病理生理學(xué)課件

2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版病理生理學(xué)2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版病理生理學(xué)的教學(xué)授課教研室：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理教研室，國家重點培育學(xué)科，博士學(xué)位授權(quán)點，博士后流動站，國家級精品課程，國家級雙語教學(xué)示范課程；廣東省“功能蛋白質(zhì)組”、“休克微循環(huán)”重點實驗室，中國病生休克專業(yè)委員會主任委員，國家重點基礎(chǔ)發(fā)展規(guī)劃(973計劃)首席科學(xué)家和長江學(xué)者所在科室，教育部優(yōu)秀創(chuàng)新團隊主要成員單位。教授6人，副教授3人，中青年教師具有博士學(xué)位8人。

授課教員：教授：黃巧冰講師：蔡軍偉，劉亞偉，陳波，李強，宋瑞，李煜生等2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版病理生理學(xué)的教學(xué)使用教材：高等教育出版社，肖獻忠主編，第二版善用教學(xué)網(wǎng)站（主頁的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)）：學(xué)校主頁-網(wǎng)絡(luò)中心-精品課程網(wǎng)站，課程中心網(wǎng)頁，雙語教學(xué)中心網(wǎng)站.......英文參考學(xué)習(xí)網(wǎng)站：

2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版參考書：金惠銘主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《病理生理學(xué)》第七版英文原版改編雙語教材TextbookofPathophysiology擴展性教學(xué)內(nèi)容：

機能實驗學(xué)（病理生理學(xué)實驗和綜合、探索性實驗）

2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版１.WhatisPathophysiology？２.WhydowehavetostudyPathophysiology？３.HowshouldwelearnPathophysiology？第一章緒論2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機制的科學(xué)

(１)Natureandtasks(性質(zhì)、任務(wù))

是研究患病機體的功能、代謝變化規(guī)律及其機制的科學(xué)。其任務(wù)是揭示疾病本質(zhì)，為疾病防治提供理論依據(jù)。

(２)Characteristics(特點、地位)由病理學(xué)發(fā)展衍生、多學(xué)科滲透形成的獨立學(xué)科，屬醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，與臨床聯(lián)系緊密(橋梁課)。１．WhatisPathophysiology？2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版病理解剖學(xué)：研究疾病過程中形態(tài)改變（宏觀、微觀），其基礎(chǔ)學(xué)科為解剖和組織胚胎學(xué)、細胞生物學(xué)等。病理生理學(xué)：研究疾病過程中功能和代謝變化，其基礎(chǔ)學(xué)科為生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)等。Pathophysiology:Thephysiologyofabnormalstates;specifically:thefunctionalchangesthataccompanyaparticularsyndromeordisease.Pathophysiology≠Pathology+Physiology+Biochemistry2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版病理生理學(xué)生理學(xué)研究對象不同正常機體患病機體病理學(xué)研究角度不同功能代謝形態(tài)2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版2．WhydowehavetostudyPathophysiology?

Pathophysiologyisabridgebetweenbasicmedicalsciencesandclinicalmedicalsciences.

BasicmedicalsciencesClinicalmedicalsciencesbridge2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版病理生理學(xué)的地位（與其他基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)系）橋梁學(xué)科(病理學(xué)與病理生理學(xué)）生物學(xué)生物化學(xué)生物物理學(xué)解剖與組織胚胎學(xué)免疫學(xué)分子生物學(xué)生理學(xué)……內(nèi)科學(xué)外科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)……2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版病理生理學(xué)的內(nèi)容

1.概論講述疾病發(fā)生的普遍規(guī)律，其中包括疾病的概念、病因?qū)W、發(fā)病學(xué)的一般問題。

2.基本病理過程 講述疾病過程中共同的病理生理變化，如水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、休克、缺血-再灌流損傷等。

