醫(yī)?？刭M措施及方案-醫(yī)保局對醫(yī)院控費辦法與措施

醫(yī)保控費措施及方案醫(yī)保局對醫(yī)院控費辦法與措施醫(yī)保局對醫(yī)院控費辦法與措施1導(dǎo)語隨著我國國民經(jīng)濟的高速發(fā)展和人民生活水平的日益提高，群眾健康意識日益增強，對醫(yī)療資源需求提升，而國家對于醫(yī)保費用的使用控制日漸嚴格，這就使醫(yī)院成本的控制成為重要課題。而隨著民營醫(yī)院的大量涌現(xiàn)，醫(yī)院間的競爭也日益激烈，合理控制成本可以使醫(yī)院步入良性發(fā)展的軌道，同時在競爭中獲得更多主動權(quán)。針對當(dāng)前醫(yī)保領(lǐng)域存在的醫(yī)療費用上漲過快、支付方式不合理、弱勢群體的醫(yī)療保險問題，醫(yī)院成本控制可以從采用國際通用的DRG付費方式、加強藥品及醫(yī)療設(shè)備等供應(yīng)鏈系統(tǒng)、加大信息化建設(shè)力度三方面著手。一、引言建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求醫(yī)院開展成本核算，目的之一就是要做好醫(yī)院的成本控制。在醫(yī)?？刭M條件下，國家對醫(yī)院的成本控制提出了更高要求。醫(yī)保監(jiān)管部門通過總額預(yù)付制度和單病種付費等形式，將醫(yī)療費用增長和成本控制的責(zé)任交給醫(yī)院，要求醫(yī)院在保證患者得到合理治療的情況下，對醫(yī)療成本進行控制。在醫(yī)?？刭M的時代，醫(yī)院要如何做好成本控制呢?分析如下：二、當(dāng)前我國醫(yī)保存在的問題1998年，中國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。經(jīng)過20多年的不斷發(fā)展，我國居民參保人數(shù)持續(xù)增加，到2019年參保率穩(wěn)定在95%以上，居民醫(yī)療自付比例不斷降低，切實提高了人民群眾的幸福感和獲得感。與此同時我國醫(yī)療保險仍存在不少問題，大致可歸納為以下幾個方面：1、醫(yī)療費用上漲過快據(jù)人力資源和社會保障部及國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)，2014年全國基本醫(yī)?；鹂偸杖?687億元，比上年增長17.4%，全國基本醫(yī)保基金總支出8134億元，比上年增長19.6%，醫(yī)?；鹬С龅脑龇哂谑杖朐龇?.2個百分點;2019年，全國基本醫(yī)?；?含生育保險)總收入24421億元，比上年增長14.2%，全國基本醫(yī)?；?含生育保險)總支出20854億元，比上年增長17.0%，醫(yī)?；鹬С龅脑龇哂谑杖朐龇?.8個百分點;從2014年到2019年的6年間，醫(yī)?；鹗杖朐鲩L了152.1%，支出增長了156.4%，支出增幅高于收入增幅4.3個百分點，如下表所示。從上表可以看出，雖然醫(yī)保收入增長迅速，但醫(yī)保支出也在快速增長，自2018年開始醫(yī)療保險基金支出增速已經(jīng)反超收入增速，而隨著我國老齡化加速，預(yù)測醫(yī)保支出壓力將進一步增大。2、支付方式不合理醫(yī)療保險支付一般可分為提前支付和以后支付兩種，前者指按服務(wù)項目付費，后者有總額預(yù)算、按人頭付費、按病種付費等方式。目前我國應(yīng)用廣泛的總額預(yù)算在醫(yī)院的服務(wù)超越預(yù)算成本時，醫(yī)保機構(gòu)將不再支付超出的費用，這部分費用算作醫(yī)院的損失，這種支付方式的優(yōu)點是使醫(yī)保機構(gòu)能夠有效控制醫(yī)療費用。同時在一定程度上能督促醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，但同時也會帶來一定的負面影響，即醫(yī)院會根據(jù)醫(yī)保機構(gòu)的支付情況來調(diào)整服務(wù)的供給，從實際效果來看，此種付費方式的實施結(jié)果也不盡如人意。3、弱勢群體的醫(yī)療保險問題主要指城鄉(xiāng)生活困難的群體，他們收入很低，生活困難，在市場競爭中處于不利地位，由于個人給付率較高，經(jīng)濟上較難以承受。