支氣管哮喘防治指南（2020年版）解讀

支氣管哮喘防治指南(2020年版)解讀中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月OOO1、哮喘的定義2、臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制二、流行病學(xué)1、哮喘的患病率2、哮喘的控制現(xiàn)狀三

、

診斷1、診斷標(biāo)準(zhǔn)2、不典型哮喘的診斷四、哮喘的評(píng)估1、評(píng)估的內(nèi)容2、評(píng)估的主要內(nèi)容1、脫離過敏原

4、制定治療方案2、哮喘治療目標(biāo)與一般原則

5、調(diào)整治療方案3、藥物治療

6、針對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)治療

O

八、重度哮喘1、輕中度哮喘發(fā)作的處理2、中重度急性發(fā)作的處理一

、哮喘的定義十、哮喘的管理、教育和預(yù)防七、哮喘急性發(fā)作期的處理九、特殊類型哮喘及哮喘的某些問題五、哮喘的鑒別診斷1、定義

3、處

理2、評(píng)估指南

·

解讀中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月六、哮喘慢性持續(xù)期的治療3、分期4、分級(jí)定義哮喘是一種異質(zhì)性疾病，具有不同的臨床表型。指南

·解讀中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月哮喘的定義哮喘是由多種細(xì)胞以及細(xì)胞組分參

與的慢性氣道炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為

反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽等癥狀，同時(shí)伴有氣道高反應(yīng)性

和可變的氣流受限，隨著病程延長可導(dǎo)

致氣道結(jié)構(gòu)改變，即氣道重塑。哮喘是一種異質(zhì)性疾病，具有不同的臨床表型。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月米指南

·解讀過敏原導(dǎo)致氣道高反應(yīng)

性及氣道重構(gòu)平滑肌細(xì)胞Th0

細(xì)胞成纖維細(xì)胞IL-5Th2

細(xì)

胞

IL-4導(dǎo)致慢性氣道炎癥IL-13

B

細(xì)胞Ig-E受體炎癥介質(zhì)·炎癥因子肥大細(xì)胞

內(nèi)科學(xué)第九版炎癥介質(zhì)炎癥因子嗜酸性粒細(xì)胞哮喘的發(fā)病機(jī)制指南

·

解讀中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月樹突狀細(xì)胞lg-E支氣管哮喘中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月遺傳因素環(huán)境因素哮喘的發(fā)病機(jī)制氣道炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡以及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥

氣道重構(gòu)指南

·解讀氣道高反應(yīng)性體征1.發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣

泛的哮鳴音，呼氣音延長2.但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，

哮鳴音可不出現(xiàn)3.

心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和

發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘病人中4.

非發(fā)作期體檢可無異常癥狀1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳

嗽2.常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇3.可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人4.

對(duì)以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為

咳嗽變異性哮喘(CVA)5.對(duì)以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為

胸悶變異性哮喘(CTVA)6.

哮喘的具體臨床表現(xiàn)形式及嚴(yán)重程度在

不同時(shí)間表現(xiàn)為多變性哮喘的臨床表現(xiàn)指南

·解讀中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月流行病學(xué)1、哮喘的患病率2、哮喘的控制現(xiàn)狀指南

·解讀中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月亞洲的成人哮喘患病率為0.7%~11.9%(平均不超

過5%),近年來哮喘平均患病率也呈上升趨勢(shì)。>我國20歲及以上人群的哮喘患病率為4.2%,其

中26.2%的哮喘患者已經(jīng)存在氣流受限(吸入支氣

管舒張劑后FEV1/FVC<0.7)。>歐洲：顯示20.1%的哮喘患者達(dá)到控制，34.8%的哮喘患者達(dá)到部分控制，45.1%的哮喘患者未控制，

其中在過去的12個(gè)月中有44.0%的哮喘患者曾口服

激素治療，23.9%

的患者因哮喘發(fā)作急診就醫(yī)，11.7%的患者曾因哮喘發(fā)作住院治療。>

我

國：44.9%的患者達(dá)到了哮喘控制，55.1%的患

者未達(dá)到哮喘控制。全球哮喘患者達(dá)3.58億，患病率較1990年增加了

12.6%。目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“哮喘的總體控制”,既要達(dá)到當(dāng)前癥狀

控制又要降低未來發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。01.哮喘的患病率02.哮喘的控制現(xiàn)狀哮喘的流行病學(xué)指南

·解讀中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月診斷1、診斷標(biāo)準(zhǔn)2、不典型哮喘的診斷3、分期4、分級(jí)指南

·解讀中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月1.

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性(

吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1

增加>12%,且

FEV1絕對(duì)值增加>200ml

);

或抗炎治療4周后與基線值比較FEV1增加>12%,

且

FEV1絕對(duì)值增加>200ml(除外呼吸道感染)。2.

支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；一般應(yīng)用吸入激發(fā)劑為乙酰甲膽堿或組胺，

通常以吸入激發(fā)劑后

FEV1

下

降≥20

%,判斷結(jié)果為陽性，提示存

在氣道高反應(yīng)性。3.

呼氣流量峰值(PEF)

平均每日晝夜變異率(

至

少

連

續(xù)

7

d每

日

PEF

晝夜變異率之和/總天數(shù)7)>10%,或

PEF

周變異率{(2周內(nèi)最高PEF

值-最低PEF

值)[2周內(nèi)最高PEF

值+最低

PEF×1/2]×100%}>20%。1

.

反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促，伴或不伴胸悶或

咳

嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、

冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道

感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；2.發(fā)作時(shí)及部分未控制的慢性持續(xù)性哮喘，

雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相

延長

；3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。符合上述癥狀和體征，同時(shí)具備氣流受限客觀檢查中的任一條，并除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶及咳嗽，可以診斷為哮喘。一、哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、可變氣流受限的客觀檢查1、典型哮喘的臨床癥狀和體征中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀√

咳

嗽作為唯一或主要癥

狀，無喘息、氣促等√

典型哮喘的癥狀和體征，

同時(shí)具備可變氣流受限

客觀檢查中的任何一條，

除外其他疾病所引起的

咳嗽，按哮喘治療有效?！?/p>

指無反復(fù)發(fā)作喘息、氣

促、胸悶或咳嗽的表現(xiàn)，

但長期存在氣道反應(yīng)性增高者?！?/p>

隨訪發(fā)現(xiàn)有14%~58%的無

癥狀氣道反應(yīng)性增高者

可發(fā)展為有癥狀的哮喘?！绦?/p>

悶作為唯一或主要癥

狀，無喘息、氣促等典

型哮喘的癥狀和體征，

√

同時(shí)具備可變氣流受限

客觀檢查中的任一條，除外其他疾病所引起的

胸悶。臨床上還存在著無喘息癥狀、也無哮鳴音的不典型哮喘，

患者僅表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、胸悶或其他呼吸道癥狀。二、不典型哮喘診斷2、胸悶變異性哮喘CTVA1、咳嗽變異性哮喘CVA中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀3、隱匿性哮喘>指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀加重，>并以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸

道感染誘發(fā)。02

慢性持續(xù)期.>指每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀。03

臨床控制期.>指患者無喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀4周以

上，1年內(nèi)無急性發(fā)作，肺功能正常。三、哮喘的分期指南

·解讀中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月急性發(fā)作期.四、哮喘的分級(jí)嚴(yán)重程度的分級(jí)(1)初始治療時(shí)對(duì)哮喘嚴(yán)重程度的判斷，對(duì)患者選擇藥物治療方案十分重要?？筛鶕?jù)白天、夜間哮喘癥狀出現(xiàn)的頻率和肺功

能檢查結(jié)果，將慢性持續(xù)期哮喘病情嚴(yán)重程度分為間歇狀態(tài)、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)4級(jí)(見15頁嚴(yán)重程度分級(jí)表)。(2)根據(jù)達(dá)到哮喘控制所采用的治療級(jí)別來進(jìn)行分級(jí)，在臨床實(shí)踐中更實(shí)用。1

.

輕度哮喘：經(jīng)過第1級(jí)、第2級(jí)治療能達(dá)到完全控制者；

2

.

中度哮喘：經(jīng)過第3級(jí)治療能達(dá)到完全控制者；3.