3.系統(tǒng)病理生理學(xué)講述各系統(tǒng)疾病的共同發(fā)生規(guī)律和主要器官的功能衰竭，如心功能衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭、肝性腦病、多系統(tǒng)器官功能衰竭等。真正范疇更廣泛。2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版病例：男，24歲。因高熱、咳嗽、胸痛一天急診入院。患者4天前因受涼起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高熱、咳嗽加劇；今晨咳鐵銹色痰、胸痛、精神萎靡、臥床不起。（Symptom）體查：T39.5°C，P106次/分，R36次/分，BP80/50mmHg，臉色潮紅，重病容，呼吸迫促，發(fā)紺。左上胸叩診濁音，聽診管狀呼吸音、濕羅音。（Sign）胸透：左上肺大片陰影化驗：血WBC21600/mm3，中性粒細胞94%

診斷：大葉性肺炎為什么體溫會升高？為什么有肺水腫？為什么血壓會降低？病理生理學(xué)解決什么問題2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版3．HowshouldwelearnPathophysiology?(1)Daretoquestion(敢于質(zhì)疑)(2)Learnactively(主動學(xué)習(xí))(3)Attachimportancetopractice(重視實踐）(4)Reviewthepastcourses(溫故知新)(5)IntensifyEnglish(強化英語)(6)Payattentiontofrontier(關(guān)注前沿)2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版用一種動態(tài)、變化、聯(lián)系和辨證的觀念學(xué)習(xí)，發(fā)病機制和對機體的影響是各章節(jié)的重點。注意各個章節(jié)之間的關(guān)系。鉆入書本后要學(xué)會跳出來，用整體的觀念掌握書本的內(nèi)容。2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版第二章疾病概論健康和疾病的定義疾病和病理過程的關(guān)系疾病的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)

病因，發(fā)病條件，病理過程（發(fā)病機制），疾病的轉(zhuǎn)歸（死亡的定義）2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版第二章疾病概論WHOdefinitionofHealthHealthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.健康的定義：(健康是指軀體、精神和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或虛弱）。Thisdefinitionhasnotbeenamendedsince1948.SocialandSpiritualHealth?2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版亞健康的表現(xiàn)形式：軀體性~：疲乏無力，精神不振心理性~：煩躁易怒，失眠焦慮人際交往~：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨感。亞健康狀態(tài)：亞健康狀態(tài)就是人體的機能狀況下降、無法達到健康的標(biāo)準(zhǔn)、但尚未患病的中間狀態(tài)，是機體在患病前發(fā)出的“信號”。

2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版販賣“亞健康”2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版

2.Disease(疾病)

①Idealism(唯心主義):ghostsandmonsters

②Popularviewpoint(通俗的觀點)：

dis-ease(不舒服)

③AncientIndianmedicine:

氣、膽、痰三種體液的失衡

④AncientChinesemedicine:

陰陽五行的失調(diào)2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版⑤Generallyaccepted:Diseaseisdefinedasan

abnormallifeprocesswhichisinducedbydisordersofhomeostasisundertheactionofcertaincause(s).

目前比較公認的概念：疾病是在一定病因作用下，機體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異常生命活動過程(包括軀體、精神和社會適應(yīng))。2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版什么是自穩(wěn)調(diào)節(jié)（內(nèi)穩(wěn)態(tài)，homeostasis）：

是指在多種調(diào)節(jié)機制的作用下，機體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)、各組織細胞及整體的功能與代謝保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)為穩(wěn)態(tài)。

Theabilityofanorganismtomaintainthevariablesofthe

internalenvironmentinthebestpossiblestableorsteadystatecondition.

