糖尿病病人的健康教育計(jì)劃

糖尿病主講人：譚天虹

1可編輯ppt糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。糖尿?。╠iabetes）定義2可編輯ppt流行病學(xué)全世界人口約65億糖尿病病人2.3億中國(guó)人口約13億中國(guó)糖尿病患者約4千萬(wàn)印度中國(guó)美國(guó)3可編輯ppt糖尿病的分類1型糖尿?。╰ype1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus,T2DM）

妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM

4可編輯ppt糖尿病的分類(一)1型糖尿?。杭s占5~10%DM病人，分為免疫介導(dǎo)和特發(fā)性，多為前者。相對(duì)特征：青少年起病(juvenileonsetdiabetes)具酮癥傾向(pronesstoketosis)對(duì)胰島素敏感自身免疫異常特征胰島素、C肽水平低

5可編輯ppt病因、發(fā)病機(jī)制和自然史

遺傳因素及環(huán)境因素共同參與。（一）1型糖尿病：其發(fā)生、發(fā)展可分為6個(gè)階段第1期：遺傳易感性第2期：?jiǎn)?dòng)自身免疫反應(yīng)第3期：免疫學(xué)異常，該期循環(huán)中會(huì)出現(xiàn)一組自身抗體。4.第4期：進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失5.第5期：臨床糖尿病6.第6期：糖尿病的臨床表現(xiàn)明顯

6可編輯ppt糖尿病的分類（二）2型糖尿?。杭s占90~95%，發(fā)病率與胰島素（Ins）抵抗和分泌缺陷有關(guān)。相對(duì)特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)無(wú)酮癥傾向多成年發(fā)病無(wú)胰島素β細(xì)胞自身免疫損傷血漿Ins、C肽水平可正?；蛏?，對(duì)Ins不敏感7可編輯ppt病因、發(fā)病機(jī)制和自然史遺傳易感性：多基因疾病。胰島素抵抗（IR）和（或）B細(xì)胞功能缺陷IR：是指機(jī)體對(duì)一定量胰島素生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。糖耐量減低（IGT）空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）臨床糖尿病8可編輯ppt病因9可編輯ppt（1）多飲（2）多尿（3）多渴（4）體重減輕三多一少臨床表現(xiàn)10可編輯ppt

1.皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢。其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽(yáng)痿等。2.多數(shù)病人起病隱襲，無(wú)明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.反應(yīng)性低血糖臨床表現(xiàn)11可編輯ppt臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足12可編輯ppt急性并發(fā)癥

1、概念：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之。

(特點(diǎn)：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒)

2、誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激等。酮癥酸中毒(DKA)13可編輯ppt急性并發(fā)癥3、臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重；初期：糖尿病多飲（polydispsia）、多尿(polyuria)癥狀加重。繼之疲乏無(wú)力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時(shí)伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá)30mmmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽(yáng)性。晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（PH<7.1）此外，由感染所誘發(fā)或伴有伴發(fā)癥者則其臨床表現(xiàn)視感染部位、或伴發(fā)癥的不同而定。酮癥酸中毒(DKA)：14可編輯ppt4、化驗(yàn)血：血糖16.7～33.3mmol/L

血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）

PH﹤7.35

尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）酮癥酸中毒(DKA)：15可編輯ppt高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）病死率高達(dá)40%。多見于50～70歲。誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重高血糖脫水血滲透壓增高而無(wú)顯著的酮癥酸中毒。神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷。實(shí)驗(yàn)室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血鈉可在155mmol/L

血漿滲透壓可達(dá)330～460mmol/L

16可編輯ppt急性并發(fā)癥感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。17可編輯ppt慢性并發(fā)癥微血管病變病理改變：

1、受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織

2、微血管病變：

微循環(huán)障礙微血管瘤形成微血管基底膜增厚18可編輯ppt慢性并發(fā)癥微血管病變（視網(wǎng)膜病變）糖尿病視網(wǎng)膜病變：是糖尿病致盲的主要原因。

腎臟病變：病史常>10年，腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因心肌病變：廣泛性心肌壞死，可誘發(fā)心律失常，心力衰竭，休克等。19可編輯ppt慢性并發(fā)癥神經(jīng)病變（1）中樞神經(jīng)病變（2）周圍神經(jīng)(peripheralneuropathy)為最常見，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。（3）自主神經(jīng)病變(autonomicneuropathy)a心血管—體位性低血壓、心律失常b消化系統(tǒng)—胃消化障礙至腹脹c膀胱受累—尿潴流、尿失禁d生殖系統(tǒng)—陽(yáng)痿、性功能障礙e其他包括出汗及皮膚溫度異常、未察覺的低血糖及瞳孔改變20可編輯ppt慢性并發(fā)癥概念：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費(fèi)巨大。分類：神經(jīng)性、缺血性、混合型

糖尿病足(diabeticfoot)21可編輯ppt慢性并發(fā)癥糖尿病足(diabeticfoot)分級(jí)：

0級(jí):有危險(xiǎn)因素，無(wú)潰瘍

1級(jí)：淺潰瘍，無(wú)感染

2級(jí)：深潰瘍＋感染3級(jí)：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫

4級(jí)：局限性壞疽

5級(jí)：全足壞疽

22可編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿糖測(cè)定：腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到8～10mmol/L，尿糖陽(yáng)性。陽(yáng)性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2.血糖測(cè)定：正常空腹血糖范圍為3.9～6.1mmol/L?？崭寡谴笥?.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖大于11mmol/L

