兒科健康教育處方完整

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兒科健康教育處方(可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）兒科健康教育處方目錄急性上呼吸道感染 12急性支氣管炎 12小兒肺炎 13支氣管哮喘 14急性喉炎 15過敏性紫癜 16急性腎小球腎炎 17腎病綜合征 18病毒性腦炎 19化膿性腦膜炎 20急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎 21腰椎穿刺 22小兒腦癱 23癲癇 24小兒腹瀉 25急性白血病 27特發(fā)性血小板減少性紫癜（ＩＴＰ） 28再生障礙性貧血 29G-6-PD缺陷癥 30骨髓穿刺術(shù) 30病毒性心肌炎 31川崎病 32糖尿病 33嬰兒捂熱綜合征 35急性上呼吸道感染【講解病因】急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱“上感”，是指鼻、鼻咽和咽部的炎癥，90%由病毒引起?！菊f明表現(xiàn)】輕癥患兒表現(xiàn)為流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適、輕咳、不同程度的發(fā)熱。重者畏寒、高熱、頭痛、無力，甚至高熱驚厥?！窘榻B治療】一般治療：休息、多飲水?？股兀杭?xì)菌感染選用抗生素，但對(duì)病毒感染者無效。對(duì)癥治療：高熱者予以物理降溫，咳嗽者予以止咳祛痰藥?！局攸c(diǎn)教育】飲食：給予清淡、富營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐、多飲水。活動(dòng)：發(fā)熱患兒應(yīng)臥床休息。復(fù)查時(shí)間及指征：一般不需復(fù)查。出現(xiàn)頭痛發(fā)熱、精神不振等癥狀隨時(shí)就診?！咎厥饨淮棵芮杏^察體溫、神志、面色變化。加強(qiáng)對(duì)本疾病的防治，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力。呼吸道感染高峰期避免去擁擠的公共場(chǎng)所。加強(qiáng)口腔護(hù)理，年長兒童可用溫鹽水漱口。急性支氣管炎【講解病因】急性支氣管炎是由上呼吸道感染向下蔓延所致，多見于病毒和細(xì)菌混合感染?！菊f明表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為咳嗽，初為干咳，以后有痰，可有明顯的全身癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等一般無氣促和發(fā)紺，喘息性支氣管炎除外?！窘榻B治療】抗生素治療?？共《局委??？?、喘可用止咳化痰、平喘藥?！局攸c(diǎn)教育】活動(dòng)：患兒應(yīng)減少活動(dòng)，增加休息時(shí)間。飲食：給予易消化營養(yǎng)豐富的飲食，鼓勵(lì)患兒多飲水。復(fù)查時(shí)間及指征：一般不需復(fù)查。【特殊交待】保持呼吸道通暢。痰多可予負(fù)壓吸痰，清理呼吸道。痰液粘稠不易吸出，應(yīng)多飲水，勤變換體位，必要時(shí)予超聲霧化，或用手多叩擊胸背部協(xié)助排痰。出現(xiàn)呼吸急促或氣憋，立即給予持續(xù)低流量給氧。環(huán)境要安靜、整潔，室內(nèi)空氣清新。加強(qiáng)預(yù)防，尤其是冬春季節(jié)。指導(dǎo)患兒愈后鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。小兒肺炎【講解病因】肺炎是因不同病原體或其它因素（吸入或過敏反應(yīng)等）所致的肺部炎癥，病原體多由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺?！菊f明表現(xiàn)】一般上感數(shù)日后發(fā)病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱（熱型不一）、咳嗽、氣促、肺部可聞及固定的干濕啰音。嚴(yán)重者呈點(diǎn)頭樣呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺。重癥肺炎由于嚴(yán)重缺氧及毒血癥，常有全身中毒癥狀及其它系統(tǒng)受累表現(xiàn)?！窘榻B治療】治療以控制感染、改善呼吸道癥狀，預(yù)防并發(fā)癥為原則，采取綜合措施?？股刂委煟焊鶕?jù)病情或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，針對(duì)性地選擇抗生素?？共《局委?。對(duì)癥治療。高熱煩躁者給予降溫、鎮(zhèn)靜?？却呖捎弥箍然?、平喘藥。呼吸困難紫紺者可給氧吸入。腹脹伴低鉀血癥者，給予補(bǔ)鉀。中毒性麻痹者，給予禁食，胃腸減壓。并發(fā)心力衰竭者，宜用洋地黃制劑強(qiáng)心治療?！局攸c(diǎn)教育】飲食：少量多餐，多吃高蛋白、易消化食物，以流質(zhì)為主?；顒?dòng)：高熱期應(yīng)臥床休息，并發(fā)心衰者，需嚴(yán)格臥床休息。復(fù)查時(shí)間及指征：預(yù)后良好，一般不需復(fù)查。【特殊交待】并發(fā)心力衰竭者，使用洋地黃制劑時(shí)，應(yīng)觀察有無中毒反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、視力模糊、心律失常等。準(zhǔn)確掌握用藥的劑量、時(shí)間、給藥量，必須數(shù)脈搏。如小于1歲患兒心率小于100次/分，小于6歲患兒心率小于80次/分，年長患兒心率小于60次/分，必須停用1次，并立即報(bào)告醫(yī)生處理。對(duì)有驚厥的患兒，應(yīng)保持病室安靜，減少對(duì)患兒的刺激，注意患兒安全，防止跌傷。抽搐時(shí)，用紗布包裹壓舌板放在上下磨牙之間，防止咬傷舌頭。經(jīng)常翻身，可促進(jìn)肺擴(kuò)張和預(yù)防分泌物堆積。肺不張和肺部分泌物多時(shí)可叩擊胸背部以協(xié)助除去分泌物。叩擊時(shí)，為避免手直接接觸患兒的皮膚，患兒可穿1件薄上衣。支氣管哮喘【講解病因】支氣管哮喘是在支氣管高反應(yīng)狀態(tài)下由于變應(yīng)原或其它因素引起的可逆性的氣道阻塞性疾病。病因主要影響因素是遺傳和環(huán)境。誘因因素是吸入或食入變應(yīng)原，如塵螨、各種花粉、屋塵、皮毛、冷空氣、煤煙等?！菊f明表現(xiàn)】反復(fù)發(fā)作性喘息，呼吸困難，胸悶，咳嗽，雙肺可聞及哮鳴音。哮喘發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，用支氣管擴(kuò)張劑不能緩解，為哮喘持續(xù)狀態(tài)?！窘榻B治療】1、平喘：腎上腺皮質(zhì)激素霧化吸入，療效迅速、安全可靠，同時(shí)配合用支氣管擴(kuò)張劑，緩解支氣管痙，達(dá)到平喘目的。2、抗生素：繼發(fā)細(xì)菌感染者，選用適當(dāng)抗生素治療。3、預(yù)防復(fù)發(fā)：脫敏療法，可提高哮喘病人對(duì)過敏原的耐受力，對(duì)反復(fù)哮喘發(fā)作者可用免疫調(diào)節(jié)劑，如丙球、胸腺素等?！局攸c(diǎn)教育】1、飲食：給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，嚴(yán)禁食用誘導(dǎo)發(fā)病的食物、魚蝦等。2、活動(dòng)：急性期應(yīng)限制活動(dòng)，緩解期間可適當(dāng)參加活動(dòng)。3、復(fù)查時(shí)間和指征：遵醫(yī)囑定期復(fù)查?！咎厥饨淮?、體位：采取使肺部擴(kuò)張的體位，可采取半臥位或坐位。2、密切觀察患兒的生命體征變化和哮喘緩解情況。3、密避免接觸過敏原，除去各種誘發(fā)因素。4、介紹呼吸治療儀的使用方法。5、囑患兒出院后遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥。急性喉炎【講解病因】急性喉炎是一種主要由病毒引起的呼吸道急性炎癥，為小兒常見急性喉梗阻原因之一，常發(fā)生于1~3歲的小兒，多見于冬季?！