婦幼保健院醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)管理制度

市婦幼保健院醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)管理制度1.1醫(yī)院政策性風(fēng)險(xiǎn)分析。醫(yī)院中出現(xiàn)的政策性風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)醫(yī)療單位的不同存在個(gè)體之間的差別，其中也會(huì)出現(xiàn)相同之處也存在不同之處，共性特征主要有政府在醫(yī)療行業(yè)相關(guān)政策等都是普遍適用的，在發(fā)生重大的改變或者新的法規(guī)、舉措的提出都會(huì)使得整個(gè)的衛(wèi)生行業(yè)出現(xiàn)波動(dòng)，比如醫(yī)保政策發(fā)生改變、醫(yī)院工資制度改革等等。而政策頒布中存在的異性特征主要是因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部在規(guī)模、專(zhuān)業(yè)資質(zhì)、醫(yī)療等級(jí)等方面都不相同，使得在一樣的政策的影響下會(huì)對(duì)不同的醫(yī)院產(chǎn)生不同的影響，比如國(guó)家新頒布的二胎規(guī)定，這一政策的出現(xiàn)對(duì)婦幼保健院的影響與其對(duì)一般綜合性醫(yī)院的影響是絕對(duì)不一樣的。在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)中政策性風(fēng)險(xiǎn)是不能完全杜絕的，但是一般情況下風(fēng)險(xiǎn)的影響等級(jí)比較低，醫(yī)院在日常工作中只需要嚴(yán)格的遵照政策行事，并且積極配合衛(wèi)生行政管理部門(mén)的工作，降低新出現(xiàn)的政策對(duì)醫(yī)院日常管理的影響程度，就可以維持醫(yī)院的良好運(yùn)作，促進(jìn)醫(yī)院行政管理的發(fā)展。1.2醫(yī)院經(jīng)營(yíng)性風(fēng)險(xiǎn)分析。醫(yī)院中的經(jīng)營(yíng)性風(fēng)險(xiǎn)指的是在醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)中存在的不同類(lèi)型的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容，這些風(fēng)險(xiǎn)都是由醫(yī)院的各個(gè)科室以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告書(shū)的形式進(jìn)行遞交的，然后醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的整理與分類(lèi)，將結(jié)果記錄進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)登記薄之中，比如服務(wù)質(zhì)量方面的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)描述為掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間過(guò)程發(fā)生的沖突問(wèn)題，被定義為現(xiàn)實(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)其后果以及可能性、風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行確定，然后提出降低風(fēng)險(xiǎn)的策略，設(shè)立門(mén)診預(yù)約服務(wù)中心，增加自動(dòng)掛號(hào)機(jī)，增強(qiáng)掛號(hào)的多元化發(fā)展等，并且在相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型之后寫(xiě)明責(zé)任人，對(duì)其中的剩余風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)。信息故障風(fēng)險(xiǎn)主要或?qū)е虏∪丝床〉臅r(shí)間延長(zhǎng)，屬于現(xiàn)實(shí)風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型，主要的解決辦法就是對(duì)現(xiàn)有的信息系統(tǒng)進(jìn)行定期的檢修和維護(hù)，增加專(zhuān)業(yè)的信息技術(shù)管理人員。員工安全風(fēng)險(xiǎn)主要為潛在風(fēng)險(xiǎn)，是由于病人或者其家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)存在不滿而采取的不正當(dāng)?shù)男袨樵斐傻尼t(yī)護(hù)人員的傷害，這種風(fēng)險(xiǎn)的解決辦法就是提高醫(yī)院的安全保護(hù)程度，設(shè)置保安這一崗位，也需要與公安機(jī)構(gòu)建立聯(lián)保機(jī)制，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員與病人之間也需要加強(qiáng)溝通，增強(qiáng)醫(yī)院的正面形象的宣傳等。2醫(yī)院行政管理風(fēng)險(xiǎn)的主要處理措施2.1醫(yī)院行政管理中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的排除與轉(zhuǎn)化。