醫(yī)院培訓(xùn)課件：《呼吸機(jī)的使用與保養(yǎng)》

呼吸機(jī)的使用與保養(yǎng)

主要內(nèi)容呼吸機(jī)的相關(guān)知識(shí)呼吸機(jī)操作流程呼吸機(jī)的保養(yǎng)313233一、呼吸機(jī)的相關(guān)知識(shí)概念治療目的適應(yīng)證相對(duì)禁忌證呼吸機(jī)與病人的連接方式通氣模式參數(shù)設(shè)置常見報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理應(yīng)注意的問題呼吸機(jī)清洗和消毒概念

機(jī)械通氣（MechinicalVentilation）是指在患者自然通氣和（或）氧和功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用呼吸機(jī)使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧和的方法。呼吸機(jī)類型1、主機(jī)3、連結(jié)部分2、電源和氣源呼吸機(jī)的組成宜呼吸機(jī)的主機(jī)面板控制模板報(bào)警模板監(jiān)測(cè)模板目的改善肺泡通氣，糾正急性呼吸性酸中毒糾正低氧血癥，改善組織氧合降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞防治肺不張確保鎮(zhèn)靜和肌松藥物的安全使用穩(wěn)定胸壁機(jī)械通氣條件呼吸衰竭一般治療方法無效者呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳Ш粑ソ甙橛袊?yán)重意識(shí)障礙嚴(yán)重肺水腫PaO2小于50mmHg，尤其是吸氧后仍小于50mmHg；PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降

適應(yīng)證肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力；心肺復(fù)蘇。

相對(duì)禁忌證大咯血，窒息者不宜立即行呼吸機(jī)正壓通氣，可在高頻通氣治療的同時(shí)迅速清除氣道內(nèi)的血塊或誤吸物后再行機(jī)械通氣氣胸/大量胸腔積液應(yīng)立即行胸腔閉式引流，以免機(jī)械通氣加重氣胸或循環(huán)障礙。低血容量性休克正壓通氣會(huì)加重原有的休克，但如果低血容量性休克已造成患者呼吸功能障礙，危及生命，也應(yīng)立即應(yīng)用呼吸機(jī)，同時(shí)再盡快補(bǔ)足血容量。嚴(yán)重肺大皰及肺囊腫應(yīng)用小潮氣量，較低壓力的機(jī)械通氣方法，以免肺大皰破裂加重病情。呼吸道嚴(yán)重灼傷、嚴(yán)重肺出血、氣管-食管瘺呼吸機(jī)與患者的連接面罩經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開面罩經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管插管氣管切開機(jī)械通氣基本模式分類按定容型和定壓型通氣分類定容型通氣或容量控制通氣（VCV）通氣原理：呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)容量后停止送氣，依靠肺、胸廓的彈性回縮力被動(dòng)呼氣。常見模式：容量控制通氣(VC)、容量輔助-控制通氣(A/C)、間歇指令通氣(IMV)和同步間歇指令通氣(SIMV)等。機(jī)械通氣基本模式分類定壓型通氣或壓力預(yù)設(shè)型通氣(PCV)通氣原理：呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)壓力且吸氣相維持該壓力水平，潮氣量由氣道壓力與PEEP之差及吸氣時(shí)間決定，并受呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和氣道阻力的影響。常見模式：壓力控制通氣(PCV)、壓力輔助控制通氣(P-ACV)、壓力控制-同步間歇指令通氣(PC-SIMV)、壓力支持通氣(PSV)等。機(jī)械通氣基本模式分類控制和輔助通氣分類控制通氣(CV)通氣原理：呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸，呼吸機(jī)提供全部的呼吸功。輔助通氣(AV)通氣原理：依靠患者的吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)吸氣活瓣實(shí)現(xiàn)通氣。

常見機(jī)械通氣模式間歇正壓通氣（IPPV）同步間歇指令性通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）呼氣末正壓（PEEP）

持續(xù)氣道正壓（CPAP）雙向氣道正壓通氣（BIPAP）應(yīng)用指征：無自主呼吸的患者。工作原理:呼吸機(jī)按預(yù)調(diào)參數(shù)（潮氣量和呼吸頻率）送氣，病人不能控制呼吸機(jī)參數(shù)。