菊f明表現(xiàn)】典型病例發(fā)病前1~2天，有上呼吸道感染癥狀，繼之出現(xiàn)發(fā)熱、聲音嘶啞，重者出現(xiàn)犬吠樣咳嗽、吸入性喉喘鳴，患兒常煩躁不安，面色發(fā)紺，呼吸及心率加快，因喉頭粘膜水腫，表現(xiàn)出不同程度的喉梗阻?！窘榻B治療】1、抗生素：一般不用抗生素，如繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可使用抗生素。2、腎上腺皮質(zhì)激素治療：能減輕喉部梗阻，避免作氣管切開。3、氧療：如有呼吸困難可持續(xù)濕化氧吸入治療，缺氧加重、紫紺明顯，可行氣管插管給氧或氣管切開術(shù)。4、煩躁不安者可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑?！局攸c(diǎn)教育】1、飲食：給予溫涼流質(zhì)飲食或暫禁食。2、活動(dòng)：應(yīng)臥床休息或減少活動(dòng)。3、復(fù)查時(shí)間及指征：一般不需復(fù)查。【特殊交待】1、應(yīng)送就近醫(yī)院住院治療。2、患兒取半臥位或頭頸背墊高斜坡臥位，保持體位舒適。3、盡量將所需要的檢查及治療工作集中完成，減少不必要的打擾影響患兒休息。4、密切觀察病情變化、隨時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備。5、耐心細(xì)致地喂養(yǎng)，避免患兒進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳。過敏性紫癜【講解病因】過敏性紫癜是以毛細(xì)血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其主要癥狀為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿等。臨床上致敏原常不易確定，可能與感染（細(xì)菌、病毒、或寄生蟲等）、食物（魚、蝦、蟹、蛋等）、藥物（抗生素類、喹啉類、水楊酸鈉、異煙肼等）、昆蟲叮咬或花粉等有關(guān)。【說明表現(xiàn)】本病多見于3歲以上兒童，發(fā)病急，除發(fā)熱、食欲不振、惡心、上呼吸道感染等一般癥狀外，主要癥狀如下：1．皮疹：常見的為大小不等的紫癜，對(duì)稱分布，多發(fā)于關(guān)節(jié)周圍的伸側(cè)面，尤其雙下肢及臀部，重者延及上肢及軀干。2．消化道癥狀：患兒常在皮疹未出現(xiàn)前，突然腹痛，惡心、嘔吐或便血。大便潛血試驗(yàn)可呈陽性反應(yīng)。3．關(guān)節(jié)腫痛：多見于膝踝關(guān)節(jié)。4．腎臟癥狀：血尿、管型和蛋白陽性，且有血壓增高及浮腫癥狀。5．中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：偶可發(fā)生腦出血、出現(xiàn)昏迷、驚厥或癱瘓等癥狀。6．其它出血：鼻與牙齦出血較為常見?！窘榻B治療】1．積極控制感染，盡可能尋找并去除治病因素。2．藥物治療：止血藥物；補(bǔ)充維生素C；并發(fā)腎病者可試用環(huán)磷酰胺治療?！局攸c(diǎn)教育】飲食：有少量腸道出血時(shí)應(yīng)限制飲食，給予少渣軟食或流食；腸道出血量多時(shí)應(yīng)禁食。對(duì)于懷疑為引起治病的食物應(yīng)避免食用。臥床休息：有出血癥狀時(shí)，可給以鎮(zhèn)靜劑。應(yīng)穿全面內(nèi)衣內(nèi)褲，新衣服買來后應(yīng)清洗曬干后再穿?！咎厥饨淮啃睦碜o(hù)理：對(duì)反復(fù)發(fā)作的較大兒童應(yīng)加強(qiáng)精神上的安慰與鼓勵(lì)，使其克服恐懼、悲觀情緒。密切觀察病情變化：注意出血部位、出血量；鼻出血可用1：1000腎上腺素浸潤棉球或明膠海綿填塞，牙齦出血可用4%碘甘油涂牙齦或明膠海綿壓迫止血。避免接觸過敏性物質(zhì)和食用過敏性食品。急性腎小球腎炎【講解病因】急性腎小球腎炎是由于某些微生物引起機(jī)體免疫反應(yīng)而導(dǎo)致雙側(cè)腎臟彌漫性的炎癥反應(yīng)。多發(fā)生在急性鏈球菌感染或其它病原體感染后，是兒科常見病，居小兒泌尿道疾病首位。【說明表現(xiàn)】以少尿、水腫、高血壓、血尿、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)。多見于5~7歲小兒。上呼吸道感染后的前驅(qū)期為l~3周，膿皰病后發(fā)病者多在3周以上。少尿、水腫：先表現(xiàn)為眼瞼浮腫，l~2日內(nèi)漸及全身，指壓無凹陷。一般在1~2周尿量增多，水腫漸行消退。血尿、蛋白尿：以鏡下血尿多見，肉眼血尿占據(jù)30％，尿色一般為茶色或洗肉水色。肉眼血尿l~2周消失，鏡下血尿可持續(xù)3~6個(gè)月，蛋白尿一般不重，持續(xù)時(shí)間較短。高血壓：發(fā)病后第一周高血壓多見，第二周隨著利尿即降至正常。全身表現(xiàn)：腰酸、頭痛、乏力、精神不振、厭食、惡心、嘔吐、發(fā)熱、胸悶等。常見并發(fā)癥：急性心力衰竭，高血壓腦病，急性腎功能衰竭?！窘榻B治療】治療原則以休息、對(duì)癥為主，急性腎功能衰竭時(shí)予以透析治療，待其自然恢復(fù)。一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常后，逐步增加活動(dòng)。嚴(yán)重尿少有血容量增高表現(xiàn)者應(yīng)限制液體人量、量出定入?？刂聘腥荆簽榱丝刂奇溓蚓腥竞颓宄≡睿Ｒ?guī)抗炎治療7~10天，可使用水劑青霉素等抗炎藥。對(duì)癥治療：降壓、利尿，有心衰的按心衰治療。中醫(yī)中藥治療：（腎炎1號(hào)合劑）?！局攸c(diǎn)教育】飲食：給予富于營養(yǎng)、高維生素、高碳水化合物、適當(dāng)?shù)闹?、易消化的食物，水腫、高血壓的患者，應(yīng)限制入水量，低鹽飲食，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入量，給予優(yōu)質(zhì)蛋白?；顒?dòng)：急性期絕對(duì)臥床休息2~3周，直至肉眼血尿消失，血壓恢復(fù)正常及水腫減退，然后逐漸進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)。復(fù)查時(shí)間及指征：在一年內(nèi)，定期門診檢查。若患者出現(xiàn)腰酸乏力、水腫、高血壓、血尿、蛋白尿應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。【特殊交待】注意病情觀察：按時(shí)測(cè)生命體征。注意患者有無劇烈頭痛、意識(shí)障礙、驚厥、昏迷、尿量變化。如出現(xiàn)急性腎功能衰竭、心力衰竭、高血壓腦病等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生積極處理。注意觀察水腫的變化及尿量、尿常規(guī)檢查結(jié)果，每日測(cè)體重，準(zhǔn)確記錄出入量。注意保持皮膚及口腔清潔，以防感染后皮膚損傷。積極預(yù)防感染，預(yù)防鏈球菌感染很重要，有慢性扁桃體炎患者應(yīng)作扁桃體切除，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。禁用有損腎臟的藥物，如慶大霉素、先鋒霉素等。徹底治愈，避免復(fù)發(fā)。腎病綜合征【講解病因】腎病綜合征是以腎小球基底膜通透性增高為主要病變的一組臨床綜合征。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腎病綜合征是小兒的常見病，在泌尿系統(tǒng)中僅次于急性腎小球腎炎和泌尿道感染，居第三位。原發(fā)性腎病綜合征分為單純性腎病和腎炎性腎病?！菊f明表現(xiàn)】典型病例具有四大臨床特點(diǎn)：大量蛋白尿：低蛋白血癥；全身性水腫：高膽固醇血。單純性腎病綜合征占本綜合征的80%，以2~7歲的男孩多見，全身性可凹性水腫十分明顯，以顏面、下肢和陰囊最為突出，腹水常見，尿內(nèi)無細(xì)胞，無高血壓。腎炎性腎病發(fā)病年齡常在7歲以上，一般水腫不重，尿內(nèi)紅細(xì)胞持續(xù)增多，血壓可增高?！窘榻B治療】1．