醫(yī)院培訓(xùn)課件：《急危重患者搶救制度、手術(shù)安全核查制度》

急危重患者搶救制度手術(shù)安全核查制度

核對清點(diǎn)異常情況處理手術(shù)標(biāo)本安全核查制度急危重癥搶救制度手術(shù)輸血核查制度手術(shù)安全核查制度錄453是指生命體征不穩(wěn)定、病情變化快、兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭，病情不立即處理可能存在危及生命或出現(xiàn)重要臟器功能損害的患者。目的：規(guī)范臨床科室危急患者搶救管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全急、危、重概念全院各科室適用對象口(一)病危通知書：對病情危重、可能危及生命的患者均需要積極組織搶救；及時(shí)發(fā)放病危通知書?？诓∥Ｍㄖ獣l(fā)放的對象：直系親屬或近親屬；委托代理人等，需具有法律效力口方式：口頭溝通，同時(shí)也紙質(zhì)溝通(通知書)，還需有病程記錄，需記錄與哪位親屬溝通的，具體內(nèi)容等口在病情發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救；在人力資源允許的情況下，可以一邊搶救一邊與家屬談話；

〉管理規(guī)范-組織搶救(二)原則上搶救由醫(yī)療組長主持和指揮搶救；必要時(shí)由科室主任主持；p夜班、節(jié)假日值班期間，具體組織工作和實(shí)施應(yīng)有二線值班醫(yī)師組織,其他各級醫(yī)療人員參加；p組織搶救后應(yīng)及時(shí)向相應(yīng)治療組組長匯報(bào)結(jié)果或征詢下一步的治療方案；p特殊情況(糾紛病人、不良事件、三無人員、涉及多科會診)應(yīng)向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)p節(jié)假日期間或夜間值班，匯報(bào)給醫(yī)院總值班，尋求幫助或備案p除常規(guī)的搶救記錄外，遇特殊情況應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)守護(hù)，及時(shí)匯報(bào)，做好救治記錄，并做好詳細(xì)交班。

〉管理規(guī)范-組織搶救口(三)患者病情變化危及生命時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師到場口(四)醫(yī)師在主持搶救或參與搶救時(shí)，不受專業(yè)限制；在緊急情況下，無醫(yī)生的情況下，護(hù)理人員可以實(shí)施必要的搶救措施，等待醫(yī)師到場口(五)在院內(nèi)公共區(qū)域發(fā)生危及患者生命時(shí)，附近的醫(yī)務(wù)人員參與搶救電話通知120到場參與搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的科室進(jìn)行搶救。n

要求：任何人員及科室不得以任何理由推諉、拒絕接收、延遲參與搶救患者管理規(guī)范-組織搶救

〉口(六)各類人員搶救中，應(yīng)高度認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到處理及時(shí)，記錄完整，對疑難及診斷不明確的患者，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給上級醫(yī)生或科室主任或組織多科會診

