食源性疾病病例監(jiān)測內(nèi)容與實(shí)施要求課件

食源性疾病監(jiān)測內(nèi)容與實(shí)施要求1整理課件首先要明確的

幾個(gè)概念食源性疾?。褐甘称分兄虏∫蛩剡M(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病。食物中毒：指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。食品安全事故：指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，對人體健康有危害或者可能有危害的事故。2整理課件食源性疾病致病因子細(xì)菌（17種）病毒（5種）原蟲（5種）吸蟲（6種）絳蟲（3種）線蟲（4種）生物毒素（7種）化學(xué)性（9種）——WHO《食源性疾病暴發(fā)調(diào)查和控制指南》3整理課件人流、物流的發(fā)達(dá)，促進(jìn)人員流動(dòng)、食品生產(chǎn)與銷售的全球變化。食源性疾病的發(fā)展趨勢食品生產(chǎn)模式的改變飲食模式的改變食品工業(yè)的規(guī)?；l(fā)展生鮮食品的偏愛食源性疾病不僅僅是日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題之一，也是食品安全問題的首要重點(diǎn)。食源性疾病不斷增加的原因十分復(fù)雜，但都與經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展有關(guān)，成因和發(fā)病形式更為復(fù)雜。4整理課件同一地區(qū)的集中暴發(fā)是主要形式，容易識別食源性疾病暴發(fā)的形式跨地域散發(fā)暴發(fā)呈上升趨勢傳統(tǒng)的監(jiān)測方式難以識別和檢測5整理課件食源性疾病監(jiān)測的價(jià)值各國逐漸認(rèn)識到食源性疾病監(jiān)測的重要性，提供健康危害的實(shí)際證據(jù)——風(fēng)險(xiǎn)評估的基礎(chǔ)系統(tǒng)性的食品安全風(fēng)險(xiǎn)——從病到食品的溯源調(diào)查支持早期預(yù)警——這一點(diǎn)尤其重要！6整理課件食源性疾病的監(jiān)測與溯源暴發(fā)識別7整理課件20102011案例1：德國EHECO104:H4暴發(fā)2011年4月-5月德國41例聚集病例>300HUS或EHEC0104：H4感染病例2011年6月法國聚集病例，8例HUS，4例EHEC0104：H4感染病例2011年2月10日豆芽生產(chǎn)商A公司購進(jìn)：75kg售出：75kg批號：01043502011年1月法國經(jīng)銷商購進(jìn)：95kg售出：200家商店批號：DRG1041132/102010年1月13日英國種子供應(yīng)商購進(jìn)：400kg售出：95kg批號：68322009年12月21日德國經(jīng)銷商購進(jìn)：10500kg售出：75kg批號：68322009年12月15日德國進(jìn)口商購進(jìn)：15000kg售出：75kg批號：68322009年11月24日埃及進(jìn)口葫蘆巴種子購進(jìn)：15000kg售出：75kg批號：6832-----黃熙，鄧小玲，梁俊華等，2011年德國腸出血性大腸桿菌O104:H4感染暴發(fā)疫情溯源調(diào)查，食品衛(wèi)生雜志，2011,23（6）：555-55920098整理課件案例2：德國諾如病毒感染暴發(fā)疫情調(diào)查—冰凍草莓案例3：美國沙門氏菌感染暴發(fā)疫情調(diào)查—花生醬案例N：……法醫(yī)：從證據(jù)到案犯的循證學(xué)食品安全：從病到食品的溯源調(diào)查9整理課件發(fā)達(dá)國家給我們的啟示—在構(gòu)建食品安全管理框架時(shí)優(yōu)先考慮食源性疾病監(jiān)測—將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測體系—多部門協(xié)作機(jī)制—完善的食品溯源體系—臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、流行病學(xué)調(diào)查、溯源技術(shù)等技術(shù)融合……10整理課件發(fā)達(dá)國家給我們的啟示—主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病例：醫(yī)院進(jìn)行癥候群監(jiān)測—主動(dòng)發(fā)現(xiàn)致病因子：實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測—主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病因性食品：對食品污染進(jìn)行監(jiān)測病例-------致病因子-------病因性食品