特異治療(1)糖皮質(zhì)激素是首選藥物，如強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍。(2)免疫抑制劑：激素治療效果不佳或副作用太大的病例可聯(lián)合免疫抑制劑治療，常用環(huán)磷酰胺。2.對(duì)癥治療低蛋白血癥治療：優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，嚴(yán)重的低蛋白血癥時(shí)適當(dāng)靜脈輸注白蛋白。水腫治療：低鹽飲食，應(yīng)用強(qiáng)有力的利尿劑，如速尿。在靜脈輸注白蛋白后使用效果較好。高凝狀態(tài)治療：可用低分子肝素鈉、尿激酶、潘生丁等?？垢腥局委煟哼x用敏感的抗菌藥物。中醫(yī)中藥治療?！局攸c(diǎn)教育】飲食：給高熱量、高維生素、低脂、低鹽飲食。腎功能正常者應(yīng)給優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，腎功能受損者蛋白質(zhì)的入量根據(jù)腎功能給以限制，水腫、高血壓的患者應(yīng)給低鹽低鈉飲食。注意飲食調(diào)配，以增進(jìn)患者食欲?；顒?dòng)：嚴(yán)重水腫，體腔積液時(shí)需臥床休息。水腫消失且一般情況好轉(zhuǎn)后，可起床活動(dòng)。復(fù)查時(shí)間及指征：定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或停藥?！咎厥饨淮?．積極預(yù)防感染，注意保持皮膚和尿路口腔清潔，以防感染及皮膚損傷。一旦有感染，及早診斷和治療。2．注意心身勞逸結(jié)合，注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。3．避免應(yīng)用腎毒性藥物。4．講解激素及其它免疫抑制藥的重要作用；教會(huì)患者正確的服藥方法，囑患者要按時(shí)服藥，不可自行停藥或減量，說明可能出現(xiàn)的副作用，如消化道出血和出血性膀胱炎等，以便及時(shí)診治。5．觀察體溫、脈搏和血壓變化，對(duì)于因全身浮腫明顯或腹水、胸水、心包積液、心力衰竭所致的呼吸困難，給予吸氧。6．對(duì)低蛋白血癥者輸血漿和白蛋白時(shí)應(yīng)緩慢滴注以防發(fā)生肺水腫。7．有腹水患者準(zhǔn)確記錄出入量，每日清晨測(cè)量體重一次。8．使用抗凝藥物時(shí)，要注意有無出血傾向，使用肝素時(shí)要備魚精蛋白。病毒性腦炎【講解病因】病毒性腦炎是由各種病毒引起的一組以精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，80％以上是由腸道病毒引起，其次為蟲媒病毒、腮腺炎病毒和皰疹病毒等。輕者能自行緩解，重者可導(dǎo)致后遺癥及死亡?！菊f明表現(xiàn)】病前1~3周多有上呼吸道及胃腸道感染史、接觸動(dòng)物或昆蟲叮咬史，該病的臨床表現(xiàn)差異很大，決定于神經(jīng)系統(tǒng)受累的部位，病毒治病的強(qiáng)度。輕者僅有表情淡漠、嗜睡、發(fā)熱、頭痛、嘔吐等，重者表現(xiàn)為神志不清、抽搐、肢體活動(dòng)障礙或癱瘓、失語，出現(xiàn)腦疝，甚至呼吸循環(huán)衰竭死亡?！窘榻B治療】1、抗病毒：根據(jù)病毒種類選擇合適的抗病毒藥物，如病毒唑，阿昔洛韋或更昔洛韋等。2、對(duì)癥治療：控制高熱和循環(huán)衰竭，降低顱內(nèi)壓，搶救呼吸和循環(huán)衰竭，維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)需要?！局攸c(diǎn)教育】1、飲食給予營養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、肉餅湯等?；杳哉呓o予鼻飼。2、體位與活動(dòng)頭痛者可抬高頭肩部，病重患兒盡量不要搬動(dòng)頭部，腰椎穿刺后采取去枕平臥4~6h，早期絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期可先在床上活動(dòng)，而后逐步下床活動(dòng)。3、復(fù)查時(shí)間及指征定期復(fù)查腦電圖，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀及早就醫(yī)，以免延誤病情?！咎厥饨淮?、保持呼吸道通暢，嘔吐者頭偏向一側(cè)，將嘔吐物吐出，以防窒息。2、保持皮膚、床單位清潔、干燥，勤翻身，按摩受壓部位皮膚，預(yù)防褥瘡。3、抽搐時(shí)，將壓舌板包裹紗布放在上、下臼齒之間（牙關(guān)緊者勿強(qiáng)行撬開）以防舌咬傷?；杳曰純好咳湛谇蛔o(hù)理兩次。4、有肢體癱瘓患兒，應(yīng)保持肢體功能位，及早加強(qiáng)功能鍛煉和肌肉按摩，以促進(jìn)康復(fù)，有語言障礙者，指導(dǎo)家長協(xié)助患兒進(jìn)行語言訓(xùn)練?；撔阅X膜炎【講解病因】化膿性腦膜炎是由化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疚病，是小兒嚴(yán)重感染性疾病之一。【說明表現(xiàn)】發(fā)病前數(shù)日常有上呼吸道炎癥或胃腸道癥狀，繼之高熱、頭痛、精神萎靡，小嬰兒表現(xiàn)易激惹、不安、雙目凝視等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有：腦膜刺激征、顱內(nèi)高壓、驚厥，部分患兒出現(xiàn)肢體癱瘓?！窘榻B治療】1．抗生素治療：原則為盡早采用抗生素靜脈注射治療，選用可穿透血腦屏障的抗生素。2．對(duì)癥及支持療法：病初數(shù)日嚴(yán)密觀察生命特征、意識(shí)、瞳孔和血液電解質(zhì)濃度，注意保持水電解質(zhì)平衡?！局攸c(diǎn)教育】1．飲食：給予富有營養(yǎng)、清淡、易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食(如牛奶、稀飯、蒸蛋等)少量多餐；昏迷或嘔吐頻繁不能進(jìn)食者，應(yīng)給靜脈高營養(yǎng)。2．體位與活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息，腰椎穿刺后去枕平臥4~6小時(shí)，恢復(fù)期可先床上活動(dòng)，而后逐漸下床活動(dòng)。3．復(fù)查時(shí)間及特征：堅(jiān)持用藥不少于2~3周，在療程中對(duì)無并發(fā)癥的患兒不需反復(fù)進(jìn)行腦脊液檢查，僅在臨床癥狀消失，接近完成療程中需檢查一次，若已正常用藥至規(guī)定療程即停藥，經(jīng)治療后臨床無好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后又惡化者，應(yīng)及時(shí)復(fù)查腦脊液或CT檢查?！咎厥饨淮勘３植∈野察o舒適、空氣新鮮，避免不良刺激。保持呼吸道通暢，嘔吐者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入呼吸道引起窒息。保持皮膚，床單位清潔、干燥，勤翻身：按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。抽搐時(shí)，將壓舌板包裹紗布放在上、下臼齒之間（牙關(guān)緊閉者勿強(qiáng)行撬開）以防舌咬傷?；杳曰純好咳湛谇蛔o(hù)理。體溫超過38.5℃時(shí)，及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦氧的消耗，防止高熱驚厥，鼓勵(lì)患兒多飲水，出汗后及時(shí)更衣?；謴?fù)期患兒，應(yīng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，以減少后遺癥的發(fā)生。急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎【講解病因】急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，又稱格林巴利綜合征，是一種原因不明的周圍神經(jīng)病變，以多發(fā)性對(duì)稱性周圍性癱瘓，輕微感覺障礙及腦脊液蛋白細(xì)胞分離為特征，嚴(yán)重者可有呼吸肌麻痹和顱神經(jīng)受損。