超聲多普勒，椎動(dòng)脈造影，能清楚了解椎動(dòng)脈及其血流情況,了解椎動(dòng)脈的血流量血流速度等情況。其他的輔助檢查有腦血流圖，血脂，血液流變學(xué)檢測(cè)，心電圖，眼底血管情況，前庭功能，心血管疾病科等，如有必要可請(qǐng)肌電圖室、五官科及神經(jīng)科會(huì)診。CT掃描并影象重建，可了解溝環(huán)的類別和形態(tài)。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療四.分類寰枕關(guān)節(jié)損傷對(duì)錯(cuò)位類型主要來(lái)自觸診中對(duì)寰椎后關(guān)節(jié)突、橫突、顳骨乳突、下頜骨下頜支相對(duì)位置改變的判斷及X線平片的分析，可分為以下類型：前屈固定：其損傷來(lái)自頭顱的前屈運(yùn)動(dòng)或頭顱后上方的暴力，觸診可發(fā)現(xiàn)枕外隆凸異常高聳，枕骨下緣與樞椎棘突之間的間隙增寬，枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療枕下肌群處于較松弛狀態(tài)，兩側(cè)寰椎橫突前方軟組織腫脹感、壓痛，與下頜支之間的距離減小而與顳骨乳突間的距離增大。X線側(cè)位片顯示寰枕后間隙和第一、頸椎棘突間隙二較正常增寬，有時(shí)可見枕骨髁較寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面后移，而樞椎齒狀突與寰椎前弓之間的關(guān)系正常。在頸部極度前屈狀態(tài)下（下頜與胸部接觸）抗阻力后伸運(yùn)動(dòng)力量減弱和后伸困難。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療

后伸固定：其損傷來(lái)自頭顱的后伸運(yùn)動(dòng)或頭顱前上方的暴力，觸診可見枕骨下緣與樞椎棘突之間的間隙減小，樞椎棘突異常高隆，有時(shí)可觸及寰椎后弓后結(jié)節(jié)，枕骨下緣及兩側(cè)寰椎橫突后方軟組織腫脹感、壓痛，與下頜支之間的距離增大而與顳骨乳突間的距離減小。X線側(cè)位片顯示寰枕后間隙減小，有時(shí)可見枕骨髁較寰椎上關(guān)節(jié)面前移，但樞椎齒狀突與寰椎前弓及側(cè)塊之間的關(guān)系正常。在頸部極度后伸狀態(tài)下抗阻力前屈運(yùn)動(dòng)力量減弱或前屈困難。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療側(cè)屈固定：其損傷來(lái)自頭顱對(duì)側(cè)的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)或頭顱同側(cè)的暴力。望診可見頭顱在矢狀軸上傾斜，患側(cè)耳垂及顳骨乳突高而對(duì)側(cè)低。觸診可見患側(cè)顳骨乳突與寰椎橫突的垂直距離增大），患側(cè)寰椎橫突異常高隆，附近軟組織腫脹感、壓痛。X張口正位片顯示兩側(cè)顳骨乳突與外耳道不在同一水平先上，張口位片見樞椎齒狀突與兩側(cè)寰椎側(cè)塊之間的間隙不對(duì)稱，但齒突與顱骨的軸線仍保持平行關(guān)系，寰椎兩側(cè)塊形態(tài)相同，枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療齒側(cè)間隙寬側(cè)的寰椎側(cè)塊外下緣與樞椎關(guān)節(jié)突外上緣呈反階梯狀，窄側(cè)則呈階梯狀。樞椎棘突、椎弓根投影大小形態(tài)相同。若寰椎側(cè)移間隙差超過1．5mm、寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)序列呈階梯狀與反階梯狀時(shí)，有肯定診斷價(jià)值；由于齒突翼狀韌帶的牽拉作用，側(cè)屈錯(cuò)位一般合并顱骨旋向同側(cè)的旋轉(zhuǎn)移位。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療旋轉(zhuǎn)固定：其損傷來(lái)自頭顱同側(cè)的扭轉(zhuǎn)暴力。