醫(yī)院培訓(xùn)課件：《醫(yī)療核心制度相關(guān)概述及查對(duì)制度、護(hù)理會(huì)診制度解讀》

精誠關(guān)愛健康永伴

醫(yī)療核心制度相關(guān)概述

護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度

精誠關(guān)愛健康永伴醫(yī)療核心制度相關(guān)概述

精誠關(guān)愛健康永伴醫(yī)療質(zhì)量管理辦法《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》已于2016年7月26日經(jīng)國家衛(wèi)生計(jì)生委委主任會(huì)議討論通過，現(xiàn)予公布(9月25日)，自2016年11月1日起施行。

精誠關(guān)愛健康永伴醫(yī)療核心制度概述核心制度

是醫(yī)療質(zhì)量最基本的保障，《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第47條明確提出了《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》，建立了醫(yī)療安全需遵循的十八項(xiàng)軍規(guī)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。

精誠關(guān)愛健康永伴醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活勱

中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的相關(guān)制度醫(yī)療安全

核心制度18項(xiàng)

1首診負(fù)責(zé)制度2三級(jí)查房制度3會(huì)診制度4分級(jí)護(hù)理制度5值班和交接班制度6疑難病例討論制度7危重患者搶救制度8術(shù)前討論制度9死亡病例討論制度10查對(duì)制度11手術(shù)安全核查制度12手術(shù)分級(jí)管理制度13新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度14危急值報(bào)告制度15病歷管理制度16抗菌藥物分級(jí)管理制度17臨床用血審核制度18信息安全管理制度

精誠關(guān)愛健康永伴護(hù)理核心制度概述(一)

護(hù)理查房制度(二)

護(hù)理會(huì)診制度(三)

分級(jí)護(hù)理制度(四)

護(hù)理值班和交接班制度(五)

護(hù)理疑難病例討論制度(六)

急危重患者搶救制度(七)

查對(duì)制度(八)

新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度(九)

護(hù)理病歷管理制度(十)

護(hù)理信息安全管理制度

精誠關(guān)愛健康永伴查對(duì)制度

精誠關(guān)愛健康永伴一、查對(duì)制度

(一)定義

指為防止醫(yī)療差錯(cuò)，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等進(jìn)行復(fù)核查對(duì)的制度。

精誠關(guān)愛健康永伴一、查對(duì)制度（二）基本要求?應(yīng)涵蓋患者身份識(shí)別?臨床診療行為?設(shè)備設(shè)施運(yùn)行?醫(yī)療環(huán)境安全等相關(guān)方面?每項(xiàng)醫(yī)療行為都必須查對(duì)患者身份。?應(yīng)當(dāng)至少使用兩種身份查對(duì)方式，嚴(yán)禁將床號(hào)作為身份查對(duì)的標(biāo)識(shí)。?為無名患者進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，須雙人核對(duì)。?用電子設(shè)備辨別患者身份時(shí)，仍需口語化查對(duì)?醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品、標(biāo)本等查對(duì)要按照國家有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

精誠關(guān)愛健康永伴一、查對(duì)制度具體細(xì)則1—醫(yī)囑查對(duì)1234?打印、轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后應(yīng)雙人查對(duì)無誤后執(zhí)行搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行整理、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑執(zhí)行單(輸液、注射、服藥、其它治療等)后須經(jīng)二人查對(duì)并雙簽名。醫(yī)囑每日查對(duì)1次每周大查對(duì)1次

精誠關(guān)愛健康永伴一、查對(duì)制度具體細(xì)則2—給藥查對(duì)

給藥前必須嚴(yán)格三查八對(duì)。

三查：用藥前查、用藥中查、用藥后查。八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、用藥時(shí)間、用法及藥品有效期。

精誠關(guān)愛健康永伴一、查對(duì)制度具體細(xì)則2—給藥查對(duì)備藥時(shí)查對(duì)

藥品質(zhì)量、批號(hào)

及有效期給藥時(shí)應(yīng)查對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、

用藥時(shí)間、用法及藥品有效期?對(duì)易導(dǎo)致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；?使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，應(yīng)經(jīng)過雙人核對(duì)；?同時(shí)使用多種藥物時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。給藥時(shí)患者提出疑問，應(yīng)查清后方可執(zhí)行

精誠關(guān)愛健康永伴

精誠關(guān)愛健康永伴

精誠關(guān)愛健康永伴

精誠關(guān)愛健康永伴案例：20世紀(jì)90年代的美國三大醫(yī)療事故BetsyLehman事件美國波斯頓一家腫瘤研究中心，為兩位乳腺癌患者注射正常4倍量的抗癌藥物環(huán)磷酰胺導(dǎo)致心跳驟停，其中一位喪生。該中心將兩位病人作為新的治療試驗(yàn)計(jì)劃的患者，主治醫(yī)師將治療總量誤認(rèn)為一次劑量，治療中雖然藥師發(fā)現(xiàn)，但主治醫(yī)師執(zhí)意應(yīng)用，導(dǎo)致事故發(fā)生。醫(yī)囑開具錯(cuò)誤