溯源分析早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早控制食品安全隱患11整理課件我國食源性疾病監(jiān)測的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)12整理課件國內(nèi)案例1：三聚氰胺事件2007年12月開始，三鹿集團(tuán)陸續(xù)收到消費(fèi)者投訴2008年3月，南京兒童醫(yī)院10例嬰幼兒泌尿結(jié)石病例2008年6月28日，蘭州市的解放軍第一醫(yī)院收治了首例患“腎結(jié)石”嬰幼兒病例2008年7月中旬，甘肅省衛(wèi)生廳接到甘肅蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院的電話報(bào)告，稱該院收治的嬰兒患腎結(jié)石病例明顯增多。展開了調(diào)查，并報(bào)告原衛(wèi)生部2008年7月24日，三鹿集團(tuán)送檢，8月1日15個(gè)批次檢出三聚氰胺。2008年8月13日，三鹿集團(tuán)通過調(diào)換撤出污染產(chǎn)品13整理課件國內(nèi)案例1：三聚氰胺事件2008年9月8日，河北省委、省政府接到石家莊市政府報(bào)告，啟動(dòng)重大食品安全事故Ⅱ級預(yù)案2008年9月9日，國家質(zhì)檢總局派出聯(lián)合調(diào)查組趕赴三鹿集團(tuán)2008年9月11日，三鹿集團(tuán)召回產(chǎn)品2008年9月13日，黨中央、國務(wù)院啟動(dòng)國家重大食品安全事故I級響應(yīng)，并成立應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，受三聚氰胺污染的奶粉共造成全國近30萬名嬰幼兒發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石，6名嬰兒死亡14整理課件我們面臨的挑戰(zhàn)：

被動(dòng)報(bào)告為主，掌握的是已經(jīng)發(fā)生或診斷明確的事件和疾病譜不能對食源性疾病的暴發(fā)進(jìn)行早期識別及有效溯源不能準(zhǔn)確的了解食源性疾病的情況，趨勢和疾病負(fù)擔(dān)沒有全面掌握其風(fēng)險(xiǎn)因素，并進(jìn)行歸因分析15整理課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)未被納入食品安全監(jiān)測體系，無法發(fā)揮第一個(gè)接觸病人的“哨兵”作用對“集中暴發(fā)，散在發(fā)現(xiàn)”的暴發(fā)未進(jìn)行有效監(jiān)測病因性食品的溯源能力不強(qiáng)，病因性食品往往是中間“載體”，無法識別系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)未建立多部門的聯(lián)合協(xié)調(diào)機(jī)制，“信息孤島”現(xiàn)象嚴(yán)重16整理課件我國食源性疾病監(jiān)測體系建設(shè)17整理課件法律法規(guī)《食品安全法》第十一條提出了“國家建立食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測制度，對食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素進(jìn)行監(jiān)測?！?/p>

《食源性疾病管理辦法》（征求意見稿）明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控中心、評估機(jī)構(gòu)的職責(zé)。18整理課件19整理課件值得關(guān)注的變化

通知要點(diǎn)衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)組織開展全國食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測工作，會同國家食品藥品監(jiān)管總局等部門組織制定和實(shí)施國家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測計(jì)劃。食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測是系統(tǒng)和持續(xù)收集食源性疾病、食品污染以及食品中有害因素等相關(guān)數(shù)據(jù)信息，并應(yīng)用醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)原理和方法，對人群健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估的過程。地方各級衛(wèi)生行政部門按照“三統(tǒng)一”原則做好轄區(qū)食源性疾病、食品污染物和有害因素監(jiān)測的組織管理。20整理課件值得關(guān)注的變化

通知要點(diǎn)食品污染監(jiān)測與食源性疾病監(jiān)測結(jié)合，加強(qiáng)食源性疾病致病因素的溯源分析工作，及時(shí)對食源性疾病監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的食品安全隱患進(jìn)行監(jiān)測檢驗(yàn)。哨點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量確保2015年覆蓋所有的縣級行政區(qū)。

21整理課件明確幾個(gè)關(guān)系

《食源性疾病管理辦法》傳染病報(bào)告管理與食源性疾病報(bào)告管理聯(lián)動(dòng)機(jī)制食源性疾病監(jiān)測報(bào)告與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作的協(xié)作機(jī)制與監(jiān)管部門的通報(bào)聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制22整理課件《食源性疾病監(jiān)測工作規(guī)范》兩個(gè)規(guī)范：哨點(diǎn)醫(yī)院和疾控中心明確各自工作內(nèi)容，工作職責(zé)，保障措施和考核辦法23整理課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)：病例信息采集事件報(bào)告實(shí)驗(yàn)室檢測疾病預(yù)防控制中心：實(shí)驗(yàn)室檢測轄區(qū)監(jiān)測信息匯總分析溯源分析質(zhì)量控制風(fēng)險(xiǎn)評估中心：全國監(jiān)測信息匯總分析溯源調(diào)查指導(dǎo)質(zhì)量控制

