霧化祛痰的介紹

霧化祛痰的介紹目錄一.痰液形成和潴留的機制二.祛痰管理的常用方法三.霧化祛痰治療的規(guī)范流程四.霧化祛痰藥物療法在臨床疾病中的應用五.總結痰量增多、痰液黏稠不易咳出是下呼吸道感染、慢性氣道疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的常見臨床表現(xiàn)，也可見于圍手術期、神經(jīng)肌肉疾病等患者。痰液潴留會造成咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等不適，重者可阻塞氣道，甚至危及生命。因此，在病因治療的基礎上，重視痰液管理有利于減輕癥狀、縮短病程、改善預后。痰液管理的主要措施為物理排痰和藥物祛痰，其中霧化祛痰治療可使藥物直達氣道、起效迅速、局部藥物濃度高而全身不良反應小，在氣道疾病痰液管理中具有獨特優(yōu)勢，并被廣泛應用。痰液形成和潴留的機制正常情況下，黏液在氣流和纖毛的作用下從下呼吸道轉移到咽部。但當黏液的分泌量或成分改變、纖毛清除功能下降、咳嗽能力不足時，可造成黏液無法有效排出，潴留于氣道，與鼻咽、口咽分泌物、細胞碎片和微生物共同形成痰液。祛痰管理的常用方法1、危險因素干預如積極戒煙、減少顆粒物暴露、防治呼吸道感染。吸煙是氣道黏液高分泌最常見的危險因素，因此戒煙對于祛痰管理尤為重要。祛痰管理的常用方法2、物理祛痰包括指導患者深呼吸和有效咳嗽、胸背部叩擊、體位排痰以及呼氣末正壓和胸壁高頻振蕩等。濕化療法也是物理祛痰方式的一種，通過濕化氣道可降低分泌物黏稠度以促進排出。有報道通過吸入空氣中飽和的巖鹽氣溶膠微粒（直徑1~5μm，濃度3mg/m3以上），可改善支氣管內容物的流變性，從而促進黏液廓清。祛痰管理的常用方法3、藥物祛痰給藥途徑有霧化吸入、口服及靜脈滴注。藥物霧化吸入除在局部發(fā)揮祛痰作用外，同時可濕化氣道。霧化祛痰治療的規(guī)范流程（一）常用霧化吸入裝置目前臨床常用的小容量霧化吸入裝置可分為射流霧化器、超聲霧化器和振動篩孔霧化器3種。霧化祛痰治療的規(guī)范流程（二）霧化吸入祛痰藥與其他吸入藥物的配伍霧化吸入療法在呼吸系統(tǒng)疾病中被廣泛應用，祛痰藥物與吸入糖皮質激素、支氣管舒張劑的聯(lián)合使用對于改善患者呼吸道癥狀、促進呼吸功能恢復具有重要作用。使用前應評估不同藥物聯(lián)合霧化的配伍相容性，以及對霧化裝置最大容量和霧化時間的要求。霧化祛痰治療的規(guī)范流程（三）霧化祛痰治療的注意事項1、保持痰液引流通暢霧化祛痰藥物使用時可降低分泌物黏稠度、引起分泌物量增加，應注意引導患者通過正確咳痰方式將其排出。如果患者不能恰當排痰，應做體位引流或通過吸痰將分泌物排出，以避免分泌物潴留阻塞氣道。霧化祛痰治療的規(guī)范流程2、警惕支氣管痙攣當霧化產(chǎn)生的氣溶膠溫度過低、濃度過高、單位時間釋霧量過大時，有可能誘發(fā)患者出現(xiàn)支氣管痙攣。對有肺部基礎疾病或存在氣道高反應的患者，應謹慎實施霧化治療，在霧化過程應密切觀察并做好支氣管痙攣的治療準備。霧化祛痰治療的規(guī)范流程3、警惕其他可能的不良反應霧化吸入祛痰治療一般安全性良好，常見問題為吸入引起的咳嗽和輕度鼻咽、胃腸道刺激，通?？梢阅褪?。由于吸氣過深易導致咳嗽，建議吸入期間正常呼吸。此外，鼻咽和胃腸道的刺激性，可能導致口腔炎、惡心、嘔吐情況出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)可采用間歇霧化或停止霧化治療。霧化吸入糖皮質激素等藥物后應后嗽口和洗臉，避免殘留藥物通過皮膚吸入。霧化祛痰治療的規(guī)范流程4、霧化吸入裝置的消毒與保存霧化吸入裝置使用后，面罩或咬嘴內壁可附著細菌。為避免交叉感染，可選擇一次性使用管路、面罩或口含器，如需重復使用，應做到專人專用。每次使用后對儲藥池、管路、面罩徹底清洗消毒，晾干后封閉存放，避免霧化吸入裝置成為新的感染源。