涂陰肺結(jié)核病人診斷要點(diǎn)、程序、職責(zé)及治療方案

涂陰肺結(jié)核病人診斷要點(diǎn)、程序、職責(zé)及治療方案一、涂陰病人診斷要點(diǎn)1、所有患者必須進(jìn)行三份痰涂片檢查，確認(rèn)痰涂片陰性后進(jìn)入涂陰肺結(jié)核診斷定診程序；2、胸片顯示有與活動(dòng)性肺結(jié)核相符病變時(shí)，該患者的胸片由診斷技術(shù)小組共同討論定診；3、涂陰肺結(jié)核的診斷，應(yīng)嚴(yán)格按照診斷要點(diǎn)進(jìn)行，必須由診斷技術(shù)小組確診；4、對(duì)疑似非結(jié)核性肺部炎癥的病人可試行抗炎治療，2-3周后復(fù)查胸片及再次作痰涂片檢查，如果痰檢為陽性則按涂陽病人治療管理；如果痰檢仍為陰性，且病變無明顯改變，可由診斷小組再行定診；5、結(jié)合病史、臨床癥狀和體征以及胸片特點(diǎn)，不能排除活動(dòng)性肺結(jié)核者，經(jīng)診斷技術(shù)小組討論同意，可進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療1到2個(gè)月，同時(shí)繼續(xù)除外其它疾病，然后進(jìn)行X線、痰菌及其它必要的檢查，最后由診斷技術(shù)小組討論確定；6、縣級(jí)診斷技術(shù)小組難以確診的病例，建議病人到相關(guān)醫(yī)院進(jìn)一步檢查診斷。二、肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、接診和診斷程序1.問診

對(duì)初診患者應(yīng)詳細(xì)詢問其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)燒、乏力、食欲減退、盜汗等癥狀，癥狀出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間，既往史（結(jié)核病史、抗結(jié)核治療史、肝腎病史、藥物過敏史、粉塵接觸史與肺結(jié)核患者密切接觸史等），是否已在其他地區(qū)登記和治療等內(nèi)容。對(duì)推薦或轉(zhuǎn)診來的患者要詢問診療經(jīng)過、診斷結(jié)果和治療情況，并保存其推薦/轉(zhuǎn)診單。對(duì)已在其他地區(qū)登記和治療的患者，要查閱本單位是否收到該患者的轉(zhuǎn)入信息，若無轉(zhuǎn)入信息，則要通過電話等方式與首次登記治療單位聯(lián)系，獲取該患者的既往治療信息。2.填寫“初診患者登記本”

凡初次就診的患者（包括轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)入患者）都要在“初診患者登記本”上登記?！俺踉\患者登記本”由結(jié)核病門診接診人員填寫。3.痰標(biāo)本要求醫(yī)生或痰檢人員應(yīng)告訴初診患者留取合格痰標(biāo)本的方法，保證其提供的痰標(biāo)本是從肺深部咳出的粘性或膿性的痰。4.痰分枝桿菌培養(yǎng)

臨床表現(xiàn)或胸部X線檢查懷疑肺結(jié)核，但直接痰涂片檢查結(jié)果為陰性的患者，可以開展痰分枝桿菌培養(yǎng)，進(jìn)一步明確診斷。一、實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，落實(shí)結(jié)核病患者和疑似患者的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、治療、轉(zhuǎn)診等工作職責(zé)。二、做好結(jié)核病患者及其相關(guān)項(xiàng)目的登記：凡來本門診就診的患者無論最終是否診斷結(jié)核病都必須填寫《初診患者登記本》。確診納入管理的患者在《結(jié)核病患者登記本》登記，涂陽肺結(jié)核患者密接人員需進(jìn)行篩查并在密接者登記本上登記。三、對(duì)有可疑肺結(jié)核癥狀者（咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者）進(jìn)行免費(fèi)痰涂片及胸部X光片檢查。四、涂陰肺結(jié)核患者的診斷必須由醫(yī)院涂陰診斷小組會(huì)診后確診。涂陰診斷小組仍不能確診的應(yīng)轉(zhuǎn)到上一級(jí)傳染病醫(yī)院進(jìn)行確診。五、肺結(jié)核患者一經(jīng)確診，就要及時(shí)納入管理，給予免費(fèi)治療并建立結(jié)核病患者病案，按時(shí)記錄患者診療情況，為患者建立聯(lián)系手冊(cè)，告知患者相關(guān)政策及就診、服藥注意事項(xiàng)。六、根據(jù)要求對(duì)初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者和復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者落實(shí)免費(fèi)化學(xué)治療。免費(fèi)治療藥物是《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》化療方案中規(guī)定的抗結(jié)核藥物。七、肺結(jié)核患者以不住院化療為主。對(duì)少數(shù)危急、重癥肺結(jié)核患者，伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者，以及抗結(jié)核藥物過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，可采取住院治療?；颊叱鲈汉髴?yīng)返回本門診繼續(xù)實(shí)施嚴(yán)格的治療管理，直至療程結(jié)束。四、初治涂陰肺結(jié)核治療方案：每日用藥方案是：固定劑量復(fù)合制劑（FDC-2HRZE/4HR）①?gòu)?qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，頓服，2個(gè)月。②鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，簡(jiǎn)寫為：2HRZ/4HR。間歇用藥方案是：板式組合藥(2H3R3Z3E3/4H3R3)①?gòu)?qiáng)化期：異煙肼、利福平、