精誠關(guān)愛健康永伴案例：20世紀(jì)90年代的美國三大醫(yī)療事故Benkolb事件2?1995年12月13日，美國一家醫(yī)院醫(yī)師為7歲患兒實(shí)施耳鼻喉科小手術(shù)進(jìn)行局麻時(shí)，誤將腎上腺素當(dāng)成局麻藥利多卡因，導(dǎo)致病人死亡。查對(duì)落實(shí)不到位

精誠關(guān)愛健康永伴案例：用過期藥事件2013年7月，某市一家三甲醫(yī)院兒科一患兒輸液時(shí)

，家長發(fā)現(xiàn)患兒所用抗生素過期，導(dǎo)致糾紛，家屬索賠。2015年9月初，某省一家醫(yī)院ICU患者家屬發(fā)現(xiàn)患者使用的漱口液（口泰）過期，導(dǎo)致糾紛，家屬索賠。

護(hù)士長稱是藥房發(fā)出的藥，到藥房調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該批號(hào)的口泰3年前已經(jīng)停止進(jìn)入該院。醫(yī)院認(rèn)為護(hù)士長管理不當(dāng)，發(fā)現(xiàn)問題推卸責(zé)任，給醫(yī)院正常工作造成一定影響，管理不當(dāng)，因此對(duì)該護(hù)士長進(jìn)行處理。未查對(duì)藥品有效期

精誠關(guān)愛健康永伴案例：2016年用過期藥案，糾紛3年仍未解決未查對(duì)藥品有效期

精誠關(guān)愛健康永伴案例：2018年用過期藥案，多人被處理

精誠關(guān)愛健康永伴2023年2月.

用藥錯(cuò)誤案例2023年2月7日，某二甲醫(yī)院，因護(hù)士掛錯(cuò)液體引發(fā)糾紛，并在網(wǎng)上引發(fā)輿情?；純焊赣H在抖音上發(fā)布“醫(yī)院誤將他人的頭孢輸液給1歲幼兒”小視頻引發(fā)關(guān)注。衛(wèi)生行政部門高度重視，派專家現(xiàn)場調(diào)研發(fā)生原因、核心制度落實(shí)及管理中存在問題，提出整改意見和建議。該事件對(duì)醫(yī)院造成極大的負(fù)面影響。

精誠關(guān)愛健康永伴2023年2月.用藥錯(cuò)誤案例事件原因：查對(duì)制度落實(shí)有缺陷，查對(duì)無效，只核對(duì)了執(zhí)行單與輸液袋上的信息，輸液袋上的信息未與患兒腕帶核對(duì)。

兒科患者大多數(shù)未佩戴腕帶，查對(duì)時(shí)未核對(duì)患兒腕帶信息；腕帶信息手寫；字跡模糊，不利于查對(duì)。

核心制度的培訓(xùn)采用自學(xué)，對(duì)培訓(xùn)的落實(shí)及培訓(xùn)效果缺乏追蹤。

病區(qū)2021年有同類事件収生，在不良事件分析及改進(jìn)沒有任何實(shí)質(zhì)性的措施，也沒有原始材料或相關(guān)記錄證實(shí)改進(jìn)措施的落實(shí)，病區(qū)2022年工作計(jì)劃中沒有任何的改進(jìn)措施。

精誠關(guān)愛健康永伴一、查對(duì)制度具體細(xì)則3—輸血查對(duì)輸血醫(yī)囑查對(duì)輸血標(biāo)本采集輸血查對(duì)血醫(yī)囑查對(duì)?醫(yī)囑，核對(duì)申請(qǐng)單、試管

標(biāo)簽的患者信息。

醫(yī)師開具血標(biāo)本采集?床旁2人用2種及以上方

及輸血醫(yī)囑，與護(hù)士

式查對(duì)患者姓名、性別、

年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型及診斷無誤

共同核對(duì)患者信息。

?輸血前查對(duì)：發(fā)血記錄單和血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容、血液質(zhì)量及有效期?床旁查對(duì)：雙人核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、病區(qū)、床號(hào)、血型、血液質(zhì)量等信息，確認(rèn)與發(fā)血單相符

精誠關(guān)愛健康永伴案例：輸血錯(cuò)誤事件1988年7月，某醫(yī)院外科因查對(duì)制度落實(shí)不到位，血標(biāo)本采集錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)溶血反應(yīng)。