衛(wèi)生行政部門：組織實(shí)施信息通報(bào)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警督導(dǎo)考核食藥等監(jiān)管部門：生產(chǎn)、加工、銷售等環(huán)節(jié)溯源調(diào)查

問題確認(rèn)溯源調(diào)查風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)管理過程調(diào)查職責(zé)分工24整理課件體系建設(shè)

食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)

食源性疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)（病例監(jiān)測）食源性疾病暴發(fā)報(bào)告系統(tǒng)（事件監(jiān)測）國家食源性疾病分子溯源網(wǎng)絡(luò)（溯源調(diào)查）25整理課件食源性疾病監(jiān)測

系統(tǒng)建設(shè)原則

——頂層設(shè)計(jì)，分級建設(shè)

——監(jiān)測數(shù)據(jù)的屬地化使用

——溯源平臺建在地方

——邊建設(shè)、邊監(jiān)測、邊分析、邊預(yù)警

溯源與預(yù)警平臺中央數(shù)據(jù)庫（CFSA）地方數(shù)據(jù)庫（省、市CDC）26整理課件病例基本情況、癥狀與體征、飲食史等病例信息和生物標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果?；谏邳c(diǎn)醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測。對病例信息和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行實(shí)時(shí)匯總分析，對聚集性病例進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)。食源性疾病監(jiān)測食源性疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)27整理課件基本信息姓名、住址、年齡等主要癥狀與體征腹瀉、腹痛、發(fā)熱、HUS等初步診斷暴露信息飲食史

實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本、結(jié)果，菌株鑒定

病例信息采集28整理課件

食源性疾病監(jiān)測

食源性疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測病例信息實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果地方CDC地方數(shù)據(jù)庫風(fēng)險(xiǎn)評估中心中央數(shù)據(jù)庫實(shí)時(shí)在線比對分析轄區(qū)內(nèi)信息比對分析；搜索地方性聚集病例調(diào)查確認(rèn)全國信息比對分析；搜索跨省聚集病例29整理課件食源性疾病監(jiān)測食源性疾病暴發(fā)報(bào)告系統(tǒng)對已發(fā)現(xiàn)的事件進(jìn)行監(jiān)測，所有2人及2人以上的暴發(fā)事件，覆蓋所有CDC30整理課件食源性疾病監(jiān)測

基于服務(wù)器驅(qū)動(dòng)BN軟件以PFGE分型為主由中央數(shù)據(jù)庫、省級、地市級和外部數(shù)據(jù)庫組成實(shí)時(shí)在線分享電子版PFGE圖譜31整理課件2015年食源性疾病監(jiān)測計(jì)劃32整理課件

監(jiān)測目的

早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警食源性疾病暴發(fā)和食品安全隱患掌握主要食源性疾病的發(fā)病及流行趨勢、疾病負(fù)擔(dān)33整理課件監(jiān)測內(nèi)容食源性疾病病例監(jiān)測食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測食源性疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查專項(xiàng)監(jiān)測34整理課件病例監(jiān)測的內(nèi)容和要求35整理課件一、監(jiān)測主體和病例定義哨點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量：全省115家左右，縣區(qū)級全覆蓋病例定義：

食源性疾病病例：由食品或懷疑由食品引起的感染性或中毒性的就診病例；

食源性異常病例：由食品或懷疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等無法做出明確診斷的就診病例。36整理課件二、監(jiān)測對象監(jiān)測對象感染性病例：有可疑食物暴露史的感染性腹瀉病人，臨床表現(xiàn)為腹瀉，可伴有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀的病例。中毒性病例：有可疑食物暴露史，并具有生物性、化學(xué)性或有毒動(dòng)植物性等因素引起的相關(guān)中毒癥狀病例，如農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、毒蘑菇中毒、肉毒毒素中毒、河豚毒素中毒等。異常病例：有可疑食物暴露史，無法做出明確診斷的病例，如三聚氰胺奶粉事件中的嬰幼兒腎結(jié)石病例。37整理課件三、監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容食源性疾病病例：臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)病例信息的采集，填寫《食源性疾病病例監(jiān)測信息表》（附表1-1）異常病例：臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似食源性異常病例后，填寫《疑似食源性異常病例報(bào)告卡》（附表1-2）38整理課件四、病例信息采集要求病例信息采集要求各哨點(diǎn)醫(yī)院全年應(yīng)完成采集符合病例定義的病例至少100例，鼓勵(lì)有能力的醫(yī)院多報(bào)。39整理課件五、信息報(bào)送流程食源性疾病病例信息報(bào)送：哨點(diǎn)醫(yī)院及時(shí)通過“食源性疾病監(jiān)測