住院患者圍手術(shù)期血糖管理優(yōu)護(hù)PDCA改善項(xiàng)目

醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目申報(bào)書項(xiàng)目名稱住院患者圍手術(shù)期血糖管理優(yōu)護(hù)項(xiàng)目簡(jiǎn)介（500字以內(nèi)）XX醫(yī)科大學(xué)XX醫(yī)院是一所以骨科創(chuàng)傷急救為龍頭的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，由于我院臨床手術(shù)科室較多，手術(shù)患者多，因此對(duì)圍手術(shù)期高血糖患者的血糖管理及治療的綜合能力提出了更高的要求。由于手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)此類患者住院期間血糖管理能力不足，在院高血糖患者的血糖管理及胰島素應(yīng)用方面存在許多安全隱患，如低血糖、跌倒、血糖控制不佳延誤手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)后傷口感染等不良后果，嚴(yán)重影響圍術(shù)期高血糖患者預(yù)后，增加了患者住院期間的各種風(fēng)險(xiǎn)因素及經(jīng)濟(jì)支出，均會(huì)對(duì)患者及醫(yī)院造成不良影響。基于上述因素，我院于20XX年6月成立了院內(nèi)血糖管理優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括主管副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院內(nèi)糖尿病管理小組及內(nèi)分泌科醫(yī)生、手術(shù)科室主任及護(hù)士長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)科、麻醉科、營(yíng)養(yǎng)餐廳主任等部門，通過前期的走訪、座談及調(diào)研、設(shè)計(jì)并發(fā)放醫(yī)護(hù)人員調(diào)查問卷、分析整理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等，充分了解并掌握目前臨床醫(yī)護(hù)人員存在的圍術(shù)期患者住院期間血糖管理的主要問題；針對(duì)主要問題制定院內(nèi)血糖管理的各項(xiàng)規(guī)章制度及流程，通過加大培訓(xùn)力度、注重臨床的監(jiān)督和檢查等手段，提高醫(yī)院圍術(shù)期糖尿病患者的管理水平，確保住院圍術(shù)期糖尿病患者安全，減少患者術(shù)后傷口感染率、死亡率。正文項(xiàng)目背景（1000字以內(nèi)）1.通過病例回顧性調(diào)查，對(duì)我院20XX年6月至20XX年6月院內(nèi)手術(shù)科室死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，死亡病例總數(shù)為21例，其中糖尿病死亡患者為14例，占65%；血糖異常死亡患者為4例，占20%；血糖正常死亡病例為3例，占15%。此數(shù)據(jù)簡(jiǎn)單說明，血糖升高大大增加了手術(shù)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。2.我院為XX省骨科醫(yī)院，骨科為全國(guó)重點(diǎn)?？?。因此，我院骨科和外科等創(chuàng)傷性病房的住院患者占醫(yī)院患者總數(shù)的比例很高。據(jù)我院日統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我院住院患者總數(shù)為2235人，手術(shù)科室住院患者為1452人，占全院患者總數(shù)的64.97%，其中手術(shù)科室高血糖患者總數(shù)為118人，占手術(shù)科室住院總?cè)藬?shù)的8.12%，占全院住院患者總數(shù)的5.28%。此調(diào)查顯示，手術(shù)科室高血糖患者占據(jù)比例較高，由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)及胰島素應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的欠缺，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥和合并癥。3.對(duì)我院手術(shù)科室全體護(hù)理人員進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的調(diào)查問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示手術(shù)科室護(hù)理人員對(duì)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、胰島素相關(guān)知識(shí)及注射技術(shù)、飲食管理、低血糖處理、出院指導(dǎo)等知識(shí)掌握欠缺。參加此次調(diào)研手術(shù)科室護(hù)理人員共計(jì)498人次，占手術(shù)科室護(hù)理人員總數(shù)的94.50%。4.對(duì)我院手術(shù)科室醫(yī)生進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的調(diào)查問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示手術(shù)科室醫(yī)生對(duì)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、胰島素臨床應(yīng)用相關(guān)知識(shí)、血糖管理知識(shí)存在明顯不足。參加此次調(diào)研手術(shù)科室醫(yī)生共計(jì)232人次，占手術(shù)科室醫(yī)生總數(shù)的87.57%。目標(biāo)（400字以內(nèi)）1.提高手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)圍術(shù)期患者血糖管理的綜合能力，降低術(shù)后傷口感染發(fā)生率及患者的死亡率。2.