重度哮喘：需要第4級(jí)或第5級(jí)治療才能達(dá)到完全控制，

或者即使經(jīng)過第4級(jí)或第5級(jí)治療仍不能達(dá)到控制者。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀急性發(fā)作時(shí)的分級(jí)哮喘急性發(fā)作程度輕重不一，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾

可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對(duì)病情作出正確評(píng)估，以便給

予及時(shí)有效的緊急治療。(見16頁，哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重

程度的分級(jí))分級(jí)臨床特點(diǎn)間歇狀態(tài)(第1級(jí))癥狀<每周1次短暫出現(xiàn)夜間哮喘癥狀≤每月2次輕度持續(xù)(第2級(jí))FEV?占預(yù)計(jì)值%≥80%或PEF≥80%個(gè)人最佳值，PEF變異率<20%癥狀>每周1次，但<每日1次可能影響活動(dòng)和睡眠夜間哮喘癥狀>每月2次，但<每周1次FEV,預(yù)計(jì)值%≥80%或PEF≥80%個(gè)人最佳值，PEF變異率為20%~30%中度持續(xù)(第3級(jí))每日有癥狀影響活動(dòng)和睡眠夜間哮喘癥狀≥每周1次FEV,占預(yù)計(jì)值%為60%~79%或PEF為60%~79%個(gè)人最佳值，PEF變異率>30%重度持續(xù)(第4級(jí))每日有癥狀頻繁出現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀體力活動(dòng)受限FEV,占預(yù)計(jì)值%<60%或PEF<60%個(gè)人最佳值，PEF變異率>30%指南

·解讀中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月病情嚴(yán)重程度的分級(jí)臨床特點(diǎn)氣短體位講話方式精神狀態(tài)出汗呼吸頻率輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征哮鳴音脈率(次/min)奇脈最初支氣管舒張劑治療后PEF占預(yù)計(jì)值%或個(gè)人最佳值%PaO?(吸空氣，mmHg)PaCO?(mmHg)SaO?(吸空氣，%)pH值輕度步行、上樓時(shí)

可平臥連續(xù)成句中度

稍事活動(dòng)喜坐位單句重度休息時(shí)端坐呼吸單詞危重休息時(shí)，明顯端坐呼吸或平臥不能講話可有焦慮，尚安靜時(shí)有焦慮或煩躁無

有常有焦慮、煩躁大汗淋漓嗜睡或意識(shí)模糊

大汗淋漓常>30次/min胸腹矛盾呼吸減弱、乃至無脈率變慢或不規(guī)則無，提示呼吸肌疲勞輕度增加增加常無

可有散在，呼吸末期

響亮、彌散<100

100~120常>30次/min常有響亮、彌散>120無，<10mmHg

可有，10~25mmHg常有，10~25mmHg(成人)>80%正常<45>95正常60%~80%≥60≤4591~95正常<60%或100L/min或作用時(shí)間<2h無法完成檢測(cè)<60>45≤90正?；蚪档?lt;60>45≤90降低注：只要符合某一嚴(yán)重程度的指標(biāo)≥四項(xiàng)，即可提示為該級(jí)別的急性發(fā)作；1mmHg=0.133kPa中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)哮喘的評(píng)估1、評(píng)估的內(nèi)容2、評(píng)估的主要內(nèi)容指南

·解讀中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月哮喘常見合并癥包括變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、支

氣管擴(kuò)張癥、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、抑郁和焦慮等?！げ?/p>

良反

應(yīng)

等

都

要

全

面

評(píng)

估?！ぁみ^去一年中曾有過因哮喘急性發(fā)作而看急診或住院等，都是未來急性發(fā)作的危險(xiǎn)因·

根據(jù)患者的癥狀、用藥情況、肺功能檢查結(jié)果等復(fù)合指標(biāo)將患者分為完全控制、部分控制

和

未

控

制

。5

評(píng)估患者是否有合并癥4

評(píng)估患者的藥物使用情況3

評(píng)估哮喘的過敏狀態(tài)及觸發(fā)因素評(píng)估患者有無未來急性發(fā)作的危險(xiǎn)

因素包括患者對(duì)速效支氣管舒張劑的使用量、藥物吸入技術(shù)、長期用藥的依從性以及藥物的哮喘未控制、持續(xù)接觸過敏原、有下文所述的合并癥、用藥不規(guī)范、依從性差以及在·

大部分哮喘為過敏性哮喘，應(yīng)常規(guī)檢測(cè)過敏原以明確患者的過敏狀態(tài)。一、評(píng)估內(nèi)容1

評(píng)估患者的臨床控制水平

指南

·解讀中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月素

。2哮喘癥狀控制哮喘癥狀控制水平良好控制部分控制未控制過去四周，病人存在：無存在1-2項(xiàng)存在3-4項(xiàng)日間哮喘癥狀>2次/周

是□否□夜間因哮喘憋醒

是□否□使用緩解藥次數(shù)>2次/周是□否□哮喘引起的活動(dòng)受限

是□否□指南

·解讀哮喘臨床控制水平分級(jí)中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月了解患者有無胸悶、氣促、咳嗽、夜間憋醒等哮喘癥狀。肺通氣功能指標(biāo)FEV1和

PEF

反映氣道阻塞的嚴(yán)重程度，是客觀

判斷哮喘病情最常用的評(píng)估指標(biāo)。ACT是評(píng)估哮喘患者控制水平的問卷，ACT

得分與專家評(píng)估的患

者哮喘控制水平具有較好的相關(guān)性。ACT

適用于缺乏肺功能設(shè)備

的基層醫(yī)院推廣適用，但僅反映哮喘癥狀，具體評(píng)分方法見21

頁。哮喘未控制時(shí)FeNO

升高，糖皮質(zhì)激素治療后降低。FeNO

測(cè)定可以作為評(píng)估氣道炎癥類型和哮喘控制水平的指標(biāo)，可以用

于預(yù)判和評(píng)估吸入激素治療的反應(yīng)。指南

·解讀癥狀肺功能哮喘控制測(cè)試(ACT)問卷呼出氣一氧化氮二、評(píng)估的主要內(nèi)容01020304中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月ACT問卷及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)問題

1

2

3

4

5在過去4周內(nèi)，在工作、學(xué)習(xí)或家中，有多少時(shí)候哮喘妨所有時(shí)間礙您進(jìn)行日常活動(dòng)?大多數(shù)時(shí)間

有些時(shí)候

極少時(shí)候

沒有在過去4周內(nèi)，您有多少次呼吸困難?每天不止1次

每天1次每周3~6次每周1~2次在過去4周內(nèi)，因?yàn)橄Y狀(喘息、咳嗽、呼吸困難、胸每周4個(gè)晚上或更多每周2~3個(gè)晚上每周1次

1

~

2

次悶或疼痛),您有多少次在夜間醒來或早上比平時(shí)早醒?完全沒有沒有過去4周內(nèi)，您有多少次使用急救藥物治療(如沙丁胺

醇)?您如何評(píng)估過去4周內(nèi)您的哮喘控制情況?每天3次以上沒有控制每天1~2次控制很差每周2~3次有所控制每周1次或更少?zèng)]有控制良好

完全控制注：評(píng)分方法：第一步：紀(jì)錄每個(gè)問題的得分；第二步：將每一題的分?jǐn)?shù)相加得出總分；第三步：ACT

評(píng)分的意義：評(píng)分20~25分，代表哮喘控制良好；16~19分，代表哮喘控制不佳；5~15分，代表哮喘控制很差中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀05

大多數(shù)哮喘患者誘導(dǎo)痰液中嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高(>2.5%),且與哮喘癥狀相關(guān)。>抗炎治療后可使痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可作為評(píng)

價(jià)哮喘氣道炎性指標(biāo)之一，也是評(píng)估糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)性的敏感指標(biāo)。06部分哮喘患者外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，可作為誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞的替

代指標(biāo)，多數(shù)研究界定的參考值為≥300/μl為增高，也有研究界定為≥150/μl為增高。外周血嗜酸粒細(xì)胞增高可以作為判定嗜酸粒細(xì)胞為主的哮