望診可見患側(cè)面頰部較對(duì)側(cè)隆起，在矢狀軸上傾斜；患側(cè)耳垂高而對(duì)側(cè)耳垂低。觸診可見枕外隆凸偏向?qū)?cè)（與諸頸椎棘突相比較），對(duì)側(cè)寰椎橫突異常高隆，軟組織腫脹感、壓痛。X線正位片顯示兩側(cè)顳骨乳突與外耳道不在同一水平線上，寰枕后間隙減小。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療旋轉(zhuǎn)屈曲固定：其損傷來(lái)自頭顱對(duì)側(cè)側(cè)后方的扭轉(zhuǎn)暴力。望診可見患側(cè)面頰部較對(duì)側(cè)隆起，在矢狀軸上傾斜；患側(cè)耳垂高而對(duì)側(cè)耳垂低。觸診可見枕外隆凸偏向患側(cè)（與諸頸椎棘突相比較），對(duì)側(cè)寰椎橫突異常高隆，對(duì)側(cè)寰椎關(guān)節(jié)突凸起，軟組織腫脹感、壓痛。X線正位片顯示兩側(cè)顳骨乳突與外耳道不在同一水平先上，寰椎后間隙增大。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療【治療】一旦診斷明確，恰當(dāng)而輕巧的手法整復(fù)是有益的，而且會(huì)得到豁然而愈的治療效果。此外，由于寰枕關(guān)節(jié)損傷患者的枕部往往存在枕下神經(jīng)和枕大神經(jīng)激惹情況，急性損傷期間若采用枕頜帶進(jìn)行頸椎牽引往往引起軟組織壓迫而出現(xiàn)疼痛及交感反射引起的頭痛、眩暈加重現(xiàn)象，故作者并不主張對(duì)本病患者盲目應(yīng)用頸椎牽引。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療一．推拿治療1.松解手法主要手法:一指禪推法、法、拿法關(guān)鍵刺激部位及穴位：風(fēng)池、頸部夾脊穴、枕骨下緣、枕下三角區(qū)、肩井、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣患者體位：坐位操作順序：枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療1.松解手法2.整復(fù)手法根據(jù)患者的錯(cuò)位類型而選用不同的頸椎矯正手法。（1）對(duì)于屈曲型固定者，可采用以下手法整復(fù)之。

頸椎端提后伸整復(fù)法枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療在頸椎拔伸法的基礎(chǔ)上，以輕巧快速的腕部動(dòng)作，突然將患者下頜抬起，使頭頸后伸3～5°，隨即放松；重復(fù)以上動(dòng)作數(shù)次，即可解除寰枕關(guān)節(jié)屈曲固定?；颊吒杏X頸枕部疼痛在一瞬間顯著緩解，頭痛、眩暈豁然減輕，頭腦思維清晰，頭頸后伸障礙消失，為整復(fù)成功的標(biāo)志

側(cè)臥位寰枕關(guān)節(jié)短杠桿后伸微調(diào)手法枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療

患者側(cè)臥位（向任一側(cè)側(cè)臥均可），嘴巴閉緊。醫(yī)者站于其面前，以一手掌根部推患者下頜骨下頜支向其頭端用力，以牽開寰枕間隙。另一手（患者足端側(cè)）拇指自前向后按壓于患者第一頸椎橫突前結(jié)節(jié)，食指緊觸于枕骨后下緣。待患者頸枕部肌肉不再緊張時(shí)，待患者頸枕部肌肉不再緊張時(shí)，推患者下頜骨之手適時(shí)以輕巧的腕部動(dòng)作將患者下頜上抬、頭部后伸3～5度，同時(shí)另一手拇指向后頂推寰椎橫突，食指向前頂推枕骨下緣，呈捻轉(zhuǎn)之勢(shì)，使寰枕關(guān)節(jié)后伸整復(fù)。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療然后，患者轉(zhuǎn)為向另一側(cè)側(cè)臥；醫(yī)者在其對(duì)側(cè)作上述相同的手法操作，使對(duì)側(cè)寰枕關(guān)節(jié)的屈曲位交鎖得以整復(fù)。手法后患者當(dāng)有頸枕疼痛顯著緩解，頭痛、眩暈豁然減輕，頭腦思維清晰，頭頸后伸障礙的反映。