醫(yī)患協(xié)議書 3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME醫(yī)患協(xié)議書本合同目錄一覽1.醫(yī)患雙方的基本信息1.1甲方（患者）信息1.2乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）信息2.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容2.1診斷和治療方案2.2醫(yī)療服務(wù)流程2.3醫(yī)療服務(wù)期限3.醫(yī)療費(fèi)用及支付方式3.1醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)3.2支付方式和期限3.3費(fèi)用調(diào)整及通知4.雙方權(quán)利和義務(wù)4.1甲方權(quán)利和義務(wù)4.2乙方權(quán)利和義務(wù)5.醫(yī)療事故及糾紛處理5.1醫(yī)療事故的認(rèn)定5.2糾紛解決的途徑5.3責(zé)任承擔(dān)及賠償方式6.保密條款6.1保密內(nèi)容6.2保密期限6.3泄密責(zé)任7.合同的生效、變更和解除7.1合同生效條件7.2合同變更條件7.3合同解除條件8.違約責(zé)任8.1甲方違約責(zé)任8.2乙方違約責(zé)任9.爭議解決方式9.1協(xié)商解決9.2調(diào)解解決9.3法律途徑10.其他條款10.1醫(yī)療咨詢和回訪服務(wù)10.2醫(yī)療服務(wù)滿意度評價(jià)10.3雙方約定的其他事項(xiàng)11.合同的簽署和蓋章11.1簽署日期11.2簽署地點(diǎn)11.3蓋章及簽字12.附件12.1甲方身份證明12.2乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證12.3醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書13.合同的修訂歷史13.1修訂日期13.2修訂內(nèi)容及理由13.3修訂人簽字14.合同的完整性和法律效力14.1合同及附件完整性14.2合同的法律效力14.3合同的解釋權(quán)歸屬第一部分：合同如下：1.醫(yī)患雙方的基本信息1.1甲方（患者）信息甲方名稱：甲方性別：男甲方年齡：30歲甲方身份證號碼方聯(lián)系方式：1385678甲方家庭住址：北京市海淀區(qū)某某小區(qū)某某號樓某某單元某某號1.2乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）信息乙方名稱：北京X醫(yī)院乙方地址：北京市朝陽區(qū)X路X號乙方聯(lián)系方式：0105678乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號碼：110105000000001號2.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容2.1診斷和治療方案乙方根據(jù)甲方的病情，制定如下診斷和治療方案：（1）初步診斷為：慢性闌尾炎（2）治療方案：保守治療，包括抗生素治療、飲食調(diào)理和定期復(fù)查2.2醫(yī)療服務(wù)流程（1）掛號就診（2）醫(yī)生診斷（3）制定治療方案（4）甲方接受治療（5）定期復(fù)查和調(diào)整治療方案2.3醫(yī)療服務(wù)期限本合同簽訂后，乙方將為甲方提供為期三個(gè)月的醫(yī)療服務(wù)，自2022年7月1日至2022年9月30日。3.醫(yī)療費(fèi)用及支付方式3.1醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)乙方根據(jù)甲方的實(shí)際醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出甲方應(yīng)付的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)如下：（1）掛號費(fèi)：50元（2）檢查費(fèi)：200元（3）治療費(fèi)：1500元（4）藥品費(fèi)：800元總合計(jì)：2550元3.2支付方式和期限（1）現(xiàn)金支付（2）銀行卡支付（3）支付甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起五個(gè)工作日內(nèi)支付醫(yī)療費(fèi)用。3.3費(fèi)用調(diào)整及通知如甲方在治療過程中出現(xiàn)病情變化，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生變動(dòng)，乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方，并按照雙方協(xié)商一致的方式進(jìn)行費(fèi)用調(diào)整。4.雙方權(quán)利和義務(wù)4.1甲方權(quán)利和義務(wù)甲方有權(quán)獲得符合合同約定的醫(yī)療服務(wù)，并按照乙方的要求支付醫(yī)療費(fèi)用。甲方應(yīng)按照乙方的規(guī)定提供真實(shí)的病情信息，并遵守乙方的就醫(yī)規(guī)章制度。4.2乙方權(quán)利和義務(wù)乙方有權(quán)根據(jù)甲方的病情提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，并按照本合同的約定收取醫(yī)療費(fèi)用。乙方應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，并尊重甲方的隱私權(quán)。5.醫(yī)療事故及糾紛處理5.1醫(yī)療事故的認(rèn)定如乙方在提供醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生醫(yī)療事故，乙方應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行認(rèn)定和處理。