喘臨床表型，以及作為評(píng)估抗炎治療是否有效的指標(biāo)之一.07血清總IgE

沒有正常值，其水平增高缺乏特異性，需要結(jié)合臨床判斷，但可

以作為使用抗IgE單克隆抗體治療選擇劑量的依據(jù)。>過敏原特異性

IgE

增高是診斷過敏性哮喘的重要依據(jù)之一，其水平高低可

以反映哮喘患者過敏狀態(tài)的嚴(yán)重程度。08

有體內(nèi)皮膚過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)及體外特異性IgE檢測(cè)，通過檢測(cè)可以明確患

者的過。敏因素，宣教患者盡量避免接觸過敏原，以及用于指導(dǎo)過敏原特異性免疫

療法。外周血嗜酸

粒細(xì)胞計(jì)數(shù)血清總IgE和過敏原特異性IgE過

敏

原

檢

測(cè)二、評(píng)估的主要內(nèi)容指南

·解讀中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月痰嗜酸粒

細(xì)胞計(jì)數(shù)哮喘的鑒別診斷指南

·解讀中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月狀。>變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌?。撼Ｒ苑磸?fù)哮喘發(fā)作為特征，痰嗜酸粒細(xì)胞數(shù)增加，痰

鏡檢或培養(yǎng)可查及曲菌。胸部CT可顯示近端支氣管呈囊狀或柱狀擴(kuò)張。曲菌抗原皮

膚試驗(yàn)呈雙相反應(yīng)，曲菌抗原特異性沉淀抗體(IgG)

測(cè)定陽性，血清總IgE顯著升

高中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月哮喘應(yīng)注意與左心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、上氣道阻塞性病

變等常見疾病相鑒別，此外還應(yīng)與嗜酸粒細(xì)胞肉芽腫性多血管炎、變應(yīng)性支

氣管肺曲霉病等疾病相鑒別，以上這些疾病在臨床上都可以表現(xiàn)有哮喘樣癥哮喘的鑒別診斷指南

·解讀>左心衰竭：病人多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等病史和體征，常咳出粉紅色泡沫痰，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。胸部X

線檢查可見心臟增大、肺淤血征。>慢性阻塞性肺疾病：多見于中老年人，多有長期吸煙或接觸有害氣體的病史和慢性

咳嗽史，喘息長年存在，有加重期。體檢雙肺呼吸音明顯下降，可有肺氣腫體征。>上氣道阻塞：中央型支氣管肺癌、氣管支氣管結(jié)核、復(fù)發(fā)性多軟骨炎等氣道疾病或異物氣管吸入，導(dǎo)致支氣管狹窄或伴發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難，

肺部可聞及哮鳴音。但根據(jù)病史，特別是出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，痰細(xì)胞學(xué)或細(xì)菌學(xué)檢查，胸部影像、支氣管鏡檢查，常可明確診斷。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月哮喘的鑒別診斷指南·

解讀哮喘慢性持續(xù)期的治療1、脫離過敏原2、哮喘治療目標(biāo)與一般原則3、藥物治療4、制定治療方案5、調(diào)整治療方案6、針對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)治療指南

·解讀中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月(

一)脫離過敏原如果能夠明確引起哮喘發(fā)作的過敏原或其他非特異刺激

因素，采取環(huán)境控制措施，盡可能減少暴露，是防治哮

喘最有效的方法。(二)哮喘治療目標(biāo)與一般原則>哮喘治療目標(biāo)在于達(dá)到哮喘癥狀的良好控制，維持

正常的活動(dòng)水平，同時(shí)盡可能減少急性發(fā)作和死亡、

肺功能不可逆損害和藥物相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。>哮喘慢性持續(xù)期的治療原則是以患者病情嚴(yán)重程度

和控制水平為基礎(chǔ)，選擇相應(yīng)的治療方案。>應(yīng)當(dāng)為每例初診患者制訂書面的哮喘防治計(jì)劃，定

期隨訪、監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者控制水平及時(shí)調(diào)整治療

以達(dá)到并維持哮喘控制(右圖)。診斷和評(píng)估癥狀控制和風(fēng)險(xiǎn)因素(包括肺功能)吸入技術(shù)和依從性合并癥治療目標(biāo)治療和調(diào)整哮喘治療藥物非藥物管理策略處理可控風(fēng)險(xiǎn)因素和合并癥吸入技術(shù)的培訓(xùn)基于控制水平的哮喘治療和管理策略監(jiān)測(cè)癥狀急

性

發(fā)

作副

作

用患者滿意度

肺功能氣道炎癥水平指南

·解讀中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月藥物1級(jí)2級(jí)

3級(jí)

4級(jí)

5級(jí)推薦選擇控制藥物按需ICS-福莫特羅低劑量

低劑量ICS或按需ICS+ICS+LABA福莫特羅中劑量ICS+LABA參考臨床表型加抗IgE單

克隆抗體，或加抗IL-5、

或加抗IL-5R、或加抗IL-4R單克隆抗體其他選擇按需使用SABA時(shí)即白三烯受體拮抗中劑量ICS或低劑量ICS加高劑量ICS加LAMA或加高劑量ICS+LABA加其他控制藥物聯(lián)合低劑量ICS劑(LTRA)

LTRA或加茶堿LTRA或加茶堿低劑量茶堿治療，如加LAMA,或加

茶堿或加低劑量口服激

素(注意不良反應(yīng))首選緩解

藥物按需使用低劑量ICS+福莫特羅，處方維持和緩解治療的患者按需使用低劑量ICS+福莫特羅其他可選

緩解藥物按需使用SABA注

：ICS:吸入性糖皮質(zhì)激素；LABA:

長效β?受體激動(dòng)劑；SABA:短效β?受體激動(dòng)劑；LAMA:

長效抗膽堿能藥物個(gè)體水平上需要考慮以下因素：患者哮喘的臨床表型，可能的療效差異，患者的喜好，吸入技術(shù)，依從性，

經(jīng)濟(jì)能力和醫(yī)療資源等實(shí)際狀況。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南推薦的長期治療方案(階梯式治療方案)分為5級(jí)(見下表)指南

·解讀三

、藥物治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物，以及重度哮喘的附加治療藥物。①

控制藥物：需要每天長時(shí)間維持的藥物，這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制，其中包括吸

入性糖皮質(zhì)激素(ICS)、全身性激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2受體激動(dòng)劑(LABA)、緩釋茶堿、甲磺司特、色甘酸鈉等。A.

糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物。慢性持續(xù)期哮喘主要通過吸入和口

服途徑給藥，吸入為首選途徑。(1)吸入給藥：ICS局部抗炎作用強(qiáng)，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小，全身性不良反應(yīng)較少。

(2)口服給藥：對(duì)于大劑量ICS+LABA

仍不能控制的慢性重度持續(xù)性哮喘，可以附加小劑量口服激素

(OCS)維持治療。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀成人和青少年(12歲及以上)臨床上常用的ICS每日低、中、高劑量藥物低劑量每日劑量(μg)中劑量高劑量二丙酸倍氯米松(pMDI,標(biāo)準(zhǔn)顆粒，HFA)200~500>500~1000>1000二丙酸倍氯米松(pMDI,超細(xì)顆粒，HFA)100~200>200~400>400布地奈德(DPI)200~400>400~800>800環(huán)索奈德(pMDI,超細(xì)顆粒，HFA)80~160>160~320>320丙酸氟替卡松(DPI)100~250>250~500>500丙酸氟替卡松(pMDI,標(biāo)準(zhǔn)顆粒，HFA)100~250>250~500>500糠酸莫米松(DPI)200400糠酸莫米松(pMDI,標(biāo)準(zhǔn)顆粒，HFA)200~400>400糠酸氟替卡松(DPI)100200注

：pMDI:定量氣霧吸入劑；HFA:

氫氟烷烴拋射劑；DPI:干粉吸入劑中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀B.