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療（2）對(duì)于后伸型固定者，可采用以下手法整復(fù)之。①頸椎端提前屈整復(fù)法在頸椎拔伸法的基礎(chǔ)上，以輕巧快速的腕部動(dòng)作，突然將患者枕部抬起，使頭頸前屈3～5°，隨即放松；重復(fù)以上動(dòng)作數(shù)次，即可解除寰枕關(guān)節(jié)后伸固定。患者感覺頸枕部疼痛在一瞬間顯著緩解，頭痛、眩暈豁然減輕，頭腦思維清晰，頭頸后伸障礙消失，為整復(fù)成功的標(biāo)志。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療②俯臥位寰枕關(guān)節(jié)拔伸沖壓整復(fù)法患者俯臥，胸前以軟墊墊高，面部伏于留有呼吸洞的頭墊上；若沒有這種特殊的設(shè)備，可以將額部伏在患者自己的前臂上，保持頸部于前屈狀態(tài)，并使頸胸椎處于同一條弧線上。醫(yī)者兩上肢肘關(guān)節(jié)處于輕度屈曲，以一手掌根豌豆骨抵住枕外隆突，另一手重疊于掌背之上。先將患者頭部向前下方持續(xù)推壓片刻，拉開寰枕間隙，并解除枕部諸小肌群的痙攣，然后術(shù)者的肘關(guān)節(jié)突然伸直，枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療利用肘關(guān)節(jié)的彈性力量在患者寰椎關(guān)節(jié)除產(chǎn)生一推沖力，驅(qū)使寰枕關(guān)節(jié)產(chǎn)生小幅前屈運(yùn)動(dòng)而解除后伸固定。手法后患者當(dāng)有頸枕疼痛顯著緩解，頭痛、眩暈豁然減輕，頭腦思維清晰非感覺。

側(cè)臥位寰枕關(guān)節(jié)短杠桿前屈微調(diào)手法患者側(cè)臥位（向任一側(cè)側(cè)臥均可）。醫(yī)者站于其面前，以一手掌根部推患者枕骨外下緣向其頭端用力，以牽開寰枕間隙。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療另一手（患者足端側(cè)）食指自后向前按壓于患者第一頸椎橫突后結(jié)節(jié)，拇指緊按于患者下頜骨下頜支。待患者頸枕部肌肉不再緊張時(shí)，腕部動(dòng)作將患者枕部上抬、頭部前屈3～5度，同時(shí)另一手食指向前頂推寰椎橫突，拇指向后扳動(dòng)下頜骨，呈捻轉(zhuǎn)之勢(shì)，使寰枕關(guān)節(jié)前屈整復(fù)。然后，患者轉(zhuǎn)為向另一側(cè)側(cè)臥；醫(yī)者在其對(duì)側(cè)作上述相同的手法操作，使對(duì)側(cè)寰枕關(guān)節(jié)的后伸交鎖得以整復(fù)。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療3.對(duì)于側(cè)屈位固定者，可采用以下手法整復(fù)之。①頸椎端提側(cè)屈整復(fù)法在頸椎拔伸法的基礎(chǔ)上，以輕巧快速的腕部動(dòng)作，突然將患者對(duì)側(cè)顳頜抬起，使頭頸向患側(cè)側(cè)屈3～5°，隨即放松；重復(fù)以上動(dòng)作數(shù)次，即可解除寰枕關(guān)節(jié)側(cè)屈固定。患者感覺頸枕部疼痛在一瞬間顯著緩解，顳骨乳突與寰椎橫突的垂直距離恢復(fù)對(duì)稱，患側(cè)寰椎橫突隆起消失，附近軟組織壓痛明顯減輕，腦思維清晰，頭頸后伸障礙消失，為整復(fù)成功的標(biāo)志。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療②側(cè)臥位寰枕關(guān)節(jié)短杠桿側(cè)屈微調(diào)手法患者取健側(cè)側(cè)臥位，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其面前或背后均可，以一手拇指（患者足端側(cè)）按患者隆起之寰椎橫突，另一手（患者頭端側(cè)）自患者對(duì)側(cè)顳、面部托起并將其頭頸逐漸側(cè)屈至15°左右；待患者頸枕部肌肉不再緊張時(shí)，以輕巧的腕部動(dòng)作將患者頭頸側(cè)屈幅度3～5°，同時(shí)拇指向下頂推寰椎橫突，使寰枕關(guān)節(jié)側(cè)屈整復(fù)。