IPPV壓力時(shí)間優(yōu)點(diǎn):全部呼吸做功由呼吸機(jī)承當(dāng),因此可減輕心肺負(fù)荷。缺點(diǎn):1、若患者有自主呼吸，自主呼吸會(huì)引起患者與呼吸機(jī)不同步，會(huì)抑制患者呼吸努力；

2、長(zhǎng)期使用CMV，患者的呼吸肌會(huì)衰弱和萎縮，將造成呼吸機(jī)的撤離困難應(yīng)用指征：無自主呼吸或自主呼吸微弱不能完成所有的呼吸功的患者。工作原理：是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式，在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣，在兩次指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸。指令通氣是以預(yù)設(shè)容量或預(yù)設(shè)壓力的形式送氣。

SIMV優(yōu)點(diǎn)：SIMV能與自主呼吸相配合，可減少人機(jī)對(duì)抗與A/C模式相比，產(chǎn)生過度通氣的可能性小，因SIMV時(shí)患者能主動(dòng)控制呼吸頻率和潮氣量呼吸肌萎縮的可能性小缺點(diǎn)：如果自主呼吸很強(qiáng)，會(huì)使總呼吸頻率增加，潮氣量增加，從而導(dǎo)致通氣量的增加如果病情變化，自主呼吸突然停止，則可發(fā)生通氣不足SIMV應(yīng)用指征：僅使用于存在自主呼吸的病人，作為吸氣的驅(qū)動(dòng)力工作原理：由患者觸發(fā)、壓力目標(biāo)、流量切換的機(jī)械通氣模式，即患者觸發(fā)通氣，呼吸頻率，潮氣量及呼吸比，當(dāng)氣道壓力達(dá)預(yù)設(shè)的壓力支持水平時(shí)，吸氣流速降低至某一閾值水平以下時(shí)，由吸氣切換到呼氣。優(yōu)點(diǎn)：與自主呼吸同步，減少呼吸肌作功，患者感覺舒適缺點(diǎn)：潮氣量不穩(wěn)定，可能發(fā)生通氣不足或通氣過度PSV應(yīng)用指征：用于有自主呼吸的病人，起輔助呼吸的作用，用于撤機(jī)前工作原理：在患者自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周期以內(nèi)(吸氣及呼氣之間)氣道均保持正壓，患者完成全部的呼吸功。優(yōu)點(diǎn)：減輕肺不張，改善肺順應(yīng)性，增加潮氣量缺點(diǎn)：要求病人自主呼吸規(guī)則，否則不宜應(yīng)用CPAP應(yīng)用指征：當(dāng)FiO2≥60%，PaO2≤60mmHg時(shí)應(yīng)加PEEP工作原理：在呼氣相氣道正壓逐漸降低，但至呼氣末在PEEP的作用下氣道壓力并不降至零，而仍保持在一定的正壓水平優(yōu)點(diǎn):

阻止肺泡和小氣道在呼氣時(shí)關(guān)閉,預(yù)防和恢復(fù)肺不張,將肺水腫從肺泡內(nèi)重新分布到肺血管外，減輕肺水腫,增加功能殘氣量改善肺順應(yīng)性，增進(jìn)氧合缺點(diǎn)：可使胸腔內(nèi)壓增加,心輸出量下降,影響組織的氧釋放PEEP通氣原理給予兩種不同水平的持續(xù)氣道正壓，為高壓水平和低壓水平之間定時(shí)切換，其高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、高壓水平、低壓水平各自可調(diào)。BIPAP呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置潮氣量VT：一般5-15ml/kg，5-12ml/kg最常用呼吸頻率f：一般成人為12～20次/分；新生兒20～次/分；嬰幼兒30次/分；學(xué)齡兒20次/分；吸呼比I/E：1∶1.5～2.0氧濃度FiO2：一般初始階段選用高濃度，以后漸降至60%以下；后根據(jù)患者病情及監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化進(jìn)行調(diào)節(jié)吸氣流速：