目前病因尚不完全明了，多數(shù)人認(rèn)為與病毒感染等有關(guān)。【說明表現(xiàn)】1．發(fā)病前數(shù)周內(nèi)常有上呼吸道或輕度腸道感染。2．運(yùn)動(dòng)障礙，病初走路無力、易摔跤，以后由下肢到上肢然后到腰背，不能坐起翻身，麻痹多為對(duì)稱性，遠(yuǎn)端重于近端。3．感覺障礙：一般較輕，常感四肢麻木，疼痛及感覺異常。4．植物神經(jīng)障礙：常有出汗多，肢端腫脹，面色潮紅等表現(xiàn)。5．呼吸肌麻痹：出現(xiàn)呼吸淺表，咳嗽無力，聲音微弱?！窘榻B治療】主要依靠支持、對(duì)癥治療和護(hù)理渡過急性期。1．一般治療：使患兒體位舒適，勤翻身，維持肢體功能位，保持呼吸道通暢，保證營養(yǎng)及大小便通暢。2．呼吸肌麻痹的處理：出現(xiàn)呼吸肌麻痹癥狀應(yīng)及時(shí)作氣菅切開。3．病程在2周內(nèi)給予靜脈注射大劑量免疫體蛋白。【重點(diǎn)教育】1．飲食：供給高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。如魚、肉、蛋、新鮮水果和蔬菜，如有咀嚼困難，給予流質(zhì)食物(牛奶、果汁等)，有吞咽困難，給予鼻飼營養(yǎng)。2．體位與活動(dòng)：急性期需臥床休息，體位要舒適，維持肢體功能位。足部置沙袋或托板，保持踝關(guān)節(jié)90度，防止足下垂，肢體進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后鼓勵(lì)患兒主動(dòng)煅煉，恢復(fù)期再行下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)壇加運(yùn)動(dòng)量。3．復(fù)查時(shí)間和指征：出院后l~2月來院復(fù)查，如出現(xiàn)其它不適及時(shí)來院復(fù)診?！咎厥饨淮?．保持皮膚、床單位清潔、干燥。．勤翻身，溫水擦浴，按摩受壓部位。2．保持呼吸道通暢，每次翻身后拍背，協(xié)助排痰。3．喂飯，喂水時(shí)防止嗆咳。4．防止?fàn)C傷，下肢癱瘓后，常伴有感覺障礙，故用熱水袋保暖時(shí)，水溫不能超過50度，洗腳、擦浴時(shí)，水溫不可過高，以防燙傷。腰椎穿刺【說明作用】腦脊液是存在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明的液體，許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病都能使腦脊液發(fā)生變化，因此腦脊液檢查可以用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷療效和預(yù)后判定。適應(yīng)癥：診斷性穿刺檢查腦脊液的性質(zhì)，鑒別腦炎，腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。椎管內(nèi)注射藥物。腦膜炎在治療過程中，依靠腦脊液動(dòng)態(tài)變化來判斷療效。禁忌癥：穿刺部位皮膚有感染不宜進(jìn)行穿刺，防止發(fā)生繼發(fā)感染。穿刺部位的腰椎有嚴(yán)重畸形或骨質(zhì)破壞。有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高、腦疝或疑有腦疝者。有嚴(yán)重出血性疾病，因腰穿損傷性出血易引起脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血。病情嚴(yán)重，如休克，嚴(yán)重呼吸困難，頻繁抽搐者。有脊髓壓迫癥狀者，防止腰穿過程中引起壓迫癥狀加重。開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者。并發(fā)癥：腰穿后頭痛。腰背部痛及神經(jīng)根痛。感染。蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下出血。腦疝(最嚴(yán)重并發(fā)癥)?！局攸c(diǎn)教育】飲食給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化的飲食，在進(jìn)行腰穿前不宜吃得過飽。體位與活動(dòng)：穿刺時(shí)取側(cè)臥位，協(xié)助患兒雙手抱膝，雙膝向胸前屈曲頭向前屈，抱成球形，以增加腰椎間隙，冬天注意保暖，盡量減少身體的暴露?！咎厥饨淮?．術(shù)前護(hù)理(1)測(cè)量基礎(chǔ)T、R、P、BP，意識(shí)及瞳孔情況并記錄。(2)對(duì)煩躁不合作的患兒，術(shù)前30分鐘可使用鎮(zhèn)靜劑(魯米那)。(3)對(duì)顱內(nèi)壓較高，又必須做腰穿者，術(shù)前一定要用20%甘露醇降低顱內(nèi)壓。2．術(shù)后護(hù)理(1)患兒去枕平臥4~6小時(shí)，防止頭痛的發(fā)生。(2)保持穿刺部位敷料清潔干燥，如有污染及時(shí)更換。小兒腦癱【講解病因】高齡產(chǎn)婦、弓形蟲感染者、臍帶繞頸、早產(chǎn)兒、低體重兒、產(chǎn)傷產(chǎn)程缺氧窒息、顱內(nèi)出血、新生兒黃疸一個(gè)月以上者極易引起?！菊f明表現(xiàn)】3個(gè)月不會(huì)抬頭、8個(gè)月不會(huì)坐、周歲不會(huì)站、2歲不會(huì)說話，與同齡人相比運(yùn)動(dòng)功能明顯落后、姿勢(shì)異常?！局委煼椒ā總鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)療法：按摩、針灸、藥物治療、低頻電療、高壓氧、藥浴、水療。運(yùn)動(dòng)療法：功能訓(xùn)練、康復(fù)器材訓(xùn)練、作業(yè)療法、語言訓(xùn)練、智力訓(xùn)練。【治療要點(diǎn)】1．按正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律進(jìn)行訓(xùn)練。2．根據(jù)患兒不同特點(diǎn)，制定個(gè)人訓(xùn)練計(jì)劃。3．強(qiáng)調(diào)家長積極參與治療，利用一切空間和時(shí)間，提高訓(xùn)練效果?！局攸c(diǎn)解釋】心理護(hù)理：此病病程長、康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，不要急于求成或要求太高，鼓勵(lì)家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。特別注意掌握正確姿勢(shì)的訓(xùn)練。注意安全教育和疾病健康知識(shí)教育，防止意外損傷發(fā)生?？祻?fù)訓(xùn)練與游戲結(jié)合。癲癇【講解病因】癲癇俗稱“豬婆癲”，是由于腦功能異常所導(dǎo)致的慢性疾病。引起癲癇的病因很多，遺傳及凡是引起腦部器質(zhì)性損害或全身性缺氧、代謝異常等均可導(dǎo)致癲癇(如顱腦損傷，顱內(nèi)出血，腦缺血缺氧，顱內(nèi)腫瘤，老鼠藥中毒等)?！菊f明表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，為慢性反復(fù)發(fā)作的意識(shí)障礙和肌肉抽動(dòng)，也可表現(xiàn)為感覺、情感、行為或植物神經(jīng)功能異常。【介紹治療】病因治療：有代謝、內(nèi)分泌紊亂者，要采取適當(dāng)措施，有顱內(nèi)占位性病變，應(yīng)手術(shù)治療。藥物治療：按不同癲癇發(fā)作類型選擇不同抗癲癇藥物，如苯巴比妥、安定、咪唑安定、卡馬西平、妥泰等。【重點(diǎn)教育】1．飲食：保持良好飲食習(xí)慣，不偏食，飲食清淡，易消化，避免過飽和刺激性食物，不飲濃茶，咖啡等飲料。2．體位與活動(dòng)：癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)就地平臥，頭偏向一側(cè)，癲癇發(fā)作后應(yīng)讓病兒充分休息，不應(yīng)馬上活動(dòng)。平時(shí)應(yīng)積極鼓勵(lì)患兒參加各項(xiàng)有益的活動(dòng)，但應(yīng)避免參加一些危險(xiǎn)性大的活動(dòng)。