隨著老齡化程度的不斷加深以及醫(yī)療技術(shù)的提高等，醫(yī)療費用的增速非?？欤恍┲形鞑渴∈幸呀?jīng)多年都沒有當(dāng)期結(jié)余，甚至有些地方累計結(jié)余也非常吃緊，醫(yī)?；鹪诖┑椎倪吘墸虼酸t(yī)?？刭M勢在必行。三、醫(yī)保控費的大背景下，醫(yī)院合理控制成本的措施分析針對當(dāng)前醫(yī)保存在的問題，國家醫(yī)保局提出了醫(yī)?？刭M的要求。所謂醫(yī)?？刭M，簡言之就是控制不合理的醫(yī)療費用，控制資源浪費造成的醫(yī)療費用的過快增長，管理好相對有限的醫(yī)?；穑_保病患的自付醫(yī)療費用控制在其可接受的范圍。醫(yī)保控費不是簡單地控制醫(yī)療費用的過快增長，而是將有限的醫(yī)?；鹩玫降度猩希蠓岣哚t(yī)?；鸬氖褂眯?，提高醫(yī)保基金的抗風(fēng)險能力。在國家醫(yī)?？刭M的大背景下，醫(yī)院需要對自身成本進行合理控制，才能進入良性競爭發(fā)展的軌道。醫(yī)院在優(yōu)化成本的過程中，要注重對醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保證，進行細致化、精確化的成本管理，可以使得醫(yī)院在運營管理中不斷降低成本。在醫(yī)院成本管理體系的建設(shè)過程中，要充分考慮正常運轉(zhuǎn)所需要的成本，要采用先進的管理理念和管理技術(shù)來降低成本。目前主要采用的方法有以下幾種：1、采用國際通用的DRG付費方式倒逼醫(yī)院進行成本控制2018年12月20日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點的通知》，決定組織開展DRG國家試點申報工作。DRG中文翻譯為(疾病)診斷相關(guān)分類，上世紀70年代，隨著醫(yī)療費用不斷提升，給醫(yī)保單位造成較大壓力。DRG作為一種付費管理手段由美國首先推出，隨后世界許多發(fā)達國家醫(yī)療監(jiān)管部門興起了針對醫(yī)療費用控制的探索與研究，實行對疾病與相關(guān)并發(fā)癥的定額支付，按疾病總費用比例補償付費從此被DRG付費取代，從而激勵醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低醫(yī)療成本，縮短患者住院時間。DRG一方面是一種醫(yī)療費用支付與管理的方法，另一方面是一種相對醫(yī)療質(zhì)量分析評價相對客觀的方法，它不但可以對醫(yī)療質(zhì)量進行評價與管理，也有助于醫(yī)院績效管理的改革與發(fā)展，并且能提高醫(yī)院統(tǒng)計工作質(zhì)量，能顯著降低患者住院日與醫(yī)療費用，其工作運行模式在醫(yī)院管理中有著卓越的表現(xiàn)。1983年美國實施了DRG支付后，Medicare住院總費用增長速度從1983年的18.5%降至1990年的5.7%，手術(shù)費的增長率從1984年的14.5%降至1992年的-6.6%，平均住院天數(shù)從1980年的10.4天降至1990年的8.7天，到1995年已縮短至6.7天，如下表所示。這些應(yīng)用經(jīng)驗表明，DGR與現(xiàn)行的其他支付方法相比，不僅節(jié)省醫(yī)療費用的支出，還可以在確保病人獲得較好治療的前提下，減少不必要的檢查、用藥。由于DRG醫(yī)保支付方式的改革，有效緩解了醫(yī)療費用的不合理增長，此后被許多國家引進，并結(jié)合本國情況進行改良實施，取得了顯著效果。2017年我國將廣西柳州市作為試點城市，實施總額控制下的DRG付費方式改革。根據(jù)柳州市醫(yī)療保障局披露的數(shù)據(jù)顯示，在率先推行DRG付費方式后，有效地降低了群眾看病負擔(dān)。2019年柳州市全市三級定點醫(yī)院職工醫(yī)保住院人均費用為10140元，廣西全區(qū)同級醫(yī)療機構(gòu)為12486.6元，全國職工醫(yī)保平均住院費用為11181元;個人均次住院費用從2501.86元下降到2011.78元，降幅近20%，每年直接減少群眾負擔(dān)8000多萬元，有效緩解了群眾看病難、看病貴的問題。