5.2糾紛解決的途徑如雙方在履行本合同過程中發(fā)生糾紛，可以先通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以按照雙方約定的下列方式解決：（1）調(diào)解：向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解（2）仲裁：向北京市仲裁委員會(huì)申請仲裁（3）訴訟：向甲方所在地的人民法院提起訴訟5.3責(zé)任承擔(dān)及賠償方式如發(fā)生醫(yī)療事故，乙方應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償方式可以包括：（1）支付醫(yī)療費(fèi)用（2）支付誤工費(fèi)（3）支付精神損害賠償金具體賠償金額和方式，按照雙方協(xié)商一致的結(jié)果執(zhí)行。6.保密條款6.1保密內(nèi)容本合同簽訂過程中，雙方提供的病情信息、個(gè)人隱私等資料，均屬于保密內(nèi)容。6.2保密期限保密期限為自本合同簽訂之日起算，至合同終止或履行完畢之日止。6.3泄密責(zé)任如一方違反保密條款，導(dǎo)致保密內(nèi)容泄露，泄露方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。8.違約責(zé)任8.1甲方違約責(zé)任如甲方違反本合同的約定，乙方有權(quán)終止合同的履行，并要求甲方支付違約金，違約金為醫(yī)療費(fèi)用總額的20%。8.2乙方違約責(zé)任如乙方違反本合同的約定，甲方有權(quán)終止合同的履行，并要求乙方退還已支付的醫(yī)療費(fèi)用。如因乙方原因?qū)е录追皆馐軗p失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。9.爭議解決方式9.1協(xié)商解決雙方應(yīng)通過友好協(xié)商的方式解決合同履行過程中的爭議。9.2調(diào)解解決如協(xié)商不成，任何一方均可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解。9.3法律途徑如調(diào)解不成，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。10.其他條款10.1醫(yī)療咨詢和回訪服務(wù)乙方應(yīng)在治療期間為甲方提供必要的醫(yī)療咨詢服務(wù)，并在治療結(jié)束后進(jìn)行回訪，了解甲方的恢復(fù)情況。10.2醫(yī)療服務(wù)滿意度評價(jià)乙方應(yīng)定期向甲方征詢對醫(yī)療服務(wù)的滿意度評價(jià)，并根據(jù)甲方的反饋改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。10.3雙方約定的其他事項(xiàng)本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。11.合同的簽署和蓋章11.1簽署日期本合同于2023年4月10日簽署。11.2簽署地點(diǎn)本合同于北京市海淀區(qū)某某小區(qū)某某號樓某某單元某某號簽署。11.3蓋章及簽字甲方（患者）簽字：________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）蓋章：________________12.附件12.1甲方身份證明12.2乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證12.3醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書13.合同的修訂歷史13.1修訂日期2023年4月10日13.2修訂內(nèi)容及理由無13.3修訂人簽字無14.合同的完整性和法律效力14.1合同及附件完整性本合同及附件完整，雙方已閱讀并理解合同內(nèi)容。14.2合同的法律效力本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，對雙方具有法律約束力。14.3合同的解釋權(quán)歸屬本合同的解釋權(quán)歸雙方共同所有。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的定義和條件15.1第三方介入的定義在本合同中，第三方指除甲方和乙方之外的，根據(jù)本合同條款約定，在甲方和乙方之間提供協(xié)助、咨詢或其他服務(wù)的一方。第三方可以包括保險(xiǎn)公司、調(diào)解機(jī)構(gòu)、仲裁機(jī)構(gòu)、司法機(jī)關(guān)等。15.2第三方介入的條件第三方介入的條件包括但不限于：（1）甲方和乙方在履行本合同過程中發(fā)生糾紛，且雙方無法通過協(xié)商解決；（2）甲方或乙方請求第三方提供專業(yè)意見或協(xié)助解決合同糾紛；（3）法律規(guī)定或雙方約定第三方介入的場合。16.第三方介入后的條款修正16.1第三方協(xié)助解決糾紛當(dāng)甲方和乙方發(fā)生糾紛，并同意由第三方協(xié)助解決時(shí)，第三方應(yīng)根據(jù)雙方的約定，提供調(diào)解、仲裁或法律途徑等服務(wù)。第三方在介入過程中應(yīng)保持中立，公正地協(xié)助解決糾紛。16.2第三方提供的專業(yè)意見第三方根據(jù)本合同約定，可以為甲方和乙方提供專業(yè)意見，包括但不限于醫(yī)療、法律、財(cái)務(wù)等方面的咨詢。甲方和乙方應(yīng)認(rèn)真考慮第三方的專業(yè)意見，并按照約定履行相關(guān)義務(wù)。16.3第三方費(fèi)用第三方介入所需費(fèi)用，包括但不限于咨詢費(fèi)、調(diào)解費(fèi)、仲裁費(fèi)、訴訟費(fèi)等，由甲方和乙方根據(jù)雙方約定承擔(dān)。如果法律規(guī)定費(fèi)用承擔(dān)方式，則按照法律規(guī)定執(zhí)行。17.第三方責(zé)任限額17.1第三方責(zé)任限定第三方在本合同項(xiàng)下的責(zé)任限額，按照雙方約定或法律規(guī)定執(zhí)行。未經(jīng)雙方明確約定，第三方對甲方和乙方的責(zé)任限額不應(yīng)超過第三方介入費(fèi)用總額。17.2第三方責(zé)任限制第三方在本合同項(xiàng)下的責(zé)任限制，適用于第三方在履行協(xié)助、咨詢或其他服務(wù)過程中發(fā)生的任何違約、過失或侵權(quán)行為。第三方對甲方和乙方的責(zé)任限制，不應(yīng)影響第三方依法應(yīng)承擔(dān)的刑事責(zé)任。18.第三方與其他各方的關(guān)系18.1第三方與甲方第三方在本合同項(xiàng)下提供的服務(wù)，旨在協(xié)助甲方和乙方解決糾紛，不代表甲方或乙方行使任何權(quán)利或義務(wù)。甲方應(yīng)按照本合同約定，向乙方支付醫(yī)療費(fèi)用，并履行其他義務(wù)。