心腦血管疾病的防控課件

13.8心血管病心腦血管疾病的防控13.8心血管病泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動(dòng)脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程13.8心血管病動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成13.8心血管病冠心病13.8心血管病什么是冠心病心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過復(fù)雜的動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到所有重要的器官。心臟、動(dòng)脈和靜脈處于良好的狀態(tài)是非常重要的輸送血液去心臟的動(dòng)脈稱作“冠狀動(dòng)脈”冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，即稱為“冠心病”13.8心血管病冠狀動(dòng)脈13.8心血管病13.8心血管病冠狀動(dòng)脈病變13.8心血管病臨床分型無癥狀型（隱匿型）心絞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型（心衰和心律失常）猝死型13.8心血管病心絞痛13.8心血管病

心絞痛是急性、短暫性心肌缺血、缺氧所引起的臨床綜合征.一、概念13.8心血管病心絞痛特點(diǎn)為陣發(fā)性胸骨后壓榨樣或窒息樣疼痛，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。13.8心血管病

由急性、短暫性心肌缺血、缺氧所致。二、發(fā)病機(jī)制供不應(yīng)求13.8心血管病氧供氧耗冠脈狹窄冠脈痙攣嚴(yán)重貧血?jiǎng)诶矍榫w激動(dòng)心衰13.8心血管病冠脈硬化冠脈痙攣冠脈狹窄勞累、激動(dòng)等心肌耗氧增加休克等致循環(huán)血量減少心肌缺血缺氧酸性代謝產(chǎn)物、類似激肽的多肽類物質(zhì)自主神經(jīng)傳入纖維心絞痛1－5胸交感N節(jié)、相應(yīng)脊髓節(jié)段、大腦13.8心血管病典型發(fā)作表現(xiàn)1）誘因

勞累、情緒激動(dòng)等2）性質(zhì)

壓榨樣或緊束樣3）部位

胸骨中、上段之后、范圍、放散痛4）持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻度

3-5min一般<15min5）緩解方式

休息或舌下含服硝酸甘油三、臨床表現(xiàn)13.8心血管病心絞痛部位與范圍13.8心血管病心絞痛放散痛13.8心血管病1、心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖(ECG)

是診斷有效而無創(chuàng)傷之重要手段（靜息時(shí)和發(fā)作時(shí)ECG）診斷冠心病常需要做哪些檢查？13.8心血管病2、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)13.8心血管病3、放射性核素檢查(ECT)或心臟MRI13.8心血管病4、冠狀動(dòng)脈CT或造影阻塞面積：0%30%65%90%13.8心血管病

典型病人可根據(jù)發(fā)作時(shí)誘因、疼痛性及部位、持續(xù)時(shí)間、緩解因素，再加上ECG，即可診斷。若診斷有困難，靜息狀態(tài)及發(fā)作時(shí)ECG無改變，可做ECG運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，必要時(shí)可行ECT檢查或行冠狀動(dòng)脈造影。診斷四、13.8心血管病1、穩(wěn)定型2、不穩(wěn)定型1）初發(fā)型2）惡化型3）臥位型4）變異型5）中間綜合征臨床分型：自發(fā)型6）梗死后心絞痛13.8心血管病心絞痛嚴(yán)重程度的分級(jí)：Ⅰ級(jí)

一般體力活動(dòng)(如步行和登樓)不受限，僅在強(qiáng)、快或長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生。Ⅱ級(jí)

一般體力活動(dòng)輕度受限，快步、飯后、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)步行或登樓；步行兩個(gè)街區(qū)以上、登樓一層以上或爬山。Ⅲ級(jí)

一般體力活動(dòng)明顯受限，步行1-2個(gè)街區(qū)、登樓一層。Ⅳ級(jí)

一切體力活動(dòng)均引起不適，靜息時(shí)可發(fā)生心絞痛13.8心血管病主要與引起胸痛疾病鑒別：1、其他心臟疾病2、心臟神經(jīng)官能癥3、肋間神經(jīng)痛4、不典型者之鑒別鑒別診斷5、心肌梗死13.8心血管病