如下表所示。結(jié)合我國局部地區(qū)試點的積極成效，從長遠來看，DRG付費方式將成為未來醫(yī)保支付的主要手段，醫(yī)院通過自身管理水平的不斷提高，通過與醫(yī)保基金的良性合作，在控制醫(yī)療費用過快增長的同時，也促進了醫(yī)院的發(fā)展和職工收入的增長。2、在藥品及醫(yī)療設(shè)備等的供應(yīng)過程中，對供應(yīng)鏈系統(tǒng)進行建設(shè)可以減少采購過程中產(chǎn)生的成本據(jù)不完全統(tǒng)計，目前醫(yī)院的藥品和儀器設(shè)備、醫(yī)用耗材、手術(shù)器械等醫(yī)學(xué)裝備的年采購支出占醫(yī)院年支出總額的70%左右，隨著國家醫(yī)保局對藥品進行集中采購政策的推行，醫(yī)院在藥品采購方面的工作量及成本相應(yīng)大幅降低，醫(yī)院自身能夠進行有效成本控制的項目主要為醫(yī)療設(shè)備及耗材等。醫(yī)療器械不同于市場上的其他產(chǎn)品，其具有專業(yè)性強和市場信息不充分的特點，大宗醫(yī)療器械的采購，往往價格較高，通過對供應(yīng)鏈系統(tǒng)進行建設(shè)，可以有效地幫助醫(yī)院節(jié)約不必要的資金，減少醫(yī)院資金壓力。對供應(yīng)鏈進行必要的優(yōu)化，進行技術(shù)上的創(chuàng)新，對采購過程中存在的一些問題進行梳理，可以提高采購的效率，降低采購過程中的額外費用?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展對改進醫(yī)院采購模式有著諸多的幫助，無論是從醫(yī)院采購的成本還是從提高采購的效率上來說，對供應(yīng)鏈進行必要的優(yōu)化，進行技術(shù)上的創(chuàng)新，對采購過程中存在的一些問題進行梳理，可以有效地提高采購效率，降低采購過程中由于工作效率產(chǎn)生的額外費用。3、加大信息化建設(shè)力度新醫(yī)改已將醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)確定為醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要支柱之一。在全新的互聯(lián)網(wǎng)加時代，醫(yī)院的信息化建設(shè)已經(jīng)成為成本控制非常重要的手段，通過信息化建設(shè)可以提升醫(yī)院的工作效率，簡化各項流程，能持續(xù)的降低醫(yī)院管理成本。同時也能為醫(yī)院決策提供及時的支持。以醫(yī)保控費信息化為基點，既可以對醫(yī)院的各種費用及醫(yī)生處方行為等進行分析，為醫(yī)療改革提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐，又可以通過信息化系統(tǒng)，對醫(yī)院進行激勵或懲罰，對執(zhí)行醫(yī)保政策好的醫(yī)院，可以實行必要的獎勵，擴大其結(jié)余金額，對于醫(yī)療費用造假甚至騙保的醫(yī)療單位，嚴重的可取消其定點醫(yī)院資格。醫(yī)院的信息化能使群眾少跑路，實現(xiàn)網(wǎng)上辦或自助辦，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)更是大大方便了群眾就醫(yī)，大幅提高了患者的就醫(yī)體驗，提升了患者滿意度。四、結(jié)語成本控制對醫(yī)院來講是一個系統(tǒng)工程，醫(yī)院管理的方方面面都涉及成本控制的內(nèi)容，需要我們關(guān)注好每一個細節(jié)，通過全體職工的共同努力來做好成本控制工作。只有如此，才能使醫(yī)院步入良性發(fā)展的軌道，在激烈的市場競爭中立于不敗之地。醫(yī)保局對醫(yī)院控費辦法與措施2想要控制醫(yī)保費用,則費用償付模式要采用預(yù)付制,并運用質(zhì)控原理控制醫(yī)療費用,此外還要實行醫(yī)療設(shè)備使用證明書制度。