外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)歸納

外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)歸納一、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)患者的護(hù)理。1.水和鈉代謝紊亂。-等滲性缺水。-病因：消化液的急性喪失（如大量嘔吐、腸瘺等）、體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)（如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等）。-臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、厭食、口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性降低等，但不口渴。若在短期內(nèi)體液?jiǎn)适Я窟_(dá)到體重的5%，即喪失細(xì)胞外液的25%時(shí)，患者則會(huì)出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足的癥狀。當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)體重的6%-7%時(shí)（相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液的30%-35%），則有更嚴(yán)重的休克表現(xiàn)。-治療：消除病因，補(bǔ)充平衡鹽溶液或等滲鹽水。-低滲性缺水。-病因：胃腸道消化液持續(xù)性丟失（如反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓等）、大創(chuàng)面慢性滲液、應(yīng)用排鈉利尿劑而未注意補(bǔ)充鈉鹽、等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過多。-臨床表現(xiàn)：根據(jù)缺鈉程度分為輕度、中度和重度。輕度缺鈉者血清鈉濃度在135mmol/L以下，患者感疲乏、頭暈、手足麻木，尿中Na?減少。中度缺鈉者血清鈉濃度在130mmol/L以下，除上述癥狀外，還有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)定或下降、脈壓變小、淺靜脈萎陷、視力模糊、站立性暈倒等表現(xiàn)。重度缺鈉者血清鈉濃度在120mmol/L以下，患者神志不清、肌痙攣性抽痛、腱反射減弱或消失，甚至昏迷。-治療：積極處理病因，靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水。-高滲性缺水。-病因：攝入水分不足（如食管癌患者吞咽困難、重?；颊呓o水不足等）、水分喪失過多（如高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法等）。-臨床表現(xiàn)：根據(jù)缺水程度分為輕度、中度和重度。輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2%-4%。中度缺水者有極度口渴、乏力、尿少和尿比重增高，唇舌干燥，皮膚失去彈性，眼窩下陷，煩躁不安等表現(xiàn)，缺水量為體重的4%-6%。重度缺水者除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀，缺水量超過體重的6%。-治療：去除病因，無法口服的患者可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液。2.鉀代謝異常。-低鉀血癥。-病因：長(zhǎng)期進(jìn)食不足、應(yīng)用排鉀利尿劑、補(bǔ)液患者長(zhǎng)期接受不含鉀鹽的液體、嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移（如大量輸注葡萄糖和胰島素等）。-臨床表現(xiàn)：肌無力為最早的臨床表現(xiàn)，一般先出現(xiàn)四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息。還可出現(xiàn)軟癱、腱反射減弱或消失?；颊哂袇捠场盒?、嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失等腸麻痹表現(xiàn)。心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。-治療：去除病因，根據(jù)缺鉀程度補(bǔ)鉀。盡量口服補(bǔ)鉀，不能口服者經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意濃度不宜過高（不超過40mmol/L）、速度不宜過快（不超過20mmol/h）、總量不宜過多（依據(jù)血清鉀水平，補(bǔ)鉀量為60-80mmol/d），見尿補(bǔ)鉀（尿量超過40ml/h方可補(bǔ)鉀）。-高鉀血癥。-病因：入鉀過多（如口服或靜脈輸入氯化鉀過多、大量輸入保存期較久的庫存血等）、腎排鉀功能減退（如急性腎衰竭少尿期、應(yīng)用保鉀利尿劑等）、細(xì)胞內(nèi)鉀移出（如嚴(yán)重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征等）。-臨床表現(xiàn)：輕度高鉀血癥為神經(jīng)-肌肉興奮性升高，重度高鉀血癥為神經(jīng)-肌肉興奮性降低，表現(xiàn)為肌肉無力，甚至軟癱，神志淡漠或恍惚?？沙霈F(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊，嚴(yán)重時(shí)可致心搏驟停于舒張期。典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波高而尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)。-治療：立即停止補(bǔ)鉀，積極采取保護(hù)心臟的措施（如靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液等），促使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)（如靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液、25%葡萄糖溶液+胰島素等），應(yīng)用陽離子交換樹脂，透析療法等。3.酸堿平衡失調(diào)。-代謝性酸中毒。-病因：酸性物質(zhì)過多（如嚴(yán)重?fù)p傷后的分解代謝增強(qiáng)、糖尿病酮癥酸中毒等）、堿性物質(zhì)丟失過多（如腹瀉、腸瘺等）、腎功能不全等。-臨床表現(xiàn)：輕者可無明顯癥狀。