降低用藥錯誤發(fā)生率不良事件RCA分析品管圈PDCA成果匯報

XXXX醫(yī)院運(yùn)用PDCA降低用藥錯誤發(fā)生率主題選定

活動計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握

目標(biāo)設(shè)定

解析對策擬定

對策實(shí)施與檢討

效果確認(rèn)

標(biāo)準(zhǔn)化

檢討與改進(jìn)

目錄

/

Contents

01主題選定

住院患者床日數(shù)1000

用藥錯誤

用藥錯誤發(fā)生例數(shù)改善主題：降低用藥錯誤發(fā)生率名詞解釋

計(jì)算公式

發(fā)生率x世界衛(wèi)生組織對用藥失誤的分類:劑量過大或過小、用藥濃度錯誤、用藥錯誤、劑型錯誤、給藥技術(shù)錯誤、用藥途徑錯誤、用藥速度過快或過慢、用藥間隔錯誤、用藥時間錯誤、用藥患者錯誤以及用藥適宜性錯誤等‰1.用藥錯誤不良事件是護(hù)理部重點(diǎn)監(jiān)控的結(jié)果性指標(biāo)2.患者十大安全目標(biāo)：確保用藥安全。

3.2020年用藥錯誤不良事件發(fā)生明顯高于其他類型不良事件本次活動主要通過相關(guān)措施落實(shí)

降低用藥錯誤發(fā)生

選題背景01對患者而言

保證患者治療的準(zhǔn)確，減少患者痛苦，避免延長患者住院時間及增加治療費(fèi)用。02對醫(yī)院而言

提高患者對醫(yī)院的信任度及滿意度，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。03對護(hù)士而言保證護(hù)理安全，提高護(hù)士的理論及操作技能選題原因02活動計(jì)劃擬定

活動計(jì)劃擬定

日期內(nèi)容XXXXX.1XXXXX.2XXXXX.3XXXXX.4XXXXX.5負(fù)責(zé)人12341234123412341234主題選定---計(jì)劃擬定---現(xiàn)狀把握---

---

目標(biāo)設(shè)定---

解析---

---

對策擬定---

---

對策實(shí)施---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

效果確認(rèn)---

---

標(biāo)準(zhǔn)化---活動評價---

下期活動主題---

03現(xiàn)狀把握

現(xiàn)狀把握1—用藥錯誤不良事件發(fā)生率現(xiàn)狀用藥錯誤發(fā)生率=用藥錯誤例數(shù)住院患者床日數(shù)×1000‰2020年用藥錯誤發(fā)生率=1053842×1000‰=0.187‰現(xiàn)狀把握2—用藥錯誤不良事件發(fā)生特點(diǎn)的數(shù)據(jù)匯總

類別月份例數(shù)

發(fā)生時間

護(hù)士層級

藥物類型

錯誤類型夜班白班N0N1N2靜脈給藥口服藥注射藥

患者

藥物

劑量1月2112111112月03月111114月05月22112216月07月1111118月221111219月010月11111111月012月111111合計(jì)1037442712871改善重點(diǎn)現(xiàn)狀把握—用藥錯誤不良事件特點(diǎn)柏拉圖指標(biāo)目的：現(xiàn)狀把握制表日期：XXXXX年1月20日制作人：XX通過查檢表做了觀察，得出用藥錯誤發(fā)生主要體現(xiàn)在八個方面，根據(jù)柏拉圖二八定律得出主要的有三個：

現(xiàn)狀把握—數(shù)據(jù)匯總結(jié)論主要問題體現(xiàn)

01患者及藥物錯誤高發(fā)靜脈用藥錯誤高發(fā)N0N1層級護(hù)士高發(fā)020304目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)設(shè)定--1

目標(biāo)

目標(biāo)值

=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×組員能力）

=0.186‰-（0.186‰×66.67%×80%）

=0.086‰

60.1下降0.1‰目標(biāo)設(shè)定--2目標(biāo)

提高N0N1護(hù)士對查對及身份識別制度的掌握到90分60.181.8提高10%目標(biāo)設(shè)定--3目標(biāo)