預(yù)防和治療冠脈粥樣硬化，改善冠脈供血，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，降低心肌耗氧量。治療原則五、治療13.8心血管病發(fā)作期治療1）立即停止活動(dòng)2）應(yīng)用硝酸酯類藥物3）有條件者應(yīng)吸氧13.8心血管病緩解期治療1、避免各種誘因2、飲食及血脂控制、運(yùn)動(dòng)療法3、抑制血小板聚集，改善微循環(huán)4、藥物治療硝酸酯、

－受體阻滯劑、CCB5、CABG及PTCA6、中醫(yī)中藥13.8心血管病清楚你正在服用的所有藥物每天在同一時(shí)間服藥如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖補(bǔ)上。未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或轉(zhuǎn)藥即使服用非處方藥物，也請(qǐng)告訴醫(yī)生出門和旅游時(shí)隨身帶藥13.8心血管病心肌梗死定義冠脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在發(fā)病后1h內(nèi)常見死因：心律失常（室顫）13.8心血管病斑塊形成斑塊破裂血栓形成造成阻塞13.8心血管病50%～81.2%有前驅(qū)癥狀初發(fā)型或惡化型最突出表現(xiàn)：心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變

ECG呈明顯缺血性改變及時(shí)處理，警惕心梗臨床表現(xiàn)先兆13.8心血管病疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰癥狀13.8心血管病項(xiàng)目心絞痛急性心梗疼痛

1、部位胸骨上、中段之后相同可在較低位或上腹部2、性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈3、誘因勞力、情激、飽餐等不常有4、時(shí)限短，1-5min或15min以內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1-2天5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁6、硝甘療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無顯著改變常降低甚至發(fā)生休克13.8心血管病壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)1、發(fā)熱無常有2、WBC↑、N↑、E↓無常有3、ESR增快無常有4、血清心肌酶增高無常有

心電圖變化無變化暫時(shí)性ST-T變化特征性動(dòng)態(tài)性變化心絞痛心肌梗死13.8心血管病心肌梗死是臨床急重癥，如有發(fā)生應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)由專業(yè)人員處理。院前急救可考慮1）休息2）含藥（硝酸甘油、阿斯匹林）13.8心血管病腦血管疾病13.8心血管病腦血管疾病——腦梗死一、病因：是腦血管嚴(yán)重狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦血流阻斷而使腦組織發(fā)生缺血壞死和軟化。約占全部急性腦血管病的50％－60％。引起腦梗塞的原因較多，主要的是腦血管阻塞及腦部血液循環(huán)障礙13.8心血管?。?）腦動(dòng)脈粥樣硬化。（2）血栓、氣體和脂肪栓子進(jìn)入腦血管（3）低血壓或凝血狀態(tài)。13.8心血管病腦血管疾病——腦梗死二、病理：最初4h－6h缺血區(qū)逐漸出現(xiàn)腦水腫12h后腦細(xì)胞開始?jí)乃赖Ｈ麉^(qū)與正常腦組織尚難區(qū)別24h后至第5天，腦水腫達(dá)到高峰，側(cè)支循環(huán)開始建立13.8心血管病腦血管疾病——腦梗死第2周開始，腦水腫逐漸減輕，包膜形成但梗塞區(qū)組織壞死及液化更明顯8~10周開始，形成軟化灶大范圍者形成囊腔小范圍由星形細(xì)胞或纖維組織填塞13.8心血管病腦血管疾病——腦梗死