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療③仰臥位寰枕關(guān)節(jié)拔伸下側(cè)屈扳法患者取仰臥位，頭部處于中立位，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其患側(cè)，以一手屈曲的食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)抵住患者患側(cè)顳骨乳突的外側(cè)，另一手（患者頭端側(cè)）從患者對(duì)側(cè)顳、面部接觸其面頰和下頜骨，兩手協(xié)同用力將患者頭頸向其頭端拔伸并逐漸側(cè)屈屈至25°左右；待患者頸枕部肌肉不再緊張時(shí)，以輕巧的腕部動(dòng)作將患者頭頸側(cè)屈幅度3～5°，同時(shí)食指指間關(guān)節(jié)突然向患者身體中軸方向推沖顳骨乳突，使寰枕關(guān)節(jié)側(cè)屈整復(fù)枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療（4）對(duì)于旋轉(zhuǎn)后伸固定者，可采用以下手法整復(fù)之。①頸椎端提旋轉(zhuǎn)前屈整復(fù)法在頸椎拔伸法的基礎(chǔ)上，醫(yī)者以一手掌根部托起患者患側(cè)下頜骨下頜支，另一手拇指抵推患者對(duì)側(cè)顳骨乳突前外側(cè)；兩手協(xié)同，先將患者頭頸向上拔伸片刻，待患者肌肉不再緊張時(shí)，適時(shí)以輕巧的協(xié)同動(dòng)作，托起患者下頜支之手將其頭頸向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)3～5°并前屈3～5°，枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療拇指則突然向患者身體中軸方向推沖顳骨乳突，使寰枕關(guān)節(jié)側(cè)屈整復(fù)。重復(fù)以上動(dòng)作數(shù)次，即可解除寰枕關(guān)節(jié)側(cè)屈固定?；颊吒杏X頸枕部疼痛在一瞬間顯著緩解，顳骨乳突與寰椎橫突的垂直距離恢復(fù)對(duì)稱，對(duì)側(cè)寰椎橫突和關(guān)節(jié)突隆起消失，附近軟組織壓痛明顯減輕，為整復(fù)成功的標(biāo)志。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療②側(cè)臥位寰枕關(guān)節(jié)短杠桿旋轉(zhuǎn)前屈微調(diào)手法患者取患側(cè)側(cè)臥位，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其背后，以一手拇指（患者頭端側(cè)）自后向前按患者對(duì)側(cè)隆起之寰椎后關(guān)節(jié)突，另一手拇指（患者足端側(cè)）自前向后按患者枕外隆凸；兩手協(xié)同，將其寰枕關(guān)節(jié)逐漸旋轉(zhuǎn)并前屈至25°左右；待患者頸枕部肌肉不再緊張時(shí)，以輕巧的腕部動(dòng)作加大寰枕關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度3～5°并突然推沖后關(guān)節(jié)突和枕外隆凸，使寰枕關(guān)節(jié)整復(fù)。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療

3.整理手法二.局部固定與休息四．注意事項(xiàng)

睡覺中除所用的枕頭應(yīng)注意高度外，還應(yīng)使患部及整體頸椎得到支托和固定。對(duì)于有寰椎椎動(dòng)脈溝環(huán)的患者，應(yīng)向其和親屬交代清楚，注意安全。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療第四節(jié)寰樞關(guān)節(jié)損傷【病因病理】