(1)費用償付模式采用預(yù)付制即按病種或人頭先把錢預(yù)付給醫(yī)院,超支不補,節(jié)余歸醫(yī)院。從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)院的利益機制,由原來的醫(yī)療費用支出越多醫(yī)院收益越大,轉(zhuǎn)變成醫(yī)療費用支出越多醫(yī)院收益越小。因此,醫(yī)院不得不提高醫(yī)療質(zhì)量、縮短住院天數(shù)、降低服務(wù)成本和開展預(yù)防保健工作,從而達到了降低醫(yī)療費用的目的。(2)運用質(zhì)控原理控制醫(yī)療費用適用于病種費用以及門診費用和住院費用控制。首先隨機抽取足量的樣本,然后計算出乎均值和標準差,再把平均值加兩個標準差作為費用控制上限。對超過上限的費用,保險管理機構(gòu)向醫(yī)療單位償付一部分或者全部拒付。(3)實行醫(yī)療設(shè)備使用證明書制度為了提高設(shè)備的利用率,采取醫(yī)生開一個檢查單,回扣現(xiàn)金1050元的辦法。這樣做帶來的直接后果是醫(yī)療費用上漲。為了避免濫引進醫(yī)療設(shè)備,造成國家資源的浪費,應(yīng)成立市醫(yī)療設(shè)備引進審查機構(gòu),審查通過了,才發(fā)給一張使用證明書。審查未通過或未經(jīng)審查引進的大型醫(yī)療設(shè)備,其檢查費用保險管理機構(gòu)不予償付。醫(yī)保局對醫(yī)院控費辦法與措施3總體框架南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院以提質(zhì)控費為理念、服務(wù)臨床為導(dǎo)向、信息化建設(shè)為載體、基金監(jiān)管為抓手，整合管理資源，優(yōu)化制度流程，構(gòu)建一個流程、一套系統(tǒng)、四個閉環(huán)的管理新模式，探索醫(yī)保精細化管理新常態(tài)。實施過程第一階段：政策內(nèi)化、磨合及前期準備(2017年底-2018年)緊跟政策前沿，抓早抓實，積極參與各類培訓(xùn)，儲備DIP理論知識，主動進行政策內(nèi)化。打破部門壁壘，搭建交流平臺，醫(yī)保、病案聯(lián)動，多渠道多形式解讀DIP政策與病案書寫規(guī)范，深入科室逐一開展專題培訓(xùn)，確保全員覆蓋、全員知曉、全員落實，為DIP全面鋪開做好前期準備。第二階段：政策推進、組織系統(tǒng)完善(2018年-2019年)DIP的實施有賴于臨床、病案、結(jié)算、醫(yī)保多部門全鏈條的無縫連接密切配合。醫(yī)院積極探索，提出數(shù)據(jù)質(zhì)量管理閉環(huán)及事前-事中-事后的全流程管理模式。運用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，為各部門量身研發(fā)了一系列醫(yī)保管理工具，主要有病種分值分析、醫(yī)保綜合管理、病案首頁審核、預(yù)出院審核等系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)精準化管控、個性化分析的醫(yī)保精細化管理。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號)要求，醫(yī)院制定了《南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費用雙控制管理辦法》，執(zhí)行質(zhì)量費用雙控管理模式，強化合理診療、規(guī)范服務(wù)，基于數(shù)據(jù)質(zhì)量管理閉環(huán)與病種分值政策同步實施。第三階段：推進管理完善，規(guī)范醫(yī)保運營(2020年-至今)印發(fā)《南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院關(guān)于開展醫(yī)保運營專項試點工作的通知》，深入推動醫(yī)保運營專項工作。運用大數(shù)據(jù)DRG/DIP工具，以病種難度CMI指標為抓手，規(guī)范診療行為，推進藥品和耗材成本管控，試行以臨床科室診療組為單元的績效核算，不斷優(yōu)化科室醫(yī)療技術(shù)結(jié)構(gòu)、病種結(jié)構(gòu)、費用結(jié)構(gòu)。