醫(yī)院培訓(xùn)課件：《護(hù)理安全管理》

護(hù)理安全管理

安全文化《易·系辭下》：“是故君子安而不忘危，存而不忘亡，治而不忘亂，是以身安而國家可保也。”《左傳》：“居安思危，思則有備，備則無患?！鼻宕煊眉儭吨渭腋裱浴罚骸耙宋从甓I繆，毋臨渴而掘井”漢代劉向在《說苑》：“患生于所忽，禍起于細(xì)微?！薄俄n非子·喻老》：“千丈之堤，潰于蟻穴，以螻蟻之穴潰；百尺之室，以突隙之煙焚?！卑踩潘?，人財兩空。一人違章，眾人遭殃。安全人人抓，幸福干萬家。安全來于警惕，事故出于麻痹。高高興興上班去，平平安安回家來。

護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理安全的重要意義影響護(hù)理安全因素護(hù)理安全管理策略案例分享提綱護(hù)理安全相關(guān)概念

安全：沒有危險、不受威脅、不出事故護(hù)理安全：指患者在接受護(hù)理的全過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全相關(guān)概念

護(hù)理安全管理：是指運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)、把差錯事故減少到最低限度、防范意外、創(chuàng)造一個安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。護(hù)理安全是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ)是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵

護(hù)理安全相關(guān)概念

安全管理意義

是保障人們生命、財產(chǎn)安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高專業(yè)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生糾紛和事故的客觀需要護(hù)理安全的重要性

護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容（基礎(chǔ)）評價護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣的重要指標(biāo)可帶來良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益影響護(hù)理安全的因素

護(hù)理人員自身素質(zhì)因素1.法律知識缺乏、法律意識淡薄學(xué)校、在職教育缺乏相關(guān)法律知識教育臨床工作中忽視法律問題影響護(hù)理安全的因素

2.護(hù)理文書記錄不規(guī)范要求：全面、真實、客觀、準(zhǔn)確、及時表現(xiàn)：不全面、不真實、不客觀不及時、不準(zhǔn)確

影響護(hù)理安全的因素

3.缺乏“以人為本”的服務(wù)理念沒有滿足人們多樣化的合理需求未尊重和保障人權(quán)

表現(xiàn)：責(zé)任心不強告知不到位、解釋不耐心行為不當(dāng)或過失

影響護(hù)理安全的因素

4.缺乏有效的溝通交流缺乏交流時間缺乏交流的感情基礎(chǔ)缺乏交流藝術(shù)影響護(hù)理安全的因素

管理層的因素1.管理制度不完善、不健全：沒有健全的管理組織沒有編制護(hù)理質(zhì)量管理文件

影響護(hù)理安全的因素

2.管理者對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性

無相關(guān)工作流程無應(yīng)急預(yù)案流程無服務(wù)規(guī)范用語無科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)影響護(hù)理安全的因素

3.上級對下級的監(jiān)控缺乏力度質(zhì)量檢查結(jié)果與個人績效不掛勾4.護(hù)理人力資源的配置不合理護(hù)理人力資源不足

影響護(hù)理安全的因素

5.對護(hù)士的教育、培訓(xùn)不到位職業(yè)道德教育薄弱不進(jìn)行培訓(xùn)或培訓(xùn)不到位不提供有效的學(xué)習(xí)環(huán)境或渠道

培訓(xùn)質(zhì)量影響護(hù)理安全的因素

患者的因素1.患者或家屬對治愈的期望過高人的求生本能現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展影響護(hù)理安全的因素

2.患者的不良心境突發(fā)疾病：心理上承受不了慢性疾?。夯颊吒械浇^望絕癥無經(jīng)濟(jì)承受能力親人的參與度影響護(hù)理安全的因素

設(shè)備設(shè)施及信息系統(tǒng)因素

設(shè)備設(shè)施不全設(shè)備設(shè)施陳舊、故障致性能不全

信息系統(tǒng)缺陷影響護(hù)理安全的因素

社會、因素媒體負(fù)面報道患者弱勢群體導(dǎo)向規(guī)章制度

護(hù)理核心制度（護(hù)理安全管理制度）高危管理制度緊急情況下的人力資源調(diào)配預(yù)案護(hù)理缺陷管理制度護(hù)理風(fēng)險防范預(yù)案

事先預(yù)防由于事后追究護(hù)理安全管理策略

1.建立、健全各項規(guī)章制度建立院科兩級質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)建立健全各項規(guī)章制度護(hù)理安全管理策略2.加強監(jiān)控力度，落實考核制度定期檢查、總結(jié)、分析、反饋質(zhì)量信息，結(jié)合績效方案，制定切實可行的考核方案

護(hù)理安全管理策略3.加強職業(yè)道德教育樹立全員安全服務(wù)意識牢記自己的職責(zé)慎獨修養(yǎng)

護(hù)理安全人人有責(zé)護(hù)理安全管理策略4.加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》《護(hù)士管理條例》《民法通則》

聘請法律顧問上法制課要我完全我要安全護(hù)理安全管理策略5.重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)護(hù)士分層次培訓(xùn)考核，尤其是對新進(jìn)護(hù)理人員鼓勵護(hù)士參加自學(xué)選送護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修護(hù)理安全管理策略6.培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作精神倡導(dǎo)在繁忙工作中：相互提醒相互監(jiān)督相互彌補護(hù)理安全管理策略

7.認(rèn)真履行告知義務(wù)