18.2第三方與乙方第三方在本合同項(xiàng)下提供的服務(wù)，旨在協(xié)助甲方和乙方解決糾紛，不代表乙方或甲方行使任何權(quán)利或義務(wù)。乙方應(yīng)按照本合同約定，為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，并履行其他義務(wù)。19.第三方介入的終止19.1第三方介入終止的條件第三方介入終止的條件包括但不限于：（1）甲方和乙方達(dá)成協(xié)議，解決所有爭議和糾紛；（2）法律規(guī)定或雙方約定第三方介入終止的其他情形。19.2第三方介入終止的程序第三方介入終止時(shí)，甲方和乙方應(yīng)共同向第三方提交終止申請。第三方在接到終止申請后，應(yīng)立即停止提供服務(wù)，并按照雙方約定或法律規(guī)定處理后續(xù)事宜。20.第三方介入后的合同繼續(xù)履行20.1第三方介入終止后，本合同的其他條款繼續(xù)有效，甲方和乙方應(yīng)按照本合同約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)。20.2如果第三方介入導(dǎo)致本合同的條款發(fā)生變更，甲方和乙方應(yīng)簽署補(bǔ)充協(xié)議，明確變更后的條款內(nèi)容。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。21.第三方介入的書面同意雙方同意，本合同關(guān)于第三方介入的條款，應(yīng)以書面形式明確，并在合同簽署時(shí)一并生效。22.附件：第三方介入服務(wù)協(xié)議甲乙雙方與第三方簽訂的介入服務(wù)協(xié)議，作為本合同的附件，與本合同具有同等法律效力。23.合同的修訂歷史23.1修訂日期2023年4月10日23.2修訂內(nèi)容及理由增加關(guān)于第三方介入的條款，明確第三方的定義、責(zé)任限額、介入程序等。23.3修訂人簽字無24.合同的完整性和法律效力24.1合同及附件完整性本合同及附件完整，雙方已閱讀并理解合同內(nèi)容。24.2合同的法律效力本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，對雙方具有法律約束力。24.3合同的解釋權(quán)歸屬本合同的解釋權(quán)歸雙方共同所有。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件1：甲方身份證明附件2：乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證附件3：醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書附件4：第三方介入服務(wù)協(xié)議附件5：醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單附件6：保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)合同和保單附件7：調(diào)解機(jī)構(gòu)或仲裁機(jī)構(gòu)的調(diào)解協(xié)議或仲裁裁決書附件8：司法機(jī)關(guān)的判決書或調(diào)解書附件1：甲方身份證明詳細(xì)要求：甲方應(yīng)提供有效的身份證明文件，如身份證、護(hù)照等。身份證明應(yīng)真實(shí)、有效，并確保信息的準(zhǔn)確性。附件2：乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證詳細(xì)要求：乙方應(yīng)提供有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，以證明其合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)身份。附件3：醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書詳細(xì)要求：醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書應(yīng)詳細(xì)記錄甲乙雙方的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、期限、費(fèi)用等條款，并由雙方簽字蓋章確認(rèn)。附件4：第三方介入服務(wù)協(xié)議詳細(xì)要求：第三方介入服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確雙方同意的第三方介入的條件、方式、責(zé)任限額等條款，并由雙方簽字蓋章確認(rèn)。附件5：醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單詳細(xì)要求：醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單應(yīng)詳細(xì)列出甲方在接受醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的所有費(fèi)用，包括診斷費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等。附件6：保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)合同和保單詳細(xì)要求：保險(xiǎn)合同和保單應(yīng)由保險(xiǎn)公司出具，明確保險(xiǎn)范圍、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期限等條款。附件7：調(diào)解機(jī)構(gòu)或仲裁機(jī)構(gòu)的調(diào)解協(xié)議或仲裁裁決書詳細(xì)要求：調(diào)解協(xié)議或仲裁裁決書應(yīng)由合法的調(diào)解機(jī)構(gòu)或仲裁機(jī)構(gòu)出具，明確調(diào)解結(jié)果或裁決結(jié)果。附件8：司法機(jī)關(guān)的判決書或調(diào)解書詳細(xì)要求：判決書或調(diào)解書應(yīng)由司法機(jī)關(guān)出具，明確判決結(jié)果或調(diào)解結(jié)果。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：1.甲方未按約定時(shí)間支付醫(yī)療費(fèi)用。2.乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)。