β2

受體激動(dòng)劑：此類藥物較多，可分為短效(維持時(shí)間4~6h)、長效(維持時(shí)間10~12h)以及超長效(維持時(shí)間24h)β2

受體激動(dòng)劑。(1)短效β2受體激動(dòng)劑(SABA):常用藥物如沙丁胺醇和特布他林等。①吸入給藥：可供吸入的SABA包括氣霧劑、干粉劑和霧化溶液等。②口服給藥：如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅等，通常在服藥后15~30min起效，療效維持4~8h不

等。③注射給藥：雖然平喘作用較為迅速，但因全身不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，不推薦使用。(2)LABA

:LABA

舒張支氣管平滑肌的作用可維持12h

以上。長期單獨(dú)使用LABA有增加哮喘死亡的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦長期單獨(dú)使用LABA治療(證據(jù)等級(jí)A)。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀C.ICS+LABA

復(fù)合制劑：ICS+LABA具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于或優(yōu)于加倍劑量ICS

的療效，并可增加患者的依從性、減少大劑量ICS

的不良反應(yīng)，尤其適合于中至重度慢性持續(xù)

哮喘患者的長期治療(證據(jù)等級(jí)A),(1)低劑量ICS+

福莫特羅復(fù)合制劑可作為按需使用藥物，包括用于預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘。(2)目前在我國臨床上應(yīng)用的ICS+LABA

復(fù)合制劑有不同規(guī)格的丙酸氟替卡松-沙美特羅干粉劑、布地奈德-福莫特羅干粉劑、丙酸倍氯米松-福莫特羅氣霧劑和糠酸氟替卡松-維蘭特羅干粉劑等。D.

白三烯調(diào)節(jié)劑：包

括白三烯受體拮抗劑(LTRA)

和

5-脂氧合酶抑制劑，是ICS之外可單獨(dú)應(yīng)用的長

期控制性藥物之一

，可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯(lián)合用藥。>LTRA

可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化，但其抗炎作用不如ICS

。LTRA服用方便，尤其適

用于伴有過敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘患者的治療，該藥物在我國臨床應(yīng)用已有20多年，總體

是安全、有效的。但是最近美國FDA

發(fā)出警示，使用白三烯受體拮抗劑時(shí)要注意出現(xiàn)精神癥狀的不良反

應(yīng)。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀E.茶

堿

：具有舒張支氣管平滑肌及強(qiáng)心、利尿、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用，低濃度茶堿具有一定的抗炎作用。(1)國內(nèi)研究結(jié)果證實(shí)，小劑量茶堿聯(lián)合激素治療哮喘的作用與較高劑量激素療法具有同等療效，對(duì)下丘

腦-垂體-腎上腺的抑制作用則較高劑量激素療法弱(證據(jù)等級(jí)C)。F.

抗膽堿藥物：吸入性抗膽堿藥物，如短效抗膽堿藥物

(SAMA)異丙托溴銨和長效抗膽堿藥物

(LAMA)噻托溴銨，具有一定的支氣管舒張作用，但較β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢?？鼓憠A

藥物可通過氣霧劑、干粉劑和霧化溶液給藥。G.

甲磺司特：是一種選擇性Th2細(xì)胞因子抑制劑，可抑制IL-4、IL-5的產(chǎn)生和IgE

的合成，減少嗜

酸粒細(xì)胞浸潤，減輕氣道高反應(yīng)性。該藥為口服制劑，安全性好，適用于過敏性哮喘患者的治療。H.

生物靶向藥物：已經(jīng)上市的治療哮喘的生物靶向藥物包括抗IgE

單克隆抗體、抗IL-5單克隆抗體、

抗IL-5受體單克隆抗體和抗IL-4受體單克隆抗體，這些藥物主要用于重度哮喘患者的治療。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀I.

過敏原特異性免疫療法(AIT)

:通過皮下注射常見吸入過敏原(如塵螨、豚草等)提取液，可減輕哮喘癥狀和降低氣道高反應(yīng)性，適用于過敏原明確，且在嚴(yán)格的環(huán)境控制和藥物治療后仍控制

不良的哮喘患者。(1)舌下給藥較皮下注射方便，過敏反應(yīng)發(fā)生率低，但其長期療效尚待進(jìn)一步驗(yàn)證(證據(jù)等級(jí)A)。J.

其他治療哮喘藥物：第二代抗組胺藥物(H1

受體拮抗劑)如氯雷他定、阿司咪唑、氮卓司丁、特

非那丁，其他口服抗變態(tài)反應(yīng)藥物如曲尼司特(tranilast)

、

瑞吡司特(repirinast)

等，抗組胺

藥物在哮喘治療中作用較弱，主要用于伴有變應(yīng)性鼻炎的哮喘患者，不建議長期使用抗組胺藥物。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀②

緩解藥物：又稱急救藥物，這些藥物在有癥狀時(shí)按需使用，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩

解哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服β2受體激動(dòng)劑、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿和全

身性激素等。③

重度哮喘的附加治療藥物：主要為生物靶向藥物，如抗IgE

單克隆抗體、抗IL-5

單克隆抗體、

抗IL-5

受體單克隆抗體和抗IL-4受體單克隆抗體等。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀第1級(jí)治療：僅限用于偶有短暫的白天癥狀(每月少于2次，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)),沒有夜間癥狀，無急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，肺功能正常的患者。(1)推薦治療方案：按需低劑量ICS+

福莫特羅吸入劑；(2)其他治療方案：吸入低劑量ICS和按需吸入SABA(證據(jù)級(jí)別B);(3)不推薦：吸入抗膽堿能藥物(如異丙托溴銨)、口服

SABA或短效茶堿，這些藥物也能緩解哮喘癥狀，但起效慢，口服SABA和茶堿有不良反應(yīng)。快速起效的LABA,如福莫特羅能夠和SABA一樣迅速緩解哮喘癥狀。如癥狀超出上述程度，存在任何急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素(如FEV1<80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值)或過去一年

有哮喘急性發(fā)作病史，均需要每天規(guī)律使用控制性藥物。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月整個(gè)哮喘治療過程中需要連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、調(diào)整并觀察治療反應(yīng)?？刂菩运幬锏纳导?jí)應(yīng)按照階梯式

方案選擇。哮喘控制維持至少3個(gè)月以上可以考慮降級(jí)治療，以找到維持哮喘控制的最低有效治療級(jí)別。四、訂制治療方案指南

·解讀第2級(jí)治療：低劑量控制性藥物加按需使用緩解藥物。(1)推薦治療方案：低劑量ICS加按需使用緩解藥物。低劑量ICS+

福莫特羅按需使用可以作為第2級(jí)哮喘治療

的首選方案之一(證據(jù)級(jí)別A),

運(yùn)動(dòng)性哮喘患者也可在運(yùn)動(dòng)前加用；(2)其他治療方案：LTRA

可用于不能夠或不愿意接受ICS治療、對(duì)ICS不良反應(yīng)不能耐受，或合并過敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、阿司匹林以及藥物誘發(fā)的哮喘初始治療(證據(jù)等級(jí)B),但其作用比ICS弱(

證

據(jù)

等級(jí)A)。對(duì)于單純的季節(jié)性哮喘(如對(duì)花粉過敏),可在癥狀出現(xiàn)時(shí)立即開始ICS治療，持續(xù)到花粉季節(jié)結(jié)束后4周。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀第3級(jí)治療：(1)推薦治療方案：低劑量ICS+LABA復(fù)合制劑作為維持治療。低劑量ICS+

福莫特羅按需治療或SABA

按需治療?？匪岱婵ㄋ?維蘭特羅可以1次/d吸入給藥。在相同劑量的ICS基礎(chǔ)上聯(lián)合LABA,

能夠更有效地控制癥狀、改善肺功能、減少急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)(證據(jù)等級(jí)A)。由我國學(xué)者發(fā)起的在亞洲數(shù)個(gè)國家開展的一項(xiàng)多中心臨床試驗(yàn)也得到類似的結(jié)果(證據(jù)等級(jí)C)。(2)其他治療方案：增加ICS

至中等劑量，但療效不如聯(lián)合LABA

(證據(jù)等級(jí)A),

或低劑量ICS聯(lián)合LTRA

(證據(jù)等級(jí)A)或緩釋

茶堿(證據(jù)等級(jí)B)

或甲磺司特。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀第4級(jí)治療：(1)推薦治療方案：中等劑量ICS+LABA

維持治療；(2)其他治療方案：>高劑量ICS加吸入噻托溴銨，在6歲以上哮喘患者，聯(lián)合噻托溴銨軟霧劑吸入治療，可以改善肺功能(證據(jù)級(jí)別A)

和延長需要口服激素治療的急性發(fā)作出現(xiàn)時(shí)間(證據(jù)級(jí)別B)。>如果采用中等劑量ICS+LABA

控制不佳，可以考慮增加一種控制性藥物，如LTRA、緩釋茶堿

(證據(jù)等級(jí)B)