1.寰椎橫韌帶松弛葛列西(Grise1)于1930年報(bào)道一些兒童及少年患者，由于患上呼吸道炎癥，如扁挑體炎、咽喉炎電致使顱椎間諸韌帶松弛，發(fā)生顱椎過度松動(dòng)及活動(dòng)度增加。同時(shí)由于炎癥的刺激作用，引起上頸椎肌肉保護(hù)性緊張，因拮抗肌群肌張力不平衡而導(dǎo)致寰椎關(guān)節(jié)偏離正常解剖位置。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療Jende認(rèn)為按脊學(xué)的寰樞關(guān)節(jié)半脫位，除了X線改變外，還須觸摸是否寰樞關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的限制，這時(shí)的寰樞關(guān)節(jié)半脫位成為產(chǎn)生臨床癥狀的原因。

2.顱底、上頸椎解剖異常顱底和上頸椎是容易發(fā)生骨結(jié)構(gòu)解剖變異的部位，少數(shù)寰樞關(guān)節(jié)損傷的患者可通過X線檢查，發(fā)現(xiàn)這些問題。常見的上解剖變異有：顱底凹陷癥、先天性齒突缺失、齒突與樞椎椎體未融合、齒突過長(zhǎng)等，導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的下降。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療齒狀突和橫韌帶的發(fā)育不良是造成寰樞椎不穩(wěn)的先天性因素。3.創(chuàng)傷寰樞椎的骨折或脫位：上頸椎損傷可引起齒狀突骨折，寰樞椎前后，旋轉(zhuǎn)脫位等。橫韌帶和翼狀韌帶的損傷或斷裂：頭部過度屈曲時(shí)，其功能主要集中在橫韌帶上，齒狀突恰好在其中央形成一種切割外力造成橫韌帶斷裂，。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療另外可見Jefferson骨折，頸椎損傷的患者常主訴眩暈等，卻未發(fā)現(xiàn)骨折，這樣的患者可能為一過性翼狀韌帶創(chuàng)傷。上頸椎靜態(tài)和左右旋轉(zhuǎn)CT可見翼狀韌帶的形態(tài)和密度的變化。4、咽后部炎癥馬景昆認(rèn)為咽后部炎癥多見于兒童扁桃體炎或咽峽炎時(shí)，炎癥向深部浸潤(rùn)可直接波及寰樞關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)囊及滑膜腫脹，加之頸部肌肉攣縮麗使之發(fā)生旋轉(zhuǎn)性脫位枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療由于寰樞關(guān)節(jié)的特殊性，一旦出現(xiàn)錯(cuò)位后，除會(huì)出現(xiàn)一般脊柱關(guān)節(jié)錯(cuò)位的病理改變外，還會(huì)導(dǎo)致如下特殊變化：.枕大神經(jīng)受刺激.脊髓受壓.椎動(dòng)脈扭曲、受壓枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療【臨床表現(xiàn)】1.病史2.局部痛3.頭頸僵直，活動(dòng)不利4.頸性頭痛5.頸性眩暈6.斜頸畸形7.脊髓受壓枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療8．主要體征(l)風(fēng)池穴壓痛(2)頸1、2關(guān)節(jié)突和橫突可觸及凹凸不平，壓痛，(3)脊髓受壓較輕者則表現(xiàn)為力米特(Lhermitte)征，。(4)也有部分患者出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象，枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療9.X線檢查張口正位片齒突與兩側(cè)側(cè)塊間隙是否對(duì)稱，齒突有無(wú)骨折線；寰枕關(guān)節(jié)間隙呈斜向上外，即所謂倒“八”字形；寰樞關(guān)節(jié)間隙呈斜向外下，即所謂正八字形側(cè)位片寰椎前弓與齒狀突之間的關(guān)節(jié)隙正常在3mm以下，前屈位時(shí)有“V”字形改變；必要時(shí)攝功能位片。