重者可有呼吸深快，呼出氣體有酮味（最突出的表現(xiàn)），患者面色潮紅、心率加快、血壓常偏低，可伴有腱反射減弱或消失、神志不清或昏迷等。-治療：積極處理原發(fā)病，輕度代謝性酸中毒（血漿[HCO??]為16-18mmol/L）通過機(jī)體代償可自行糾正，不必應(yīng)用堿性藥物。對(duì)血漿[HCO??]<15mmol/L的患者，可給予適量的堿性溶液，常用5%碳酸氫鈉溶液。-代謝性堿中毒。-病因：胃液?jiǎn)适н^多（如嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓等）、堿性物質(zhì)攝入過多（如長(zhǎng)期服用堿性藥物等）、缺鉀（鉀缺乏時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，同時(shí)細(xì)胞外氫離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致代謝性堿中毒）、利尿劑的不當(dāng)使用等。-臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀，重者可有呼吸淺慢，伴低鉀血癥及脫水的表現(xiàn)，如精神神經(jīng)癥狀（譫妄、精神錯(cuò)亂等）、心律失常等。-治療：積極治療原發(fā)病，對(duì)喪失胃液所致的代謝性堿中毒，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水。對(duì)于嚴(yán)重代謝性堿中毒（血漿[HCO??]>45mmol/L），可給予稀鹽酸溶液。二、外科休克患者的護(hù)理。1.休克的分類及病因。-低血容量性休克。-病因：-失血性休克：多見于大血管破裂、腹部損傷引起的肝、脾破裂，胃、十二指腸出血等。-創(chuàng)傷性休克：各種嚴(yán)重創(chuàng)傷，如骨折、擠壓傷等。-感染性休克。-病因：常繼發(fā)于以革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻等，也稱為內(nèi)毒素性休克。-心源性休克。-病因：由于心臟泵血功能衰竭，心排出量急劇減少，有效循環(huán)血量下降所引起的休克，如急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等。-神經(jīng)性休克。-病因：劇烈疼痛、高位脊髓損傷或麻醉等可引起神經(jīng)反射性血管擴(kuò)張，導(dǎo)致有效循環(huán)血量相對(duì)不足而引起休克。-過敏性休克。-病因：某些藥物（如青霉素）、血清制劑或食物等過敏，使機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加，有效循環(huán)血量銳減而引起休克。2.休克的臨床表現(xiàn)。-休克代償期（休克早期）-患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安，皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓小、呼吸加快、尿量減少等。此時(shí)，如處理及時(shí)、得當(dāng)，休克可較快得到糾正。-休克抑制期（休克期）-患者表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷。皮膚黏膜發(fā)紺、四肢冰冷、脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測(cè)不出，尿少甚至無尿。3.休克的治療原則。-一般緊急治療：積極處理引起休克的原發(fā)病，如創(chuàng)傷制動(dòng)、大出血止血等，采取頭和軀干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°體位，以增加回心血量。-補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵?？筛鶕?jù)中心靜脈壓（CVP）、血壓等指標(biāo)調(diào)整輸液速度和輸液量。-積極處理原發(fā)?。喝缈刂聘腥?、修復(fù)創(chuàng)傷等。-糾正酸堿平衡失調(diào)：休克時(shí)由于組織缺氧，常伴有不同程度的酸中毒，經(jīng)擴(kuò)容治療后可得到部分糾正，嚴(yán)重者需應(yīng)用堿性藥物。-血管活性藥物的應(yīng)用：在充分容量復(fù)蘇的前提下應(yīng)用，以維持臟器灌注壓。常用的血管活性藥物有血管收縮劑（如去甲腎上腺素等）和血管擴(kuò)張劑（如多巴胺等）。-彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的防治：對(duì)診斷明確的DIC，可用肝素抗凝治療。三、麻醉患者的護(hù)理。1.麻醉的分類。-全身麻醉。-吸入麻醉：將揮發(fā)性麻醉劑或氣體麻醉劑經(jīng)呼吸道吸入，產(chǎn)生全身麻醉作用。常用的吸入麻醉劑有氧化亞氮、恩氟烷、異氟烷等。-靜脈麻醉：將麻醉藥物注入靜脈，經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用。常用的靜脈麻醉藥物有硫噴妥鈉、氯胺酮、丙泊酚等。-局部麻醉。-表面麻醉：將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于黏膜表面，使黏膜下神經(jīng)末梢麻醉。常用于眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等部位的小手術(shù)或內(nèi)鏡檢查。常用的局麻藥有丁卡因、利多卡因等。-局部浸潤(rùn)麻醉：將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用。-區(qū)域阻滯：圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周和底部注射局麻藥，以阻滯進(jìn)入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢。-神經(jīng)阻滯：將局麻藥注射到神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。如臂叢神經(jīng)阻滯、頸叢神經(jīng)阻滯等。2.麻醉前患者的護(hù)理。-禁食禁水：成人擇期手術(shù)前禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)；小兒術(shù)前禁食4-8小時(shí)，禁飲2-3小時(shí)。-評(píng)估患者的健康狀況：包括患者的一般情況（如年齡、體重、生命體征等）、重要臟器功能（如心、肺、肝、腎等）、麻醉史和手術(shù)史等。-心理護(hù)理：向患者解釋麻醉的相關(guān)知識(shí)，減輕患者的焦慮和恐懼心理。-麻醉前用藥：目的是減少患者的緊張、焦慮情緒，抑制呼吸道腺體分泌，預(yù)防局麻藥中毒等。