40-60L/min；觸發(fā)靈敏度trigger：壓力觸發(fā)時(shí)通常為-0.5～-2cmH2O；流量觸發(fā)則為2-5L/min；后根據(jù)患者病情及監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化進(jìn)行調(diào)節(jié)。呼氣末正壓PEEP：常用的PEEP值為3-10cmH2O，很少超過15cmH2O。呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣的適用范圍無創(chuàng)正壓通氣適用于各種系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的輕中度慢性或急性呼吸衰竭。無創(chuàng)正壓通氣的禁忌證意識(shí)障礙、呼吸微弱或停止、心跳停止。無力清潔氣道或具有較高的誤吸風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重的臟器功能不全。無創(chuàng)正壓通氣的禁忌證未經(jīng)引流的氣胸或縱膈氣腫。嚴(yán)重腹脹或腸梗阻。上氣道或頜面部損傷、術(shù)后、畸形致上呼吸道梗阻。不能配合NPPV或鼻(面)罩不適。近期食管、胃腸道手術(shù)或出血。常用的無創(chuàng)正壓通氣方法呼吸囊-面罩加壓給氧經(jīng)鼻罩或面罩連接呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣的說明，調(diào)節(jié)患者的體位為半臥位30~45度，選擇和試佩戴合適的鼻罩或面罩，開動(dòng)呼吸機(jī)參數(shù)初始化，鼻罩或面罩通過管路與呼吸機(jī)相連接，進(jìn)行機(jī)械通氣。無創(chuàng)正壓通氣的并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷呼吸機(jī)相關(guān)肺炎氧中毒呼吸機(jī)相關(guān)的膈肌功能不全無創(chuàng)正壓通氣的模式持續(xù)氣道正壓（CPAP）雙水平正壓通氣（BIPAP）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松藥物的應(yīng)用機(jī)械通氣病人宜給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療機(jī)械通氣病人宜每日評(píng)估意識(shí)狀態(tài)并重新調(diào)整劑量有創(chuàng)正壓通氣患者不宜常規(guī)使用肌松劑無創(chuàng)正壓通氣患者謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜藥物無創(chuàng)正壓通氣患者禁忌使用肌松藥物常見報(bào)警原因及處理低分鐘通氣量報(bào)警原因：自主呼吸模式下病人通氣量不足；氣囊漏氣；管道漏氣；潮氣量過低；呼吸頻率設(shè)置過低；報(bào)警設(shè)置過高處理：設(shè)置適合的潮氣量、呼吸頻率或更改模式，調(diào)整氣囊壓力、檢查管道，設(shè)置合適的呼吸參數(shù)；設(shè)置合適的報(bào)警范圍常見報(bào)警原因及處理高分鐘通氣量報(bào)警原因：病人緊張、煩躁；呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高頻率通氣；潮氣量設(shè)置過高；呼吸頻率設(shè)置過高；報(bào)警設(shè)置過低處理：排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以抑制病人的過度通氣；提高觸發(fā)靈敏度的數(shù)值；設(shè)置適合的潮氣量、呼吸頻率；設(shè)置合適的報(bào)警范圍常見報(bào)警原因及處理氣道低壓原因：氣囊漏氣；氣管插管滑出；管路漏氣；報(bào)警設(shè)置不當(dāng)；套管型號(hào)選擇過小處理：調(diào)整氣囊壓力；調(diào)整導(dǎo)管深度或重新插管；檢查管路；設(shè)置合適的報(bào)警范圍常見報(bào)警原因及處理氣道高壓原因：病人氣道不通暢；咳嗽；支氣管痙攣；人機(jī)對(duì)抗；套管滑入皮下；氣管插管過深；管道扭曲、打折；報(bào)警設(shè)置不當(dāng)處理：吸痰；使用支氣管擴(kuò)張劑；使用鎮(zhèn)靜劑；拍胸片排除異常情況；檢查管路；設(shè)置合適的報(bào)警范圍常見報(bào)警原因及處理窒息通氣原因：病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣處理：增加通氣頻率、改為控制通氣模式、檢查氣道漏氣情況常見報(bào)警原因及處理氧濃度監(jiān)測(cè)原因：中心供氧不足；氧監(jiān)測(cè)失靈；氧源接頭未連緊處理：通知中心供氧調(diào)整中心供氧壓力；請(qǐng)工程師維修；正確連接氧源常見報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)工作異常原因：硬件故障；軟件故障；不明原因的報(bào)警（排除病人及管道因素）處理：立即脫機(jī)，改用呼吸囊過渡；用模擬肺檢查呼吸機(jī)送氣情況；更換呼吸機(jī)；關(guān)閉呼吸機(jī)電源再打開，觀察故障是否依然存在，如存在，請(qǐng)工程師維修

