曹承鳳護理查房胃癌

胃癌圍手術(shù)期護理

護理查房

20130717目的熟悉胃癌的臨床表現(xiàn)和輔助檢查胃癌的手術(shù)方式掌握胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥胃癌圍手術(shù)期的護理31.病史匯報3.相關(guān)知識回顧2.護理診斷及措施4.健康教育內(nèi)容概要術(shù)前焦慮知識缺乏

術(shù)后疼痛體液不足的危險有引流失效的可能有感染道危險舒適度的改變有皮膚完整性受損的可能潛在并發(fā)癥患者：朱寶健男性79歲主訴：上腹部不適3月余，伴納差、消瘦

患者于入院前3月余再無明顯誘因情況先出現(xiàn)上腹不適，進食后飽脹感，伴消瘦納差，乏力。無腹痛，放射痛，無惡心，嘔吐未予診治，半月來癥狀加重，消瘦明顯，體重下降。來我院就診，門診胃鏡示：胃竇癌，病理示：低分化腺癌，為進一步治療于2013年7月6日收入院。高血壓病史10年余多年的吸煙病史過敏史。護理查體：

T36.2P76R19BP150/80門診胃鏡：胃竇癌病理：低分化腺癌上腹CT增強：胃竇部胃壁增厚，考慮胃癌血常規(guī):血紅蛋白:84g/L↓胃的結(jié)構(gòu)

胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下端相連的部分叫賁門；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門。胃分為胃底、胃體和胃竇部。我怎么會得胃癌呢？胃癌是由什么原因引起的?二.病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素2.遺傳因素3.免疫因素4.幽門螺桿菌感染5.癌前病變和癌前狀態(tài)HP感染與胃癌根據(jù)Hp感染是慢性胃竇炎的主要病因，以及伴腸化和萎縮病變等最終可引致癌變的研究結(jié)果，提出假設(shè)：Hp相關(guān)性胃竇炎→萎縮性胃炎→腸化生→癌變。

胃癌臨床表現(xiàn)早期胃癌癥狀消化不良\胃部不適

餐后飽脹輕度惡心食欲不振燒心感進展期胃癌癥狀便血嘔吐體重下降胃痛黃疸腹水吞咽困難晚期胃癌極度消瘦貧血惡病質(zhì)黃疸腹水吞咽困難胃癌檢查方法胃鏡：

CTX線鋇餐檢查B超、腔內(nèi)B超血液檢查

轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植治療原則1、手術(shù)治療2、化學治療3、內(nèi)鏡下治療4、支持療法

高血壓分級？類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常血壓120～12980～84正常高值130～13985～89高血壓≥140≥901級高血壓（“輕度”140～15990～992級高血壓（“中度”）160～179100～1093級高血壓（“重度”）≥180≥110

輕度：Hb90~120g/L

中度：Hb60~90g/L

重度：Hb30~60g/L

極重：Hb<30g/L血紅蛋白84血紅蛋白101輸血貧血的程度及類型？輸血反應(yīng)處理立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴密觀察病情變化做好記錄必要時填寫輸血反映報告卡，上報血庫懷疑溶血等嚴重輸血反映時，保留血袋抽取患者血樣送往血庫按有關(guān)流程對輸血器進行封存術(shù)前準備灌腸目的1.心理護理2.飲食指導3.營養(yǎng)狀況較差者，應(yīng)予以補充血漿或血4.腸道準備5.術(shù)晨置胃管，營養(yǎng)管導尿管6.備皮7.胃鏡備皮范圍胃鏡前后手術(shù)患者2013年7月11日14:30在全麻下行根治性遠端胃大部分切除術(shù)。于17:30分返回病房。胃癌手術(shù)方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)2.根治性/姑息性遠端胃大部切除術(shù)3.根治性全胃切除術(shù)4.胃空腸吻合術(shù)5.胃/空腸造瘺術(shù)6.大部分胃/全胃切除聯(lián)合臟器切除7.剖腹探查術(shù)2.根治性/姑息性遠端胃大部切除術(shù)2.2BillrothⅡ式胃切除術(shù)（Polya法）2.1BillrothⅠ式胃部分切除術(shù)術(shù)后護理營養(yǎng)管道護理？如何有效排痰？管道12分的措施？皮膚護理？白蛋白靜注后推速尿的原因？術(shù)后常見的并發(fā)癥胃出血十二指腸腸段破裂（術(shù)后3～6天）胃腸吻合口破裂或瘺（術(shù)后5～7天）梗阻：輸入襻梗阻、吻合口梗阻和輸出襻梗阻。傾倒綜合癥和低血糖綜合癥