常用的麻醉前用藥有安定類（如地西泮）、抗膽堿藥（如阿托品）、鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）等。3.麻醉后患者的護(hù)理。-全身麻醉后患者的護(hù)理。-體位：未清醒的患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。-生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，每15-30分鐘測(cè)量一次，直至患者清醒。-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物，必要時(shí)給予吸氧。-觀察患者的意識(shí)狀態(tài)：患者清醒的標(biāo)志是能正確回答問題、能按指令做動(dòng)作等。-局部麻醉后患者的護(hù)理。-觀察局部麻醉部位：觀察有無出血、腫脹、疼痛等情況。-觀察患者的全身情況：注意有無局麻藥中毒的癥狀，如頭暈、耳鳴、視力模糊、口周麻木、肌肉抽搐等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。四、手術(shù)室管理和工作。1.手術(shù)室的布局與設(shè)置。-手術(shù)室應(yīng)分為非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)。非限制區(qū)包括更衣室、值班室、衛(wèi)生間等；半限制區(qū)包括器械室、敷料室、消毒室等；限制區(qū)包括手術(shù)間、刷手間、無菌物品存放間等。-手術(shù)間的數(shù)量應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和手術(shù)量來確定，手術(shù)間內(nèi)應(yīng)配備無影燈、手術(shù)床、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等基本設(shè)備。2.手術(shù)室人員的管理。-手術(shù)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室的規(guī)章制度，包括著裝規(guī)范（如更換手術(shù)室專用工作服、戴口罩、帽子等）、無菌操作規(guī)范等。-手術(shù)人員的安排應(yīng)根據(jù)手術(shù)的類型和復(fù)雜程度合理調(diào)配，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能。3.手術(shù)室的無菌操作原則。-明確無菌概念：已滅菌和未滅菌的物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，無菌物品一經(jīng)使用或過期應(yīng)重新滅菌。-保持無菌區(qū)域：手術(shù)人員的手臂應(yīng)保持在腰部以上、肩部以下的無菌區(qū)域內(nèi)，不可跨越無菌區(qū)。-避免污染：手術(shù)中傳遞器械時(shí)應(yīng)避免器械觸碰非無菌區(qū)域，使用無菌物品時(shí)應(yīng)檢查其有效期和包裝是否完整。五、外科營(yíng)養(yǎng)支持患者的護(hù)理。1.外科患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估。-人體測(cè)量：包括身高、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、三頭肌皮褶厚度、上臂圍等指標(biāo)的測(cè)量。-實(shí)驗(yàn)室檢查：如血清蛋白（包括白蛋白、前白蛋白等）、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等的測(cè)定，以及氮平衡試驗(yàn)等。-患者的飲食攝入情況評(píng)估：了解患者的飲食種類、攝入量、消化吸收情況等。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。-適應(yīng)證：胃腸功能正常，但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者（如昏迷患者、大面積燒傷患者等）；胃腸功能部分不良者（如短腸綜合征患者等）。-途徑：經(jīng)鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺、腸造瘺等途徑給予。-并發(fā)癥：-機(jī)械性并發(fā)癥：如喂養(yǎng)管堵塞、脫出等。-胃腸道并發(fā)癥：如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等。-代謝性并發(fā)癥：如高血糖、低血糖、水電解質(zhì)紊亂等。3.腸外營(yíng)養(yǎng)。-適應(yīng)證：胃腸道消化吸收功能障礙（如短腸綜合征、急性重癥胰腺炎等）；高分解代謝狀態(tài)（如大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷等）；不能經(jīng)胃腸道攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)者（如腸梗阻患者等）。-途徑：通過中心靜脈（如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等）或周圍靜脈給予。-并發(fā)癥：-技術(shù)性并發(fā)癥：如氣胸、血胸、血管損傷等，主要與中心靜脈置管操作有關(guān)。-代謝性并發(fā)癥：如高血糖、低血糖、脂肪超載綜合征、水電解質(zhì)紊亂等。-感染性并發(fā)癥：主要為導(dǎo)管相關(guān)感染，如導(dǎo)管敗血癥等。六、外科感染患者的護(hù)理。1.外科感染的特點(diǎn)、分類及病因。-特點(diǎn)：多為幾種細(xì)菌引起的混合感染；局部癥狀明顯；常與創(chuàng)傷或手術(shù)有關(guān)；大部分感染患者有發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等全身癥狀。-分類：-按病菌種類和病變性質(zhì)分為非特異性感染（如癤、癰、急性闌尾炎等）和特異性感染（如破傷風(fēng)、氣性壞疽等）。-按病程分為急性感染（病程在3周以內(nèi)）、亞急性感染（病程為3周-2個(gè)月）和慢性感染（病程超過2個(gè)月）。-病因：病菌的致病因素（如病菌的毒力、數(shù)量等）、機(jī)體的防御功能（如皮膚黏膜的屏障作用、白細(xì)胞的吞噬作用等）、環(huán)境因素（如醫(yī)院環(huán)境中的病菌污染等）。2.非特異性感染。-癤。-病因：多由金黃色葡萄球菌引起，好發(fā)于頭、面、頸、背、腋、腹股溝等毛囊和皮脂腺豐富的部位。-臨床表現(xiàn)：局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起