新生兒敗血癥課件

新生兒敗血癥（neoratalsepticemia）

新生兒敗血癥新生兒期細(xì)菌產(chǎn)生毒素發(fā)病率、病死率較高[概述]新生兒敗血癥（一）病原菌：國內(nèi)：葡萄球菌，大腸桿菌。機(jī)會(huì)菌，耐藥菌（近年）國外：B群鏈球菌（70年代）表皮葡萄球菌（近年）條件致病菌[病因]新生兒敗血癥1．產(chǎn)前感染：胎盤血行感染（李司特菌、胎兒彎曲菌）醫(yī)源性感染（羊水穿刺、宮內(nèi)輸血）2．產(chǎn)時(shí)感染：上行感染體外感染，損傷處侵入血液3．產(chǎn)后感染：臍部、皮膚粘膜、呼吸道、消化道醫(yī)源性增多，“手”

（二）感染途徑新生兒敗血癥缺乏抗原刺激，免疫功能處于抑制狀態(tài)，局限能力差，易擴(kuò)散（一）非特異性免疫：①屏障功能差②淋巴結(jié)缺乏吞噬細(xì)胞的過濾作用③血腦屏障功能不成熟④補(bǔ)體水平低⑤中性粒細(xì)胞的吞噬和殺菌能力低⑥IL6、IFNr、aTNF生成能力低下[發(fā)病機(jī)制]新生兒敗血癥（二）特異性免疫：①缺乏IgMG-桿菌易感②缺乏IgA

③T細(xì)胞對(duì)抗原應(yīng)答差④吞噬及直接殺傷病原體能力差⑤細(xì)胞免疫功能亦較差⑥早產(chǎn)兒IgG水平低下新生兒敗血癥癥狀不典型（一）一般表現(xiàn)：（為主）嗜睡—少吃—少哭

—少動(dòng)→不吃、不哭、不動(dòng)、面色欠佳（二）較特殊表現(xiàn)：①黃疸②皮膚表現(xiàn)③出血傾向④休克征象⑤中毒性腸麻痹⑥并發(fā)癥：（腦膜炎）（k1莢大腸桿菌，金葡菌）[臨床表現(xiàn)]新生兒敗血癥（一）血培養(yǎng)（尿培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)）（二）直接涂片找細(xì)胞（白細(xì)胞層）（三）檢測(cè)細(xì)菌抗原（四）其它檢查：

1．外周血：WBC＞20×109/L特別是＜5×109/L核狀核≥20%，毒性顆粒

2．急相蛋白：如C反應(yīng)蛋白C≥15ug/mlHpα1-AG

3．血沉：＞15mm/h（五）分子生物學(xué)檢測(cè)：質(zhì)粒DNAPCR16rRNA[實(shí)驗(yàn)室檢查]新生兒敗血癥（一）致感染病史（二）感染中毒表現(xiàn)

1.一般表現(xiàn)2.較特殊表現(xiàn)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查[診斷]新生兒敗血癥及時(shí)選用敏感抗生素，糾正病理生理狀態(tài)，防并發(fā)癥（一）抗菌療法1．推測(cè)或明確病原菌2．選擇敏感抗生素，最好選用殺菌劑，劑量足，療程夠，最好靜脈途徑，聯(lián)合用藥3．常用抗生素選擇及劑量（見表）①病原②病原菌明確后③療程[治療]新生兒敗血癥（二）支持（免疫）療法：血漿或全血中性粒細(xì)胞免疫球蛋白極重病換血療法（三）一般療法：改變病理生理狀態(tài)（糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)液擴(kuò)容，改善微循環(huán)，保暖、退黃、給氧、加強(qiáng)護(hù)理，保證營(yíng)養(yǎng)）新生兒敗血癥１．若血培養(yǎng)陰性，且入院后癥狀很快消失，其它癥狀亦不提示感染，則用藥3-5d２．血培養(yǎng)陰性，但有感染的臨床癥狀或其它實(shí)驗(yàn)室檢查提示感染，則采用抗菌7-10d３．血培養(yǎng)陰性，但無其它感染灶，療效滿意，療程10-14d４．血培養(yǎng)陰性，伴其它感染灶，或