雖已建立較充分的側(cè)支循環(huán)，但可有部分病人在血栓溶解、血管再通的同時(shí)，梗塞區(qū)的血管壁因缺血性損傷通透性增高，可形成出血性梗塞。13.8心血管病13.8心血管病頭顱CT平掃同一病例腦梗塞早期無異常，一天后左側(cè)出現(xiàn)低密度區(qū)。13.8心血管病腦血管疾病——腦梗死三、臨床表現(xiàn)：主要取決于梗塞大小、部位。表現(xiàn)為頭暈、頭痛，部分病人可出現(xiàn)嘔吐及精神癥狀出現(xiàn)不同程度的腦部損害的癥狀，如偏癱、偏身感覺障礙。病情較重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)喪失。大小便失禁以及瞳孔散大等腦疝癥狀。13.8心血管病腦血管疾病——腦出血一、病因：腦實(shí)質(zhì)出血分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性腦出血，包括：高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦瘤等，以高血壓性腦出血最常見約占90％左右。一般發(fā)生40歲一70歲出血部位多見于基底節(jié)、丘腦、橋腦。13.8心血管病腦血管疾病——腦出血二、病理：玻璃樣變性微動(dòng)脈瘤或粟粒樣動(dòng)脈瘤急性期（1周內(nèi)）吸收期（第2周～2月）囊變期（>2月）13.8心血管病腦血管疾病——腦出血三、臨床表現(xiàn)：通常在情緒激動(dòng)、過度興奮、劇烈活動(dòng)時(shí)發(fā)病。臨床表現(xiàn)依出血部位、出血量及機(jī)體反應(yīng)而異。一般起病突然，突然頭痛或頭暈，伴惡心。嘔吐，迅速出現(xiàn)偏癱、失語和不同程度的意識(shí)障礙。若病情進(jìn)行性惡化，意識(shí)障礙逐漸加深，最終出現(xiàn)深昏迷。呼吸衰竭而死亡。13.8心血管病女性，36歲。神志不清伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈2小時(shí)。A.發(fā)病后2小時(shí)平掃，13.8心血管病短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀在24小時(shí)內(nèi)完全消失，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。腦血管疾病-短暫性腦缺血發(fā)作13.8心血管病TIA是由動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟疾患、血液成分異常和血流動(dòng)力學(xué)變化等多因素促成的臨床綜合征。TIA的發(fā)病機(jī)制主要是微栓子學(xué)說。在顱內(nèi)動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄的情況下，血壓的波動(dòng)可使原來靠側(cè)支循環(huán)維持的腦區(qū)發(fā)生一過性缺血。血液黏度增高等血液成分改變，如纖維蛋白原含量增高也與TIA的發(fā)生有關(guān)。無名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞所致的椎動(dòng)脈－鎖骨下動(dòng)脈盜血也可引發(fā)TIA。13.8心血管病臨床特點(diǎn)：TIA好發(fā)于老年人，男性多于女性。TIA的臨床特征：（1）發(fā)病突然；（2）局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀；（3）持續(xù)時(shí)間短暫，一般十余分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)；（4）恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征；（5）反復(fù)發(fā)作的病史。13.8心血管病TIA的癥狀是多種多樣的，取決于受累血管的分布。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA，多表現(xiàn)為單側(cè)（同側(cè)）眼睛或大腦半球癥狀。視覺癥狀表現(xiàn)為一過性黑朦、霧視、視野中有黑點(diǎn)或有時(shí)眼前有陰影仿佛光線減少。大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無力或麻木，可以出現(xiàn)言語困難（失語）和認(rèn)知及行為功能的改變。13.8心血管病椎－基低動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA通常表現(xiàn)為眩暈、頭昏、構(gòu)音障礙、跌倒發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、異常的眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、交叉性運(yùn)動(dòng)或感覺障礙、偏盲或雙側(cè)視力喪失。注意臨床孤立的眩暈、頭昏、或惡心很少是由TIA引起的。椎－基低動(dòng)脈缺血的患者可能有短暫發(fā)作，但需同時(shí)伴有其它的癥狀，較少出現(xiàn)暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、記憶缺失或癲癇等癥狀。13.8心血管病心血管疾病流行病學(xué)

13.8心血管病地區(qū)分布

㈠

國(guó)家間分布

心血管疾病在世界不同國(guó)家之間的分布具有很大差異。根據(jù)美國(guó)AHA2002年按歐洲標(biāo)準(zhǔn)人口計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)化死亡率資料顯示，東歐國(guó)家的心血管病死亡率高于其它地區(qū)。對(duì)于高血壓的患病率，世界許多國(guó)家都曾做過大規(guī)模的人群調(diào)查與歐美國(guó)家相比，我國(guó)冠心病發(fā)病與死亡處于較低水平，但腦卒中的發(fā)病與死亡則處于高水平