如爬樹、攀高、游泳、騎車、開汽車等。3．復(fù)查時(shí)間和指征：開始用藥每2~3周復(fù)查一次，半年后可3~6個(gè)月復(fù)查一次，定期復(fù)查血象、肝腎功能。如癲癇發(fā)作次數(shù)頻繁，發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長或有其它合并癥，必須及時(shí)來院就診?！咎厥饨淮?．抽搐發(fā)作時(shí)，將病兒平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣服，褲帶，用壓舌板包裹紗布放入上、下臼齒中，防止舌咬傷，勿用力按壓病兒肢體，防止骨折。2．囑病兒有肢體麻木，眩暈，心悸，幻覺等先兆癥狀時(shí)，應(yīng)立即平臥。3．應(yīng)堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不能擅自停藥，減量，以免引起病情復(fù)發(fā)或加重。4．生活要有規(guī)律，避免過度疲勞、睡眠不足、情緒緊張，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作。5.患兒外出佩戴病歷卡，卡上注明姓名，聯(lián)系，疾病名稱，急救方法，藥物名稱，以防突然發(fā)病。小兒腹瀉【說明原因】小兒腹瀉是由為特征的兒科常見病，發(fā)病年齡多2歲以下?！局v解病因】感染因素腸道感染一秋季(輪狀病毒)夏季(大腸桿菌)腸道外感染一肺炎等，因?yàn)榘l(fā)熱及病原體毒素作用而導(dǎo)致。非感染因素飲食因素一食物的量過多或質(zhì)改變或?qū)κ澄锱Ｄ坛煞诌^敏或不耐受天氣變化一腹部受涼致腸蠕動(dòng)增加天氣過熱使消化液分泌減少，口渴又吃奶過多，增加消化道的負(fù)擔(dān)。【說明表現(xiàn)】輕型腹瀉主要是胃腸道癥狀食欲不振溢奶或嘔吐大便次數(shù)每日可達(dá)4~5次至l0余次每次量不多為黃綠色糊狀稀便雜有奶瓣泡沫和少量粘液大便鏡檢可見大量脂肪球無明顯的全身癥狀偶有低熱，體重不增或稍減，無明顯脫水征和電解質(zhì)紊亂，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。重型腹瀉多為腸道內(nèi)感染也可由輕癥逐漸加重轉(zhuǎn)變而來急性起病有較重的胃腸道癥狀常有嘔吐嚴(yán)重者可吐咖啡樣液體腹瀉頻繁每日十至數(shù)十次大便綠色每次量多呈蛋花湯樣或水樣可有少量粘液，大便鏡檢可見脂肪球及少量白細(xì)胞。(1)可出現(xiàn)脫水的鈉和水的比例而定分低張脫水等張脫水高張脫水見表程度失水占體重％精神狀況口干眼窩凹陷前囟凹陷眼淚尿皮膚彈性輕5稍差，輕度煩躁稍干不明顯稍有有有尚可中5-10萎靡或煩躁不安明顯較明顯明顯少少較差重>10極度萎靡、表情淡漠、昏睡至昏迷明顯明顯明顯無極少或無極差、皮膚花紋或發(fā)灰(2)電解質(zhì)紊亂低鉀血癥(常表現(xiàn)腹脹四肢肌張力低下)低鈉和低鎂血癥(可表現(xiàn)手足搐搦或驚厥)。(3)代謝性酸中毒，唇周鮮紅，呼吸深快(6個(gè)月以下呼吸改變不明顯)。3．長期腹瀉可導(dǎo)致營養(yǎng)不良及多種維生素缺乏，且易患尿路感染、鵝1：3瘡等并發(fā)癥。【介紹治療】1．輕型腹瀉：(1)治療(2)調(diào)節(jié)飲食(3)對(duì)癥處理(4)口服補(bǔ)液療法2．重型腹瀉：(1)控制感染。(2)飲食療法：吐瀉嚴(yán)重者給予禁食6~12h。(3)液體療法根據(jù)脫水的程度及性質(zhì)可用口服補(bǔ)液或選擇不同張力的液體及合適的用量治療其原則為先鹽后糖先晶后膠先快后慢見尿補(bǔ)鉀。(4)對(duì)癥處理高熱者給予物理降溫或藥物退熱腹脹嚴(yán)重者除適量補(bǔ)鉀外，可用肛管排氣等。3．液體療法(1)口服補(bǔ)液：適用于中度脫水而無嚴(yán)重嘔吐者，累計(jì)損失量按輕度脫水50ml/kg，中度脫水80~100ml/kg喂服，于4~6h喂完，繼續(xù)損失量根據(jù)排便次數(shù)和量而定。一般1~2分鐘喂5ml，稍大的患兒可用杯子少量多次飲用，若嘔吐可停10分鐘再喂，每2~3分鐘喂5ml?！咎厥饨淮?.服用ORS液期間應(yīng)讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生；如患兒眼瞼出現(xiàn)水腫，應(yīng)停止服用ORS液，改用白開水；新生兒或腎功能不全、休克及明顯腹脹不宜用ORS液。2.靜脈補(bǔ)液：定量、定性、定速。急性白血病【講解病因】是造血系統(tǒng)的惡性增生性疾病。其特點(diǎn)為造血組織中某一血細(xì)胞系統(tǒng)過度增生，進(jìn)入血流并浸潤到各組織和器官，從而引起一系列臨床表現(xiàn)。【說明表現(xiàn)】以貧血、出血、發(fā)熱及各器官浸潤(肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大)為主要表現(xiàn)?！窘榻B治療】對(duì)癥治療：如輸血、輸血小板，有感染，合理使用抗生素。化學(xué)治療：化療過程分為誘導(dǎo)緩解和鞏固維護(hù)治療兩個(gè)階段。骨髓移植其它治療：如鞘內(nèi)注射、放射治療、免疫治療。【重點(diǎn)教育】飲食：高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化飲食。如甲魚、鱔魚、鴨子、牛奶、新鮮蔬菜、水果，有消化道出血時(shí)禁食或進(jìn)少量流質(zhì)?；煏r(shí)少量多餐、多飲水?；顒?dòng)：病情輕、緩解期適當(dāng)休息，病情嚴(yán)重，有明顯出血應(yīng)絕對(duì)臥床休息。定期復(fù)查血象和骨髓象：緩解后第l年每月檢查1~2次，第2年每2個(gè)月復(fù)查1~3次。在鞏固化療期間應(yīng)每3天檢查1次血象。緩解后第l年應(yīng)當(dāng)30~40天復(fù)查1次骨髓象，第2年則50~60天復(fù)查骨髓象。定期鞏固強(qiáng)化治療：完全緩解后1年內(nèi)每月進(jìn)行強(qiáng)化治療l次，2年之內(nèi)每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行強(qiáng)化治療1次，3年之內(nèi)每3月進(jìn)行強(qiáng)化治療1次，完全緩解4年后，每4~6月進(jìn)行強(qiáng)化治療1次?！咎厥饨淮?．臨床癥狀的觀察：感染、出血、浸潤癥狀。2．預(yù)防感染，病室空氣新鮮、注意保暖、少去或不去公共場(chǎng)所。3．加強(qiáng)口腔護(hù)理：餐前、飲后、晨起、睡前用生理鹽水漱口。4．預(yù)防急性腎衰：化療時(shí)多飲水，口服別嘌呤醇，記24小時(shí)尿量。5．觀察用藥后反應(yīng)：如惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、避免化療藥物外滲。6．鞘內(nèi)注身后需平臥或頭低臥位4~6小時(shí)，同時(shí)觀察有無頭痛、發(fā)熱、肢體癱瘓等并發(fā)癥。特發(fā)性血小板減少性紫癜（ＩＴＰ）【講解病因】ＩＴＰ是指外周血小板減少、引起皮膚、粘膜，甚至內(nèi)臟出血的一種原因未明的出血性疾病。與免疫因素、脾臟因素、毛細(xì)血管因素，血小板功能異常有密切關(guān)系。【說明表現(xiàn)】起病急驟，主要為自發(fā)的皮膚及粘膜出血；多數(shù)為散在的針尖大小的出血點(diǎn)，亦可見大片的瘀斑、以四肢為多。半數(shù)以上的患兒有鼻衄、齒齦出血。發(fā)病前1~2周有上呼吸道感染或病毒感染史。呈自限性，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性?！窘榻B治療】1、一般治療防止各種創(chuàng)傷，避免使用可能引起血小板減少的藥物。2、糖皮質(zhì)激素如地塞米松、強(qiáng)的松。3、脾切除。4、免疫抑制劑療法常用環(huán)磷酰胺、長春新堿。【重點(diǎn)教育】1、飲食進(jìn)食清淡、易消化、少刺激、無渣食物，有消化道出血時(shí)應(yīng)禁食。2、活動(dòng)急性發(fā)作時(shí)臥床休息，出血嚴(yán)重時(shí)絕對(duì)臥床休息。