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療美國(guó)放射學(xué)會(huì)規(guī)定片上寰齒間距(ADI)正常值作為2.5～3.0mm。戴力揚(yáng)認(rèn)為動(dòng)力性攝片不僅可發(fā)現(xiàn)椎體間相對(duì)位移的異常增大和脊拄的異?；顒?dòng)度，還可對(duì)脊柱不穩(wěn)的程度作定量評(píng)佑，因而是診斷脊柱不穩(wěn)的主要手段和依據(jù)。在X成人大于3mm，小兒大于4mm時(shí)說(shuō)明有寰椎向前脫位或半脫位。如大于5mm可診斷為橫韌帶斷裂。當(dāng)寰椎二側(cè)塊向外分離移位，距離之和大于6.9mm時(shí)也可說(shuō)明橫韌帶斷裂。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療【臨床分類】1.寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)表現(xiàn)為急性頸痛，主訴頭頸部有斷裂下墜感，患者對(duì)支持頭部失去信心，少數(shù)患者可出現(xiàn)脊髓壓迫的下肢麻木無(wú)力。頸部肌肉僵硬，下頸椎代償性前突畸形。觸診時(shí)可摸到因寰椎向前移位而導(dǎo)致第二頸椎棘突異常高隆。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療

X線張口正位片可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，但仔細(xì)分析可見寰椎下關(guān)節(jié)突與樞椎關(guān)節(jié)突的間隙因X線透射角度改變而消失，重疊。側(cè)位X線片表現(xiàn)為寰齒間隙呈明顯的“V”字形，夾角大于17’，間距超過3mm，兒童超過4mm，寰椎后結(jié)節(jié)與其下諸椎體棘突后緣的弧線不連續(xù)，寰枕后韌帶受累，寰椎后弓與樞椎棘突的夾角加大、張開。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療2.寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位除出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)損傷的一般癥狀外，突出的表現(xiàn)是同時(shí)出現(xiàn)頸2神經(jīng)根、脊髓和椎動(dòng)脈受壓癥狀和體征如枕頂部放射性疼痛、麻木；上肢麻木無(wú)力，下肢走路不穩(wěn)；眩暈及頸部活動(dòng)時(shí)的粹倒發(fā)作。X線張口正位片示為寰齒關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱，寰椎與顱骨的關(guān)系基本不變而寰椎側(cè)塊投影不一致，錯(cuò)位側(cè)側(cè)塊與樞椎騎疊，樞椎棘突偏移于另一側(cè)，枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療偏移方向與齒狀突相反。側(cè)位片除示寰齒間距增寬，患側(cè)寰樞后關(guān)節(jié)間隙減小外，還可見前移的一側(cè)側(cè)塊與寰椎前弓重疊，使后者失去橢圓形外觀，或使寰齒間距顯示不清，后弓左右兩半不重合而相互分開兩側(cè)寰樞關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱，錯(cuò)位側(cè)間隙減小或消失。3.寰樞、寰枕關(guān)節(jié)雙相半脫位除了寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位的表現(xiàn)外，因脊髓三叉神經(jīng)脊束核及延髓舌下神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核受刺激所引起的口唇、枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)疾病推拿治療面部麻木、舌體麻木，伸舌時(shí)舌尖偏向一側(cè)，舌強(qiáng)語(yǔ)褰，吞