持續(xù)抓好醫(yī)保關(guān)鍵指標監(jiān)管分析與反饋通報，兌現(xiàn)每月科室績效考核。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用科學(xué)管理，推進感染性疾病多學(xué)科診療，建立了重點監(jiān)控藥品點評體系和臨床反饋機制。對不合理用藥的科室和個人下達處理通知書，并進行公示和處罰，不斷提高臨床合理用藥水平。經(jīng)驗總結(jié)三年來的管理實踐證明，以下三項工作機制在醫(yī)保精細化管理中具有創(chuàng)新性、可行性。一是以醫(yī)療質(zhì)量為基礎(chǔ)的質(zhì)量費用雙控機制。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院健康平穩(wěn)運行的根本與保障。DIP要求醫(yī)院在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，強化醫(yī)療費用合理控制，充分保障醫(yī)、保、患多方權(quán)益。醫(yī)院把醫(yī)療質(zhì)量管理納入制度規(guī)范，將合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費等重點指標納入醫(yī)?？己?，推行精細化管理，切實將醫(yī)保監(jiān)管重點落實落細。二是基于大數(shù)據(jù)的全流程監(jiān)管機制。根據(jù)DIP支付、醫(yī)保智能審核規(guī)則及DRG綜合評價指標，在醫(yī)院信息系統(tǒng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)植入管理要求，使繁雜的醫(yī)保政策扁平化、管理精準化，加深臨床醫(yī)生的認知及理解，強化醫(yī)療質(zhì)量過程管理。通過完善信息系統(tǒng)建設(shè)，改變?nèi)斯こ閷彽膫鹘y(tǒng)模式，建立事前、事中、事后的全流程監(jiān)管系統(tǒng)，為各部門各環(huán)節(jié)提供數(shù)據(jù)支持與系統(tǒng)保障;建立全覆蓋、地毯式的監(jiān)管模式，搭建臨床科室與職能部門的溝通橋梁，使醫(yī)保管理不留死角、不走過場。三是多部門組合聯(lián)動監(jiān)管機制。運用系統(tǒng)管理思維，全員動員，多方聯(lián)動，合理分工，無縫銜接，有序推進，建立逐科培訓(xùn)、系統(tǒng)監(jiān)管、績效考核、通報反饋貫穿多部門全方位的組合型管控模式，使醫(yī)保提質(zhì)控費、合理用藥管理、病案首頁質(zhì)量控制等各項工作有機融合，協(xié)同促進，發(fā)揮1+1>2的聚力效益，確保病種分值政策實施成效。案例成效彰顯了社會效益根據(jù)國家三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果，2018年、2019年住院次均藥品費用增幅指標均獲得滿分，次均住院費用降低，有效減輕了患者經(jīng)濟負擔(dān)。病案首頁質(zhì)量在廣州市三甲醫(yī)院的排名從2017年的第52名躍升至2020年的第8名，為DIP政策持續(xù)推進奠定基礎(chǔ)。改善了醫(yī)院內(nèi)部管理醫(yī)院藥占比從2017年37.26%下降至2020年的23.88%，平均住院日天數(shù)從2017年9.1天下降至2020年的7.6天，病種收治與費用結(jié)構(gòu)趨于合理化，體現(xiàn)醫(yī)療勞務(wù)價值的占比不斷提升。政策實施三年來，醫(yī)院總體運行平穩(wěn)，收治量、核心病種入組率、CMI、總分值、偏差病例占比、次均費用等指標處于合理區(qū)間，達到預(yù)期效果，各項指標位于前列。提升了醫(yī)院行業(yè)影響力2019年獲評全國首批誠信醫(yī)院稱號，通過誠信服務(wù)最高級別AAA等級認定，獲評全國改善醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新醫(yī)院。