ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)課件

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)ICU病人

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)引言ICU病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療指征ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的常用藥與不良反應(yīng)ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療后的觀察與評價(jià)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中器官功能的監(jiān)測與保護(hù)ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)引言定義原因目的與意義地位ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)定義：鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)

調(diào)查表明，離開ICU的病人中，約有50%的病人對于其在ICU中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)原因：１．自身嚴(yán)重疾病的影響２．環(huán)境因素３．隱匿性疼痛４．對未來命運(yùn)的優(yōu)慮ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的與意義消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮；幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶；ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的與意義3.減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為干擾治療，保護(hù)病人的生命安全；4.降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)附：鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療并不同等，對于同時(shí)存在疼痛因素的病人，應(yīng)首先施實(shí)有效的鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)靜治療則是在先已祛除疼痛因素的基礎(chǔ)上幫助病人克服焦慮，誘導(dǎo)睡眠和遺忘的進(jìn)一步治療。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在ICU綜合治療中的地位

通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療手段使得重癥病人處于“休眠”狀態(tài)，降低代謝和氧需氧耗，以適應(yīng)受到損害的灌注與氧供水平，從而減輕強(qiáng)烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復(fù)贏得時(shí)間創(chuàng)造條件。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在ICU綜合治療中的地位ICU中的治療是一個(gè)整體，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的缺陷都可能影響整體療效，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與其它各種治療手段和藥物一樣重要，不可或缺。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征：1.疼痛

2.焦慮

3.躁動

4.譫妄

5.睡眠障礙

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)疼痛疼痛是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺用鎮(zhèn)痛的方法減輕或消除機(jī)體對痛覺刺激的應(yīng)激反應(yīng)及病理生理損傷所引起的不良反應(yīng)。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)焦慮

一種強(qiáng)烈的憂慮,不確定或恐懼狀態(tài)我們通過充分鎮(zhèn)痛、完善環(huán)境和使用鎮(zhèn)靜藥物,以減輕焦慮保持病人舒適焦慮病人應(yīng)在充分鎮(zhèn)痛后開始鎮(zhèn)靜ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)躁動一種伴有不停動作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨著掙扎動作的極度焦慮狀態(tài)躁動的病人一般不會配合床邊診斷和治療，采取鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療以完成診斷和治療。從而減輕或抑制病人身體和心理的應(yīng)激反應(yīng)，使病人耐受ICU的日常操作和治療ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)譫妄多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)如:

1.焦慮2.麻醉3.代謝異常4.缺氧5.循環(huán)不穩(wěn)定6.神經(jīng)系統(tǒng)病變通常表現(xiàn)為1.精神狀態(tài)突然改變或情緒波動2.注意力不集中3.思維紊亂4.意識狀態(tài)改變5.伴有或不伴有躁動狀態(tài)6.整個(gè)白天醒覺狀態(tài)波7.睡眠清醒周期失衡或晝夜睡眠周期顛倒8.情緒過于低沉或過于興奮或兩者兼有通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療減輕譫忘,使其舒適ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)譫妄研究表明機(jī)械通氣病人譫妄發(fā)病率可達(dá)70－80%，且譫妄病人，尤其是老年人住院時(shí)間明顯延長，每日住院費(fèi)用及病亡率均顯著增加不適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會加重譫妄癥狀，有些譫妄病人，接受鎮(zhèn)靜劑后會變得遲鈍或思維混亂，導(dǎo)致躁動ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)睡眠障礙睡眠障礙的類型：失眠過度睡眠睡眠－覺醒節(jié)律障礙睡眠障礙可能會延緩組織修復(fù)、減低細(xì)胞免疫功能ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)睡眠障礙失眠是一種睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常需要的主觀感覺體驗(yàn)，失眠是ICU病人極為常見的一種睡眠障礙ICU病人的睡眠特點(diǎn)：短暫睡眠，醒覺和快速動眼（REM）睡眠交替采取鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療,改善環(huán)境的方法,提高睡眠質(zhì)量,舒緩緊張情緒ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的常用藥與不良反應(yīng)苯二氮卓類藥物安定類藥物丙泊酚注射液力月西注射液曲馬多注射液芬太尼注射液ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)藥物特點(diǎn)咪唑安定