、

甲磺司特。>高劑量ICS+LABA,

增

加ICS劑量獲益有限，而不良反應(yīng)顯著增加(證據(jù)等級(jí)A)。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀第5級(jí)：推薦進(jìn)行臨床表型評(píng)估和考慮附加藥物治療。采用第4級(jí)治療，且吸入技術(shù)正確，依從性良好，而仍有持續(xù)哮喘癥狀或有急性發(fā)作的患者，第5級(jí)治療

考慮采用的選擇，推薦治療方案：高劑量ICS+LABA,

根據(jù)哮喘臨床表型評(píng)估再附加藥物治療：a)

抗膽堿能藥物：能夠進(jìn)一步提高肺功能，改善哮喘控制(證據(jù)等級(jí)B);b)抗

IgE

單克隆抗體治療：抗IgE

單克隆抗體推薦用于第4級(jí)治療仍不能控制的重度過敏性哮喘(證據(jù)等級(jí)A);c)

生物標(biāo)志物指導(dǎo)的治療：對(duì)使用大劑量ICS

或

ICS+LABA

仍有癥狀持續(xù)、急性發(fā)作頻繁的患者，可根據(jù)誘導(dǎo)痰和外周血嗜酸

粒細(xì)胞檢查調(diào)整治療，判斷是否為嗜酸粒細(xì)胞增高的哮喘，可選用抗IL-5單克隆抗體、或抗IL-5受體單克隆抗體、或抗IL-4受體單克隆抗體治療，這一治療策略可減少哮喘急性發(fā)作和降低

ICS

的劑量(證據(jù)級(jí)別A)。FeNO

與嗜酸粒細(xì)胞氣道炎癥關(guān)

系密切，根據(jù)FeNO

檢查結(jié)果調(diào)整治療能夠降低哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)(證據(jù)等級(jí)A),d)

支氣管熱成形術(shù)：對(duì)于第4級(jí)或以上治療仍未控制的哮喘是一種可以選擇的方法(證據(jù)等級(jí)B)其長期療效尚待觀察；e)

加用阿奇霉素：(每周3次，超適應(yīng)證使用),在中高劑量ICS+LABA

治療下仍有持續(xù)哮喘癥狀的患者，口服阿奇霉素治療可

減少哮喘的急性發(fā)作和改善患者生活質(zhì)量(證據(jù)級(jí)別B)。f)附加低劑量口服糖皮質(zhì)激素(OCS):口服潑尼松≤10mg/d或其他等效劑量。對(duì)部分重度哮喘有效，但有時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)

(證據(jù)等級(jí)D)

。

對(duì)預(yù)期使用超過3個(gè)月的患者需要預(yù)防骨質(zhì)疏松。哮喘的分級(jí)治療方案總結(jié)見41頁。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀哮喘患者長期(階梯式)治療方案藥物

1級(jí)

2級(jí)

3級(jí)

4級(jí)

5級(jí)推薦選擇按需ICS-福莫特羅低劑量低劑量中劑量參考臨床表型加抗IgE單控制藥物ICS或按需ICS+ICS+LABA福莫特羅ICS+LABA

克隆抗體，或加抗IL-5、或加抗IL-5R、或加抗IL-4R單克隆抗體其他選擇按需使用SABA時(shí)即白三烯受體拮抗中劑量ICS或低劑量ICS加高劑量ICS加LAMA或加高劑量ICS+LABA加其他控制藥

物聯(lián)合低劑量ICS

劑(LTRA)

LTRA或加茶堿

LTRA或加茶堿低劑量茶堿治療，如加LAMA,或加

茶堿或加低劑量口服激素(注意不良反應(yīng))首選緩解

藥物其他可選

緩解藥物按需使用低劑量ICS+福莫特羅，處方維持和緩解治療的患者按需使用低劑量ICS+福莫特羅按需使用SABA注：ICS:吸入性糖皮質(zhì)激素；LABA:

長效β?受體激動(dòng)劑；SABA:短效β?受體激動(dòng)劑；LAMA:長效抗膽堿能藥物中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀五、調(diào)整治療方案哮喘治療方案的調(diào)整策略主要是根據(jù)癥狀控制水平和風(fēng)險(xiǎn)因

素水平(主要包括肺功能受損的程度和哮喘急性發(fā)作史)等，

按照哮喘階梯式治療方案進(jìn)行升級(jí)或降級(jí)調(diào)整，以獲得良好

的癥狀控制并減少急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。治療方案的實(shí)施過程是由患者哮喘控制水平所驅(qū)動(dòng)的一個(gè)循

環(huán)，必須進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)測(cè)和評(píng)估(右圖)。通常起始治療

后每2~4周需復(fù)診，以后每1~3個(gè)月隨訪1次，定期指導(dǎo)患

者正確掌握藥物吸入技術(shù)有助于哮喘控制(證據(jù)等級(jí)C)。指南

·解讀基于控制水平的哮喘治療和管理策略診斷和評(píng)估癥狀控制和風(fēng)險(xiǎn)因素(包括肺功能)吸入技術(shù)和依從性合并癥治療目標(biāo)治療和調(diào)整哮喘治療藥物非藥物管理策略處理可控風(fēng)險(xiǎn)因素和合并癥

吸入技術(shù)的培訓(xùn)監(jiān)測(cè)癥

狀急性發(fā)作副作用患者滿意度肺功能氣道炎癥水平中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月升級(jí)治療：當(dāng)目前級(jí)別的治療方案不能控制哮喘[癥狀持續(xù)和(或)發(fā)生急性發(fā)作],應(yīng)給予升級(jí)

治療，選擇更高級(jí)別的治療方案直至哮喘達(dá)到控制為止。升級(jí)治療前需排除和糾正下列影響哮喘控

制的因素：A.

藥物吸入方法不正確；B.

依從性差；C.

持續(xù)暴露于觸發(fā)因素(如變應(yīng)原、煙草、空氣污染、β受體阻斷劑或非甾體類抗炎藥等);D.

存在合并癥所致呼吸道癥狀及影響生活質(zhì)量；E.

哮喘診斷錯(cuò)誤等。哮喘的升級(jí)治療分為以下3種方式：a.

升級(jí)維持治療：適用于在當(dāng)前治療級(jí)別不能取得控制，且排除了上述影響哮喘控制的因素的哮喘患者，

應(yīng)考慮高一級(jí)治療方案當(dāng)中的推薦選擇方案，2~3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，如療效不佳，可考慮其他推薦方案；b.短程加強(qiáng)治療：適用于部分哮喘患者出現(xiàn)短期癥狀加重，如發(fā)生病毒性上呼吸道感染或季節(jié)性變應(yīng)原暴露

時(shí)，可選用增加維持用藥劑量1~2周的方法；c.

日常調(diào)整治療：在布地奈德-福莫特羅或丙酸倍氯米松-福莫特羅每日維持用藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者哮喘癥狀出現(xiàn)情況按需增加使用次數(shù)作為緩解治療。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀降級(jí)治療：當(dāng)

哮喘癥狀得到控制并維持至少3個(gè)月，且肺功能恢復(fù)正常并維持平穩(wěn)狀態(tài)，可考慮降級(jí)治療。

過去12個(gè)月中有過急性發(fā)作病史者在降級(jí)治療時(shí)急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)增加。降級(jí)治療原則：A.哮喘癥狀控制且肺功能穩(wěn)定3個(gè)月以上，可考慮降級(jí)治療。如存在急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素，如SABA

用量每月>1

支(200噴/支)、依從性或吸入技術(shù)差、FEV1占預(yù)計(jì)值%<60%、吸煙或暴露于變應(yīng)原、痰或血嗜酸粒細(xì)胞增高、存在合并癥或有重大心理或社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題，或存在固定的氣流受限等，

一般不推薦降級(jí)治療。確需降級(jí)也應(yīng)在嚴(yán)密的監(jiān)督和管理下進(jìn)行；B.降級(jí)治療應(yīng)選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，需避開患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等；C.