〉管理規(guī)范-組織搶救口(一)醫(yī)務(wù)人員熟練掌握和使用搶救設(shè)備、藥物；對設(shè)備的性能必須了解；

口(二)醫(yī)務(wù)人員需要熟練掌握各種急救技術(shù)：如CPR技術(shù)、呼吸機(jī)使用技術(shù)、高流量吸氧等技術(shù)；口(三)急救技術(shù)對于醫(yī)護(hù)人員應(yīng)人人掌握，過關(guān)的，做到平時(shí)培訓(xùn)急時(shí)用；口(四)急救技術(shù)作為員工考核內(nèi)容之一口(五)技能應(yīng)根據(jù)專業(yè)委員會或行業(yè)協(xié)會規(guī)定及時(shí)更新，學(xué)習(xí)〉管理規(guī)范-人員技能口(六)護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑需復(fù)述2遍醫(yī)囑，內(nèi)容：藥名、劑量、使用方法強(qiáng)化護(hù)理人員配合技術(shù)，及時(shí)準(zhǔn)確口遇事不慌，沉著應(yīng)對搶救、搶救過程中，安瓿留存、醫(yī)囑也需有草記，為搶救結(jié)束后補(bǔ)醫(yī)囑做好準(zhǔn)備口搶救結(jié)束后應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，安瓿及藥瓶需等醫(yī)囑確認(rèn)無誤后才能丟棄〉管理規(guī)范-人員技能規(guī)范管理-搶救車陳設(shè)口時(shí)間：搶救結(jié)束后6小時(shí)以內(nèi)需完成補(bǔ)記錄口要求：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照“搶救記錄”格式進(jìn)行補(bǔ)記口記錄要求：病程記錄中應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)，完整記錄患者的病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥、治療效果以及參加搶救的人員姓名及職稱，并補(bǔ)記搶救醫(yī)囑等口審核：搶救記錄應(yīng)由搶救主持人審核簽字；口護(hù)理記錄：應(yīng)由參加搶救護(hù)理人員在護(hù)理記錄上據(jù)實(shí)記錄，需完成搶救過程的護(hù)理記錄；口非住院患者、非急診患者的搶救記錄可以記錄在《搶救記錄本》上。危急重患者搶救記錄管理規(guī)定口住院患者因特殊情況需在急診、手術(shù)室、或心導(dǎo)管室等治療或檢查性科室進(jìn)行搶救時(shí)，應(yīng)由參與搶救的科室護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑和書寫搶救記錄口原科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快安排人員到現(xiàn)場參加搶救口手術(shù)室內(nèi)的搶救例外。需行手術(shù)等其他治療或檢查性質(zhì)科室搶救管理規(guī)定口首先安置好患者，進(jìn)一步生命支持；口立即行各種記錄及醫(yī)囑補(bǔ)記；口相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充搶救物質(zhì)；(藥品及一次性耗材等)口需再次檢查各種設(shè)備的性能，是否處于備用狀態(tài)(負(fù)壓吸引、吸氧裝置、AED、電筒等)搶救結(jié)束后整理〉p職能部門應(yīng)定期或不定期對科室進(jìn)行檢查p護(hù)理定期巡查搶救車各種用物是否處于備用狀態(tài)，是否過期;p搶救技術(shù)的訓(xùn)練是否到位；p搶救記錄是否規(guī)范；p職能部門應(yīng)定期指導(dǎo)正確的方法監(jiān)督考核管理〉18手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前及患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)處置、手術(shù)用物、手術(shù)標(biāo)本以及輸血等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作適用范圍：本制度適用于各級各類手術(shù)、有創(chuàng)操作可參

照執(zhí)行〉手術(shù)安全核查定義口p住院患者應(yīng)佩戴腕帶(姓名，住院號，性別,年齡，二維碼等)p門診手術(shù)患者應(yīng)攜帶就診卡、導(dǎo)診單，門診無民事行為能力的患者、交流不暢者、智力障礙者等，應(yīng)有專人陪同進(jìn)行身份核查。管理規(guī)范-基本要求〉口手術(shù)部位標(biāo)識口所有手術(shù)均應(yīng)對手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識；涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)

(手指、腳趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)等，應(yīng)在病房在家屬或患者確認(rèn)下進(jìn)行側(cè)別標(biāo)識，需由主刀醫(yī)師確認(rèn)側(cè)別擇期手術(shù)應(yīng)在患者進(jìn)入手術(shù)室之前完成手術(shù)部位側(cè)別標(biāo)識，如無側(cè)別標(biāo)識，應(yīng)視為術(shù)前準(zhǔn)備不足，拒絕接患者入手術(shù)室。手術(shù)室人員與病房交接過程中需查對患者各種信息及側(cè)別標(biāo)識〉管理規(guī)范-基本要求口口〉管理規(guī)范-基本要求口口手術(shù)部位標(biāo)識口急診手術(shù)應(yīng)在麻醉開始前進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識，若無標(biāo)識需確認(rèn)并標(biāo)識以后待三方確認(rèn)后再可實(shí)施手術(shù)口皮膚消毒前手術(shù)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病歷資料和之前的標(biāo)識情況再次核對手術(shù)部位、確認(rèn)無誤后方可開始手術(shù)口鼓勵(lì)科室采取多種方式加強(qiáng)手術(shù)標(biāo)識管理-落地〉管理規(guī)范-內(nèi)容第一環(huán)節(jié)核查時(shí)機(jī)：麻醉實(shí)施前目標(biāo)：正確的病人責(zé)任人：麻醉醫(yī)師發(fā)起人：麻醉醫(yī)師，三方按《手術(shù)安

全核查表》內(nèi)容逐一進(jìn)行核查內(nèi)容：姓名、性別、年齡、登記號(正確的病人)；正確的手術(shù)信息：手術(shù)標(biāo)識、手術(shù)方式、手術(shù)相關(guān)簽署資料、麻醉相關(guān)資料、皮膚情況、靜脈通道建立、過敏史等、藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血、影像學(xué)資料等口三方核查后分別在《三方核查表》上簽名口手術(shù)核查要求需按部就班，不得跨步驟或跳過某步驟完成，也不得提前簽字口術(shù)中麻醉醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑如有麻醉護(hù)士在手術(shù)間應(yīng)由麻醉護(hù)理人員簽字，否則應(yīng)由手術(shù)護(hù)士執(zhí)行術(shù)中外科醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑應(yīng)由手術(shù)室巡回護(hù)士執(zhí)行?？凇妒中g(shù)安全核查表》存放于患者病歷中，按照相關(guān)規(guī)定存檔?！凳中g(shù)核查后管理口手術(shù)輸血III核查制度29取血時(shí)(1)手術(shù)室取血人員憑取血醫(yī)囑單，攜帶取血專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱到輸血科(血庫)運(yùn)輸血液至手術(shù)間，原則上一次只能為一個(gè)手術(shù)間取血，嚴(yán)禁同時(shí)為兩個(gè)手