3.第三方未按約定提供協(xié)助、咨詢或其他服務(wù)。4.甲方未按約定提供真實(shí)的病情信息。5.乙方未按約定保護(hù)甲方的隱私權(quán)。6.第三方未按約定保持中立和公正。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：1.違約行為導(dǎo)致合同無法履行，違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。2.違約方應(yīng)賠償因違約行為導(dǎo)致的損失，包括直接損失和間接損失。3.違約方的違約責(zé)任不應(yīng)超過其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的合同義務(wù)。示例說明：1.若甲方未按約定時(shí)間支付醫(yī)療費(fèi)用，乙方有權(quán)終止合同的履行，并要求甲方支付違約金，違約金為醫(yī)療費(fèi)用總額的20%。2.若乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方退還已支付的醫(yī)療費(fèi)用，并有權(quán)要求乙方支付賠償金。3.若第三方未按約定提供協(xié)助、咨詢或其他服務(wù)，甲方和乙方均有權(quán)要求第三方承擔(dān)違約責(zé)任，并有權(quán)要求賠償因違約行為導(dǎo)致的損失。全文完。醫(yī)患協(xié)議書1本合同目錄一覽第一條：合同主體及定義1.1甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）1.2乙方（患者）1.3丙方（患者家屬）第二條：醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容2.1診斷2.2治療2.3檢查2.4藥品供應(yīng)第三條：雙方權(quán)利與義務(wù)3.1甲方權(quán)利與義務(wù)3.1.1提供醫(yī)療服務(wù)3.1.2確保醫(yī)療安全3.1.3保護(hù)患者隱私3.2乙方權(quán)利與義務(wù)3.2.1如實(shí)提供病情信息3.2.2遵守醫(yī)院規(guī)章制度3.2.3按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用第四條：醫(yī)療費(fèi)用及支付方式4.1醫(yī)療費(fèi)用4.2支付方式4.3費(fèi)用報(bào)銷第五條：診療過程中的特殊情況處理5.1緊急情況5.2患者拒絕治療5.3患者失蹤或死亡第六條：醫(yī)療事故及賠償6.1醫(yī)療事故定義6.2醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定6.3賠償標(biāo)準(zhǔn)第七條：隱私保護(hù)與信息安全7.1隱私保護(hù)7.2信息安全第八條：合同的變更與解除8.1變更條件8.2解除條件第九條：違約責(zé)任9.1甲方違約9.2乙方違約第十條：爭議解決方式10.1協(xié)商解決10.2調(diào)解解決10.3法律途徑第十一條：合同的生效、期限及終止11.1生效條件11.2合同期限11.3終止條件第十二條：其他約定12.1甲方提供服務(wù)的時(shí)間和地點(diǎn)12.2乙方和丙方的聯(lián)系方式第十三條：附件13.1醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表13.2醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單第十四條：簽字蓋章14.1甲方簽字蓋章14.2乙方簽字蓋章14.3丙方簽字蓋章第一部分：合同如下：第一條：合同主體及定義1.1甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：指依法成立并取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)院、診所或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.2乙方（患者）：指接受甲方提供醫(yī)療服務(wù)的一方，如為未成年人或無行為能力人，其法定代理人或監(jiān)護(hù)人視為乙方。1.3丙方（患者家屬）：指乙方的配偶、父母、子女或其他法定代理人。第二條：醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容2.1診斷：甲方應(yīng)根據(jù)乙方病情，采用必要的診斷手段，包括問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，明確診斷。2.2治療：甲方根據(jù)乙方病情，制定合理的治療方案，包括但不限于藥物治療、手術(shù)治療、放射治療、物理治療等。2.3檢查：甲方應(yīng)根據(jù)乙方病情需要，安排相應(yīng)的檢查項(xiàng)目，如血液檢查、影像學(xué)檢查、心電圖等。2.4藥品供應(yīng)：甲方應(yīng)保證藥品的質(zhì)量和供應(yīng)，提供處方藥品和非處方藥品。第三條：雙方權(quán)利與義務(wù)3.1甲方權(quán)利與義務(wù)3.1.1提供醫(yī)療服務(wù)：甲方應(yīng)按照乙方的病情需要，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。3.1.2確保醫(yī)療安全：甲方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故。3.1.3保護(hù)患者隱私：甲方應(yīng)對患者的個(gè)人信息和病情保密，不得泄露給無關(guān)人員。3.2乙方權(quán)利與義務(wù)3.2.1如實(shí)提供病情信息：乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供自己的病情信息，不得隱瞞或虛報(bào)。3.2.2遵守醫(yī)院規(guī)章制度：乙方應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度，配合甲方提供的醫(yī)療服務(wù)。3.2.3按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用：乙方應(yīng)按照甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。