霧化祛痰治療的規(guī)范流程5、藥物保存和使用要點（1）吸入用乙酰半胱氨酸溶液①安瓿開啟后應立即使用，若不能及時使用，應放置冰箱，并在24h內使用。②開啟安瓿時聞到硫磺味，是藥物本身氣味，不影響使用。③本品與橡膠、鐵、銅等可發(fā)生反應，霧化吸入時應采用塑料和玻璃容器。霧化祛痰治療的規(guī)范流程（2）吸入用鹽酸氨溴索溶液①如需和其他藥物混合霧化，應避免混合溶液pH值高于6.3，以防止pH升高導致游離氨溴索失效或溶液渾濁。②可與生理鹽水以相同的比例（1∶1）混合在一起，從而使吸入器里噴出的藥液達到最佳濕度。霧化祛痰藥物療法在臨床疾病中的應用1、下呼吸道感染推薦意見：對于痰多且黏稠或不易咳出的下呼吸道感染患者，建議霧化吸入祛痰藥幫助及時清除痰液、提高抗感染治療效果。霧化祛痰藥物療法在臨床疾病中的應用2、支氣管擴張癥推薦意見：對于咳痰困難、生活質量差以及標準氣道清除技術無法控制癥狀的患者，推薦長期口服或霧化黏液溶解劑（≥3個月）治療。物理祛痰前依次霧化吸入β2受體激動劑、生理鹽水、祛痰藥物，可提高療效。霧化祛痰藥物療法在臨床疾病中的應用3、慢阻肺推薦意見：對于痰多或黏稠難咳出的慢阻肺患者，在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合黏液溶解劑霧化吸入有利于促進痰液排出。霧化祛痰藥物療法在臨床疾病中的應用4、支氣管哮喘推薦意見：如哮喘患者痰量較多或黏稠難咳出，可加用霧化吸入祛痰藥物。需要注意的是，由于哮喘患者氣道反應性增高在霧化吸入治療過程中需注意避免藥液溫度過低、釋霧量過大以及流速過高，并全程密切觀察，防止氣道痙攣的發(fā)生。哮喘急性發(fā)作期可霧化吸入速效β2受體激動劑（SABA）和ICS，慎用其他祛痰藥物。霧化祛痰藥物療法在臨床疾病中的應用5、圍手術期推薦意見：當患者存在肺部并發(fā)癥高危因素（如高齡、長期吸煙史、合并肺部基礎疾病等）、術中麻醉時間長（>3h）或肺挫裂傷重（如胸膜腔閉鎖等），并出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀或有痰難以咳出時，可在術后霧化吸入祛痰藥物幫助清除氣道分泌物。霧化祛痰藥物療法在臨床疾病中的應用6、氣道介入手術推薦意見：診斷性支氣管鏡檢查以及痰液黏稠、咳痰困難需要支氣管鏡吸痰的患者，可在操作前霧化吸入祛痰藥物。對于支氣管鏡檢查或治療術后出現(xiàn)咳痰、痰潴留癥狀的患者，可霧化吸入祛痰藥物以幫助痰液排出。而對于支架置入患者，建議術后常規(guī)霧化吸入祛痰藥物以減少痰潴留，直至咳痰、痰潴留癥狀消失或顯著減輕。如檢查提示痰液滯留較多或有痰栓形成時，可依據(jù)患者情況增加霧化祛痰的頻次和用藥天數(shù)。霧化祛痰藥物療法在臨床疾病中的應用7、兒童

推薦意見：對于3歲以下無法正確使用咬嘴（口含法）的兒童，應使用面罩吸入方式，年長兒童可使用霧化口含嘴或成人專用霧化面罩。兒童患者咳嗽能力較弱，霧化治療時應由家長幫助其拍背、促進痰液排出。吸入用祛痰藥物應用于兒童患者時，應根據(jù)臨床反應和治療效果調整用藥劑量和次數(shù)。霧化祛痰藥物療法在臨床疾病中的應用8、孕婦推薦意見：當孕產(chǎn)婦因咳嗽、咳痰需祛痰治療時，應謹慎選用安全的祛痰藥物。霧化祛痰藥物療法在臨床疾病中的應用9、機械通氣患者推薦意見：應根據(jù)患者情況選擇合理的祛痰方法，當痰量過多、濃稠時，可采用霧化吸入N-乙酰半胱氨酸或氨溴索聯(lián)合物理方法進行祛痰。機械通氣患者霧化吸入祛痰藥物的同時應適當增加吸痰次數(shù)，避免痰液堵塞氣道。霧化祛痰藥物療法在臨床疾病中的應用10、神經(jīng)系統(tǒng)疾病推薦意見：對于咳痰困難、長期臥床的患者，可采用霧化吸入祛痰藥物聯(lián)合深呼吸、體位引流、拍擊胸背、吸痰等物理祛痰方式幫助提高祛痰效果。霧化吸入治療前應評估患者的咳痰能力。總結黏液高分泌和（或）排出障礙