中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及對策

中心靜脈置管

堵塞原因

及對策兒童心臟中心ICU

武思文1精選ppt什么是中心靜脈導(dǎo)管？中心靜脈導(dǎo)管（CVCs）

屬于血管內(nèi)管的一種放置于大靜脈中2精選ppt中心靜脈置管的適應(yīng)癥需要長期持續(xù)輸液者1需輸入對血管有刺激藥物2需大量快速輸液者3持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓43精選ppt局部破損感染血栓形成絕對禁忌癥有出血傾向的患者相對禁忌癥中心靜脈置管的禁忌癥4精選ppt中心靜脈置管的并發(fā)癥感染血栓靜脈炎血腫脫管氣栓氣胸、血胸5精選ppt機(jī)械性16%非血栓性27%血栓性57%中心靜脈置管的堵塞原因阻塞原因6精選ppt堵塞原因血栓形成的原因血栓形成有3個原因：靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)7精選ppt導(dǎo)管栓塞的類型纖維鞘纖維尾附壁血栓導(dǎo)管內(nèi)栓子8精選ppt導(dǎo)管栓塞部位導(dǎo)管腔內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)入血管處導(dǎo)管尖端導(dǎo)管外表面9精選ppt中心靜脈導(dǎo)管堵塞危險因素評估病人方面的因素①某些疾病導(dǎo)致的血黏度增加②靜脈血液淤滯③血液反流④中心靜脈壓測量時間較長;輸液速度過緩⑤顱內(nèi)壓增高、頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆等10精選ppt中心靜脈導(dǎo)管堵塞危險因素評估置管材料原因硅膠及聚氨酯為中心靜脈導(dǎo)管的主要材料應(yīng)用聚氯乙烯導(dǎo)管血栓性靜脈炎發(fā)生率為70%,硅膠管為20%。11精選ppt中心靜脈導(dǎo)管堵塞危險因素評估輸注液體方面

輸注濃度較大或黏稠度較大的液體同時輸注幾種有配伍禁忌的藥物而形成沉淀12精選ppt配伍禁忌與肝素鈉有配伍禁忌的藥物卡那霉素、阿米卡星、柔紅霉素、乳糖酸紅霉素、硫酸慶大霉素、氫化考的松琥珀酸鈉、多粘菌素B、阿霉素、妥布霉素、萬古霉素、頭孢孟多、頭孢氧哌唑、頭孢噻吩鈉、氯喹、氯丙嗪、異丙嗪、麻醉性鎮(zhèn)痛藥13精選ppt穿刺部位14精選ppt穿刺部位15精選ppt加強(qiáng)觀察定期換藥每日更換輸液裝置，保持導(dǎo)管通暢肝素鈉鹽水配置:含肝素5-10u/ml輸注高營養(yǎng)液后及時沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管出現(xiàn)封堵應(yīng)盡力回抽,嚴(yán)禁向內(nèi)推注如有導(dǎo)管有向外脫出,不得再次插入防止意拔管置管后護(hù)理16精選ppt導(dǎo)管的機(jī)能評估推10ml生理鹽水輕松，回抽3ml血輕松OK！輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難17精選ppt正確沖管保持導(dǎo)管通暢避免藥物發(fā)生反應(yīng)避免藥物沉淀于導(dǎo)管中

用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用與兩種藥物之間，或封管前18精選ppt正確沖管頻率靜脈輸液、給藥后輸入高粘性藥物后采血后治療間歇期連續(xù)輸液情況下19精選ppt沖管方法

推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖關(guān)效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管20精選ppt親，要注意哦^-^

嚴(yán)禁使用10ml以下的注射器重力灌注方式不能有效沖管輸注粘滯性液體后正確沖管.在正壓封管的瞬間關(guān)閉管鎖沖管注意事項21精選ppt正壓封管：給予正壓，保持通暢的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后封管溶液：濃度10-100u/ml（成人）濃度1-10u/ml（小兒）

如何將0.9%NS100ML配置成濃度為10u/ml的肝素溶液？正確封管？22精選ppt沖管與封管步驟沖管封管S生理鹽水A給藥S生理鹽水H稀釋肝素S生理鹽水A給藥S生理鹽水23精選ppt相關(guān)文獻(xiàn)最新的數(shù)據(jù)顯示，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生率比我們想象的要高。不同人群的危險因素不同在血液系統(tǒng)疾病患者中，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生率為74%，而在一般成年癌癥患者其發(fā)生率為30%-60%，兒童的發(fā)生率則為50%；白種人發(fā)病率比亞洲人高，因為他們的危險因素比亞洲人多中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生率盡管高得驚人，但是以無臨床癥狀為主，有臨床癥狀的平均為5%，甚至更低。而深靜脈血栓最危急的并發(fā)癥——肺栓塞的發(fā)生率也低，但是尸檢中肺栓塞卻高達(dá)50%，有報道的因?qū)Ч苎ㄐ纬伤劳龅牟±苍絹碓蕉嘤匈Y料提示當(dāng)中心靜脈導(dǎo)管植入幾天內(nèi)都有纖維鞘形成，大多數(shù)平均8天發(fā)現(xiàn)血栓，在30天內(nèi)大部分都有血栓形成2009年《西部麻醉學(xué)術(shù)論壇》廣西醫(yī)科大學(xué)第一附院24精選ppt中心靜脈置管后預(yù)防管路堵塞的護(hù)理方法哈爾濱市胸科醫(yī)院《中外健康文摘》2010年12月第34期25精選ppt管路阻塞后的疏通方法完全堵塞的處理

如遇完全堵塞病人，回抽阻力很大，無回血，肝素液無法注入，切不可盲目大力注入，不可換大注射器加大壓力注入，更不可用導(dǎo)絲通導(dǎo)管使血凝塊直接進(jìn)人血循環(huán)，以免血栓被推入患者體內(nèi)造成不良后果，或使導(dǎo)管破裂?？扇?ml注射器吸0.7～0.9ml尿激酶液，先回抽后緩慢注入，一般均可注入，方法同上，回抽有回血后換5ml注射器注入1～3ml尿激酶液或肝素液即可通暢。2008年2月24日《中國實用醫(yī)藥》26精選ppt附錄1：導(dǎo)管固定方法1227精選ppt附錄1：導(dǎo)管固定方法3428精選ppt局部污染或消毒不徹底局部出血未及時處理未及時更換敷貼健康教育不到位免疫力低下附錄2：導(dǎo)管相關(guān)性感染原因分析29精選ppt附錄2：導(dǎo)管相關(guān)性感染周圍皮膚觀察指標(biāo)0度：輸入口處皮膚沒有任何變化Ⅰ度：輸入口處皮膚紅腫，直徑<1cm

Ⅱ度：輸入口處皮膚紅腫，直徑>1cmⅢ度：輸入口處皮膚紅腫，且周圍有分泌物30精選ppt出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時立即做血培養(yǎng)輕微感染時充分清創(chuàng)嚴(yán)重感染時全身應(yīng)用抗生素使用抗生素封管處理措施附錄2：導(dǎo)管相關(guān)性感染感染仍不能控制時及時拔管抗炎治療31精選ppt

頸內(nèi)靜脈置管為什么多在右邊穿刺？猜猜看？？？32精選ppt頸內(nèi)靜脈置管為什么多在右邊穿刺1