3、復(fù)查時(shí)間及指征出院后1~2周檢查血小板計(jì)數(shù)，持續(xù)6個(gè)月至1年以上?！咎厥饨淮?、不要用力擤鼻涕、宜用軟毛牙刷刷牙。2、活動(dòng)時(shí)避免身體擠壓和外傷，進(jìn)行各種穿刺檢查后要局部施壓5~7分鐘。3、內(nèi)衣柔軟、寬大、舒適、常擦澡、保持皮膚清潔，勤剪指甲。4、保持大便通暢，多食蔬菜、香蕉。5、注意觀察大、小便顏色、性狀、皮膚紫癜、瘀斑情況。6、注意預(yù)防感染、避免受涼感冒。7、皮質(zhì)激素類藥物，不能自行停止吸用，要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量停藥。再生障礙性貧血【講解病因】再生障礙性貧血是由各種病因引起的骨髓造血組織明顯減少、導(dǎo)致造血功能衰竭，以血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)。其病因與藥物、化學(xué)毒物、電離輻射、病毒感染、免疫遺傳有密切關(guān)系?！菊f明表現(xiàn)】臨床以進(jìn)行性貧血、出血及感染為主要表現(xiàn)?！窘榻B治療】1、去除病因防止毒性物質(zhì)接觸，禁用對(duì)骨髓有抑制作用的藥物。2、支持療法防止感染、止血、成分輸血。3、特殊治療雄性激素：常用藥有康力龍，免疫抑制劑：如環(huán)孢菌素A，其它藥物和中藥：糖皮質(zhì)激素、硝酸圖的寧。4、脾切除。5、骨髓移植?！局攸c(diǎn)教育】飲食：給予高蛋白、高糖、高維生素、易消化的飲食。如瘦肉、蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟、魚、乳、大豆制品、新鮮蔬菜、水果等，并避免飲食過熱、消化道嚴(yán)重出血時(shí)應(yīng)禁食?；顒?dòng)：急性期和出血嚴(yán)重時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定可適當(dāng)活動(dòng)。復(fù)查時(shí)間及指征：一般每周檢查血象1次，3個(gè)月骨髓檢查1次，如有發(fā)熱、出血要及時(shí)到醫(yī)院檢查或住院治療?！咎厥饨淮?、注意患者的出血傾向、如皮膚粘膜出血、鼻出血、牙齦出血、眼底出血。2、保持病室清潔、每天空氣消毒。3、注意口腔及肛門衛(wèi)生，堅(jiān)持飲后、睡前用鹽水漱口，便后用1：5000高錳酸鉀液坐浴15~20分鐘。4、保持皮膚粘膜的完整性，高熱大汗時(shí)及時(shí)更換內(nèi)衣。5、防止濫用對(duì)造血系統(tǒng)有損害的藥物，如氯霉素、氨基比林、保泰松等。6、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，少到或不到公共場(chǎng)所、減少探視、加強(qiáng)鍛煉。7、輸血的指征：如血紅蛋白小于6g/L應(yīng)輸入紅細(xì)胞懸液。G-6-PD缺陷癥【講解病因】“蠶豆病”是一種遺傳性疾病。是由于先天性缺乏G-6-PD這種酶，當(dāng)小孩在食蠶豆或服用某些氧化性藥物時(shí)，引起紅細(xì)胞破壞從而引起貧血?！菊f明表現(xiàn)】起病急，以醬油尿或葡萄酒色尿，皮膚蒼白、黃疸，鞏膜發(fā)黃為主要表現(xiàn)?！窘榻B治療】1、立即停止進(jìn)食蠶豆或相關(guān)藥物。2、嚴(yán)重貧血及時(shí)輸血。3、藥物治療：碳酸氫鈉、腎上腺皮質(zhì)激素。【重點(diǎn)教育】1、飲食：高蛋白、高維生素飲食。如牛奶、雞蛋、新鮮綠色蔬菜等。2、保持病室安靜，多給小孩飲水。3、貧血嚴(yán)重者臥床休息?！咎厥饨淮?、注意觀察小便的量及顏色。2、終身禁食蠶豆及氧化性藥物，如阿司匹林、磺胺類等。3、小孩發(fā)病時(shí)家長主動(dòng)告訴醫(yī)生，小孩患有蠶豆病。骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺是采取骨髓液的一種技術(shù)。主要是細(xì)胞形態(tài)檢查，其次是寄生蟲和細(xì)菌學(xué)檢查，是協(xié)助診斷血液病，傳染病和某些寄生蟲病?！拘睦碇笇?dǎo)】1、消除思想顧慮，以取得合作。說明骨髓檢查所抽取的骨髓是極少量的，一般約0.2~0.3ml，因此，骨穿對(duì)身體沒有影響。2、骨穿操作簡(jiǎn)單，先局部麻醉，基本上感覺不到疼痛，骨髓抽出后，病人可以馬上起床活動(dòng)?！緳z查指導(dǎo)】骨穿部位最常用的穿刺部位是髂前上棘，髂后上棘、胸骨、腰椎棘突、脛骨、根據(jù)穿刺部位選擇適當(dāng)體位，如仰臥、坐位或側(cè)臥位?！拘g(shù)后指導(dǎo)】1、穿刺點(diǎn)復(fù)蓋的敷料勿浸濕，以防感染，3天后取下。2、穿刺點(diǎn)如有出血及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。病毒性心肌炎【講解病因】病毒性心肌炎是指各種病毒引起的心肌局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎癥。常見的病原體為腸道病毒柯薩奇病毒A組和B組以及?？虏《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒和流感病毒。發(fā)病以秋冬季節(jié)多見，可發(fā)生于任何年齡?！菊f明表現(xiàn)】癥狀輕重差異較大。輕者癥狀輕微，甚至沒有癥狀；重者可并發(fā)嚴(yán)重的心律失常，心力衰竭，心原性休克甚至猝死。1．發(fā)病年齡以兒童和青少年多見。半數(shù)患者病前1~3周內(nèi)有上呼吸道、消化道感染史，繼而出現(xiàn)心悸、氣促、心前區(qū)不適或隱痛及體溫不相稱的心動(dòng)過速等，有時(shí)有惡心、頭痛、食欲減退。2．嚴(yán)重者因心力衰竭引起氣短、端坐呼吸、浮腫，并可出現(xiàn)心律失常，個(gè)別嚴(yán)重的可出現(xiàn)心源性休克。3．部分病例表現(xiàn)不典型，可出現(xiàn)各種不同的癥狀，此時(shí)很可能掩蓋心肌受損的癥狀?！窘榻B治療】1．應(yīng)用改善心肌細(xì)胞營養(yǎng)與代謝的藥物，如維生素C、B、輔酶A、肌酐、ATP、二磷酸果糖等，一般不使用腎上腺皮質(zhì)激素，重者如暴發(fā)型或有心力衰竭、休克、高度房室傳導(dǎo)阻滯、短期內(nèi)心臟急劇增大、高熱不退者才使用。2．治療原發(fā)病，給予抗病毒治療。如有呼吸道感染，心前區(qū)疼痛癥狀應(yīng)給予對(duì)癥處理。使用調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能藥物，如人白細(xì)胞干擾素，聚肌胞，胸腺素，轉(zhuǎn)移因子等。3．并發(fā)癥治療對(duì)心律失常、心力衰竭、休克等給予對(duì)癥處理?！局攸c(diǎn)教育】飲食：急性期進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的低鹽飲食，少量多餐，不宜過飽。心力衰竭者要限制鈉鹽攝入?；顒?dòng)：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，防止過度疲勞，待癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常，方可下床活動(dòng)，一般需3個(gè)月左右。心臟已擴(kuò)大或出現(xiàn)過心功能不全癥狀者應(yīng)延長至半年，合并心力衰竭等重癥患兒應(yīng)休息6~12個(gè)月至癥狀消失，心臟恢復(fù)正常大小，恢復(fù)期仍適當(dāng)限制活動(dòng)3~6個(gè)月。復(fù)查時(shí)間及指征：慢性患兒定期復(fù)查，尤其是有心臟增大、早搏、=1\*ROMANI度或=2\*ROMANII度房室傳導(dǎo)阻滯、非特異性ST-T改變的患者應(yīng)長期定期復(fù)診。痊愈的患兒如出現(xiàn)呼吸道、消化道感染的癥狀應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院就診。如發(fā)生頭暈、昏厥、阿斯綜合癥應(yīng)立即送入醫(yī)院治療。【特殊交待】加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。