提高N0N1護(hù)士靜脈輸液考核成績到90分60.181.8提高5%05解析

解析—原因分析（患者及藥物錯誤高發(fā)）

患者及藥物錯誤高發(fā)查對制度及身份識別制度未落實(shí)日常無督導(dǎo)檢查護(hù)士未掌握相關(guān)制度內(nèi)容查對內(nèi)容、時機(jī)、身份識別方法不知曉未定期培訓(xùn)考核缺少相應(yīng)制度內(nèi)容制度常態(tài)化落實(shí)差解析--原因分析（靜脈用藥錯誤高發(fā)）

靜脈用藥錯誤高發(fā)護(hù)士未執(zhí)行

靜脈輸液

操作標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療

給藥較多醫(yī)生醫(yī)囑不規(guī)范未掌握標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)可執(zhí)行性差未定期培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)不適用

未及時修訂無信息提示或輔助核對信息化建設(shè)不足解析—原因分析（N0N1護(hù)士班次高發(fā)）

N0N1護(hù)士班次高發(fā)新護(hù)士獨(dú)立操作年輕護(hù)士較多新護(hù)士帶教

不規(guī)范無明確的帶教計(jì)劃招聘計(jì)劃性差醫(yī)院建設(shè)初期解析—選定要因末端原因XXXXXXX李雅蕊趙珺王曉賢XXX賈自寧葉春苗分值選定未定期培訓(xùn)35553555541

√缺少相應(yīng)制度內(nèi)容55555555545

√日常無督導(dǎo)檢查55553555543

√

標(biāo)準(zhǔn)不適用未及時修訂53535555541

√醫(yī)生醫(yī)囑不規(guī)范23323433427無明確帶教計(jì)劃55555555545

√招聘計(jì)劃性差32334322224醫(yī)院建設(shè)初期212221221141.未定期培訓(xùn)考核2.缺少相應(yīng)制度內(nèi)容驗(yàn)證過程：查閱建院以來下發(fā)相關(guān)制度內(nèi)容結(jié)論：找到2017版制度內(nèi)容（未及時修訂）

內(nèi)含查對制度，但并無身份識別制度

驗(yàn)證過程：翻閱院內(nèi)及科室資料看有無關(guān)于制度

及靜脈輸液的相關(guān)培訓(xùn)

資料解析—對要因進(jìn)行真因驗(yàn)證驗(yàn)證結(jié)果結(jié)論：2020年護(hù)理部制度計(jì)劃及操作計(jì)劃中有關(guān)于核心制度及技術(shù)操作培訓(xùn)考核計(jì)劃，科室納入其中，護(hù)理部每季度進(jìn)行考核驗(yàn)證結(jié)果3.日常缺少對查對及身份識別制度的督導(dǎo)檢查4.靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)不適用驗(yàn)證過程：查找現(xiàn)運(yùn)行二級及一級質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

看有無相關(guān)制度內(nèi)容結(jié)論：二級質(zhì)控、一級質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)均無對查對制度、身份識別制度的質(zhì)控檢查驗(yàn)證過程：查找現(xiàn)運(yùn)行靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)

解析—真因驗(yàn)證驗(yàn)證結(jié)果驗(yàn)證結(jié)果結(jié)論：2018版靜脈輸液及留置針操作標(biāo)準(zhǔn)中寫明核查患者身份信息（并無寫明如何核對），PDA掃腕帶（并無PDA）與實(shí)際脫節(jié)5.無明確的帶教計(jì)劃

驗(yàn)證過程：查看科室有無新護(hù)士帶教計(jì)劃解析—真因驗(yàn)證驗(yàn)證結(jié)果結(jié)論：檢查內(nèi)外婦兒8個科室，均無明確的帶教計(jì)劃驗(yàn)證結(jié)果驗(yàn)證結(jié)果06對策擬定

對策擬定要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施負(fù)責(zé)人完成日期1.缺少相應(yīng)制

度內(nèi)容修訂及制定相應(yīng)制度內(nèi)容制度全面，具有指導(dǎo)意義N0N1護(hù)士對制度掌握考核平均分≧90分1.對查對制度修訂2.制定身份識別制度3.下發(fā)科室執(zhí)行試用XXXXX.2.222.缺少對制度