P5:潛在并發(fā)癥——與腫瘤侵蝕或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)⑴術(shù)后胃出血：手術(shù)后24小時內(nèi)從胃管中可引流出100～300ml暗紅或咖啡色胃液，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。如果胃管內(nèi)流出鮮血每小時100ml以上，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止，面色蒼白，及時通知醫(yī)生，密切觀察出血量及病人生命體征變化，多數(shù)病人給予止血藥、抗酸藥、輸鮮血等保守治療而出血停止，少數(shù)病人經(jīng)上述處理出血不止，需要再次手術(shù)止血。⑵十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后3～6天，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛，腹肌緊張等腹膜炎癥狀，需立即進行手術(shù)治療。術(shù)后妥善固定引流管，持續(xù)負壓吸引保持通暢，觀察記錄引流的性狀、顏色和量。糾正水、電解質(zhì)失衡，抗感染。⑶胃腸吻合口破裂或瘺：少見，多發(fā)生在術(shù)后5～7天，大多由于縫合不良，吻合口處張力過大、低蛋白血癥、組織水腫等原因所致。一旦發(fā)生常引起嚴重的腹膜炎，必須立即進行手術(shù)修補。若周圍組織已發(fā)生粘連，則形成局部膿腫和外瘺，應(yīng)給予膿腫外引流，并加強胃腸減壓，加強營養(yǎng)和支持療法，促進吻合口瘺自愈，必要時再次手術(shù)。⑷術(shù)后梗阻：術(shù)后梗阻按照梗阻部位可分為輸入段、吻合口及輸出段梗阻，表現(xiàn)為大量嘔吐，不能進食。輸入段梗阻：典型癥狀為突發(fā)劇烈疼痛，頻繁嘔吐，不含膽汁，量較少，上腹部偏右有壓痛及可疑包塊，應(yīng)立即手術(shù)處理。慢性不完全性輸入段梗阻則表現(xiàn)在進食后15～30分鐘，上腹陣發(fā)性脹痛，大量噴射狀嘔吐，含膽汁而不含膽汁，嘔吐后癥狀緩解，亦需早期手術(shù)治療。吻合口梗阻：主要表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐，不含膽汁，通常需手術(shù)治療。輸出段梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物、膽汁等，X線及鋇餐檢查可確定梗阻部位，如不能自行緩解需行手術(shù)治療。⑸傾倒綜合癥及低血糖綜合癥：傾倒綜合癥一般表現(xiàn)為進食、特別是進食甜的流質(zhì)后10～20分鐘后，病人出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐，甚至虛脫，并伴有腸鳴音亢進和腹瀉等。告之患者少量多餐，細嚼慢咽，避免過甜及過熱的流質(zhì)，進餐后平臥10～20分鐘。低血糖綜合癥多發(fā)生在進食后2～4小時，表現(xiàn)為心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導致虛脫，與食物一過性刺激胰島素大量分泌有關(guān)，應(yīng)做好飲食指導，少量多餐進行預防。討論：經(jīng)鼻或腹部留置營養(yǎng)管的優(yōu)缺點？健康指導１．指導病人制定康復計劃，尤其是飲食計劃。向病人解釋胃部疾病的發(fā)展進程和治療方法，使其理解。胃腸道的改變和適應(yīng)需要的過程，在3個月內(nèi)采取正確的治療飲食和方法，少量、多餐，避免并發(fā)癥；在1年后逐漸適應(yīng)，并根據(jù)康復情況恢復到正常飲食。幫助病人了解這一過程，并執(zhí)行促進康復的飲食計劃，同時觀察適應(yīng)情況，不斷調(diào)整，早日達到康復狀態(tài)。２．指導病人戒除煙酒、勞逸結(jié)合，避免刺激胃腸道的食物，幫助病人養(yǎng)成良好的生活習慣。３．指導病人正確服藥，緩解不適癥狀，教會病人預防和處理并發(fā)癥的方法，提高生活質(zhì)量。４．囑病人定期門診隨訪，若有不適及時就診。