每3個(gè)月減少ICS

劑

量25%~50%

通常是安全可行的；D.每一次降級(jí)治療都應(yīng)視為一次試驗(yàn)，有可能失敗，需要密切觀察癥狀控制情況、PEF

變化、危險(xiǎn)因素等，并按期隨訪，根據(jù)癥狀控制及急性發(fā)作的頻率進(jìn)行評(píng)估，并告知患者一旦癥狀惡化，需恢復(fù)到原來的治療方案。目前的降級(jí)治療推薦意見尚缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。推薦的藥物減量方案的選擇通常是首先減少激素用量

(口服或吸入),再減少使用次數(shù)(由每日2次減至每日1次),然后再減去與激素合用的控制藥物，以最

低劑量ICS

維持治療。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀即使給予最大劑量的藥物治療，部分哮喘患者仍有急性發(fā)作。

一次急性發(fā)作會(huì)顯著增加未來1年內(nèi)再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀六、針對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施可以通過優(yōu)化哮喘藥物治療方案以減少急性發(fā)作，同時(shí)，要關(guān)注

并識(shí)別有急性發(fā)作高危因素的哮喘患者，制定相應(yīng)的干預(yù)策略以

減少未來急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。哮喘急性發(fā)作期的處理1、輕中度哮喘發(fā)作的處理2、中重度急性發(fā)作的處理指南

·解讀中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月>哮喘急性發(fā)作是指患者喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)或迅速加重，肺功能惡化，需要給予額外的緩解藥物進(jìn)行治療的情況(證據(jù)等級(jí)D)。>哮喘發(fā)作的常見誘因有接觸變應(yīng)原、各種理化刺激物或上呼吸道感染等，部分哮喘發(fā)作也可以在無明顯誘因的情況下發(fā)生。哮喘發(fā)作多見于治療依從性差、控制不佳的患者，但也可見于控制良好的患者

(證據(jù)等級(jí)C)。>哮喘發(fā)作時(shí)肺功能惡化以呼氣流量降低為特征，通過比較PEF

或FEV1與發(fā)作前的變化可以量化哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度(證據(jù)等級(jí)C)。>哮喘發(fā)作前癥狀加重能敏感地提示急性發(fā)作的發(fā)生(證據(jù)等級(jí)C)。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀高危患者包括：曾經(jīng)有過氣管插管和機(jī)械通氣瀕于致死性哮喘的病史；在過去1年中因?yàn)橄l(fā)作而住院或急診；正在使用或最近剛剛停用口服激素；目前未使用吸入激素；過分依賴SABA,特別是每月使用沙丁胺醇(或等效藥物)超過1支的患者；有心理疾病或社會(huì)心理問題，包括使用鎮(zhèn)靜劑；對(duì)哮喘治療依從性差；有食物過敏史。哮喘發(fā)作的治療取決于哮喘加重的嚴(yán)重程度以及對(duì)治療的反應(yīng)。治療的目的在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限和改善

低氧血癥，同時(shí)還需要制定長期治療方案以預(yù)防再次急性發(fā)作。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀(

一)輕中度哮喘發(fā)作的處理1

.

輕中度哮喘發(fā)作的自我處理：輕度和部分中度急性發(fā)作的哮喘患者可以在家庭中進(jìn)行自我處理。SABA是緩解哮喘癥狀最有效的藥物，患者可以

根據(jù)病情輕重每次使用2~4噴，

一般間隔3h

重復(fù)使用，直到癥狀緩解。2

.

輕中度急性發(fā)作的醫(yī)院(急診室)處理：若患者在家中自我處理后癥狀無明顯緩解，或者癥狀持續(xù)加重，

應(yīng)立即至醫(yī)院就診。A.

反復(fù)使用吸入性SABA是治療急性發(fā)作最有效的方法(證據(jù)等級(jí)A)。B.口服激素治療：對(duì)SABA

初始治療反應(yīng)不佳或在控制藥物治療基礎(chǔ)上發(fā)生急性發(fā)作的患者，推薦使用潑尼松

0.5~1.0

mg/kg或等效劑量的其他全身激素口服5~7d。癥狀減輕后迅速減量或完全停藥。C.

霧化吸入激素：對(duì)全身使用激素有禁忌證的患者，如胃十二指腸潰瘍、糖尿病等，可以給予激素霧化溶液吸入

治療，但霧化吸入激素與口服激素相比費(fèi)用更貴。D.

經(jīng)以上處理后，需要嚴(yán)密觀察和評(píng)估病情，當(dāng)病情持續(xù)惡化可收入院治療。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀(二)中重度急性發(fā)作的處理中重度急性發(fā)作的患者應(yīng)該按照以上介紹的哮喘發(fā)作的自我處理方法進(jìn)行自我處理，同時(shí)盡快到醫(yī)院就診。1.急診室或醫(yī)院內(nèi)的處理：A.支氣管舒張劑的應(yīng)用：首選吸入SABA

治療。給藥方式可用壓力定量氣霧劑經(jīng)儲(chǔ)霧器給藥，或使用

SABA

的霧

化溶液經(jīng)噴射霧化裝置給藥。兩種給藥方法改善癥狀和肺功能的作用相似。B.全身激素的應(yīng)用：中重度哮喘急性發(fā)作應(yīng)盡早使用全身激素?？诜に匚蘸?，起效時(shí)間與靜脈給藥相近。

推薦用法：潑尼松0.5~1.0mg/kg

或等效的其他激素。嚴(yán)重的急性發(fā)作患者或不宜口服激素的患者，可以靜脈給藥。推薦用法：甲潑尼龍80~160mg/d,

或氫化可的松400~1000mg/d

分次給藥。地塞米松因半衰期較長，對(duì)腎上腺皮質(zhì)功

能抑制作用較強(qiáng)，一般不推薦使用。靜脈和口服給藥的序貫療法可減少激素用量和不良反應(yīng)，如靜脈使用激素2~3d,繼之以

口服激素3~5d。C.氧療：對(duì)有低氧血癥(氧飽和度<90%)和呼吸困難的患者可給予控制性氧療，使患者的氧飽和度維持在

93%~95%。D.其他：大多數(shù)哮喘急性發(fā)作并非由細(xì)菌感染引起，應(yīng)嚴(yán)格控制抗菌藥物使用指征，除非有明確的細(xì)菌感染的證

據(jù)，如發(fā)熱、膿性痰及肺炎的影像學(xué)依據(jù)等。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀2.急性重度和危重哮喘的處理：急性重度和危重哮喘患者經(jīng)過上述藥物治療，若臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，其指征主要包括：>意識(shí)改變、>呼吸肌疲勞、>PaCO2≥45

mmHg等。對(duì)部分患者可使用經(jīng)鼻高流量氧療、經(jīng)鼻(面)罩無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，若無改善則盡早行氣管插管機(jī)械通氣。藥物處理同前所述。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀3.

治療評(píng)估和

后續(xù)處理：哮喘急性發(fā)作患者的醫(yī)院內(nèi)治療流程圖。中度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)·PEF

占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60%

-

80%·體檢：中等度癥狀、輔助呼吸肌活動(dòng)治療：·吸入

SABA4-10

噴，采用定量氣霧劑+儲(chǔ)霧器，每20分鐘吸入

1次，重復(fù)1h·

氧療：目標(biāo)濃度93%-95%·若癥狀不能迅速緩解，盡早使用全身糖皮質(zhì)激素·過敏性哮唱出現(xiàn)危象時(shí)，如體克，給予肌注腎上腺素嚴(yán)重發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)·具有瀕于致死性哮噪的高危因素·PEF

占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值%<60%

·體檢：

靜息時(shí)癥狀嚴(yán)重.“三凹證”·

初始治療無改善治

療

：·

聯(lián)合霧化吸入B,受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥物加重

·

氧

療·靜脈使用糖皮質(zhì)激素·

考慮靜脈使用茶堿類藥物·

過敏性哮喘給予肌注腎上服素1-2h內(nèi)療效不顯著·病史：高?；颊摺げ轶w：輕至中度體征·PEF

占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值強(qiáng)<70%

·

血氧飽和度無改善住

院治

療·

聯(lián)合霧化吸入β:受體激動(dòng)剛和抗膽堿藥物

·

使用全身糖皮質(zhì)激素·

可考慮靜脈使用茶堿類藥物·

監(jiān)測(cè)PEF,

血氧飽和度、脈搏、血茶堿濃度療效良好·

療效維持60min·查體：正?！EF

占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值%>70%·

沒有呼吸窘道·S0?>90%·

出院·

吸入藥物維持·

檢查行動(dòng)計(jì)劃·

密切隨訪1h

內(nèi)療效差·病史：高?；颊摺げ轶w：

癥狀嚴(yán)重，嗜睡、意識(shí)模糊·PEF占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值%<30%PaCO>45mmHgPaO,<60mmHg入住重癥監(jiān)護(hù)病房初始病情評(píng)估1.是支氣管哮喘嗎?

