麻醉恢復(fù)室臨床輸液速度的掌握

麻醉恢復(fù)室臨床輸液速度的掌握

輸液是臨床上治療疾病的常用方法，麻醉恢復(fù)室的病人各種各樣，靜脈輸液時(shí)常遇到滴速的計(jì)算問題。輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等多方面情況來確定。㈠患者因素１

患者年齡

根據(jù)患者的不同年齡選擇不同的滴注速度。新生兒輸注速度要求很慢，對(duì)于新生兒安全輸液、防止發(fā)生心力衰竭和肺水腫等情況，保證治療的順利進(jìn)行是非常重要的。除早產(chǎn)兒或低體重兒外，一般新生兒靜脈輸液的速度控制在４～６滴／ｍｉｎ。個(gè)別新生兒病情危重，要隨時(shí)通過靜脈給藥而需２４ｈ持續(xù)輸液，其輸液速度可控制在２～３滴／ｍｉｎ。再者老年人由于心血管系統(tǒng)代償功能不全，腎臟對(duì)體液調(diào)節(jié)能力低下，如輸液過快會(huì)引起急性肺水腫等，因此老年患者滴注速度不宜過快。一般情況下成人滴注速度為４０～６０滴／ｍｉｎ，緊急情況下加快至８０～１２０滴/min，但要密切觀察患者反應(yīng)。１２歲以下除大量失水者外，一般速度不宜過快。２

患者體位

即平臥位時(shí)輸液滴速＞穿刺同側(cè)臥位、穿刺對(duì)側(cè)臥位＞半坐臥位＞坐臥位。３

患者的病理狀態(tài)

當(dāng)患者患有不同疾病后，其各種臟器的功能可能會(huì)發(fā)生改變，那么輸液速度也應(yīng)該做出相應(yīng)的調(diào)整。如腎功能不全的患者在輸注生理鹽水時(shí)不宜過快。因?yàn)樯睇}水中，只有鈉的濃度和血漿相近似，而氯的含量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿濃度，輸液過快，可使氯離子在體內(nèi)迅速增多，腎功能健全時(shí)，過多的氯離子尚可由尿中排出，以保持離子間的平衡；而腎功能不全時(shí)，則容易造成高氯性酸中毒。４

患者的耐受力

當(dāng)患者滴注藥理作用很強(qiáng)的藥物時(shí)，有時(shí)快速滴注患者無法耐受，應(yīng)減慢滴速，增加其用藥的順應(yīng)性。㈡

藥液性質(zhì)１

藥物的成分

藥物的成分不同，其輸注的速度也應(yīng)不同。例如葡萄糖溶液如輸入過快，則機(jī)體對(duì)葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就會(huì)從尿中排出，特別是肝病患者因肝臟對(duì)糖同化功能低下更需要緩慢輸入。據(jù)分析，每公斤體重，每小時(shí)接受葡萄糖的限度大約為０.５ｇ。因此，成人輸注１０％的葡萄糖時(shí)，以每分鐘５～６ｍｌ較為適宜。再如靜滴氯化鉀，如速度過快可使血清鉀突然上升引起高血鉀，從而抑制心肌，以致使心臟停搏于舒張期狀態(tài)。因?yàn)檠邂涍_(dá)７.５ｍｎｏｌ／Ｌ時(shí)，極有可能發(fā)生死亡。如果把１克氯化鉀直接推入血液，那么在短暫時(shí)間內(nèi)，就可使血清鉀水平從原來的基礎(chǔ)上立即增高３～３.５mnol/L，顯然是極危險(xiǎn)的。所以氯化鉀的輸注速度，一般要求稀釋成０.３％的濃度，每分鐘４～６ｍｌ。治療腦出血、顱內(nèi)壓增高的疾病時(shí)，滴速應(yīng)快，一般要求在１５～３０ｍｉｎ滴完２０％甘露醇注射液２５０ｍｌ，否則起不到降低顱壓的作用。氨基酸滴注速度過快時(shí)，可產(chǎn)生惡心、嘔吐、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)更加注意。嚴(yán)重肝功能不全、嚴(yán)重腎功能不全及尿毒癥患者、氨基酸代謝障礙者禁用。外周靜脈輸注時(shí)，因加注葡萄糖呈高滲狀態(tài)，滴注速度必須緩慢。2

藥物的刺激性

輸入對(duì)血管刺激較強(qiáng)藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速。比如抗菌藥物中的萬古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹諾酮類藥物，輸液速度都不能過快。3

藥液的溫度

如液體溫度太低時(shí)，由于低溫刺激，引起血管壁痙攣而引起滴速減慢。特別對(duì)于體質(zhì)較差的患者，因?yàn)樗幰禾?，機(jī)體一時(shí)不能適應(yīng)，常引起寒戰(zhàn)或不適。因此，應(yīng)該根據(jù)體質(zhì)、病情以及輸液量、室溫等適當(dāng)使輸液劑加溫，一般可維持在２０～３０℃之間為宜。㈢

人為因素

因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員對(duì)靜脈藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、使用方法、患者的生理病理情況等未能很好掌握，沒有選擇正確的滴注速度。再者患者自己或陪行人自行調(diào)節(jié)