在醫(yī)院的行政管理中風(fēng)險(xiǎn)的排除主要說(shuō)的是通過(guò)對(duì)某些現(xiàn)有的或者潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行終止處理來(lái)減少一些不良事件的出現(xiàn)的可能性，比如在醫(yī)院中病人由于噪音問(wèn)題進(jìn)行的投訴，隨著噪音的控制這種投訴的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)隨之排除。另一種是風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)化處理方式，轉(zhuǎn)化就是將原有的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁至第三方來(lái)避免其給醫(yī)院帶來(lái)的不利影響，比如在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估中出現(xiàn)的因?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)的故障而發(fā)生的工作效率降低的問(wèn)題導(dǎo)致病人進(jìn)行投訴，就可以將一些信息管理工作承包給醫(yī)院以外的專(zhuān)門(mén)的IT企業(yè)來(lái)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)化，外包之后，醫(yī)院信息系統(tǒng)出現(xiàn)的工作效率以及目標(biāo)管理、成本控制等方面的問(wèn)題就都可以由IT企業(yè)負(fù)責(zé)了。2.2醫(yī)院行政管理的醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)控制。大多數(shù)風(fēng)險(xiǎn)很難通過(guò)簡(jiǎn)單的終止某項(xiàng)活動(dòng)或外包業(yè)務(wù)來(lái)消除或轉(zhuǎn)化，因此，通過(guò)適當(dāng)、有效的風(fēng)險(xiǎn)降低策略來(lái)控制風(fēng)險(xiǎn)才是最為實(shí)用的處理方法。醫(yī)患糾紛是不良醫(yī)療事件的結(jié)果，因此解決該問(wèn)題最根本的方法是要提高醫(yī)療質(zhì)量，主要采用醫(yī)院三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行控制。首先進(jìn)行的是個(gè)體質(zhì)量方面的控制管理，這種控制需要對(duì)各級(jí)人員的職業(yè)道德以及專(zhuān)業(yè)知識(shí)、醫(yī)患溝通能力進(jìn)行著重的培訓(xùn)，而且醫(yī)院自身也需要建立嚴(yán)格的管理制度，通過(guò)有效的工作程序來(lái)對(duì)日常的人員工作行為進(jìn)行規(guī)范。其次，是科室質(zhì)量控制，這種控制內(nèi)容主要依靠的是科室主人的實(shí)際管理能力以及技術(shù)水平，他們需要在不斷提升自身管理能力的同時(shí)對(duì)負(fù)責(zé)科室的制度實(shí)施情況、技術(shù)操作情況進(jìn)行分析與總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。最后是院部及相關(guān)職能科室的醫(yī)療質(zhì)量的管理控制，這方面的風(fēng)險(xiǎn)控制是通過(guò)制定相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控制度與工作計(jì)劃來(lái)完成的，組織醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療質(zhì)量檢查工作以及制度的執(zhí)行情況，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷或者問(wèn)題就需要進(jìn)行及時(shí)的檢查、整改。2.3醫(yī)院超支罰款問(wèn)題控制措施。在當(dāng)前的醫(yī)院總額超支風(fēng)險(xiǎn)的分類(lèi)主要有三種，一種是出院人次過(guò)多，一種是出院均次費(fèi)用過(guò)高，第三種是總額預(yù)算過(guò)低。當(dāng)前的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中大多都實(shí)現(xiàn)了總額預(yù)付制度，這種情況就可能會(huì)造成其他醫(yī)院因?yàn)榭傤~方面的限制出現(xiàn)的拒絕接收病人等情況，就會(huì)使得其他醫(yī)院的病患增加，使得出院人數(shù)超過(guò)預(yù)計(jì)，所以醫(yī)院需要對(duì)于入院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的控制，尤其是入院前進(jìn)行的體檢、配藥等進(jìn)行嚴(yán)格審查，將其他醫(yī)院推諉過(guò)來(lái)的病人進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候向有關(guān)部門(mén)反映情況。對(duì)于出現(xiàn)的違反醫(yī)保政策的情況，醫(yī)院需要從幾個(gè)方面進(jìn)行控制，第一個(gè)方面就是加強(qiáng)醫(yī)保法規(guī)、政策的宣傳，比如在醫(yī)院內(nèi)向醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展醫(yī)保政策方面的講座。另一方面，加強(qiáng)醫(yī)院中醫(yī)保病例的審核工作，對(duì)優(yōu)秀的員工進(jìn)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)于出現(xiàn)違