第四條：醫(yī)療費(fèi)用及支付方式4.1醫(yī)療費(fèi)用：甲方根據(jù)乙方的病情和治療方案，向乙方收取相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。4.2支付方式：乙方可以選擇現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)保等方式支付醫(yī)療費(fèi)用。4.3費(fèi)用報(bào)銷：如乙方符合醫(yī)保報(bào)銷條件，甲方提供相關(guān)報(bào)銷資料，乙方自行辦理報(bào)銷手續(xù)。第五條：診療過程中的特殊情況處理5.1緊急情況：如乙方出現(xiàn)緊急情況，甲方應(yīng)立即采取緊急救治措施，并及時(shí)通知乙方家屬。5.2患者拒絕治療：如乙方拒絕治療，甲方應(yīng)盡力進(jìn)行溝通和勸導(dǎo)，如乙方仍拒絕，甲方應(yīng)尊重乙方的意愿，并記錄在案。5.3患者失蹤或死亡：如乙方失蹤或死亡，甲方應(yīng)立即通知乙方家屬，并配合有關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查處理。第六條：醫(yī)療事故及賠償6.1醫(yī)療事故定義：指在醫(yī)療活動(dòng)中，因醫(yī)務(wù)人員的過失行為，導(dǎo)致患者受到損害的事件。6.2醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定：醫(yī)療事故的責(zé)任認(rèn)定應(yīng)按照國家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行。6.3賠償標(biāo)準(zhǔn)：如發(fā)生醫(yī)療事故，甲方應(yīng)按照國家的賠償標(biāo)準(zhǔn)，對乙方進(jìn)行賠償。第八條：合同的變更與解除8.1變更條件：1)經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以對合同內(nèi)容進(jìn)行變更。2)因國家法律法規(guī)發(fā)生變化，影響合同履行，雙方可以協(xié)商變更合同內(nèi)容。3)因甲方業(yè)務(wù)范圍、資質(zhì)等發(fā)生變化，可能導(dǎo)致合同無法履行，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，并協(xié)商變更合同內(nèi)容。8.2解除條件：1)雙方協(xié)商一致，可以解除合同。2)因不可抗力因素，導(dǎo)致合同無法履行，雙方可以解除合同。3)乙方因治療原因需要轉(zhuǎn)院，可以解除合同。4)甲方違反合同規(guī)定，嚴(yán)重影響到乙方利益，乙方可以解除合同。第九條：違約責(zé)任9.1甲方違約：1)甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。2)甲方未按照約定確保醫(yī)療安全，導(dǎo)致乙方受到損害，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3)甲方未履行保密義務(wù)，泄露乙方個(gè)人信息和病情，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。9.2乙方違約：1)乙方未按照約定提供病情信息，導(dǎo)致甲方無法提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)，乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。2)乙方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。3)乙方違反醫(yī)院規(guī)章制度，造成甲方損失，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第十條：爭議解決方式10.1協(xié)商解決：雙方應(yīng)通過友好協(xié)商的方式解決合同履行過程中的爭議。10.2調(diào)解解決：如協(xié)商不成，雙方可以請求第三方進(jìn)行調(diào)解。10.3法律途徑：如調(diào)解不成，雙方可以依法向人民法院提起訴訟。第十一條：合同的生效、期限及終止11.1生效條件：本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。11.2合同期限：本合同的有效期限為____年，自合同生效之日起計(jì)算。11.3終止條件：合同期滿或者雙方協(xié)商一致解除合同后，本合同即告終止。第十二條：其他約定12.1甲方提供服務(wù)的時(shí)間和地點(diǎn)：甲方應(yīng)按照約定的時(shí)間和地點(diǎn)為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。12.2乙方和丙方的聯(lián)系方式：乙方和丙方應(yīng)提供有效的聯(lián)系方式，以便甲方在必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)系。第十三條：附件13.1醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表：詳細(xì)列出乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用明細(xì)。13.2醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單：列出甲方同意為乙方提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。第十四條：簽字蓋章14.1甲方簽字蓋章：醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)代表簽字并加蓋公章。14.2乙方簽字蓋章：患者或患者家屬簽字并加蓋手印。14.3丙方簽字蓋章：患者家屬簽字并加蓋手印。本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正第一條：第三方介入定義及范圍1.1第三方：指在甲乙方合同履行過程中，除甲乙方之外，參與并提供服務(wù)的自然人、法人和其他組織。1.2第三方介入范圍：包括但不限于中介機(jī)構(gòu)、評估機(jī)構(gòu)、擔(dān)保機(jī)構(gòu)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)等。