人機(jī)對(duì)抗原因：通氣不足、缺氧、存在引起過度通氣的疾患、疼痛、精神緊張、呼吸機(jī)故障處理：清醒者爭(zhēng)取患者配合，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或簡(jiǎn)易呼吸器過渡，原因一時(shí)不清而情況緊急時(shí)先行簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，同時(shí)積極尋找誘因、排除管道漏氣、積水，是否通暢，調(diào)整呼吸模式、呼吸機(jī)參數(shù)

常見報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理應(yīng)注意的問題(一)環(huán)境的管理最好有空氣凈化設(shè)施的病室一般病房，定時(shí)開窗通風(fēng)，病房的消毒限制探視與陪住，減少病室內(nèi)流動(dòng)人員注意保持病室溫度在22～24℃，濕度在55%～65%呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理應(yīng)注意的問題（二）人工氣道導(dǎo)管位置的管理氣管插管位置管理氣管插管后最好拍胸片，調(diào)節(jié)插管位置于左、右支氣管分叉即隆突上1～2cm記錄插管外露長(zhǎng)度或插管的深度固定好插管位置，外露長(zhǎng)度應(yīng)每8小時(shí)測(cè)量一次并交班氣管切開導(dǎo)管位置管理切口不宜過大過低，否則易脫出固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，固定帶松緊度適中，以與頸部的間隙以一橫指為宜每班檢查固定帶的松緊度固定帶切忌用繃帶呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理應(yīng)注意的問題妥善固定導(dǎo)管，防其脫出適當(dāng)約束四肢進(jìn)行護(hù)理操時(shí)，尤其是翻身或口腔護(hù)理時(shí)，要專人管理管道，防其脫出在下降床頭或整體降床時(shí)，先取下固定呼吸機(jī)管道的支架，以免強(qiáng)行撥出導(dǎo)管為了保證病人有一定的活動(dòng)空間，固定呼吸機(jī)管道的支架與氣管導(dǎo)管之間應(yīng)留有一定的管道活動(dòng)空間氣囊充氣適度必要時(shí)鎮(zhèn)靜心理護(hù)理(三)防意外拔管措施呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理應(yīng)注意的問題(四)人工氣道導(dǎo)管脫出的處理氣管插管：導(dǎo)管脫出≤6～8cm以內(nèi)時(shí)，吸凈患者口鼻及氣囊上的滯留物后，放出氣囊內(nèi)氣體，將導(dǎo)管插回原深度，若脫出超過6～8cm時(shí)，拔出氣管插管，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧氣管切開：傷口未形成竇道前即術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，導(dǎo)管脫出時(shí)，一定要請(qǐng)醫(yī)生處理，不可擅自插回。竇道形成后，若導(dǎo)管脫出，吸痰后，放氣囊，插回導(dǎo)管呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理應(yīng)注意的問題（五）導(dǎo)管氣囊的管理

人工氣道建立后，為了避免口鼻分泌物、胃內(nèi)容物誤吸入氣道和氣囊對(duì)氣道粘膜的損傷，應(yīng)選擇合適的氣囊和氣囊壓力，目前臨床上大多選用高容低壓氣囊，充氣后氣囊內(nèi)壓維持在25~30cmH2O。臨床上確認(rèn)氣囊壓力的方法通常有指觸法、氣囊壓力表測(cè)量法、最小閉合容量技術(shù)和最小漏氣法

呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理應(yīng)注意的問題（六）人工氣道的濕化和溫化濕化方法：氣道內(nèi)持續(xù)滴注法；霧化吸入加濕法；電熱恒溫濕化裝置；人工鼻常用濕化液：生理鹽水、0.45%的鹽水、2.5％碳酸氫鈉

吸入氣體溫度：32-37℃濕化的判斷標(biāo)準(zhǔn)濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，病人安靜，呼吸道通暢。濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重。濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，病人煩躁不安，發(fā)紺加重。呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理應(yīng)注意的問題（七）及時(shí)正確吸痰:嚴(yán)格無菌操作,按需吸痰

