2024年度醫(yī)療補償合同全文及附加合同版B版

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2024年度醫(yī)療補償合同全文及附加合同版B版本合同目錄一覽1.醫(yī)療補償范圍及標準1.1補償范圍1.2補償標準2.合同適用對象2.1適用人群2.2不適用人群3.合同有效期限3.1起始日期3.2終止日期4.保險責任及賠付方式4.1保險責任4.2賠付方式5.合同費用及支付方式5.1保險費用5.2支付方式6.合同的變更與解除6.1變更條件6.2解除條件7.爭議解決方式7.1協(xié)商解決7.2仲裁解決7.3法律訴訟8.保密條款8.1保密內(nèi)容8.2泄露后果9.合同的生效與終止9.1生效條件9.2終止條件10.保險公司的權(quán)利與義務(wù)10.1保險公司權(quán)利10.2保險公司義務(wù)11.投保人的權(quán)利與義務(wù)11.1投保人權(quán)利11.2投保人義務(wù)12.合同的附則12.1定義與解釋12.2合同的補充條款13.合同附件13.1附件一：保險條款13.2附件二：保險費用明細13.3附件三：受益人信息表14.其他約定14.1特別約定一14.2特別約定二14.3特別約定三第一部分：合同如下：第一條醫(yī)療補償范圍及標準1.1補償范圍本合同規(guī)定的醫(yī)療補償范圍包括但不限于：疾病治療費用、住院費用、手術(shù)費用、檢查費用、藥品費用、康復費用等。具體補償范圍以保險條款為準。1.2補償標準醫(yī)療補償標準根據(jù)合同約定的補償范圍和實際發(fā)生的醫(yī)療費用確定。具體補償比例和限額以保險條款為準。第二條合同適用對象2.1適用人群本合同適用于年滿18周歲至65周歲的自然人。2.2不適用人群（1）患有合同約定的慢性病、重大疾病的人員；（2）孕期女性；（3）未成年人；（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他不適宜參加醫(yī)療保險的人員。第三條合同有效期限3.1起始日期本合同的有效起始日期為2024年1月1日。3.2終止日期本合同的有效終止日期為2024年12月31日。第四條保險責任及賠付方式4.1保險責任保險公司負責承擔合同約定的醫(yī)療補償責任，按照保險條款約定的補償范圍和標準進行賠付。4.2賠付方式保險賠付方式分為兩種：（1）直接賠付：保險公司與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，免除投保人支付醫(yī)療費用的責任；（2）事后報銷：投保人先行支付醫(yī)療費用，提交相關(guān)證明材料后，保險公司按照約定的賠付比例進行報銷。第五條合同費用及支付方式5.1保險費用本合同的保險費用為每人每年人民幣元。5.2支付方式保險費用的支付方式如下：（1）每年1月1日前，投保人一次性支付當年保險費用；（2）投保人可以選擇自動續(xù)費，保險公司將按照約定的時間和金額從投保人的支付賬戶中扣除保險費用。第六條合同的變更與解除6.1變更條件投保人在合同有效期內(nèi)，如需變更合同內(nèi)容，應向保險公司提出書面申請，并經(jīng)保險公司同意后辦理變更手續(xù)。6.2解除條件投保人在合同有效期內(nèi)，如需解除合同，應向保險公司提出書面申請。合同解除后，保險公司不再承擔保險責任。第七條爭議解決方式7.1協(xié)商解決投保人和保險公司應友好協(xié)商解決合同履行過程中的爭議。7.2仲裁解決如協(xié)商無果，雙方同意將爭議提交至仲裁委員會進行仲裁。7.3法律訴訟如仲裁無果，雙方均可向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。第八條保密條款8.1保密內(nèi)容雙方在合同履行過程中所獲悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息，應予以保密。8.2泄露后果如有泄露，泄露方應承擔相應的法律責任，并賠償對方因此遭受的損失。第九條合同的生效與終止9.1生效條件本合同自投保人支付保險費用并提交相關(guān)資料后生效。