加強(qiáng)手術(shù)科室護(hù)理人員糖尿病相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，做到同質(zhì)化管理，通過制定相關(guān)的規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、健康教育等材料，減少圍術(shù)期患者低血糖的發(fā)生率，提高護(hù)理人員對(duì)低血糖的判斷及處理能力，確?；颊哐前踩_(dá)標(biāo)。3.提高非內(nèi)分泌科室護(hù)理人員胰島素相關(guān)知識(shí)，確保住院患者胰島素這類高危藥品的用藥安全。（三）工作內(nèi)容和實(shí)施步驟1.工作內(nèi)容（1）對(duì)我院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)手段采取LMS網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在線學(xué)習(xí)，院內(nèi)面授講座以及技術(shù)操作技術(shù)的培訓(xùn)與考核，臨床實(shí)地監(jiān)察和督導(dǎo)的多元化培訓(xùn)手段。（2）制定我院手術(shù)科室護(hù)理人員使用的院內(nèi)血糖管理流程，明確血糖管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)以及血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，便于護(hù)理人員應(yīng)用和掌握。（3）制定我院手術(shù)科室醫(yī)生參考的《圍手術(shù)期糖尿病患者胰島素一體化治療和血糖管理規(guī)范》，并完善院內(nèi)圍術(shù)期高血糖患者的會(huì)診制度，確保糖尿病患者術(shù)前血糖安全平穩(wěn)達(dá)標(biāo)及術(shù)后的血糖管理。（4）設(shè)計(jì)并制作了《臨床常用胰島素對(duì)照表》、胰島素輪換注射治療卡片、胰島素注射技術(shù)的操作標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)，強(qiáng)化護(hù)理人員胰島素這類高危藥品的相關(guān)知識(shí)，減少臨床胰島素應(yīng)用中的風(fēng)險(xiǎn)。（5）設(shè)計(jì)便于手術(shù)科室應(yīng)用的熱量計(jì)算小工具、住院患者飲食情況記錄表、不同熱量的圍術(shù)期糖尿病營(yíng)養(yǎng)膳食，開展膳食營(yíng)養(yǎng)餐廳的預(yù)定及送餐服務(wù)，加強(qiáng)患者飲食規(guī)范化管理，不僅彌補(bǔ)了手術(shù)科室護(hù)理人員糖尿病飲食指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)的不足，也減少了護(hù)理人員在飲食指導(dǎo)過程的偏差，提高了護(hù)理人員的工作效率，確保住院糖尿病患者血糖穩(wěn)定。工作內(nèi)容和實(shí)施步驟（1000字以內(nèi)）項(xiàng)目階段日期活動(dòng)內(nèi)容準(zhǔn)備階段20XX.5.23-5.25骨科外科系統(tǒng)護(hù)理人員糖尿病知識(shí)調(diào)查問卷的制定20XX.5.25-5.27調(diào)查問卷的預(yù)實(shí)驗(yàn)階段20XX.5.27-5.28調(diào)查問卷信度測(cè)評(píng)20XX.5.28-5.291.起草制定《手術(shù)科室血糖管理流程》2.制定低血糖上報(bào)登記表及糖尿病患者飲食情況記錄表。3.起草制定《質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》20XX.5.30-5.31調(diào)查問卷專家效度測(cè)評(píng)20XX.5.31-6.4制定項(xiàng)目活動(dòng)安排及文件調(diào)研階段20XX.6.7“手術(shù)科室院內(nèi)血糖管理優(yōu)護(hù)項(xiàng)目”啟動(dòng)會(huì)手術(shù)科室糖尿病血糖管理重要性項(xiàng)目介紹LMS在線學(xué)習(xí)平臺(tái)的應(yīng)用介紹20XX.6.7-6.11應(yīng)用LMS平臺(tái)進(jìn)行調(diào)查問卷的發(fā)放及填寫20XX.6.12-6.14對(duì)科室糖尿病患者管理現(xiàn)況調(diào)查培訓(xùn)階段(LMS)20XX.6.7-6.11第一部分——“同質(zhì)化護(hù)理”《高血糖危象緊急護(hù)理技術(shù)》《院內(nèi)低血糖護(hù)理》《降糖藥物使用的護(hù)理技術(shù)》《胰島素治療者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)》《糖尿病護(hù)理安全隱患自查》《院內(nèi)血糖安全達(dá)標(biāo)》《住院患者的血糖護(hù)理要點(diǎn)》20XX.6.12-6.13第二部分——血糖護(hù)理核心技能培訓(xùn)《床旁血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)》培訓(xùn)階段(LMS)《胰島素的注射指導(dǎo)》《低血糖緊急護(hù)理技術(shù)》20XX.6.14-6.19第三部分——糖尿病教育者培訓(xùn)《糖尿病的診斷、分類和預(yù)防》《自我血糖管理與監(jiān)測(cè)》《胰島素的臨床應(yīng)用》《2型糖尿病口服藥物治療》《糖尿病口服治療的護(hù)理要點(diǎn)》《糖尿病大血管病變》《糖尿病微血管病變》《高血糖危象診斷與治療指南》《多學(xué)科整合模式下的全院血糖管理》培訓(xùn)階段(面授)20XX.6.8-6.27第四部分——院內(nèi)面授培訓(xùn)20XX.6.7院內(nèi)血糖管理規(guī)范及流程——張莉20XX.6.8圍手術(shù)期糖尿病患者飲食管理——邸海靈20XX.6.13胰島素分類及注射技術(shù)——張莉20XX.6.16血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)——鄭麗20XX.6.20胰島素的臨床應(yīng)用——支忠繼20XX.6.23圍手術(shù)期糖尿病患者血糖管理——李玉坤落實(shí)與考核階段20XX.6.27-30手術(shù)科室糖尿病管理質(zhì)量檢查20XX.7.5檢查結(jié)果的匯總及通報(bào)20XX.7.18-7.20手術(shù)科室糖尿病管理質(zhì)量檢查20XX.7.22檢查結(jié)果的匯總及通報(bào)總結(jié)階段20XX.7.23-7.31優(yōu)護(hù)項(xiàng)目申請(qǐng)上報(bào)20XX.8.