2.

是否屬于高?；颊?

3.

急性發(fā)作的嚴(yán)重程度?指南

·

解讀中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月必要時(shí)進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣1-2h后再次評(píng)估··重度哮喘1、輕中度哮喘發(fā)作的處理2、中重度急性發(fā)作的處理指南

·解讀中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月(一)定義重度哮喘分為以下2種情況：>一種為第4級(jí)治療能夠維持控制，但降級(jí)治療則會(huì)失去控制；>另一種情況為第4級(jí)治療不能維持控制，而需要采用第5級(jí)治療。前一種情況稱作為單純重度哮喘，后一種情況稱作為重度難治性哮喘(severerefractoryasthma)。重度哮喘可分為以下幾種臨床類型：(1)早發(fā)過敏性哮喘；(2)晚發(fā)持續(xù)嗜酸粒細(xì)胞性哮喘；(3)頻繁急性發(fā)作性哮喘；(4)持續(xù)氣流受限性哮喘；(5)肥胖相關(guān)性哮喘。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀(二)評(píng)估1

.

明確哮喘診斷：大多數(shù)哮喘患者通過典型的病史即可做出診斷，但重度哮喘臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，往往缺

乏典型哮喘的特征性，容易與其他類似哮喘的疾病相混淆。2.明確是否屬于重度哮喘：哮喘控制的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照GINA

的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合、全面的評(píng)估，以下幾點(diǎn)為重度哮喘未控制的常見特征：A.癥狀控制差：ACT≤19,或

哮

喘

控

制

問

卷(asthmacontrolquestionnale,ACQ)大于1.5,或符合

GINA定義的未控制；B.

頻繁急性發(fā)作：前一年需要2次或以上連續(xù)使用全身性激素(每次3d

以

上

);C.

嚴(yán)重急性發(fā)作：前一年至少1次住院、進(jìn)入ICU

或需要機(jī)械通氣；D.

持續(xù)性氣流受限：盡管給予充分的支氣管舒張劑治療，仍存在持續(xù)的氣流受限(FEV1

占預(yù)計(jì)值%<80%,

FEV1/FVC

<正常值下限);E.

高劑量ICS或全身性激素(或其他生物制劑)可以維持控制，但只要激素減量哮喘就會(huì)加重。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀3.明確共患疾病和危險(xiǎn)因素：重度哮喘多存在影響哮喘控制的共患疾病和危險(xiǎn)因素。在評(píng)估這些因素之前，首先應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者的依從性和吸入技術(shù)。>與重度哮喘有關(guān)的共患疾病有鼻炎-鼻竇炎、鼻息肉、聲帶功能不全(可誘發(fā)喉部阻塞)、焦慮和抑郁、或持續(xù)

接觸變應(yīng)原等。>主動(dòng)和被動(dòng)吸煙以及大氣污染也是導(dǎo)致哮喘控制不良的重要原因。4

.區(qū)分哮喘的臨床表型：哮喘的臨床表型是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。>雖然目前還沒有被廣泛接受的哮喘表型的定義，但識(shí)別哮喘臨床表型的一些特征，將有助于預(yù)測(cè)患者不同的自

然病史，選擇生物靶向藥物治療或其他治療方法。>不同的哮喘臨床表型對(duì)治療的反應(yīng)有很大的差異，區(qū)分哮喘的臨床表型有助于對(duì)患者進(jìn)行更有針對(duì)性的治療。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀(三)處理1.

教育和管理：依從性差、吸入藥物使用不正確是哮喘難以控制的重要因素，教育的目的是提高患者依從

性，使患者遵照哮喘行動(dòng)計(jì)劃規(guī)范用藥，掌握正確的吸藥技術(shù)，并自我監(jiān)測(cè)病情。2.去除誘發(fā)因素和治療共患疾病：過敏原持續(xù)暴露、社會(huì)心理因素及合并癥的存在是哮喘難以控制的重要

因素。治療重度哮喘，首先要識(shí)別誘發(fā)因素，并避免接觸各種過敏原及各種觸發(fā)因素。對(duì)于存在心理因

素、嚴(yán)重鼻竇炎、胃食管反流、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等應(yīng)給予積極有效的治療。3.

藥物治療：可用于重度哮喘治療的藥物包括ICS及

OCS、LABA、LTRA、LAMA、緩釋茶堿和大環(huán)內(nèi)酯

類藥物等。4.支氣管熱成形術(shù)(BT):

這是一項(xiàng)在支氣管鏡下進(jìn)行的非藥物治療技術(shù)，能夠減少氣道平滑肌的數(shù)量、

降低ASM

收縮力、改善哮喘控制水平、提高患者生活質(zhì)量，并減少藥物的使用。其短期療效與安全性

正逐漸被越來越多的研究所證實(shí)，但其遠(yuǎn)期療效仍需作進(jìn)一步研究。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀生物靶向藥物是近年來用于治療重度哮喘新的治療藥物，目前可以在臨床應(yīng)用的主要有以下一些藥物。A.

抗IgE

單克隆抗體：該藥能夠特異性地與IgE的

FceRI位點(diǎn)結(jié)合，從而阻斷IgE

與肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞等靶細(xì)胞結(jié)合，

抑制IgE

介導(dǎo)的肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞的活化和脫顆粒。B.

抗IL-5

單克隆抗體治療：抗IL-5單克隆抗體通過阻斷IL-5

的作用，抑制體內(nèi)的嗜酸粒細(xì)胞增多。C.抗IL-5

受體(IL-5R)的單克隆抗體：如貝那利單抗(benralizumab)?？?/p>

IL-5R

單克隆抗體直接作用于嗜酸粒細(xì)胞表面的IL-5Rα,

通過抗體依賴的細(xì)胞毒作用直接快速地清除嗜酸粒細(xì)胞。GINA

指南指出，對(duì)于使用第4級(jí)、第5級(jí)方案治療，哮喘仍然不能控制，外周血嗜酸粒細(xì)胞≥300/μl

的重癥哮喘患者，推薦

使用抗IL-5單克隆抗體和抗IL-5R

單克隆抗體治療(證據(jù)級(jí)別C)。ERS/ATS

難治性哮喘指南推薦外周血嗜酸粒細(xì)胞≥150/μl,以往有哮喘發(fā)作的重癥哮喘患者即可以使用抗L-5

單克隆抗體和抗

IL-5R單克隆抗體治療(證據(jù)級(jí)別C)。D.抗IL-4R

單克隆抗體：如Dupilumab,

該藥與IL-4R結(jié)合，能抑制IL-4R

與IL-4和IL-13結(jié)合，阻斷其介導(dǎo)的下游信

號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，抑制氣道炎癥，減少嗜酸粒細(xì)胞。該藥治療后可以減少口服激素用量，減少急性發(fā)作，改善癥狀和肺功能。ERS/ATS難治性哮喘指南推薦抗L-4R

單克隆抗體用

于外周血嗜酸粒細(xì)胞≥150/μl或FeNO>25ppb的重度哮喘治療(證據(jù)級(jí)別C)。E.大環(huán)內(nèi)酯類藥物：在美國胸科學(xué)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)2019年頒布了新的難治性哮喘診治指南，在第5級(jí)的成人哮喘患

者，經(jīng)規(guī)范治療后哮喘癥狀仍然不能控制，有條件的推薦試用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀特殊類型哮喘及哮喘的某些特殊問題1、定義2、評(píng)估3、處理指南

·解讀中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月(一)咳嗽變異性哮喘(cough

variant

asthma,CVA)A.CVA

是指以慢性咳嗽為唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀，但存在氣道高反應(yīng)性的一

種不典型哮喘。B.CVA

的主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人暂^劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。部分患者有季節(jié)性。C.

