骨髓抑制護(hù)理課件

化療藥物骨髓抑制分度及護(hù)理內(nèi)三科：高志峰2015.5.18骨髓抑制護(hù)理骨髓抑制是什么意思骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降。血流里的紅細(xì)胞和白細(xì)胞都源于骨髓中的干細(xì)胞。血流里的血細(xì)胞壽命短，常常需要不斷補(bǔ)充。為了達(dá)到及時(shí)補(bǔ)充的目的，作為血細(xì)胞前體的干細(xì)胞必須快速分裂?；瘜W(xué)治療（Chemotherapy）和放射治療（radiation）、以及許多其它抗腫瘤治療方法，都是針對(duì)快速分裂的細(xì)胞，因而常常導(dǎo)致正常骨髓細(xì)胞受抑。腫瘤治療的不良作用，如導(dǎo)致貧血、導(dǎo)致抗感染能力下降（免疫抑制），是腫瘤治療對(duì)骨髓細(xì)胞的影響。骨髓抑制護(hù)理血細(xì)胞正常值是多少？

血紅蛋白（HB）：男：120～160g/L女：110～150g/L紅細(xì)胞（RBC）：男：4.0～5.5×1012/L女：3.5～5.0×1012/L白細(xì)胞（WBC）：男、女：4.0～10.0×109/L血小板（PT）：男、女：100～300×109/L骨髓抑制護(hù)理白細(xì)胞減少的治療一般認(rèn)為，粒細(xì)胞的減少通常開(kāi)始于化療停藥后一周，至停藥10-14日達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持2~3天后緩慢回升，至第21~28天恢復(fù)正常，呈U型。血小板降低比粒細(xì)胞降低出現(xiàn)稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留時(shí)間較短即迅速回升，呈V型。紅細(xì)胞下降出現(xiàn)的時(shí)間更晚骨髓抑制護(hù)理造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)分級(jí)

(據(jù)WHO化療毒副作用分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))血液學(xué)0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血紅蛋白(g/L)≥11095～10980～9465～79<65白細(xì)胞(×109/L)≥4.03～3.92.0～2.91.0～1.9<1.0粒細(xì)胞(×109/L)≥2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.9<0.5血小板(×109/L)≥10075～9950～7425～49<25出血無(wú)瘀點(diǎn)輕度出血明顯失血嚴(yán)重失血骨髓抑制護(hù)理骨髓抑制發(fā)生的有關(guān)因素

因素具體內(nèi)容治療因素化療藥物種類(lèi)用藥方法（包括方案組成、劑量、給藥途徑、用藥順序等）患者因素以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合并放療等）全身狀況(營(yíng)養(yǎng))、年齡是否合并其他疾病或重要器官功能障礙骨髓抑制護(hù)理化療后白細(xì)胞減少的治療●

白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞下降的程度與所用抗腫瘤藥物的種類(lèi)、劑量、用法、患者的一般狀態(tài)以及以往接受治療的情況等許多因素有關(guān)?！裰行粤＜?xì)胞減少的程度和持續(xù)時(shí)間與化療后發(fā)生感染的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)，最常引起感染的病原菌多為革蘭氏陰性菌，感染的部位主要為消化道和呼吸道?！裰行粤＜?xì)胞減少是化療最常見(jiàn)的死亡原因，是腫瘤化療的主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘?。骨髓抑制護(hù)理粒細(xì)胞集落刺激因子應(yīng)用注意1.本品應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。病人對(duì)G-CSF的治療反應(yīng)和耐受性個(gè)體差異較大，為此應(yīng)定期復(fù)查外周血白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。血象恢復(fù)正常后立即停藥或改用維持劑量。2.本品屬蛋白質(zhì)類(lèi)藥物，用前應(yīng)檢查是否發(fā)生渾濁，如有異常，不得使用。3.本品不應(yīng)與抗腫瘤放、化療藥同時(shí)使用，如在應(yīng)用本品后需行抗腫瘤放、化療，應(yīng)在停用本品至少36小時(shí)后，方可繼續(xù)放、化療；在化療后使用者，至少在化療完成24小時(shí)后才能開(kāi)始使用。4.孕婦、高血壓患者及有癲癇病史者慎用。骨髓抑制護(hù)理白介素11使用注意事項(xiàng)1．腫瘤化療病人應(yīng)在化療后使用，不宜在化療前或化療中使用。（原因：促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞和巨核祖細(xì)胞從G0期進(jìn)入細(xì)胞周期）2．使用本品過(guò)程中應(yīng)定期檢查血象（一般隔日一次），注意血小板數(shù)值的變化，在血小板升至100×109/L時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。3．器質(zhì)性心臟病患者，尤其充血性心衰及心房纖顫、心房撲動(dòng)病史的患者慎用。4．使用期間應(yīng)注意毛細(xì)血管滲漏綜合征的監(jiān)測(cè)，如體重增加、浮腫、胸腹腔積液等。骨髓抑制護(hù)理一般護(hù)理：當(dāng)患者WBC在2.0~4.0×109/L時(shí)●注意口腔、會(huì)陰及皮膚清潔衛(wèi)生；●保持室內(nèi)通風(fēng)、空氣新鮮，室溫、濕度適宜；●避免去公共場(chǎng)所，如果必須外出最好戴口罩，以減少感染機(jī)會(huì)；●嚴(yán)格按醫(yī)囑服用升白血球藥物，定期復(fù)查血像；●避免食用生、冷及有刺激性的食物。骨髓抑制護(hù)理導(dǎo)致血小板減少的化療藥物

可導(dǎo)致白細(xì)胞減少的化療藥物大多會(huì)同時(shí)引起血小板降低。以血小板減少為劑量限制性毒性的藥物主要有卡鉑、吉西他濱、阿霉素類(lèi)、亞硝脲類(lèi)等，絲裂霉素反復(fù)應(yīng)用時(shí)?？蓪?dǎo)致慢性血小板減少。骨髓抑制護(hù)理注射用重組人白介素-11【藥理作用】

本品是應(yīng)用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的一種促血小板生長(zhǎng)因子，可直接刺激骨髓造血干細(xì)胞和巨核祖細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)巨核細(xì)胞的成熟分化，增加體內(nèi)血小板的生成，從而提高血液血小板計(jì)數(shù)?！具m應(yīng)癥】

本品用于實(shí)體瘤和白血病放、化療后血小板減少的預(yù)防和治療，以及其它原因引起的血小板減少癥的治療。骨髓抑制護(hù)理白介素11使用注意事項(xiàng)1．腫瘤化療病人應(yīng)在化療后使用，不宜在化療前或化療中使用。（原因：促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞和巨核祖細(xì)胞從G0期進(jìn)入細(xì)胞周期）2．使用本品過(guò)程中應(yīng)定期檢查血象（一般隔日一次），注意血小板數(shù)值的變化，在血小板升至100×1