的督導(dǎo)檢查將查對制度身份識別制度納入質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)涵蓋內(nèi)容全面定期進(jìn)行質(zhì)控檢查1.依據(jù)XX市護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本院實(shí)際制定身份識別制度及查對制度的查檢表2.二級質(zhì)控小組每2月對其進(jìn)行質(zhì)控檢查對問題針對性

整改3.科室一級質(zhì)控每月對其進(jìn)行檢查對問題針對性整改XXXXX.2.29每月月底完成質(zhì)控，下月初完成質(zhì)控分析整改3.靜脈輸液操

作標(biāo)準(zhǔn)不適用修訂操作標(biāo)準(zhǔn)

操作標(biāo)準(zhǔn)貼合實(shí)際利于臨床操作落實(shí)N0N1護(hù)士操作考核平均分≧90分

1.由操作考核小組成員對靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂2.將整個操作過程制作為視頻，上傳至網(wǎng)絡(luò)，以現(xiàn)場

演示及視頻觀看兩種模式進(jìn)行培訓(xùn)XXXXX.3.54.缺少帶教計(jì)劃制定帶教計(jì)劃計(jì)劃涵蓋內(nèi)容全面以科室為單位制定新護(hù)士帶教計(jì)劃（定科護(hù)士三個月，轉(zhuǎn)科護(hù)士四周），并按照計(jì)劃實(shí)施XXXXX.2.2907對策實(shí)施

對策實(shí)施

P

DC

A對策一對策名稱修訂及制定相應(yīng)制度內(nèi)容主要因

缺少相應(yīng)制度內(nèi)容改善前：無相應(yīng)制度對策內(nèi)容：修訂及制定相應(yīng)制度

對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XXXXX實(shí)施日期：XXXXX.2.21—XXXXX.5.7內(nèi)容：1：查找相應(yīng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定身份識別制

度，修訂查對制度2.對科室人員進(jìn)行培訓(xùn)并落實(shí)3.組織對兩項(xiàng)制度內(nèi)容進(jìn)行考核對策處置：確認(rèn)有效對策效果：1.N0N1護(hù)士對兩項(xiàng)制度的掌握情況為平均分92分2.用藥錯誤發(fā)生率由是改善前0.18

‰降到0.034

‰

對策實(shí)施

P

DC

A對策二

對策名稱將查對制度身份識別制度納入質(zhì)控檢查主要因缺少對制度的督導(dǎo)檢查改善前：無督導(dǎo)檢查對策內(nèi)容：制定質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控檢查

對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施日期：XXXXX.2.29-5.14內(nèi)容：1：依據(jù)XX市護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)制定兩項(xiàng)制度查檢表2.每兩月對制度執(zhí)行情況進(jìn)行二級質(zhì)控檢查3.科室每月對制度執(zhí)行情況進(jìn)行質(zhì)控檢查4.每月對檢查結(jié)果針對性分析整改對策處置：確認(rèn)有效對策效果：用藥錯誤發(fā)生率由是改善前0.18

‰降到0.034

‰

對策實(shí)施

P

DC

A對策三

對策名稱主要因靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)不適用改善前：操作標(biāo)準(zhǔn)不適用無視頻教學(xué)對策內(nèi)容：修訂標(biāo)準(zhǔn)制作視頻上傳網(wǎng)絡(luò)

對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：XXXXX.2.20—5.14內(nèi)容：1：對靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂2.制作視頻上傳優(yōu)酷網(wǎng)3.現(xiàn)場培訓(xùn)及視頻教學(xué)兩種方式進(jìn)行培訓(xùn)4.對N0N1護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液操作考核對策處置：確認(rèn)有效對策效果：1.N0N1護(hù)士對靜脈輸液操作考核平均分為94分2.用藥錯誤發(fā)生率由是改善前0.18

‰降到0.034

‰修訂操作標(biāo)準(zhǔn)