是苯二氮卓類中相對水溶性最強(qiáng)的藥物，作用強(qiáng)度是安定的2~3倍，血漿清除率高于安定和氯羥安定，起效快，持續(xù)時(shí)間短，清醒相對較快，適用于急性躁動病人。注射過快或劑量過大時(shí)可引起呼吸抑制、血壓下降。氯羥安定

起效較慢，半衰期長，不適于治療急性躁動。優(yōu)點(diǎn)是對血壓、心率和外周阻力無明顯影響，對呼吸無抑制作用，缺點(diǎn)易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒慢。安定

抗焦慮和抗驚厥作用，作用與劑量相關(guān)，大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。靜脈注射可引起注射部位疼痛。安定單次給藥有起效快，蘇醒快，用于急性躁動病人的治療，反復(fù)用藥可致蓄積而使鎮(zhèn)靜作用延長ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)丙泊酚（力蒙欣）丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物特點(diǎn)是起效快，作用時(shí)間短，撤藥后迅速清醒，且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制。丙泊酚亦可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用。丙泊酚單次注射時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸抑制和血壓下降、心動過緩，對血壓的影響與劑量相關(guān)，尤見于心臟儲備功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用時(shí)可出現(xiàn)外周靜脈注射痛。但對此藥或其中的乳化劑成分過敏者禁用。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)苯二氮卓類藥物

苯二氮卓類是較理想的鎮(zhèn)靜、催眠藥物。它具有催眠、抗焦慮和順行性遺忘作用。反復(fù)或長時(shí)間使用苯二氮卓類藥物可致藥物蓄積或誘導(dǎo)耐藥的產(chǎn)生該類藥物有可能引起反常的精神作用（如憤怒無意識運(yùn)動對抗等）。用藥過程中應(yīng)經(jīng)常評估病人的鎮(zhèn)靜水平以防鎮(zhèn)靜延長，尤其是兒童和老年患者。對苯二氮卓類過敏者及妊娠頭三個(gè)月的孕婦急性閉角性青光眼的患者禁用。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)力月西作用:鎮(zhèn)靜催眠順行性遺忘作用抗焦慮抗驚厥肌松不良反應(yīng):年老或呼吸功能不全的病人，尤其在靜脈注射時(shí)，注射過快或劑量過大時(shí)，可能會發(fā)生呼吸抑制或暫停，因此須有呼吸輔助設(shè)施，才能使用本品；注射本品時(shí)，血壓會有輕度下降；對苯二氮卓類藥物過敏的病人，妊娠早期的病人不可使用本藥。禁忌癥:對苯二氮卓過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患者禁用。