13.8心血管?、?/p>

國(guó)家內(nèi)分布

在我國(guó)心血管疾病的分布也存在很大的差異1991年全國(guó)30個(gè)省、市、自治區(qū)15歲以上成人高血壓標(biāo)化患病率表明，總的趨勢(shì)是北方高于南方，有自東北向西南遞減的趨勢(shì)、城市高于農(nóng)村我國(guó)急性冠心病事件的發(fā)病率與死亡率也有明顯的地區(qū)分布差異13.8心血管病人群分布

㈠年齡心血管病具有顯著的年齡分布差異，無論城市與農(nóng)村，無論男女皆隨年齡增加而增加。我國(guó)1991年全國(guó)30個(gè)省、市、自治區(qū)15歲以上成人高血壓調(diào)查資料表明高血壓的患病率,無論男女，30歲以前變化不大，30歲以后持續(xù)升高。冠心病亦有明顯的年齡分布差異,發(fā)病率皆隨年齡的增加而升高腦血管病年齡分布的差異也很明顯無論是發(fā)病率、患病率、死亡率，總趨勢(shì)皆隨年齡的增加而升高13.8心血管?、嫘詣e

心血管病具有明顯的性別分布差異，但隨年齡的增加這種差別逐漸減?、缏殬I(yè)

心血管疾病具有職業(yè)分布差異。腦力勞動(dòng)者心血管疾病的發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者13.8心血管?、璺N族心血管疾病與種族有一定關(guān)系美國(guó)16年的隨訪資料顯示，黑人心血管疾病的死亡率明顯高于白人，年齡調(diào)整的相對(duì)危險(xiǎn)度，總心血管病為1.36；冠心病為1.12；心臟衰竭為1.89；腦卒中為2.23；腦出血為2.88；非出血性腦卒中為2.28。我國(guó)1991年全國(guó)15歲以上成人高血壓調(diào)查資料顯示，男女合計(jì)的患病率也各不相同13.8心血管病時(shí)間分布㈠長(zhǎng)期變異心血管疾病發(fā)病與死亡水平在世界范圍內(nèi)發(fā)生了巨大變化，但各國(guó)變化趨勢(shì)不盡一致?？偟膩碇v，與20世紀(jì)60年代以前相比，發(fā)達(dá)國(guó)家如西歐、美國(guó)、澳大利亞等心血管病發(fā)病率與死亡率呈下降趨勢(shì)，而發(fā)展中國(guó)家如中歐、東歐、亞洲、非洲則呈上升趨勢(shì)我國(guó)心血管疾病總的呈上升趨勢(shì)㈡季節(jié)性

從國(guó)內(nèi)外的資料來看：心血管病發(fā)病與死亡有一定的季節(jié)性。13.8心血管病心血管疾病的危險(xiǎn)因素與防控13.8心血管病隨著人類文明的進(jìn)步…生活方式發(fā)生了巨大的變化13.8心血管病卒中5.5m冠心病

7.2m癌癥7.1m外傷5.2m呼吸道感染2.8m其他15.6mHIV/AIDS2.8m瘧疾1.2m結(jié)核1.6m腹瀉1.8m圍產(chǎn)期2.5m慢性阻塞性肺疾病2.7mWorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.血栓性疾病是人類健康的第一殺手m：百萬13.8心血管病上醫(yī)醫(yī)未病之病－重在預(yù)防現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變治療預(yù)防FromInterventionToPrevention13.8心血管病心腦血管疾病10個(gè)心肌梗死，9個(gè)可被預(yù)測(cè)6個(gè)心肌梗死，5個(gè)可被預(yù)防可防!!!美國(guó)近30年來人均壽命延長(zhǎng)6年其中3.9年歸因于心血病的有效預(yù)防13.8心血管病一級(jí)預(yù)防－一般人群二級(jí)預(yù)防－高危人群三級(jí)預(yù)防－患者13.8心血管病一級(jí)預(yù)防－一般人群健康教育改善生活方式在一般人群中，一些危險(xiǎn)因素水平屬于所謂“正常”的人同樣罹患心血管疾病，因此，這為心血管疾病預(yù)防的“全人群策略”提供了科學(xué)依據(jù)。13.8心血管病三級(jí)預(yù)防－患者針對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行強(qiáng)化治療與康復(fù)工作，提高存活率，力爭(zhēng)使患者病而不殘、殘而不廢，提高生命與生活質(zhì)量。