對策實(shí)施

P

DC

A對策四

對策名稱主要因無帶教計(jì)劃改善前：無帶教計(jì)劃帶教不規(guī)范對策內(nèi)容：制定帶教計(jì)劃按照計(jì)劃落實(shí)帶教

對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：科室護(hù)士長實(shí)施日期：XXXXX.2.20—5.14內(nèi)容：制定帶教計(jì)劃：制作一個月（轉(zhuǎn)科護(hù)士）及三個月（定科護(hù)士）帶教培訓(xùn)計(jì)劃，涵蓋本科室基本技術(shù)操作、儀器操作及理論內(nèi)容，按期落實(shí)，并進(jìn)行帶教結(jié)束考核

對策處置：確認(rèn)有效對策效果：1.用藥錯誤發(fā)生率由是改善前0.18

‰降到0.034

‰制定帶教計(jì)劃08效果確認(rèn)

效果確認(rèn)

改善前后對比（用藥錯誤發(fā)生率）

下降0.15‰為XXXXX年2、3、4三個月用藥錯誤發(fā)生率，計(jì)算公式同前改善前、后柏拉圖對比

效果確認(rèn)--有形成果

效果確認(rèn)

改善前、后對比：N0N1護(hù)士對查對及身份識別制度的掌握情況提高12%效果確認(rèn)

改善前、后對比：N0N1護(hù)士靜脈輸液考核情況提高9%09標(biāo)準(zhǔn)化

類別

名稱：身份識別制度查對制度編號—01█流程改善提高質(zhì)量臨床途徑

主管部門：護(hù)理部

1．實(shí)施日期：該標(biāo)準(zhǔn)化于XXXXX年3月1日正式全面實(shí)施。

2．修訂依據(jù)：依據(jù)臨床實(shí)踐和調(diào)查結(jié)果。

修訂次數(shù)：1核定

XX審核

護(hù)理質(zhì)量委員會責(zé)任人

XXX修訂日期：XXXXX年2月21日制定日期：2017年6月15日XXXXX年2月21日標(biāo)準(zhǔn)化一、目的：修訂制度，制度內(nèi)容貼合實(shí)際實(shí)用二、適用范圍：所有科室三、說明：《身份識別制度》《查對制度》類別

名稱：身份識別制度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)查對制度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)編號—02

流程改善

█提高質(zhì)量臨床途徑主管部門：護(hù)理部1．實(shí)施日期：該標(biāo)準(zhǔn)化于XXXXX年3月1日正式全面實(shí)施。

2．制定依據(jù)：本標(biāo)準(zhǔn)依XX市護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)要求

修訂次數(shù)：核定

XXX

審核

護(hù)理質(zhì)量

委員會責(zé)任人

質(zhì)控小組成員修訂日期：制定日期：XXXXX.年2月29日標(biāo)準(zhǔn)化一、目的：加強(qiáng)日常督導(dǎo)檢查制度落實(shí)常態(tài)化二、適用范圍：所有臨床科室類別

名稱：靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)編號—03

█流程改善提高質(zhì)量臨床途徑

主管部門：護(hù)理部一、目的：通過修訂操作標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)士技術(shù)水平，使其操作標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化二、適用范圍：所有臨床護(hù)理人員三、說明：

1．實(shí)施日期：該標(biāo)準(zhǔn)及示教類視頻于XXXXX年3月1已經(jīng)下發(fā)科室，由科室為單位組織培訓(xùn)，5月份護(hù)理部組織考核后全面實(shí)施

修訂次數(shù)：1核定

XXX審核

護(hù)理質(zhì)量委員會責(zé)任人XXX

修訂日期：XXXXX年3月5號

制定日期：2019年9月21日標(biāo)準(zhǔn)化類別

名稱：制定帶教計(jì)劃編號—04流程改善█提高質(zhì)量臨床途徑

主管部門：各臨床科室一、目的：通過規(guī)范化帶教，規(guī)范新護(hù)士行為，減少差錯事故二、適用范圍：帶教老師新入職護(hù)士新定科護(hù)士三、說明：

1．實(shí)施日期：XXXXX年3.5日各科室按照既定計(jì)劃實(shí)施科室?guī)Ы?，護(hù)理部于5月份進(jìn)行帶教情

況檢查后，全面繼續(xù)實(shí)施修訂次數(shù)：核定

XXX審核

護(hù)理質(zhì)量管理小組責(zé)任人護(hù)士