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)芬太尼作用:全麻誘導(dǎo)及術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)：惡心嘔吐呼吸抑制心動過緩低血壓和肌肉強(qiáng)直，但在停藥或減慢速度后幾分鐘內(nèi)即可消失禁忌癥：對此藥過敏者重癥肌無力及易致呼吸抑制病人禁與血血清血漿等血制品經(jīng)同一路徑給藥支氣管哮喘者禁用ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)曲馬多（舒敏）作用：手術(shù)后予以鎮(zhèn)痛作用及減輕患者寒顫．不良反應(yīng)：最常見的是惡心和眩暈，還有心血管系統(tǒng)癥狀如心悸，心動過速，體位性低血壓，心源性虛脫，還有比較罕見的心動過緩及高血壓．中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)異常如頭痛，精神不振．神經(jīng)異常如幻覺，錯(cuò)覺，睡眠紊亂．視覺異常如視力模糊（比較罕見）．呼吸系統(tǒng)異常有報(bào)道加重哮喘．胃腸道異常如嘔吐，便秘，口干．皮膚及附件異常如出汗，瘙癢，風(fēng)疹，皮疹．泌尿系異常如排尿異常（比較罕見）．注意事項(xiàng)：對有頭部損傷，休克，不明原因的神志模糊，呼吸中樞及呼吸功能異常，顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)用此藥時(shí)應(yīng)特別小心．ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)鹽酸艾司洛爾(欣洛平)作用:用于心房顫動,心房撲動時(shí)控制心室率.圍手術(shù)期高血壓．竇性心動過速．.不良反應(yīng):大多數(shù)不良反應(yīng)為輕度,都為一過性.最重要的不良反應(yīng)是低血壓.注意事項(xiàng):高濃度給藥(>10mg/ml)會造成嚴(yán)重的靜脈反應(yīng)，包括血栓性靜脈炎，２０mg/ml的濃度在血管外可造成嚴(yán)重的局部反應(yīng)，甚至壞死，故盡量經(jīng)大靜脈給藥．糖尿病患者應(yīng)用時(shí)應(yīng)小心，因本品可掩蓋低血糖反應(yīng)．支氣管哮喘患者慎用．用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓，心率，心功能變化．ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)甲硫酸新斯的明作用：用于手術(shù)結(jié)束時(shí)拮抗非去極化肌肉松弛藥的殘留肌松作用，重癥肌無力，手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留，減慢心率作用不良反應(yīng)：本品可致皮疹．大劑量使用時(shí)可引起惡心，嘔吐，腹瀉，流淚，流涎等．嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)驚厥，昏迷，語言不清，焦慮不安，恐懼甚至心臟停博．注意事項(xiàng)：過量，常用阿托品對抗．甲狀腺功能亢進(jìn)癥及帕金森癥等慎用．ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)氯化琥珀膽堿（司可林）作用：用于全身麻醉時(shí)氣管插管和術(shù)中維持肌松．不良反應(yīng)：對于嚴(yán)重?zé)齻?，軟組織損傷，腹腔內(nèi)感染，破傷風(fēng)，癱瘓及偏癱等患者在本品作用下可引起異常的大量K+外流致高血鉀癥，產(chǎn)生嚴(yán)重室性心律失常甚至心博停止．也可引起心動過緩，結(jié)性心律失常和心博驟停．不良反應(yīng)：（１）不具備控制或輔助呼吸條件時(shí)，嚴(yán)禁使用．（２）忌在病人清醒下用藥．（３）嚴(yán)重肝功能不全，營養(yǎng)不良，晚期癌癥，嚴(yán)重貧血，年老體弱，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等患者慎用．（４）預(yù)先用阿托品可防止本品對心臟的作用．（５）用此藥時(shí)不能用新斯的明．ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)仙林作用：用于全麻時(shí)的氣管插管及手術(shù)中的肌松劑．不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)及臨床可偶發(fā)局部或全身的類組胺反應(yīng)．注意事項(xiàng)：本品可致呼吸肌肉松弛應(yīng)于機(jī)械通氣，至自主呼吸恢復(fù)．對重癥肌無力，或肌無力綜合癥患者應(yīng)慎用．ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)烏拉地爾作用：治療高血壓危象（如血壓急驟升高），重度和極重度高血壓，難治性高血壓以及控制圍手術(shù)期高血壓．不良反應(yīng)：可出現(xiàn)頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，出汗，煩躁，乏力，心悸，心律不齊．胸部壓迫感或呼吸困難等癥狀．注意事項(xiàng)“血壓驟然下降可引起心動過緩甚至心臟停博．對本品過敏者，如出現(xiàn)皮膚瘙癢，潮紅及皮疹應(yīng)停用此藥．ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療后的觀察與評價(jià)ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)一．疼痛評估常用評分方法有:1.數(shù)字評分法（Numericratingscale,NRS）

2.面部表情評分法（Facespainscale,FPS）

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)

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4

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不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)疼痛評估1.數(shù)字評分法（NRS）

NRS是一個(gè)從0－10的點(diǎn)狀標(biāo)尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛。

0

1

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不痛痛，但可忍受疼痛難忍ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)疼痛評估2.面部表情評分法（FPS）由六種面部表情及0－10分（或0－5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度。FPS與VAS、NRS有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)二、鎮(zhèn)靜評估肌肉活動評分法（MAAS）

分值描述定義

7危險(xiǎn)躁動拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎

6非常躁動需保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管

5躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜

4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令

3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡

2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動

1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在臨床中的應(yīng)用與評價(jià)三.譫妄評估譫妄的診斷主要依據(jù)臨床檢查及病史，目前常用的“