為使心肌炎更好恢復(fù)和心律失常得以控制，應(yīng)休息好，保證充足的睡眠。如服用抗心律失常藥物時(shí)，了解藥物的副作用，定期檢查心電圖，防止不良反應(yīng)出現(xiàn)。當(dāng)用藥后癥狀不減輕或出現(xiàn)其它癥狀時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，不可擅自停藥或改用其它藥物。此病患兒可因再次病毒感染而使病情反復(fù)，過早恢復(fù)體力勞動(dòng)可推遲病情恢復(fù)甚至使病情加重。川崎病【解釋病因】川崎病又名皮膚粘膜淋巴綜合癥。其病因發(fā)病機(jī)理不明，是全身血管炎為主要病變的急性熱性發(fā)疹性疾病，多侵犯冠狀動(dòng)脈，部分患兒形成冠狀動(dòng)脈瘤，其中少部分患兒冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，血栓，甚至導(dǎo)致心肌梗死?！菊f明表現(xiàn)】本病主要見于小兒，2歲以內(nèi)發(fā)病率最高，10歲以后發(fā)病少見，男孩多見，男女之比約2.3：1，無明顯季節(jié)性。主要表現(xiàn)為高熱，常為不規(guī)則熱，可高達(dá)40℃，持續(xù)可達(dá)5天以上，高熱時(shí)可有煩躁不安，嗜睡，可引起抽搐；發(fā)熱3~4天后，出現(xiàn)雙眼結(jié)膜充血，唇干裂，潮紅，有時(shí)有血痂，舌乳頭突起，充血，似楊梅狀，口腔及咽喉粘膜彌漫性充血。同時(shí)，軀干出現(xiàn)多形性紅斑，不發(fā)生皰殄或結(jié)痂。急性期手足堅(jiān)實(shí)性腫脹，掌跖及指趾端潮紅，持續(xù)一周左右開始消退，在指趾末端沿指甲與皮膚交界處出現(xiàn)膜狀蛻皮，此癥為本病特征性表現(xiàn)。單側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大多見，表面不紅，但有觸痛。【介紹治療】1.急性期：（1）阿司匹林為治療本病首選藥物。熱退后繼續(xù)口服，持續(xù)用藥達(dá)2~3個(gè)月。（2）靜脈點(diǎn)滴丙種球蛋白，發(fā)病7天內(nèi)使用效果較好。2．恢復(fù)期：阿司匹林小劑量口服，抑制血拴形成。有冠狀動(dòng)脈異常，服藥至少一年，有冠狀動(dòng)脈瘤形成，則無限期的使用。潘生丁口服，能抗血小板聚集?！局攸c(diǎn)教育】1．發(fā)熱：本病以高熱為首要癥狀，高達(dá)40℃2．飲食：給予清淡、易消化、少渣食物，以軟食為主，避免進(jìn)食硬性食物時(shí)損傷胃，腸粘膜引起出血。3．活動(dòng)：出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變，應(yīng)避免劇烈活動(dòng)；當(dāng)有冠狀動(dòng)脈瘤存在時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，排便困難時(shí)可使用開塞露，避免排便用力時(shí)冠狀動(dòng)脈瘤破裂造成大出血。4．保持口腔衛(wèi)生及皮膚的清潔。發(fā)熱時(shí)多喂開水，口唇干裂時(shí)可涂抹淡魚肝油，保持內(nèi)衣的清潔干燥，皮膚出現(xiàn)脫屑時(shí)切勿抓撓，可局部涂抹潤滑油。5．復(fù)查時(shí)間及指征(1)定期隨訪。每月復(fù)查一次，然后3個(gè)月~半年~l年~兒童期再檢查一次。(2)有心血管病變，宜用超聲心動(dòng)圖定期隨訪，每半年復(fù)查超聲波一次，隨診數(shù)年，直至CAA消失。【特殊交待】1．消除患兒家長的緊張情緒，打消顧慮，積極與醫(yī)務(wù)人員合作。2．按時(shí)按量服藥，每2周復(fù)查血小板直至正常，病程于6~8周復(fù)查血沉，C反應(yīng)蛋白及a1球蛋白以判斷炎癥是否靜止，病程3個(gè)月后復(fù)查超聲心動(dòng)圖，若異常應(yīng)每6~12個(gè)月復(fù)查，并到?？崎T診隨訪，以繼續(xù)接受治療和指導(dǎo)。糖尿病【講解病因】糖尿病是由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，致使血糖增高和尿糖增加的慢性全身性內(nèi)分泌代謝病，小兒患者易并發(fā)酮癥酸中毒，小兒糖尿病多屬于胰島素依賴型(即I型)。糖尿病的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為與遺傳、自身免疫、病毒感染等有關(guān)?！菊f明表現(xiàn)】三多一少，即：多飲、多食、多尿、體重減輕。1．多尿：由于血糖濃度升高，大量葡萄糖從腎臟排出，由于尿滲透壓增高，阻礙水分在腎小管的重吸收，大量水分伴糖排出，血糖越高，排糖越多，尿量也越多。2．多飲：由于多尿而失去水分，因而口渴多飲。3．多食：由于失糖過多，機(jī)體常處于饑餓狀態(tài)，為補(bǔ)償失去的糖分從而導(dǎo)致食欲亢進(jìn)，易饑多食。4．體重減輕：由于機(jī)體不能充分利剛葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)加速分解，消耗過多，體重減輕，消疲乏力。5．潛在并發(fā)癥(1)酮癥酸中毒：與急性感染和過食導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積有關(guān)。(2)低血糖或低血糖昏迷：與胰島素過量有關(guān)。【介紹治療】1．一般病例的治療：調(diào)整膚島素，制訂合理的營養(yǎng)，指導(dǎo)患兒及家長化驗(yàn)?zāi)蛱呛脱堑姆椒?，并懂得預(yù)防和處理高、低血糖的措施。這樣可以在患兒出院回家后可比較順利地執(zhí)行其治療計(jì)劃。(1)胰島素治療：皮下注射，早、午、晚餐前30分鐘各執(zhí)行一次，遵醫(yī)囑。(2)飲食，食物選用富于蛋白質(zhì)、高纖維素，限制純糖，減少飽和脂肪及膽固醇，少量多餐可減少血糖的波動(dòng)，三餐外在上下午及睡前加點(diǎn)心。其中蛋白質(zhì)占20%、碳水化合物占50％、脂肪占30%，總熱卡分8份：早餐、上、下午點(diǎn)心及睡前各占1/8，午餐和晚餐占2/8。2．酮癥酸中毒的治療，感染為誘發(fā)因素(1)正規(guī)胰島素，首先小劑量胰島素靜脈持續(xù)滴注。(2)補(bǔ)液，糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂，第一小時(shí)按20ml/kg，一般用生理鹽水，若酸中毒嚴(yán)重可予2：1含鈉液，以后根據(jù)火水程度及血清鈉濃度改用0.3%~0.45%鹽水，糖尿病酸中毒來提高CO2結(jié)合力，見尿后補(bǔ)鉀補(bǔ)液需維持至尿酮控制，能口服足夠的液體或已能進(jìn)食為止。3．糖尿病高滲性昏迷治療(1)補(bǔ)液，無休克而血漿滲透壓明顯增高者，應(yīng)給0.45%~0.6%低滲NaCL液，如有休克應(yīng)給0.9%等滲液以較快地?cái)U(kuò)張微循環(huán)補(bǔ)充血容曩，血滲透壓>380mosm/L時(shí)可加用少量肝素治療，以防發(fā)生血栓。(2)胰島素，一半皮下注射，一半緩慢靜脈滴注。【重點(diǎn)教育】1．飲食，調(diào)整飲食是糖尿病的基本治療方法。做到合理安排飲食適當(dāng)控制飲食總量，限制純糖和碳水化合物，合理調(diào)整飲食中三大營養(yǎng)的比例，增加食用纖維，適當(dāng)?shù)毓┙o蛋白質(zhì)和脂肪。一日除三餐外，可增加點(diǎn)心2~3次，患兒飲食由醫(yī)師和營養(yǎng)師計(jì)算后供給。應(yīng)督促患兒吃完每餐所供給的食物，如有剩余或感覺不足應(yīng)與他們聯(lián)系，住院期間囑咐家長不可將食品帶入或不能吃別人給的零食。2．蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例依次為20%、30%、50%。每日總熱卡以1000KCaL為基數(shù)，每歲加100KCaL直至l2歲。3．三餐熱量分配1/5、2/5、2/5或各l/3或總熱卡8份，早餐，上、下午點(diǎn)心及睡前各占l/8，午餐和晚餐各占2/8。4．指導(dǎo)患兒及家長掌握化驗(yàn)?zāi)蛱茄堑姆椒╨并懂得預(yù)防和處理高低血糖的措施，這樣可以在患兒回家后能較順利地招行其治療計(jì)劃。