2020年入選中國現(xiàn)代醫(yī)院管理典型案例，并被國家衛(wèi)健委授予醫(yī)院精細化管理現(xiàn)場教學(xué)點;管理案例獲首屆中國醫(yī)院績效大會標桿案例公益服務(wù)運行績效獎。自主研發(fā)的醫(yī)保綜合管理系統(tǒng)取得國內(nèi)軟件著作權(quán)證書并成功入選2021年度信息化科技創(chuàng)新推薦目錄。點評供方支付方式改革是基本醫(yī)保實施供方管理的重點和難點，也是基本醫(yī)保從擴面增量階段進入提質(zhì)增效階段后提高運行質(zhì)量的必然要求。支付方式改革通過改變醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行發(fā)展所依賴的外部環(huán)境，促使醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)調(diào)整其內(nèi)部管理制度和服務(wù)模式，從而將支付方式改革建立的激勵約束機制傳導(dǎo)到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理運行和服務(wù)提供過程中，進而達到規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)?；鹗褂眯屎蛥⒈Ｈ耸芤嫠降雀母锬繕恕？梢哉f，醫(yī)療機構(gòu)能否理解支付方式改革的本質(zhì)和目標，并相應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母母锎胧?，是支付方式改革能否落地實施和發(fā)揮作用的關(guān)鍵之一。案例醫(yī)院在廣州市推行按病種分值付費的過程中采取的一系列內(nèi)部改革措施及其初步成效，傳遞出醫(yī)療與醫(yī)保同頻共振、協(xié)同發(fā)展的積極信號，其突出亮點有二：其一，把握支付方式改革的根本目標，實現(xiàn)管理理念的轉(zhuǎn)變。在基本醫(yī)保實施DIP付費的背景下，案例醫(yī)院認識到，新型支付方式的本質(zhì)是要引導(dǎo)臨床回歸醫(yī)療本質(zhì)，合理診療、合理控費，因此要將提質(zhì)和控費放到同等重要的地位，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上強化醫(yī)療費用的合理控制。基于這一認識，案例醫(yī)院建立了以醫(yī)療質(zhì)量為基礎(chǔ)的質(zhì)量費用雙控機制，并在內(nèi)部管理制度中同時融入兩方面的內(nèi)容。這種理念上的轉(zhuǎn)變既是對按病種分值付費等支付方式改革的正確理解，同時也與我國基本醫(yī)保支付方式改革從側(cè)重控費向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制轉(zhuǎn)變的趨勢相契合，是案例醫(yī)院在基本醫(yī)保推行新的供方支付方式的背景下能夠采取適當(dāng)?shù)母母锎胧?、獲得良性發(fā)展的根本保障。其二，明確支付方式改革的特點，推動管理模式的變革。按病種分值付費不是僅覆蓋部分疾病或醫(yī)療費用的支付方式，而是覆蓋醫(yī)療機構(gòu)全部住院費用的新型支付方式，對全部醫(yī)療費用和醫(yī)療行為都具有約束力。因此，案例醫(yī)院明確了整體管理的理念，構(gòu)建了橫向全覆蓋、縱向全貫通的管理框架，并建立起臨床、病案、結(jié)算、醫(yī)保等多個部門共同參與的事前提醒事中干預(yù)事后審核反饋完善的全流程監(jiān)管機制，從而有效避免了僅對部分醫(yī)療服務(wù)行為進行監(jiān)管可能導(dǎo)致的氣球效應(yīng)。在此基礎(chǔ)上，通過建立多部門組合聯(lián)動監(jiān)管機制、發(fā)揮信息技術(shù)的支撐作用以及改進和落實相關(guān)績效考核制度，案例醫(yī)院有效提高了內(nèi)部管理水平和運行質(zhì)量，取得了較好的社會效益。在人口老齡化和經(jīng)濟增長趨緩等背景下，持續(xù)推進供方支付方式改革已是基本醫(yī)保制度的大勢所趨，同