是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。

23可編輯ppt3、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）OGTT:

當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時(shí)，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3天每日進(jìn)食碳水化合物≥200g，禁食10

小時(shí)以上無(wú)水葡萄糖：成人75g，兒童1.75g/Kg方法：將75g葡萄糖溶于250～300ml中，5分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖前和服第一口糖后2小時(shí)取靜脈血測(cè)定血糖水平

24可編輯ppt糖尿病的診斷新標(biāo)準(zhǔn)1：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，可以確診

2：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，可以確診

3：糖尿病癥狀+OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值≥11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成立!術(shù)語(yǔ)解釋：1.空腹：指8~10小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入

2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕

3.空腹血漿血糖(FPG)：正常值3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl)

4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血漿血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)<7.7mmol/L(<139mg/dl)為正常

7.口服葡萄糖耐量減低(IGT)7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)為減低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考慮糖尿病補(bǔ)充說明：

1.在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。

2.兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。25可編輯ppt糖尿病的治療原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化五架馬車藥物治療健康教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療血糖監(jiān)測(cè)26可編輯ppt口服降糖藥分類磺酰脲類格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑促胰島素分泌劑胰島素增敏劑27可編輯ppt28可編輯ppt

胰島素治療胰島素的主要作用1）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)2）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能3）抑制糖原分解和糖的異生4）抑制脂肪的分解29可編輯ppt適應(yīng)癥：

1型糖尿病糖尿病急性并發(fā)癥合并嚴(yán)重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌梗塞、腦血管意外外科圍手術(shù)期妊娠與分娩經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者繼發(fā)性糖尿病制劑：1.動(dòng)物胰島素。

2.人工胰島素。

30可編輯ppt治療措施

31可編輯ppt4.胰島素治療時(shí)早晨空腹血糖高的原因：

①夜間胰島素不足②黎明現(xiàn)象（downphenomenon）：夜間血糖控制良好，無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為胰島素拮抗激素分泌增加。③Somogyi現(xiàn)象:夜間曾有低血糖，未發(fā)覺，繼而發(fā)生低血糖后反跳性高血糖。鑒別方法：夜間多次（于0、2、4、6、8時(shí)）測(cè)血糖32可編輯ppt酮癥酸中毒急救原則：

1.盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜點(diǎn)，控制高血糖輸液

——最為重要，補(bǔ)液量按體重的10%估計(jì)先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰島素（按3－4g葡萄糖加1U胰島素）。胰島素治療

——持續(xù)靜滴小劑量速效胰島素劑量為0.1U/kg.h，必要時(shí)，可首次予10～20Uiv糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

——積極補(bǔ)K，慎重補(bǔ)堿

補(bǔ)堿指征：pH＜7.1，CO2CP＜10mmol/L處理誘因和防治并發(fā)癥積極抗感染和休克，保護(hù)腦、腎功能。密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理33可編輯ppt糖尿病足0級(jí)——定期隨訪，加強(qiáng)宣傳教育，預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生。1級(jí)——徹底清創(chuàng)。適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管、活血化瘀藥物以改善微循環(huán)；應(yīng)用B族維生素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物，以改善末梢神經(jīng)功能。2級(jí)——徹底清創(chuàng)，應(yīng)用抗生素控制感染。3級(jí)——廣泛清創(chuàng)，切開、引流化膿組織，聯(lián)合應(yīng)用抗生素。4級(jí)——高壓氧、血管腔閉塞大于50％的患者，可用血管重建或置換。新法：血管成形術(shù)加自體骨髓干細(xì)胞移植5級(jí)——截肢手術(shù)、康復(fù)治療。34可編輯ppt糖尿病人的護(hù)理措施

1)飲食護(hù)理

2)休息與運(yùn)動(dòng)

3)口服降糖藥物護(hù)理

4)胰島素治療的護(hù)理

35可編輯ppt糖尿病患者飲食準(zhǔn)則1）控制或維持理想體重。2）平衡膳食，少量多餐。3）食物選擇多樣化，谷類是基礎(chǔ)。4）限制脂肪攝入量。5）減少食鹽攝入。36可編輯ppt宜多用的食物（1）粗雜糧：蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品：富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜：苦瓜、洋蔥、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能長(zhǎng)期服用一些蜂膠，則降血糖和預(yù)防并發(fā)癥的效果會(huì)更好。37可編輯ppt忌（少）用的食物1、精制糖：白糖、紅塘、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)例外）。2、高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物：馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時(shí)應(yīng)減少主食量3、動(dòng)物油脂4、甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，且應(yīng)減少相應(yīng)主食量。5、酒38可編輯ppt休息與運(yùn)動(dòng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處促進(jìn)血液循環(huán)減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血糖39可編輯ppt強(qiáng)度：合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體６０％的最大耗氧量．

達(dá)到個(gè)體６０％的最大耗氧量時(shí)的心率＝１７０－年齡時(shí)間：運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間一般以20—30分鐘為宜頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜若每次運(yùn)動(dòng)量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動(dòng)后均不覺疲勞的患者，運(yùn)動(dòng)頻率可為每天1次運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過3—4天，則效果及蓄積作用將減弱運(yùn)