5．復(fù)查時(shí)間及指征(1)一般患者應(yīng)每月l~2次到醫(yī)院化驗(yàn)?zāi)蛱恰⒛蛲?4h尿糖總量，空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖及其它檢查。(2)餐前尿糖增多及時(shí)到醫(yī)院作一次檢查和處理，如患者多飲、多食癥狀，突然加重，極度口渴或尿量突然減少，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛或倦怠、嗜睡、頭痛、意識(shí)模糊、昏迷及時(shí)送醫(yī)院救治?！咎厥饨淮縧．病情觀察，熟悉糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性非酮癥昏迷的臨床鑒別，注意尿糖、血糖、血酮的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并備好搶救物品。2．準(zhǔn)確記錄出入液量。3．每次進(jìn)餐前半小時(shí)查尿糖并記錄，但有腎臟病變者，血糖雖高，而尿糖可為陰性，妊娠時(shí)血糖正常，尿糖可為陽性，飯前15~30分鐘按醫(yī)囑注射胰島素，注意用量準(zhǔn)確，輪流注射，左右的大腿、腹部、手臂、臀部。4．有計(jì)劃地安排注射部位，注射點(diǎn)輪流使用，針孔縱橫間隔均為1ml，同一點(diǎn)一個(gè)月內(nèi)不得重復(fù)注射，以免發(fā)生脂肪萎縮硬化。5．患兒應(yīng)隨身攜帶糖塊及寫有姓名、住址、病名的卡片，并附有膳食治療，胰島素注射量，醫(yī)院名稱及負(fù)責(zé)醫(yī)師，以便需要時(shí)可立即救治。嬰兒捂熱綜合征【說明原因】由于過度保暖或捂悶過久所致缺氧高熱大汗抽搐昏迷和呼吸衰竭為一組綜合征。好發(fā)于寒冷季節(jié)，以一歲以內(nèi)的嬰幼兒多見?！局v解病因】1、一般有明確捂熱史如懷抱小兒乘坐車船就醫(yī)外出途中包裹過嚴(yán)過緊過厚以及居室內(nèi)溫度過高等均可發(fā)生。2、起病急危重開始多有高熱體溫可達(dá)40~41℃全身大汗淋漓濕透衣被頭部散發(fā)大量熱蒸氣面色蒼白拒奶哭聲低3、高熱大汗使水分丟失出現(xiàn)脫水狀態(tài)表現(xiàn)煩躁口干尿少皮膚花斑或厥冷。4、中樞神經(jīng)受累可表現(xiàn)頻繁嘔吐尖叫反應(yīng)遲鈍凝視反復(fù)抽搐或昏迷。5、呼吸系統(tǒng)受累可出現(xiàn)呼吸困難呼紺，甚至出現(xiàn)心率失常，腹脹，多系統(tǒng)器官功能衰竭?！窘榻B治療】1降溫立即去除捂熱原因撤離高溫環(huán)境將小兒移至空氣新鮮或通風(fēng)良好的地方，迅速采用物理降溫如冰墊、溫水擦浴等。2給氧改善機(jī)體缺氧癥狀如鼻導(dǎo)管頭罩面罩持續(xù)正壓(CPAP)或機(jī)械通氣。3、止驚：首選安定、魯米那。反復(fù)抽搐者給予咪唑安定持續(xù)泵入。4、補(bǔ)液：糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。5、對(duì)癥處理：給予能量合劑、VitC、VitE、自由基清除劑?！局攸c(diǎn)教育】1．飲食：按需給予，不能進(jìn)食者給予鼻飼。2．活動(dòng)：平臥，頭稍高，少搬動(dòng)，抽搐進(jìn)頭偏向一側(cè)。3．復(fù)查時(shí)間及指征：癥狀輕者無須復(fù)查，癥狀重者根據(jù)病情選擇?？茝?fù)查?！咎厥饨淮?、提倡母嬰分睡，勿蒙被過嚴(yán)或含奶頭睡在母親腋下。2、外出時(shí)不要用衣被包裹得太緊太厚，注意適當(dāng)通風(fēng)透氣。3、糾正農(nóng)村地區(qū)給小兒“打包”的習(xí)慣，要注意包扎時(shí)不宜太緊太多束縛小兒的正常呼吸。幼兒園健康教育制度一、每學(xué)期對(duì)保教人員、家長、幼兒進(jìn)行1一2次健康教育。二、每月幼兒保健人員對(duì)保教人員講課一次，內(nèi)容涉及對(duì)保健知識(shí)及幼兒常見病的預(yù)防，意外傷害的處理等。三、定期由教師向幼兒講授衛(wèi)生知識(shí)課。四、園內(nèi)定期以黑板報(bào)，衛(wèi)生櫥窗等形式宣傳相關(guān)知識(shí)。五、園所內(nèi)備有充足的健康教育圖書、雜志。每個(gè)班級(jí)要有適合幼兒看的兩種以上的健康教育圖書或畫刊。幼兒園體格鍛煉制度1、在正常天氣下，要有充足的產(chǎn)外活動(dòng)時(shí)間，每天堅(jiān)持二小時(shí)以上戶外活動(dòng)，加強(qiáng)冬季鍛煉。2、要?jiǎng)?chuàng)造條件，充分利用日光、空氣等自然因素，有計(jì)劃地鍛煉幼兒體格。3、要有組織、有計(jì)劃地開展適合幼兒特點(diǎn)的游戲及體育活動(dòng)，尤其要重視小年齡幼兒的體格鍛煉。4、鍛煉要經(jīng)常和循序漸進(jìn)，活動(dòng)內(nèi)容和活動(dòng)量要適合各年齡班幼兒的特點(diǎn)。對(duì)個(gè)別體弱幼兒要給以特殊照顧。5、在體育活動(dòng)中，教師要注意分層指導(dǎo)，保證每位幼兒動(dòng)作發(fā)展、體質(zhì)增強(qiáng)。6、幼兒體育活動(dòng)時(shí)，二位教師須同時(shí)參與。幼兒園兒童常見病管理制度一、幼兒常見的，呼吸道、消化道疾病及佝僂病、營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性貧血等，應(yīng)列為多發(fā)病防治的內(nèi)容。對(duì)反復(fù)呼及道感染、佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血等患兒作為體弱兒，建立專門檔案，加強(qiáng)管理。二、保教人員對(duì)體弱幼兒的生括、保健、營養(yǎng)、護(hù)理及治療等要全面關(guān)心負(fù)責(zé)，給以必要韻照顧，如適當(dāng)增加營養(yǎng)及睡眠時(shí)間，給與必要的藥物治療，每季度作—次全面檢查等，認(rèn)真做好個(gè)案記錄，按病種做好小結(jié)。三、向家長宣傳體弱兒保健護(hù)理知識(shí)，要求家長積極配合。幼兒園傷害的預(yù)防制度(一)設(shè)施安全設(shè)施不安全是幼兒園傷害事故發(fā)生的重要原因1、幼兒園要符合選址標(biāo)準(zhǔn)。2、設(shè)施、用品、用具符合規(guī)定的質(zhì)量、安全標(biāo)準(zhǔn)。購頭物品符合規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保存購貨憑證。3、幼兒園要設(shè)置安全通道。4、設(shè)備、器械安裝規(guī)范、牢固。5、按規(guī)定對(duì)設(shè)施、用品、用具進(jìn)行維修、更新。6、設(shè)備設(shè)施、用品、用具符合幼兒用品的規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)施安全包括直接使用的設(shè)施、用品、用具；也包括庫房、消防、治安、電器等基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備。(二)教育經(jīng)常幼兒園的安全教育重點(diǎn)是全體員工。1、幼兒園安全是新員工的第一課。2、安全教育經(jīng)常化。對(duì)員工進(jìn)行在各自職責(zé)范圍內(nèi)保護(hù)幼兒人身安全的教育：及時(shí)報(bào)告安全隱患，制止幼兒危險(xiǎn)行為。3、大型活動(dòng)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行有針對(duì)性安全教育。4、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的教育。5、根據(jù)幼兒的年齡和認(rèn)知能力對(duì)幼兒進(jìn)行安全教育，培養(yǎng)規(guī)則意識(shí)。(三)管理到位做到盡職盡責(zé)是預(yù)防傷害事故的根本。幼兒園大多數(shù)傷害事故都是失職造成的，不能歸責(zé)為孩子違反制度。所有安全預(yù)防措施都必須以教師和員工盡職