狹義的機體內(nèi)環(huán)境：細胞外液2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版衰老：機體正常功能隨年齡增長而逐漸減退的不可逆過程。衰老不是病，不過更易得病。Senescenceoraging：Thegradualirreversiblechangesinstructureandfunctionofanorganismthatoccurasaresultofthepassageoftime.2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版衰老機制的各種學(xué)說：程序性衰老(

programmingaging)自由基作用(

effectsoffreeradicals)大分子交聯(lián)(

macromoleculecross-linking)免疫功能退化(digeneracyofimmunologicfunction)神經(jīng)內(nèi)分泌影響(neuroendocrineinfluence)2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版病理過程（pathologicalprocess）：在不同疾病中共同存在的機能、代謝，和形態(tài)變化的過程。如炎癥、發(fā)熱、缺氧、休克等。它們可以見于不同疾病，一個疾病可包含幾種病理過程。因此病理過程本身不是一個疾病，不會獨立存在，而是疾病的組成部分。第二章疾病概論2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版疾病病理過程原因特定因素引起多種原因?qū)е路秶硇钥梢允蔷植恳部梢允侨硇韵嗷リP(guān)系包括多種病理過程是疾病的組成成分疾病與病理過程的區(qū)別2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版病因?qū)W（etiology）

病因?qū)W是研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版

1.生物性因素（biologicalfactors）

2.理化因素（physicalandchemicalfactors）

3.營養(yǎng)因素（nutritionalfactors）

4.遺傳因素（geneticfactors）

5.先天性因素（congenitalfactors）

6.免疫因素（immunologicalfactors）

7.社會、心理因素（socialandpsychologicalfactors）（一）疾病發(fā)生的原因（病因）病因（cause）:指引起疾病必不可少的、決定疾病特異性的因素（如結(jié)核桿菌、乙肝病毒等）。2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版遺傳性疾病和先天性疾病的區(qū)別：有些先天性疾病是遺傳的，如先天愚型。但有的先天性疾病不是遺傳的，如先天性心臟病，是由于胎兒期母體發(fā)生風(fēng)疹病毒感染導(dǎo)致的。遺傳性因素所知的疾病可以在出生時就發(fā)?。▽儆谙忍煨约膊。?，但很多時候是出生后在一定的階段才發(fā)病的，就不屬于先天性疾病的概念。2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版（二）疾病發(fā)生的條件（condition)

指影響疾病發(fā)生的因素－機體狀態(tài)或自然環(huán)境。

如:

營養(yǎng)不良

結(jié)核病;嬰幼兒

呼吸道傳染病precipitatingfactors（誘因）—加強病因作用、促進疾病發(fā)生發(fā)展的因素。riskfactors（危險因素）—與某個疾病明顯相關(guān)，但暫時分不清是原因還是條件。2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)生的規(guī)律和機制的科學(xué)。（疾病發(fā)生的四大規(guī)律和三大機制）四大規(guī)律

(Fourlaws)：

1.自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié)

2.損傷與抗損傷

3.因果交替

4.局部與全身的關(guān)系

發(fā)病學(xué)（Pathogenesis）2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版Imbalanceandregulationofhomeostasis

（自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié)）Ⅰ體溫上升期；Ⅱ高溫持續(xù)期；Ⅲ體溫下降期

紅線：調(diào)定點，黑線：體溫2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版

Damageandanti-damageduringdiseases感染2.Damageandanti-damage（損傷與抗損傷）2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版3.Alternationofcauseandresult（因果交替）SARS（severeacuterespiratorysyndrome)冠狀病毒血管通透性增加肺泡透明質(zhì)膜形成呼吸道炎癥呼吸困難全身缺氧2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版顱內(nèi)感染敗血癥危險三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈4.Local-systemicrelationship（局部與全身）2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版三大機制(Threemechanisms)：

1.

神經(jīng)機制（neuralmechanism）

2.

體液機制（humoralmechanism）

3.