院內(nèi)血糖管理總結(jié)表彰大會(huì)產(chǎn)出和成果（1500字以內(nèi)）1.血糖管理初見成效：①血糖達(dá)標(biāo)率的比較：20XX年6-8月與20XX年6-8月空腹血糖比較，空腹血糖達(dá)標(biāo)率由57.3%提高至69.82%（χ2=16.96，p＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較餐后2小時(shí)血糖（2hPG），達(dá)標(biāo)率由53.3%提高至66.72%（χ2=16.96，p＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②圍術(shù)期患者術(shù)前住院日的比較：20XX年6-8月與20XX年6-8月圍術(shù)期患者術(shù)前平均住院每日由7.22±3.84天縮短至5.27±2.97天（t=6.563，p＜0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③圍術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)血糖監(jiān)測(cè)頻率的比較：20XX年6-8月與20XX年6-8月圍術(shù)期患者入院時(shí)血糖篩查率由8.82%提高至48.70%（χ2=13.2，p＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前日晚睡前血糖監(jiān)測(cè)率由46.47%提高至83.60%（χ2=10.31，p＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)畢回房后血糖監(jiān)測(cè)率由12.40%提高至79.50%（χ2=30.79，p＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；禁食水結(jié)束前血糖監(jiān)測(cè)率由15.80%提高至67.70%（χ2=18.83，p＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④圍術(shù)期糖尿病患者住院期間低血糖發(fā)生率：20XX年6-8月與20XX年6-8月圍術(shù)期患者入院時(shí)血糖篩查率由8.82%提高至48.70%（χ2=13.2，p＜0.01）。④圍術(shù)期低血糖發(fā)生率的比較：20XX年6-8月與20XX年6-8月圍術(shù)期患者低血糖發(fā)生率由8.82%下降至4.36%（χ2=32.31，p＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.培訓(xùn)效果顯著：①醫(yī)護(hù)人員糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)正確率培訓(xùn)前后的比較：血糖達(dá)標(biāo)值知識(shí)正確率由培訓(xùn)前的32.11%提高到培訓(xùn)后的87.30%（χ2=110.72，p＜0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；圍術(shù)期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)正確率由培訓(xùn)前的20.20%提高到培訓(xùn)后的89.20%（χ2=180.52，p＜0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；圍術(shù)期胰島素應(yīng)用相關(guān)知識(shí)正確率由培訓(xùn)前的45.90%提高到培訓(xùn)后的74.50%（χ2=29.68，p＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)影響因素相關(guān)知識(shí)正確率由培訓(xùn)前的24.20%提高到培訓(xùn)后的65.30%（χ2=66.63，p＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②護(hù)理人員胰島素注射關(guān)鍵點(diǎn)知識(shí)培訓(xùn)前后的比較：注射皮下停留時(shí)間正確率由培訓(xùn)前的67.10%提高到培訓(xùn)后的92.60%（χ2=30.52，p＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輪換注射知識(shí)正確率由培訓(xùn)前的36.80%提高到培訓(xùn)后的86.00%（χ2=87.34，p＜0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；注射前排氣正確率由培訓(xùn)前的42.90%提高到培訓(xùn)后的98.70%（χ2=115.38，p＜0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察胰島素漏液情況由培訓(xùn)前的25.30%提高到培訓(xùn)后的72.50%（χ2=85,。16，p＜0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胰島素混勻手法正確率由培訓(xùn)前的30.80%提高到培訓(xùn)后的88.30%（χ2=119.90，p＜0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胰島素注射后進(jìn)餐時(shí)間正確率由培訓(xùn)前的45.90%提高到培訓(xùn)后的96.70%（χ2=96.79，p＜0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胰島素注射相關(guān)注意事項(xiàng)正確率由培訓(xùn)前的39.90%提高到培訓(xùn)后的76.70%（χ2=50.48，p＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③醫(yī)務(wù)人員胰島素相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)前后的比較：胰島素的種類知識(shí)正確率由培訓(xùn)前的33.80%提高到培訓(xùn)后的75.40%（χ2=63.04，p＜0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胰島素劑型知識(shí)正確率由培訓(xùn)前的