醫(yī)院花費(fèi)大量經(jīng)費(fèi)挽救患者生命，患者獲救。

責(zé)任護(hù)士辭職，涉及醫(yī)生扣罰3月績效。

精誠關(guān)愛健康永伴一、查對(duì)制度手術(shù)安全核查

定

義指在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進(jìn)行多方參與的核查，以保障患者安全的制度

精誠關(guān)愛健康永伴手術(shù)安全核查基本要求一、查對(duì)制度?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)安全核查制度和標(biāo)準(zhǔn)化流程將產(chǎn)房分娩核查納入核查內(nèi)容?手術(shù)安全核查過程和內(nèi)容按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?手術(shù)安全核查表應(yīng)當(dāng)納入病歷

精誠關(guān)愛健康永伴一、查對(duì)制度具體細(xì)則4—手術(shù)安全核查?人員資質(zhì)：有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士；

?核查時(shí)機(jī)：麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前；

?核查目的：確保“正確的患者、正確的麻醉、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式”；

?手術(shù)患者均應(yīng)配戴身份識(shí)別信息標(biāo)識(shí)。

精誠關(guān)愛健康永伴一、查對(duì)制度具體細(xì)則4—手術(shù)安全核查內(nèi)容及流程核對(duì)患者身份、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)示、手術(shù)設(shè)麻醉實(shí)施前備、麻醉藥物、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道、患者過敏史、抗菌藥物皮

試結(jié)果、術(shù)前備血情況、植入物、影像學(xué)資料等

手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，手術(shù)前用藥核

查，并確認(rèn)手術(shù)與麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容timeout

患者離開手三方共同核查患者身份、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，設(shè)備完整性術(shù)室前確認(rèn)，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本。

精誠關(guān)愛健康永伴一、查對(duì)制度?手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

?術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。具體細(xì)則4—手術(shù)安全核查要求

精誠關(guān)愛健康永伴案例：20世紀(jì)90年代的美國三大醫(yī)療事故1WillieKing事件?1995年2月的51歲WillieKing因糖尿病引發(fā)閉塞性動(dòng)脈硬化癥須截除左下肢，因秘書在用電腦填寫手術(shù)通知單時(shí)，誤將左側(cè)輸成右側(cè)，導(dǎo)致誤截的悲劇。

精誠關(guān)愛健康永伴案例：臺(tái)灣誤植艾滋感染者器官事件2011年08月28日15:50來源：中國新聞網(wǎng)

中新社臺(tái)北8月28日電：臺(tái)灣一醫(yī)學(xué)中心發(fā)生首例誤植艾滋病毒(HIV)感染者器官事件，引發(fā)社會(huì)各界震驚。

5名患者分別接受感染者的心、肺、肝、腎等器官移植，院方指“病患感染(艾滋病毒)可能性很高”

精誠關(guān)愛健康永伴案例：一民營醫(yī)院患者紗布滯留腹中事件?2019年一民營醫(yī)院，患者手術(shù)時(shí)，紗布滯留腹中，導(dǎo)致患者反復(fù)腹腔感染而亡。

?媒體報(bào)道，引起很大社會(huì)反響

?醫(yī)院倒閉

精誠關(guān)愛健康永伴一、查對(duì)制度發(fā)放治療膳食前查對(duì)患者姓名、病區(qū)、病床號(hào)、住院號(hào)、膳食種類。

因病情限制飲食的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。具體細(xì)則5—治療膳食發(fā)放查對(duì)

精誠關(guān)愛健康永伴一、查對(duì)制度具體細(xì)則6—醫(yī)療器械、設(shè)施設(shè)備使用查對(duì)應(yīng)有設(shè)備運(yùn)行正常的明顯標(biāo)記使用前應(yīng)查對(duì)器械、設(shè)備名稱、器械、設(shè)備是否完好是否在有效期范圍內(nèi)。

精誠關(guān)愛健康永伴一、查對(duì)制度由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)采集采集時(shí)床旁核對(duì)：患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)/門診號(hào)、床號(hào)及診斷無誤后方可采集。

采集前：查對(duì)醫(yī)囑、檢驗(yàn)/檢查申請(qǐng)單、標(biāo)本容器上的標(biāo)簽相符采集后：再次核對(duì)檢驗(yàn)/檢查申請(qǐng)單、標(biāo)本容器上的信息與患者是否相符具體細(xì)則7—標(biāo)本采集與運(yùn)送查對(duì)

精誠關(guān)愛健康永伴一、查對(duì)制度1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名數(shù)量、質(zhì)量、清潔度

2、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期

4、高壓消毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)3、收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況具體細(xì)則8—供應(yīng)室查對(duì)

精誠關(guān)愛健康永伴護(hù)理會(huì)診