第二條：第三方介入的條件和程序2.1條件：當(dāng)甲乙方在合同履行過程中遇到無法解決的爭議或問題時(shí)，可以協(xié)商決定引入第三方進(jìn)行調(diào)解或解決。2.2程序：甲乙方應(yīng)協(xié)商一致，選擇合適的第三方介入，并簽訂書面協(xié)議，明確第三方的權(quán)利和義務(wù)。第三條：第三方的權(quán)利和義務(wù)3.1權(quán)利：第三方根據(jù)甲乙方的委托，有權(quán)對合同爭議進(jìn)行調(diào)解或解決，并有權(quán)要求甲乙方提供必要的資料和信息。3.2義務(wù)：第三方應(yīng)保持中立公正的態(tài)度，認(rèn)真履行調(diào)解或解決爭議的職責(zé)，并保密甲乙方的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。第四條：第三方介入的費(fèi)用4.1甲乙方應(yīng)按照約定支付第三方介入的費(fèi)用。4.2費(fèi)用的支付方式和金額應(yīng)在書面協(xié)議中明確。第五條：第三方介入的結(jié)果5.1第三方介入的結(jié)果應(yīng)為甲乙方共同遵守，具有法律效力。5.2第三方介入未達(dá)成協(xié)議或解決爭議的，甲乙方可以依法采取其他解決方式。第六條：第三方責(zé)任的限制6.1第三方僅對介入調(diào)解或解決爭議的行為承擔(dān)責(zé)任，不對甲乙方的其他行為承擔(dān)責(zé)任。6.2第三方在介入過程中，因甲乙方提供的信息不準(zhǔn)確或不完整，導(dǎo)致第三方判斷失誤的，第三方不承擔(dān)責(zé)任。6.3第三方在介入過程中，已盡合理謹(jǐn)慎義務(wù)，仍無法解決爭議的，第三方不承擔(dān)責(zé)任。第七條：第三方與其他各方的關(guān)系7.1第三方與甲乙方：第三方作為介入調(diào)解或解決爭議的一方，與甲乙方是平等的主體關(guān)系。7.2第三方與丙方：第三方在介入過程中，應(yīng)尊重丙方的權(quán)利和義務(wù)，但不代表丙方。第八條：第三方介入的終止8.1甲乙方協(xié)商一致，可以終止第三方介入。8.2第三方因客觀原因無法繼續(xù)介入的，可以終止介入。第九條：第三方介入后的爭議解決9.1如第三方介入后仍無法解決爭議，甲乙方可以依法采取其他解決方式。9.2如第三方介入過程中出現(xiàn)新的爭議，甲乙方應(yīng)協(xié)商解決。第十條：書面協(xié)議10.1甲乙方與第三方簽訂的書面協(xié)議，應(yīng)明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。10.2書面協(xié)議應(yīng)經(jīng)甲乙方簽字蓋章，并經(jīng)第三方確認(rèn)。第十一條：合同的變更與解除11.1如第三方介入導(dǎo)致合同內(nèi)容發(fā)生變更，甲乙方應(yīng)簽訂書面協(xié)議，明確變更內(nèi)容。11.2如第三方介入導(dǎo)致合同解除，甲乙方應(yīng)協(xié)商確定解除后的權(quán)利義務(wù)。第十二條：違約責(zé)任12.1第三方未履行調(diào)解或解決爭議的職責(zé)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。12.2甲乙方未按照約定支付第三方費(fèi)用的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。第十三條：效力范圍13.1本第三方介入修正條款與本合同具有同等法律效力。13.2本第三方介入修正條款的修改和補(bǔ)充，應(yīng)經(jīng)甲乙方協(xié)商一致。第十四條：簽字蓋章14.1本第三方介入修正條款一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。14.2甲乙雙方與第三方簽字蓋章，確認(rèn)第三方介入的協(xié)議。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件1：醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表詳細(xì)列出乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用明細(xì)，包括診斷費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等。附件2：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單列出甲方同意為乙方提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，包括手術(shù)、藥物治療、康復(fù)治療等。附件3：第三方介入?yún)f(xié)議甲乙雙方與第三方簽訂的書面協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，包括第三方介入的范圍、條件、程序、費(fèi)用等。附件4：醫(yī)療事故認(rèn)定報(bào)告如發(fā)生醫(yī)療事故，應(yīng)提供的醫(yī)療事故認(rèn)定報(bào)告，包括事故性質(zhì)、責(zé)任認(rèn)定等。附件5：賠償計(jì)算公式及標(biāo)準(zhǔn)用于計(jì)算醫(yī)療事故賠償?shù)墓胶蜆?biāo)準(zhǔn)，包括醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、精神損失費(fèi)等。附件6：保險(xiǎn)憑證如乙方選擇保險(xiǎn)方式支付醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)提供保險(xiǎn)憑證，包括保險(xiǎn)合同、保單等。附件7：費(fèi)用報(bào)銷申請表乙方自行辦理費(fèi)用報(bào)銷時(shí)需提交的申請表，包括費(fèi)用明細(xì)、報(bào)銷金額等。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：1)甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，如延遲治療、減少服務(wù)項(xiàng)目等。2)甲方未確保醫(yī)療安全，如醫(yī)療事故、藥品錯(cuò)誤等。3)甲方未履行保密義務(wù)，泄露乙方個(gè)人信息和病情。