細胞分子機制（cellularandmolecular

mechanism）2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版1.Neuralmechanism

◆乙型腦炎病毒

破壞CNS

乙型腦炎◆狂犬病病毒疫苗狂犬病2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版ACh堆積甲拌磷乳油

抑乙酰膽堿酯酶◆有機磷農(nóng)藥抑乙酰膽堿酯酶ACh堆積，膽堿能N⊕◆休克BP↓減壓反射受抑交感Ｎ⊕2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版2.Humoralmechanism

三種方式：內(nèi)分泌（endocrine）旁分泌（paracrine）自分泌（autocrine）2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版3.Cellularandmolecularmechanism

重視基因水平、蛋白質(zhì)水平研究整合醫(yī)學(xué)（integratedmedicine)2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版人類基因組計劃（HGP）：闡明DNA3×109堿基對序列、位置、及遺傳信息（結(jié)構(gòu)基因組學(xué)），目前進入功能基因組學(xué)時代。2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版疾病模型：1.整體動物模型：休克模型、內(nèi)毒素血癥模型…2.離體器官模型：離體心臟模型、離體血管模型…3.細胞模型：原代細胞、細胞株細胞…4.數(shù)字模型：生物信息學(xué)...2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版密切接觸傳染源抵抗力低下年齡（18歲以上居多）不清體液和細胞機制炎癥，發(fā)熱，肺間質(zhì)水腫，缺氧，酸堿平衡紊亂，呼吸衰竭……生物性—冠狀病毒康復(fù)（90％），不完全康復(fù)，死亡（長者死亡率高）SARS病因發(fā)病條件發(fā)病機制病理過程疾病轉(zhuǎn)歸2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版完全康復(fù)康復(fù)不完全康復(fù)死亡死亡腦死亡復(fù)蘇疾病轉(zhuǎn)歸(prognosis)建立腦死亡標(biāo)準(zhǔn)和腦死亡立法的爭論與意義2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版死亡的定義：心跳停止，呼吸消失，血壓為零。腦死亡：指腦干或腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性地、不可逆性地喪失功能。無自主呼吸。植物人：腦干功能是正常的，昏迷只是由于大腦皮層受到嚴重損害或處于突然抑制狀態(tài)，病人可以有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng)。為什么提出腦死亡的概念？2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版項目腦死亡植物狀態(tài)定義自主呼吸意識腦干反射恢復(fù)的可能性全腦功能喪失無喪失無無腦的認知功能喪失有有睡眠—醒覺周期，但無意識有有2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)（哈佛標(biāo)準(zhǔn)）：

1.不可逆的深度昏迷；

2.自發(fā)呼吸停止；

3.腦干反射消失；

4.腦電波消失（平坦）。測試超過兩次，每次間隔大于6小時。全世界有超過20個腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但都以哈佛標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)。2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版3.

以腦死亡做為死亡標(biāo)志的意義

(1)

有利于準(zhǔn)確判斷死亡時間，節(jié)約醫(yī)藥資源；

(2)

為器官移植提供更多更好的供體。

這個意義缺失了什么？2009-08-29：專家稱我國器官捐獻暫不實行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版現(xiàn)有科學(xué)還不能以壓倒一切的證據(jù)證明腦死亡是絕對科學(xué)且不存在任何差錯。腦死亡的法律問題：腦死亡與器官移植腦死亡與衛(wèi)生資源誰有權(quán)宣布患者的腦死亡？2008-3-252009-1-12brain-deadpatientbeingkeptalivetogivebirth.2010秋季5年制緒論疾病概論-36學(xué)時,肖2版BoywhosereligiousparentsbattledhospitaldiesSunday

Nov16,2008,4:32pmETNEWYORK–A12-year-oldNewYorkboywithbraincancerhasdiedafterhisfamilybattledahospitaltokeephimonaventilator.ThelawyerfortheOrthodox（傳統(tǒng)的）JewishfamilysaysMotlBrody'sbodilyfunctionsceasedSaturday.AmachinehadcontinuedtoworkhislungsafterhewaspronounceddeadNov.4atChildren'sNationalMedicalCenterinWashington,D.C.Theboyhadalreadybeendeclaredbraindead,butsomeadherentsofJewishreli