簽字制度各項護(hù)理、治療操作中注意事項詳細(xì)交待注意語言藝術(shù)

護(hù)理安全管理策略8.加強設(shè)施設(shè)備功能管理專人管理定期檢查定期保養(yǎng)制定、遵循操作流程護(hù)理安全管理策略9.創(chuàng)造安全的病區(qū)環(huán)境水電氣、氧氣、電梯、高壓容器

護(hù)理安全管理策略10.院感管理——手衛(wèi)生人員意識用房布局規(guī)范操作廢物管理

案例1

某患者因傷口感染行負(fù)壓引流術(shù)后于17：00返回病房，當(dāng)班護(hù)士完成床旁交接，連接VSD負(fù)壓引流裝置過程中，負(fù)壓引流裝置從卡扣滑脫（之前已報總務(wù)科維修，維修人員剛好到場），砸傷患者右側(cè)額部皮膚，局部有紅腫，余無不適。當(dāng)班護(hù)士及時調(diào)整床位，順利連接負(fù)壓引流裝置，報告主管醫(yī)生，口頭醫(yī)囑為繼續(xù)觀察病情變化和冷療。當(dāng)班護(hù)士將此病人情況與夜班護(hù)士交接，夜班護(hù)士因工作繁忙未執(zhí)行冷療。因未得到及時處理，患者家屬主觀認(rèn)為醫(yī)生護(hù)士缺乏責(zé)任心，對患者不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致其產(chǎn)生不滿情緒。次日護(hù)士長晨間查房時，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)額部皮膚有瘀青，自訴頭暈頭痛，報告主管醫(yī)生后口頭醫(yī)囑為中藥涂擦及熱敷，繼續(xù)觀察病情變化。經(jīng)主管醫(yī)生、護(hù)士長與家屬溝通后，暫未發(fā)生護(hù)理糾紛。案例2

患者因病情需要于10:00辦理入院手續(xù)，辦公護(hù)士未見病人，與午間當(dāng)班護(hù)士交接?；颊叻祷夭》亢螅瑨咝谐檀a顯示為廣東籍電話號碼，未詢問流行病學(xué)史，完成入院處理流程，并將核酸檢測條碼交與患者，指明檢查地點及宣講相關(guān)注意事項。14:00主管醫(yī)生擬簽定手術(shù)同意書，患者自述昨日從湖北黃岡回來，持有綠碼，未做入院后的核酸檢測。主管醫(yī)生停止簽訂手術(shù)同意書，指導(dǎo)患者配合完成鼻咽拭子標(biāo)本采集。19:30核酸檢測結(jié)果為陰性。主管醫(yī)生重新簽訂手術(shù)同意書，完成手術(shù)治療。案例3

檢驗科在為某科患者甲做交叉配血時，發(fā)現(xiàn)該患者交叉配血（A型）與血型鑒定（O型）的血型信息不符，遂將該事件反饋到科室辦公護(hù)士處。辦公護(hù)士上報護(hù)士長，查問夜班護(hù)士采集血液標(biāo)本情況。經(jīng)過詳細(xì)詢問排查得知，夜班護(hù)士采集乙床患者血常規(guī)標(biāo)本后沒有及時黏貼標(biāo)簽，接著采集甲床交叉配血標(biāo)本，導(dǎo)致甲床交叉配血與乙床血常規(guī)條碼互換貼錯。為獲取正確檢驗結(jié)果，當(dāng)班護(hù)士分別重新采集兩個患者血標(biāo)本。由于檢驗科發(fā)現(xiàn)、告知及時，科室解釋得當(dāng)，未發(fā)生糾紛。案例4

患者入院需行抗生素治療。當(dāng)班護(hù)士執(zhí)行頭孢美唑皮試呈陽性，報告醫(yī)生后遵醫(yī)囑停止臨時醫(yī)囑里該組藥品，但未退掉長期藥品里的頭孢美唑。辦公護(hù)士將該藥品的皮試陽性結(jié)果記錄在體溫單、護(hù)理記錄單、床頭卡、一覽表上。夜班護(hù)士擺藥時將此藥品擺入該患者輸液籃中，次日清晨將藥物配好放置。白班護(hù)士（昨日當(dāng)班護(hù)士）完成該患者頭孢美唑靜脈輸液，查對簽字時警醒該患者頭孢美唑陽性。同時患者出現(xiàn)過敏癥狀，白班護(hù)士立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏治療，患者自訴癥狀緩解，無特殊不適。經(jīng)主管醫(yī)生及護(hù)士長與患者及家屬溝通后，未發(fā)生糾紛。案例5

某科患者一家屬于某日中午在陪伴床上休息時，旁邊內(nèi)墻磚意外脫落，砸傷其左側(cè)顳部，訴頭暈頭痛不適，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)顳部局部腫脹，責(zé)任護(hù)士安撫其情緒并報告值班醫(yī)生，囑加強觀察，未作其他特殊處理。當(dāng)晚8時許當(dāng)事人訴頭暈頭痛加劇，值班醫(yī)生查看后請腦外科醫(yī)生會診，完善檢查后診斷為左側(cè)顳部頭皮血腫，收入腦外科住院治療19天，產(chǎn)生醫(yī)療費用8508.87元。傷者不愿承擔(dān)此項醫(yī)療費用，并向院方索賠各種費用共計1萬元。

思考……

關(guān)于護(hù)理不良事件不斷發(fā)生，警示我們在護(hù)理工作中查對