術(shù)間運(yùn)輸血液。(2)輸血科發(fā)血崗位技術(shù)人員是此環(huán)節(jié)中的第一責(zé)任人〉手術(shù)輸血核查規(guī)范口手術(shù)輸血核查規(guī)范血液到達(dá)手術(shù)間時(shí)口麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士核對血液信息，主要核對以下內(nèi)容：(1)核對《輸血記錄單》上患者姓名、登記號、血型(包括ABO及RHD血型)、血液品種、血量、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否與手術(shù)患者一致(2)核對《輸血記錄單》上的血袋號、血型(包括ABO及Rh血型)是否與血袋上的標(biāo)簽一致。(3)檢查血液有效期、血袋外包裝完整性以及血液有無溶血及凝塊；(4)檢查輸血器有效期和外包裝完整性〉口血液到達(dá)手術(shù)間時(shí)(5)麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士核對無誤后，在《輸血申請單》上取血者處簽字(6)麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士是此環(huán)節(jié)的共同責(zé)任人手術(shù)輸血III核查規(guī)范〉口口輸血前需由麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士雙人核對，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”口“三查”：即檢查血液的有效期、血液外觀及輸血器是否正?？凇鞍藢Α保杭春藢κ苎咝彰?、性別、年齡、登記號，血型、血液種類、血袋號、血量、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、同時(shí)核對血袋信息、輸血記錄單信息與患者腕帶是否一致。麻醉醫(yī)師及巡回護(hù)士是本環(huán)節(jié)第一責(zé)任人Ill血前口34患者離開手術(shù)室之前口巡回護(hù)士送病理標(biāo)本前，檢查病歷檢查單以及病理?xiàng)l碼口核對手術(shù)患者信息(姓名、性別、年齡、登記號、床號、科別)口核對送檢組織名稱及數(shù)量，與手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)無誤后，巡回護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師在《病理學(xué)檢查申請單》上簽字同一患者多個(gè)標(biāo)本，同類別小標(biāo)本獨(dú)立包裝，必須分別標(biāo)注患者的相關(guān)信息和組織名稱。所有小標(biāo)本最后匯集在一個(gè)大袋中，并標(biāo)識清楚〉手術(shù)標(biāo)本留送規(guī)范管理口口口巡回護(hù)士負(fù)責(zé)留送手術(shù)標(biāo)本，禁止實(shí)習(xí)學(xué)生、進(jìn)修護(hù)士、規(guī)培護(hù)士、?？茖W(xué)員單獨(dú)留送標(biāo)本；口巡回護(hù)士按《病理學(xué)檢查申請單》核對患者身份信息及送檢標(biāo)本組織名稱、數(shù)量、并準(zhǔn)確記錄在《病理標(biāo)本登記表》中標(biāo)本運(yùn)輸前〉取下的標(biāo)本組織均應(yīng)送檢，如主刀醫(yī)師特別強(qiáng)調(diào)某組織不需要送檢，手術(shù)室護(hù)士須與主刀醫(yī)師確認(rèn)后，于《手術(shù)安全核查表》中勾選記錄，在洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同知曉的情況下，按照醫(yī)療廢物處理口運(yùn)輸員收取病理標(biāo)本時(shí)，應(yīng)逐一核對《病理學(xué)檢查申請單》信息及病理組織名稱、數(shù)量。運(yùn)輸員每天按規(guī)定時(shí)間將手術(shù)室的標(biāo)本組織運(yùn)送至病理科時(shí)，需同病理科工作人員逐一核對《病理學(xué)檢查申請單》，信息及病理組織名稱、數(shù)量、并雙簽字確認(rèn)。標(biāo)本運(yùn)輸〉口口38(1)物品數(shù)量及完整性清點(diǎn)有誤時(shí)，三方共同尋找，必要時(shí)根據(jù)物品的性質(zhì)采取影像學(xué)檢查等相應(yīng)的輔助方法查找，確認(rèn)不遺留在患者體內(nèi)。(2)找到清點(diǎn)異常的物品時(shí)，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士應(yīng)與主刀醫(yī)師共同確認(rèn)其完整性，并放置于指定位置，安善保管，以備清點(diǎn)時(shí)核查。(3)如采取各種方法仍未找到，按清點(diǎn)意外處理流程報(bào)告，填寫《醫(yī)療不良事件》表，主刀醫(yī)師、洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同