9.2終止條件合同終止條件如下：（1）合同有效期屆滿，雙方未續(xù)簽；（2）投保人提前解除合同；（3）保險公司依據(jù)法律規(guī)定或合同約定解除合同；（4）其他法定或約定的終止條件。第十條保險公司的權(quán)利與義務(wù)10.1保險公司權(quán)利保險公司有權(quán)審查投保人的投保資格，拒絕承擔不符合保險條款的保險責任。10.2保險公司義務(wù)保險公司應按照合同約定履行保險賠付義務(wù)，為投保人提供保險服務(wù)。第十一條投保人的權(quán)利與義務(wù)11.1投保人權(quán)利投保人有權(quán)按照合同約定申請保險賠償，查閱、復印保險合同和相關(guān)保險條款。11.2投保人義務(wù)投保人應如實告知保險公司自己的健康狀況、職業(yè)風險等相關(guān)信息，并按照合同約定支付保險費用。第十二條合同的附則12.1定義與解釋本合同中所稱“保險公司”是指承擔保險責任的保險公司；“投保人”是指購買保險的自然人；“保險費用”是指投保人按照合同約定支付的保險費用。12.2合同的補充條款本合同未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。第十三條合同附件13.1附件一：保險條款附件一詳細列明保險責任、保險范圍、保險金額、賠付方式等內(nèi)容。13.2附件二：保險費用明細附件二詳細列明投保人應支付的保險費用、費用支付時間等信息。13.3附件三：受益人信息表附件三列明投保人指定的受益人信息，包括姓名、身份證號、聯(lián)系方式等。第十四條其他約定14.1特別約定一本合同所稱“醫(yī)療費用”是指在合同有效期內(nèi)，投保人因疾病、意外傷害等原因在醫(yī)療機構(gòu)接受治療所發(fā)生的費用。14.2特別約定二本合同所稱“合同簽訂地”是指投保人和保險公司簽訂合同的地方。14.3特別約定三本合同的有效法律管轄地為中華人民共和國?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）市。第二部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：保險條款詳細要求和說明：保險條款附件詳細列明保險責任、保險范圍、保險金額、賠付方式等內(nèi)容。投保人在簽訂合同時應仔細閱讀并理解附件一中的條款。附件二：保險費用明細詳細要求和說明：保險費用明細附件詳細列明投保人應支付的保險費用、費用支付時間等信息。投保人應按照附件二中的規(guī)定支付保險費用。附件三：受益人信息表詳細要求和說明：受益人信息表附件列明投保人指定的受益人信息，包括姓名、身份證號、聯(lián)系方式等。投保人應確保受益人信息表中的信息準確無誤。說明二：違約行為及責任認定：違約行為：1.投保人未按照合同約定支付保險費用；2.投保人未如實告知保險公司自己的健康狀況、職業(yè)風險等相關(guān)信息；3.保險公司未按照合同約定履行保險賠付義務(wù)；4.保險公司未按照約定時間、金額從投保人的支付賬戶中扣除保險費用；5.雙方未按照合同約定履行其他義務(wù)。責任認定標準：1.投保人未按照合同約定支付保險費用的，保險公司有權(quán)解除合同，并依法追究投保人的法律責任；2.投保人未如實告知保險公司自己的健康狀況、職業(yè)風險等相關(guān)信息的，保險公司有權(quán)解除合同，并依法追究投保人的法律責任；3.保險公司未按照合同約定履行保險賠付義務(wù)的，應按照合同約定承擔違約責任，向投保人支付賠償金；4.保險公司未按照約定時間、金額從投保人的支付賬戶中扣除保險費用的，應承擔遲延履行責任，向投保人支付違約金；5.雙方未按照合同約定履行其他義務(wù)的，應根據(jù)合同約定承擔相應的違約責任。示例說明：假設(shè)投保人未按照合同約定支付保險費用，保險公司有權(quán)解除合同，并依法追究投保人的法律責任。投保人需承擔因未支付保險費用而產(chǎn)生的違約金、賠償金等責任。說明三：法律名詞及解釋：1.保險公司：指承擔保險責任的保險公司。2.投保人：指購買保險的自然人。3.保險費用：指投保人按照合同約定支付的費用。4.醫(yī)療費用：指在合同有效期內(nèi)，投保人因疾病、意外傷害