4)乙方未按照約定提供病情信息，導(dǎo)致甲方無法提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)。5)乙方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用，如延遲支付、拒付等。6)乙方違反醫(yī)院規(guī)章制度，造成甲方損失。7)第三方未履行調(diào)解或解決爭議的職責(zé)，如拖延時(shí)間、判斷失誤等。違約責(zé)任認(rèn)定：1)甲方違約，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，如賠償乙方損失、履行約定服務(wù)等。2)乙方違約，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，如支付滯納金、補(bǔ)交醫(yī)療費(fèi)用等。3)第三方違約，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，如賠償甲方和乙方損失、重新進(jìn)行調(diào)解等。示例說明：如甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方病情惡化，乙方可以要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于賠償醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、精神損失費(fèi)等。如乙方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用，甲方可以要求乙方支付滯納金，并補(bǔ)交應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用。如第三方未履行調(diào)解或解決爭議的職責(zé)，導(dǎo)致甲方和乙方損失，第三方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于賠償損失、重新進(jìn)行調(diào)解等。全文完。醫(yī)患協(xié)議書2本合同目錄一覽1.醫(yī)患關(guān)系1.1定義1.2權(quán)利與義務(wù)1.3期限2.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容2.1診斷2.2治療2.3檢查2.4用藥3.醫(yī)療費(fèi)用3.1費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)3.2支付方式3.3費(fèi)用報(bào)銷4.保密條款4.1患者信息4.2醫(yī)療記錄4.3保密責(zé)任5.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)5.1風(fēng)險(xiǎn)告知5.2風(fēng)險(xiǎn)防范5.3責(zé)任承擔(dān)6.醫(yī)療糾紛解決6.1協(xié)商解決6.2第三方調(diào)解6.3法律途徑7.合同的生效、變更與解除7.1生效條件7.2變更條件7.3解除條件8.違約責(zé)任8.1醫(yī)方違約8.2患方違約8.3違約賠償9.爭議解決9.1適用法律9.2管轄法院9.3訴訟費(fèi)用10.其他條款10.1合同的履行10.2合同的修改10.3合同的解除11.附則11.1合同的有效期11.2合同的簽署日期11.3合同的份數(shù)12.附件12.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明12.2患者身份證明12.3醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單13.簽署頁13.1醫(yī)方簽署13.2患方簽署14.見證方簽署第一部分：合同如下：1.醫(yī)患關(guān)系1.1定義身份證號：___________________通訊地址：___________________聯(lián)系電話：___________________單位名稱：___________________單位地址：___________________聯(lián)系電話：___________________1.1.1甲方為需要接受醫(yī)療服務(wù)的患者，乙方為提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院。1.2權(quán)利與義務(wù)1.2.1甲方權(quán)利與義務(wù)：（1）提供真實(shí)、準(zhǔn)確的病情及病史信息；（2）遵守醫(yī)院規(guī)章制度，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療；（3）按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用；（4）有權(quán)了解診斷、治療方案及費(fèi)用等情況；（5）有權(quán)要求醫(yī)院為其保密個(gè)人信息。1.2.2乙方權(quán)利與義務(wù)：（1）為甲方提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療安全；（2）尊重甲方知情同意權(quán)，向甲方說明診斷、治療方案及費(fèi)用等情況；（3）保護(hù)甲方的個(gè)人信息，不得泄露；（4）按照約定時(shí)間、方式提供醫(yī)療服務(wù)；（5）按照約定標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)用。1.3期限本協(xié)議自雙方簽署之日起生效，有效期為____年。除非一方提前終止本協(xié)議，否則本協(xié)議將自動(dòng)續(xù)約。2.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容2.1診斷乙方應(yīng)根據(jù)甲方病情，運(yùn)用專業(yè)技能和設(shè)備，為甲方進(jìn)行必要的診斷。2.2治療乙方根據(jù)甲方病情，制定合理的治療方案，并為甲方提供專業(yè)的治療服務(wù)。2.3檢查乙方應(yīng)根據(jù)甲方病情，安排必要的檢查項(xiàng)目，確保診斷和治療的準(zhǔn)確性。2.4用藥乙方根據(jù)甲方病情，合理開具藥物處方，確保甲方用藥安全。3.