13.8心血管病肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病高血脂吸煙高血壓心血管疾病具有多種危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化飲食口味重可以改變/控制的因素13.8心血管病不能改變的因素性別

年齡遺傳13.8心血管病心血管疾病危險(xiǎn)因素13.8心血管病我國(guó)心血管疾病巨大的后備軍1.6億1.6億2300萬2000萬6000萬2億3.5億9億高血壓 血脂異常糖尿病空腹血糖受損肥胖超重?zé)熋癖粍?dòng)吸煙 中國(guó)心血管病報(bào)告200513.8心血管病二級(jí)預(yù)防改善生活方式降壓調(diào)脂阿司匹林降糖心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防措施13.8心血管病健康的生活方式蛋白質(zhì)15-20%，脂肪25-30%，碳水化合物55-60%；吃飯八分飽；多吃水果和蔬菜；減少脂肪攝入量；增加低脂飲食合理膳食適量運(yùn)動(dòng)中等程度有氧運(yùn)動(dòng):快走，慢跑，騎車等每天不少于30分鐘每周5天以上，最好天天運(yùn)動(dòng)戒煙有利因素葡萄酒：每天少于120ml啤酒：每天少于350ml雞尾酒：每天少于45ml戒煙1年使冠心病危險(xiǎn)降低50%戒煙15年使心血管疾病危險(xiǎn)降致正常人水平少量飲酒心理平衡淡泊名利廣交朋友多做實(shí)事善待自己心態(tài)決定健康！健康的生活方式13.8心血管病健康飲食低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維粗面粉油鹽糖13.8心血管病健康飲食多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚13.8心血管病健康飲食少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個(gè))13.8心血管病健康飲食膳食中的“一、二、三、四、五”一杯牛奶二兩主食三份高蛋白四句話：有粗有細(xì)，不咸不甜，三四五頓，七八分飽五百克蔬菜13.8心血管病健康飲食餐桌上的“紅、黃、綠、白、黑”紅：紅酒、西紅杮、紅辣椒黃：胡蘿卜、紅薯、玉米、南瓜、西瓜綠：綠茶、深綠色蔬菜白：燕麥片黑：黑木耳13.8心血管病注意體重理想體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方

BMI=Kg/m2（正常值為25）減肥應(yīng)逐步進(jìn)行，每周不要超過1公斤健康飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)13.8心血管病定期運(yùn)動(dòng) 減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型，注意運(yùn)動(dòng)量至少每周三次運(yùn)動(dòng)散步、跳舞、家務(wù)勞動(dòng)全身有氧運(yùn)動(dòng)：游泳、騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運(yùn)動(dòng)13.8心血管病控制生活壓力精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對(duì)機(jī)體造成不良影響。緩解壓力的辦法：合理安排一天的時(shí)間適應(yīng)環(huán)境、保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂13.8心血管病戒煙限酒每天少于5支煙每天少于15克酒精13.8心血管病1.ArchInternMed.2006;166:1403-14092.Circulation2006;114;160-167生活方式干預(yù)女性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降55％男性冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降27％生活方式干預(yù)顯著降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)13.8心血管病冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降＞20％1收縮壓每下降10mmHg1.EuropeanHeartJournal(2002)23,286–293卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)下降30％22.Lancet;360:1903-12.降壓治療降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)13.8心血管病冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降20％LDL-C每降低1mmol/L卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降20％La