吸痰前吸入純氧2分鐘，防止低氧血癥吸痰負(fù)壓<40KPa吸痰不超過15秒先吸氣管后吸口鼻放氣囊：先吸口咽,放氣囊,換無菌管吸痰痰太粘稠可先向氣管內(nèi)滴入3-5ml濕化液呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理應(yīng)注意的問題（八）預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染無禁忌證患者保持床頭抬高30-45度強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生常規(guī)半臥位保持氣囊合適壓力清除氣囊上滯留物加強(qiáng)口腔護(hù)理定時(shí)更換呼吸機(jī)管路強(qiáng)調(diào)洗手??！多數(shù)院內(nèi)感染的病原菌主要通過手的接觸傳播，醫(yī)護(hù)人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理、檢查重癥感染的患者后手上所帶病原菌的量可達(dá)103～105cfu/cm2，若不洗手就接觸另一患者，極有可能導(dǎo)致病原菌在患者之間的傳播定植，并可通過吸痰或其他操作致使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起VAP。

體位---常規(guī)半臥位半臥位及體位改變可減少反流，促進(jìn)分泌物從氣管經(jīng)口排出或吸出，有利于咳嗽和深呼吸，從而有效地預(yù)防了VAP發(fā)生。研究證明體位的改變可使VAP的發(fā)生率從仰臥位的38%降低到8%保持氣囊合適壓力預(yù)防VAP循證醫(yī)學(xué)建議氣囊壓力不足將使VAP的風(fēng)險(xiǎn)增加4－6倍建議：氣管插管氣囊壓力應(yīng)維持在25-30cmH2O，從而預(yù)防細(xì)菌通過氣囊壁進(jìn)入下呼吸道。

清除氣囊上滯留物氣流沖擊法

在氣囊放氣的同時(shí)，通過呼吸機(jī)或手動(dòng)皮囊經(jīng)人工氣道給予較大的潮氣量，在塌陷的氣囊周圍形成正壓，將滯留物沖到口腔，從而達(dá)到清除氣囊上分泌物，持續(xù)聲門下吸引在聲門與氣囊間放一引流管，放置的背側(cè)氣囊上緣并固定，與氣管套管并行引出體外，可接負(fù)壓吸引裝置持續(xù)吸引分泌物

加強(qiáng)口腔護(hù)理做好評(píng)估、溝通：反復(fù)檢查病人的約束情況，確認(rèn)氣囊無漏氣、氣道封閉良好，查看好氣管導(dǎo)管距門齒的刻度，方可操作。兩人同時(shí)操作，一人按所需刻度固定好導(dǎo)管并吸凈口腔內(nèi)分泌物，之后將吸引器至于口邊備用。另一人按常規(guī)做口腔護(hù)理，做好一側(cè)后將導(dǎo)管移至對(duì)側(cè)同法進(jìn)行操作。更換牙墊重新固定氣管導(dǎo)管。每日按需進(jìn)行口腔護(hù)理呼吸機(jī)使用中的感染控制呼吸機(jī)濕化灌內(nèi)應(yīng)加入無菌蒸餾水或注射用水，使用過程中應(yīng)適時(shí)添加保持一定水位，濕化灌中的濕化液24h徹底更換一次，濕化灌及濾紙應(yīng)每周更換。應(yīng)及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管道內(nèi)積水，清除集水杯中冷凝水（有水就清除），冷凝水應(yīng)按污物處理；集水杯應(yīng)垂直向下放置并位于管路最低處，以防止冷凝水倒流至氣管插管或呼吸機(jī)內(nèi)。一般患者在吸氣端使用細(xì)菌過濾器，特殊感染及傳染病患者建議在吸氣端和呼氣端均使用細(xì)菌過濾器。呼吸機(jī)管路的消毒滅菌加強(qiáng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的消毒滅菌呼吸機(jī)管道或接水杯中的冷凝水中的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率達(dá)86.7%，因此加強(qiáng)呼吸環(huán)路的消毒管理可降低VAP的發(fā)生率研究發(fā)現(xiàn)，7天或更長(zhǎng)時(shí)間更換1次呼吸機(jī)管道并不增加VAP的發(fā)生率，反而減少其發(fā)生率；故目前認(rèn)為呼吸機(jī)管道可以7天更換1次