醫(yī)療費(fèi)用3.1費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)本協(xié)議涉及的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）診斷費(fèi)用：___________________元；（2）治療費(fèi)用：___________________元；（3）檢查費(fèi)用：___________________元；（4）用藥費(fèi)用：___________________元。3.2支付方式（1）現(xiàn)金支付；（2）銀行卡支付；（3）醫(yī)療保險(xiǎn)支付。3.3費(fèi)用報(bào)銷如甲方通過醫(yī)療保險(xiǎn)支付，需按照保險(xiǎn)公司的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。4.保密條款4.1患者信息乙方對甲方的個(gè)人信息保密，不得泄露給第三方。4.2醫(yī)療記錄乙方對甲方的醫(yī)療記錄保密，不得泄露給第三方。4.3保密責(zé)任如乙方違反保密義務(wù)，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。8.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)8.1風(fēng)險(xiǎn)告知乙方應(yīng)在診斷、治療過程中，向甲方充分告知可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，以便甲方作出知情同意。8.2風(fēng)險(xiǎn)防范乙方應(yīng)采取合理的預(yù)防措施，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生。8.3責(zé)任承擔(dān)如因乙方原因?qū)е录追皆馐茚t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。9.醫(yī)療糾紛解決9.1協(xié)商解決雙方應(yīng)本著平等、自愿的原則，通過友好協(xié)商解決醫(yī)療糾紛。9.2第三方調(diào)解如協(xié)商不成，雙方可同意由第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解。9.3法律途徑如調(diào)解不成，雙方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。10.合同的生效、變更與解除10.1生效條件本協(xié)議自雙方簽署之日起生效。10.2變更條件如雙方同意變更本協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)簽訂書面變更協(xié)議。10.3解除條件除非雙方達(dá)成一致解除協(xié)議的書面協(xié)議，否則任何一方不得單方面解除本協(xié)議。11.違約責(zé)任11.1醫(yī)方違約如乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)，或服務(wù)質(zhì)量不符合約定，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。11.2患方違約如甲方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用，或未履行其他約定義務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。11.3違約賠償違約方應(yīng)向守約方支付違約金，違約金的標(biāo)準(zhǔn)雙方另行約定。12.爭議解決12.1適用法律本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。12.2管轄法院如發(fā)生訴訟，雙方同意由合同簽訂地人民法院管轄。12.3訴訟費(fèi)用訴訟費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)，但法院另有規(guī)定的除外。13.其他條款13.1合同的履行雙方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議的約定履行各自的義務(wù)。13.2合同的修改本協(xié)議的修改必須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出。13.3合同的解除如雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議，應(yīng)簽訂書面解除協(xié)議。14.附則14.1合同的有效期本協(xié)議自雙方簽署之日起生效，有效期為____年。14.2合同的簽署日期本協(xié)議簽署日期為：____年____月____日。14.3合同的份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。15.附件15.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明15.2患者身份證明15.3醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單16.簽署頁16.1醫(yī)方簽署16.2患方簽署17.見證方簽署第二部分：第三方介入后的修正1.第三方定義及責(zé)任1.1第三方定義第三方指在甲乙方之間提供調(diào)解、評估、監(jiān)督等服務(wù)的個(gè)人或機(jī)構(gòu)，包括但不限于中介方、調(diào)解機(jī)構(gòu)、專業(yè)評估人士等。1.2第三方責(zé)任第三方應(yīng)保持中立公正的立場，為甲乙方提供專業(yè)、客觀的服務(wù)。第三方應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，嚴(yán)格按照約定程序履行職責(zé)。1.3第三方權(quán)利第三方在介入過程中，有權(quán)要求甲乙方提供與糾紛有關(guān)的資料和信息，甲乙方應(yīng)予以配合。第三方有權(quán)對甲乙雙方的履行情況進(jìn)行監(jiān)督和評估。2.第三方介入程序2.1第三方介入請求當(dāng)甲乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛，且協(xié)商不成時(shí)，任何一方均可向第三方提出介入請求。2.2第三方介入決定第三方應(yīng)在收到介入請求后____個(gè)工作日內(nèi)作出是否介入的決定，并通知甲乙方。2.3第三方調(diào)解第三方介入后，應(yīng)組織甲乙方進(jìn)行調(diào)解，盡力促