支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性是診斷CVA

最重要的條件，但臨床上亦要注意假陽性和假陰性的可能，需結(jié)合治療反應(yīng)，抗哮喘治療有效才能確診。D.近半數(shù)CVA

患者存在小氣道功能紊亂。絕大部分CVA

患者誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞增加，少部分顯著增

加，但總體增高比例不如典型哮喘。a.

誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞較高者發(fā)展為典型哮喘的概率更高(證據(jù)等級(jí)C)。b.

嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎有與CVA類似的臨床表現(xiàn)、氣道炎癥和激素治療反應(yīng)，但無氣道高反應(yīng)性(證據(jù)等級(jí)C)。c.CVA

的治療原則與哮喘治療相同，大多數(shù)患者ICS

或ICS+LABA治療有效，治療時(shí)間在8周以

上(證據(jù)等級(jí)B)。d.

部分患者停藥后可以復(fù)發(fā)需要長期治療。LTRA

治療有效(證據(jù)等級(jí)C)。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀(二)胸悶變異性哮喘(chest

tightness

variantasthma,CTVA)近年來我國專家發(fā)現(xiàn)存在以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘，命名為“胸悶變異性哮喘”(chest

tightness

variant

asthma,CTVA)這類患者以中青年多見，起病隱匿，胸悶可在活動(dòng)后誘發(fā)，部分患者夜間發(fā)作較為頻繁，沒有反復(fù)發(fā)

作的喘息、氣促等典型的哮喘表現(xiàn)，常伴有焦慮。肺部聽診沒有哮鳴音，具有氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流

受限以及典型哮喘的病理生理特征，并對(duì)ICS

或

ICS+LABA治療有效。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀(三)圍手術(shù)期哮喘管理圍手術(shù)期：是從患者決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，約在術(shù)前5~7d至術(shù)后7~12d

。

圍手術(shù)期哮喘管理目標(biāo)：降低圍手術(shù)期哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，降低麻醉、手術(shù)操作氣道不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。1

.

術(shù)前準(zhǔn)備：完整的術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備及哮喘的良好控制是保證圍手術(shù)期安全的關(guān)鍵。A.對(duì)于擇期手術(shù)，哮喘評(píng)估應(yīng)至少在術(shù)前1周進(jìn)行(證據(jù)等級(jí)D)。B.

哮喘癥狀未控制及近期發(fā)生過急性發(fā)作的哮喘患者，其圍手術(shù)期發(fā)生支氣管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)增高(證據(jù)等級(jí)D)。C.圍手術(shù)期哮喘患者推薦常規(guī)行肺功能檢查，尤其對(duì)于癥狀未控制的哮喘患者。2019版GINA指南推薦，所有哮

喘患者擇期手術(shù)應(yīng)在達(dá)到良好哮喘控制后進(jìn)行(證據(jù)等級(jí)D);D.對(duì)于急診手術(shù)，則應(yīng)充分權(quán)衡患者可能存在的氣道風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)必要性。所有哮喘患者，圍手術(shù)期應(yīng)規(guī)律應(yīng)用維

持藥物。靜脈激素治療可能更適合于急診手術(shù)患者(證據(jù)等級(jí)D)。2

.術(shù)中管理：A.神經(jīng)肌肉阻滯劑是最常見誘發(fā)過敏反應(yīng)的藥物(證據(jù)等級(jí)D),

如阿曲庫銨、米庫溴銨等，均可誘導(dǎo)組胺釋放

效應(yīng)，而羅庫溴銨適用于哮喘患者快速氣管插管(證據(jù)等級(jí)D)。B.

七氟醚作為吸入性麻醉誘導(dǎo)劑，其耐受性良好且具有支氣管舒張作用(證據(jù)等級(jí)A)。3.術(shù)后管理：術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛、加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練、控制胃食管反流等可能有助于減少哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)(證

據(jù)等級(jí)A)。

無創(chuàng)正壓通氣對(duì)于氣管拔管后持續(xù)氣道痙攣的哮喘患者可能獲益。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀(四)阿司匹林及藥物誘發(fā)性哮喘應(yīng)用某些藥物而引起的哮喘發(fā)作，稱為藥物誘發(fā)性哮喘(DIA)。>常見的藥物包括非甾體類抗炎藥物(NSAIDs),其他藥物還有降壓藥、β受體阻滯劑、抗膽堿藥、抗生素和某些生物制劑。>哮喘患者在服用阿司匹林?jǐn)?shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后可誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，這是對(duì)以阿司匹林為代表的NSAIDs

不耐受現(xiàn)象，稱為阿司匹林性哮喘(AIA)。>妊娠期尤其妊娠后期使用治療劑量的阿司匹林可提高后代兒童期哮喘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀(五)妊娠期和月經(jīng)期哮喘妊娠期哮喘是指女性懷孕期間出現(xiàn)的哮喘。A.大約4%~8%孕婦患哮喘，1/3哮喘患者因妊娠而加重，多發(fā)生在妊娠第24~36周；B.

妊娠期前三個(gè)月體重增加超過5kg

與哮喘急性加重風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，且風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨體重增長而進(jìn)一步

增

加

。C.

妊娠期哮喘治療原則與典型哮喘相同，基于妊娠安全性考慮，藥物選擇要慎重；D.

在妊娠過程中停用ICS

可導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。妊娠期哮喘的全程化管理可以減少哮喘癥狀波動(dòng)或急性發(fā)作給孕婦和胎兒帶來的負(fù)面影響。包括：>評(píng)估和監(jiān)測(cè)哮喘病情：監(jiān)測(cè)PEF

變異率；>控制哮喘加重的因素，避免接觸誘發(fā)因素；>妊娠哮喘急性發(fā)作時(shí)，咳嗽、胸悶、氣急、喘息或PEF下降20%,胎動(dòng)減少以及SaO2<90%時(shí)，應(yīng)立即每20分鐘吸入2~4吸沙丁胺醇，觀察1h,無改善需立即就診；>如哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重，且胎兒已成熟，可考慮終止妊娠。哮喘的控制是減少母體和胎兒風(fēng)險(xiǎn)的保證；>

以FeNO

指導(dǎo)用藥的孕期哮喘管理方式，可預(yù)防后代學(xué)齡前期哮喘的發(fā)生。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀(六)哮喘合并慢性阻塞性肺疾病2014年GINA

和

GOLD

指南同時(shí)提出哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征這個(gè)概念，ACOS以持續(xù)氣流受限為特征，同時(shí)伴有哮喘和慢阻肺相關(guān)的臨床特點(diǎn)。以后改稱為ACO,GINA2019認(rèn)

為ACO

并不是一種

病名，是臨床上對(duì)同時(shí)具有哮喘和慢阻肺特征的一種描述性用語，其包含了哮喘和慢阻肺不同的臨床表型，

ACO

的患病率在15%~20%。目

前ACO

尚無公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合如下標(biāo)準(zhǔn)的患者需考慮ACO

診

斷

：>已診斷慢阻肺的患者，如存在可逆的氣流受限(吸入支氣管舒張劑后FEV1改善率>12%,且絕對(duì)值升高>200

ml)、FeNO

增高、誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞增高、既往有哮喘病史，需考慮ACO

診

斷

；>已診斷哮喘的患者，經(jīng)過3~6個(gè)月規(guī)范治療后，仍然存在持續(xù)氣流受限(吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%),

存在有害氣體或物質(zhì)暴露史(吸煙或既往吸煙≥10包年),高分辨率CT(HRCT)判斷存

在肺氣腫以及肺功能檢查彌散功能下降，需考慮ACO

的診斷。就目前的研究，ACO

不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而

是哮喘和慢阻肺兩個(gè)疾病共存。ACO

的治療推薦聯(lián)合應(yīng)用ICS-LABA-LAMA。同時(shí)，ACO

治療應(yīng)包括戒煙、肺康復(fù)、疫苗接種和合并癥的治療。中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月指南

·解讀哮喘的管理、教育和預(yù)防指南

·解讀中華結(jié)核和呼吸雜志2020年12月哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中重要的組成部分，是提高療效、減少急性發(fā)作、提高患者生活質(zhì)量的重要措施。(

一)哮喘的管理盡管哮喘尚不能根治，但通過有效的管理可使哮喘病情得到理想的控制。哮喘管理的長期目標(biāo)是：(1)達(dá)到良好的癥狀控制并維持正?；顒?dòng)水平；(2)最大程度降低急性發(fā)作、固定