液體外滲不良事件RCA分析PDCA專案改善

液體外滲

PDCA專案改善匯報(bào)人：燒傷整形病區(qū)XXX不良事件RCA分析隨著燒燙傷患者治療中腸外營養(yǎng)的應(yīng)用越來越廣泛，脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液的靜脈應(yīng)用也越來越多，但是脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液外滲后注射部位引起疼痛、組織水腫，可出現(xiàn)血栓性靜脈炎，滲出較多時可引起組織壞死，如何預(yù)防及處理呢？1.以點(diǎn)帶面深化科室靜療規(guī)范的工作2.落實(shí)國內(nèi)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，踐行2016INS標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)范靜療行為3.改善并提升靜脈治療專業(yè)護(hù)理質(zhì)量4.保護(hù)血管，選擇合適的輸液工具5.提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力及團(tuán)隊(duì)合作精神選題理由P-計(jì)劃階段D-執(zhí)行階段C-檢查階段A-總結(jié)階段目錄Plan計(jì)劃

2021年9月8日，患者輸液過程中不慎發(fā)生藥物外滲，護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士就此不良事件進(jìn)行原因分析，提出整改措施，以及后續(xù)觀察和反饋。計(jì)劃對由此引申的相關(guān)知識進(jìn)行梳理，形成標(biāo)準(zhǔn)化流程。.項(xiàng)目內(nèi)容基本情況XX、男、59歲住院號21090032診斷火焰燒傷病情簡介患者主因全身多處被火焰燒傷后3小時于2021年9月3日13:09入院。入院時患者精神差，疼痛明顯，四肢厥冷，口渴明顯。給予一級護(hù)理，氧氣吸入，心電監(jiān)測，血氧飽和度監(jiān)測，抗休克補(bǔ)液，完善各項(xiàng)輔助檢查，創(chuàng)面給予保痂治療。靜脈輸入哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染，雷尼替丁保護(hù)胃腸道黏膜，脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液營養(yǎng)支持。與2021年9月6日行手術(shù)治療，術(shù)后病情基本平穩(wěn)。事件經(jīng)過責(zé)任護(hù)士在評估了患者的病情及治療計(jì)劃后，建議留置中心靜脈導(dǎo)管輸液?；颊哂捎趧?chuàng)面限制不具備穿刺PICC的條件，主管醫(yī)生評估后未予穿刺CVC，為了保證休克期快速補(bǔ)液，護(hù)士在外周靜脈應(yīng)用靜脈留置針為其輸液。2021年9月8日5:00護(hù)士查房時發(fā)現(xiàn)，患者在經(jīng)腹壁外周靜脈輸入脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液發(fā)生液體外滲，穿刺點(diǎn)周圍有3*3cm硬結(jié)，穿刺點(diǎn)向上有10*6cm左右的紅暈。護(hù)士立即停止輸液。案例分享由照片可見，穿刺點(diǎn)位于患者左側(cè)下腹壁。拔除留置針后穿刺點(diǎn)有明顯穿刺痕跡，穿刺點(diǎn)上方（包括穿刺點(diǎn)）紅暈約10cm*6cm。護(hù)士訴，觸之有以穿刺點(diǎn)為中心的硬結(jié)約3cm*3cm，目測輕微腫脹。1.立即停止輸液，回抽可見回血，拔除靜脈留置針。2.外滲部位用碘伏進(jìn)行消毒，待干。3.應(yīng)用50%硫酸鎂進(jìn)行濕敷。4.上報(bào)護(hù)士長，護(hù)士長上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織醫(yī)院靜療小組會診。5.按靜療小組會診意見，75%酒精濕敷約30分鐘。6.取水膠體透明敷料（10*10cm）兩個貼于外滲部位。標(biāo)注日期，三天更換一次。7.由于外滲部位在腹壁，無法抬高，給予紅外線輻射治療機(jī)治療。處理方法75%酒精擦拭后濕敷75%酒精濕敷約15分鐘后，紅暈較前變淺后續(xù)追蹤75%酒精繼續(xù)濕敷，約30分鐘后，取水膠體敷料兩貼應(yīng)用，完全覆蓋穿刺點(diǎn)紅暈和硬結(jié)，并給予紅外線治療機(jī)照射。第二天，水膠體敷料略發(fā)皺，穿刺點(diǎn)硬結(jié)觸之較前變軟，硬結(jié)直徑約2cm*2cm；紅暈范圍縮小，約8cm*4cm第三天，穿刺點(diǎn)硬結(jié)直徑縮小為1cm*1cm；紅暈范圍縮小為約7cm*3cm。第四天，穿刺點(diǎn)硬結(jié)直徑縮小為0.5cm*0.5cm；紅暈范圍縮小，表現(xiàn)為沿血管走向紅色條索狀，長度約6cm.遵靜療小組意見，更換水膠體敷料兩貼繼續(xù)應(yīng)用，繼續(xù)應(yīng)用紅外線治療機(jī)照射局部皮膚。第五天，穿刺點(diǎn)硬結(jié)基本消失，穿刺點(diǎn)皮膚淤青，直徑為2cm*2cm；紅暈大部分消失，沿血管走向紅色條索狀長度約6cm第六天，穿刺點(diǎn)硬結(jié)未完全消失，穿刺點(diǎn)皮膚淤青，直徑為1cm*1cm；紅暈大部分消失，沿血管走向紅色條索狀長度約5cm，顏色較前變淺。第七天，穿刺點(diǎn)硬結(jié)未完全消失，穿刺點(diǎn)皮膚淤青，直徑為0.5cm*0.5cm；沿血管走向條索狀紅暈長度約5cm，顏色較前變淺。更換水膠體敷料一貼以穿刺點(diǎn)為中心粘貼第八天，穿刺點(diǎn)硬結(jié)未完全消失，穿刺點(diǎn)皮膚淤青，直徑為0.5cm*0.5cm；沿血管走向條索狀紅暈逐漸消失。至第十天，條索狀紅暈完全消失。護(hù)士因素病人因素其他因素管理選擇部位不當(dāng)未告知家屬用藥目的燒傷創(chuàng)面在四肢病程長知識缺乏，重視不夠血管因素靜療知識欠缺醫(yī)護(hù)工作繁忙風(fēng)險(xiǎn)防范意識不強(qiáng)存在惰性執(zhí)行力有待加強(qiáng)制度流程缺乏用藥前未查看藥品說明書宣教不到位對患者情況不了解使用刺激性藥物輸液工具選擇不當(dāng)對刺激性藥品外滲表現(xiàn)不了解科室無刺激性藥品使用的預(yù)防和處理流程對策代碼1對策名稱靜脈通路和輸液工具的改善實(shí)施日期2021年9月負(fù)責(zé)人XX具體工作內(nèi)容1.用藥前評估藥物性質(zhì)，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的靜脈通路----負(fù)責(zé)人：劉靖梁春蕾2.應(yīng)用刺激性藥物前與醫(yī)生溝通，共同選定靜脈通路和輸液工具----負(fù)責(zé)人：李玉翠劉仕煜3.與醫(yī)院靜療小組溝通，為具備條件的患者置入PICC導(dǎo)管，并對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)----負(fù)責(zé)人：霍貝XX照片WHICH(科室)：燒傷整形科三病區(qū)WHO(負(fù)責(zé)人)：XXWHEN(運(yùn)行時間)：2021年9月開始

.PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理請醫(yī)院靜療小組和管路小組針對性培訓(xùn)科室護(hù)士PICC維護(hù)操作科室護(hù)士同質(zhì)化請醫(yī)院靜療小組和管路小組針對性培訓(xùn)科室護(hù)士PICC相關(guān)護(hù)理記錄書寫統(tǒng)一化請醫(yī)院靜療小組和管路小組針對性培訓(xùn)科室護(hù)士.整改-使用PICC（第一例）.整改-使用PICC（第二例）對策代碼2對策名稱護(hù)士知曉刺激性藥品目錄和外滲表現(xiàn)實(shí)施日2021年9月負(fù)責(zé)人XX具體工作內(nèi)容1.通過查閱資料匯總科室常見刺激性藥品目錄和外滲表現(xiàn)----負(fù)責(zé)人：XX李雅竹2.對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)和考核----負(fù)責(zé)人：XXXX照片WHICH(科室)：燒傷整形科三病區(qū)WHO(負(fù)責(zé)人)：XXWHEN(運(yùn)行時間)：2021年9月開始

.液體滲出和液體外滲.靜脈炎分級臨床常見特殊pH藥物臨床常見特殊pH藥物.臨床常見特殊滲透壓藥物藥物滲漏局部臨床表現(xiàn)滲透壓高的藥物：開始腫脹、疼痛、紅潤，約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色。血管活性藥：數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀，刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死?；熕帲寒?dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死，局部紅潤、蒼白、灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發(fā)感染對策代碼3對策名稱制定刺激性藥品外滲的預(yù)防和處理流程實(shí)施日2021年9月負(fù)責(zé)人XX具體工作內(nèi)容1.通過查閱資料匯總科室常見刺激性藥品外滲的預(yù)防和處理措施-----負(fù)責(zé)人：XXXX2.對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)和考核-負(fù)責(zé)人：XXXX照片WHICH(科室)：燒傷整形科三病區(qū)WHO(負(fù)責(zé)人)：XXWHEN(運(yùn)行時間)：2021年9月開始

水膠體敷料的作用機(jī)制水膠體敷料具有較強(qiáng)的自溶清創(chuàng)能力，能吸收滲出液體物質(zhì)和有毒物質(zhì)；促進(jìn)水腫、淤血吸收，減輕局部疼痛腫脹，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退。其表面附著的水膠體物質(zhì)與皮膚接觸可逐步滲入組織，使神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低，痛閾升高，從而緩解疼痛。輸液外滲傷口的處理緊急處理

一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。處理程序

發(fā)現(xiàn)藥物外滲→立即停止藥物輸注：保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液→用筆標(biāo)記外滲面積，以后做對比→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長→了解藥物種類、性質(zhì)→評估外滲部位、面積、藥液量→拔除靜脈輸液針/留置針→局部皮下環(huán)封→濕熱敷→抬高患肢→觀察記錄：→加強(qiáng)心理疏導(dǎo)→討論分析原因，提出改進(jìn)措施改善前照片根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的輸液工具，熟悉藥物性質(zhì)，如特殊PH值、高滲性藥物、血管活性藥物等。根據(jù)不同藥物，適時增加巡視次數(shù)，避免靜脈炎的發(fā)生。如發(fā)生藥物外滲，第一時間采取合理方式，把損失降到最低。改善前后比較(1)-小結(jié)

隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高和治療手段的提高，在靜脈輸液治療過程中，強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物、高滲性藥物和血管活性藥等刺激性藥物應(yīng)用越來越廣泛，液體外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇見的問題。液體外滲給患者和護(hù)理工作帶來了諸多的棘手問題。

因此，選擇合適的輸液工具，遵