，若污染及時(shí)更換二、呼吸機(jī)操作流程實(shí)施計(jì)劃評(píng)價(jià)評(píng)估一聽二看三檢查1、氣道是否通暢，有無分泌物

聽診雙肺2、病人的缺氧程度

看口唇、甲床

看血氧飽和度3、仔細(xì)檢查

氣管插管的深度氣管插管的固定情況氣管插管的氣囊情況評(píng)估護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩。用物準(zhǔn)備：氣源、電源、呼吸機(jī)、一套管道、濕化器、模擬肺、呼吸囊、聽診器、一套氧氣裝置、膠布、彎盤、筆、特護(hù)單。必要時(shí)備面罩、電插板、約束帶。計(jì)劃接機(jī)核對(duì)病人;對(duì)清醒的病人解釋操作的目的,取得配合連接電源、氣源安裝濕化器連接管道,固定于支架上接模肺,開壓縮機(jī)→開主機(jī)→開濕化器根據(jù)醫(yī)囑選擇模式,設(shè)置參數(shù)觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常脫模肺,接病人實(shí)施1、看胸闊有無起伏

2、聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱

3、觀察缺氧有無改善

4、觀察呼吸機(jī)的參數(shù)評(píng)估病人通氣后的狀況洗手記錄特護(hù)單通氣半小時(shí)后測(cè)動(dòng)脈血?dú)飧鶕?jù)血?dú)夥治龈膮?shù)？實(shí)施接機(jī)21提高PO2的辦法：提高FIO2---最簡(jiǎn)單有效提高VT提高F提高PEEP延長(zhǎng)吸氣時(shí)間降低PCO2的辦法：提高VT提高F降低PEEP延長(zhǎng)呼氣時(shí)間脫機(jī)遵醫(yī)囑根據(jù)病人情況下調(diào)參數(shù)（PSV、F、FIO2）直至能脫機(jī)，觀察病人有無缺氧表現(xiàn)并記錄核對(duì)病人，解釋脫機(jī)的原因脫機(jī)，吸氧關(guān)主機(jī)關(guān)壓縮機(jī)拔氣源拔電源整理床單位，協(xié)助病人取舒適體位洗手正確記錄特護(hù)單實(shí)施操作熟練，程序流暢模式參數(shù)設(shè)置正確及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警無菌觀念強(qiáng)評(píng)價(jià)三、消毒與保養(yǎng)

平時(shí)加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)的清理，外殼最好每天使用軟布擦凈即可。污染嚴(yán)重和呼吸機(jī)用畢消毒時(shí)，需用75%醫(yī)用酒精擦拭，觸摸屏式操作面板，用濕潤(rùn)的紗布擦拭即可，切勿使液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部。呼吸機(jī)內(nèi)部傳感器、壓縮機(jī)、電路板是特殊電子零件，不能用水沖洗也不能用消毒液浸泡，以免損壞其性能，因而需在廠家售后人員指導(dǎo)下用75%的酒精棉球十分小心地輕輕擦干凈。如果太忙，可以使用一些專業(yè)的呼吸機(jī)消毒產(chǎn)品，比如說最近進(jìn)入中國市場(chǎng)的呼吸機(jī)衛(wèi)士，它可以同時(shí)對(duì)呼吸機(jī)內(nèi)外同時(shí)進(jìn)行消毒，簡(jiǎn)單快捷特殊部件的清洗消毒呼吸機(jī)主機(jī)或空氣壓縮機(jī)的空氣過濾網(wǎng)：需定期清洗以防灰塵堆積造成細(xì)菌繁殖；呼吸機(jī)內(nèi)部科拆卸的呼氣管路：應(yīng)根據(jù)各廠商提供的方法進(jìn)行清洗消毒；可拆卸的流量傳感器：各種呼吸機(jī)的流量傳感器應(yīng)根據(jù)廠家的要求進(jìn)行更換，清洗消毒；呼吸機(jī)吸入端或呼出端的細(xì)菌過濾網(wǎng)、供氣模塊過濾網(wǎng)、冷卻風(fēng)扇過濾網(wǎng)、防塵網(wǎng)等部件可根據(jù)使用要求或按需進(jìn)行清洗更換。呼吸機(jī)的維護(hù)呼吸機(jī)內(nèi)置回路應(yīng)由工程師定期保