《胃癌腹膜轉(zhuǎn)移診治中國專家共識(shí)（2023版）》解讀

《胃癌腹膜轉(zhuǎn)移診治中國專家共識(shí)（2023版）》解讀匯報(bào)人：xxx2024-04-29CATALOGUE目錄引言胃癌腹膜轉(zhuǎn)移概述影像學(xué)檢查在胃癌腹膜轉(zhuǎn)移中應(yīng)用病理學(xué)檢查在胃癌腹膜轉(zhuǎn)移中應(yīng)用胃癌腹膜轉(zhuǎn)移治療策略支持治療與康復(fù)管理總結(jié)與展望01引言胃癌腹膜轉(zhuǎn)移是胃癌治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)，制定共識(shí)旨在提高診治水平針對(duì)當(dāng)前胃癌腹膜轉(zhuǎn)移診治現(xiàn)狀，結(jié)合國內(nèi)外研究進(jìn)展，制定符合中國國情的共識(shí)通過共識(shí)的推廣和應(yīng)用，規(guī)范胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的診治流程，提高患者生存率和生活質(zhì)量背景與目的010204共識(shí)制定過程組織多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，包括腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科等系統(tǒng)回顧和分析國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，評(píng)估證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度通過專家討論和投票，形成共識(shí)意見和推薦建議經(jīng)過多輪修改和完善，最終定稿并發(fā)布03適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員，包括腫瘤醫(yī)院、綜合醫(yī)院等針對(duì)胃癌腹膜轉(zhuǎn)移患者，提供全面的診治策略和管理方案可作為臨床醫(yī)生、研究者、教育者等參考和借鑒的資料和工具適用范圍及對(duì)象02胃癌腹膜轉(zhuǎn)移概述0102胃癌腹膜轉(zhuǎn)移定義腹膜轉(zhuǎn)移是胃癌晚期常見的轉(zhuǎn)移方式之一，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。胃癌腹膜轉(zhuǎn)移是指胃癌細(xì)胞通過血液、淋巴或直接侵犯等方式，擴(kuò)散至腹膜組織，形成轉(zhuǎn)移病灶。胃癌腹膜轉(zhuǎn)移在胃癌患者中的發(fā)病率較高，具體數(shù)字因地區(qū)、患者群體等因素而異。高齡、男性、腫瘤分期晚、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等都是胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。發(fā)病率危險(xiǎn)因素流行病學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)胃癌腹膜轉(zhuǎn)移患者常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹水等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸梗阻、惡病質(zhì)等。診斷方法通過病史詢問、體格檢查、影像學(xué)檢查（如CT、MRI等）以及腹水細(xì)胞學(xué)檢查等手段，可以對(duì)胃癌腹膜轉(zhuǎn)移進(jìn)行診斷。同時(shí)，腹腔鏡檢查可以直接觀察腹膜病變并取活檢，是確診的重要手段之一。臨床表現(xiàn)與診斷03影像學(xué)檢查在胃癌腹膜轉(zhuǎn)移中應(yīng)用超聲檢查簡(jiǎn)便易行，可用于初步篩查胃癌腹膜轉(zhuǎn)移，評(píng)估腹水及腹膜增厚情況。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）可清晰顯示腹膜增厚、結(jié)節(jié)及腹水等轉(zhuǎn)移征象，評(píng)估轉(zhuǎn)移范圍和程度。磁共振成像（MRI）對(duì)軟組織分辨率高，有助于發(fā)現(xiàn)腹膜小結(jié)節(jié)及評(píng)估腹膜受累情況。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）可全面評(píng)估全身轉(zhuǎn)移情況，但價(jià)格昂貴，一般不作為首選。影像學(xué)檢查方法CT或MRI上表現(xiàn)為腹膜不規(guī)則增厚，可呈結(jié)節(jié)狀或斑塊狀。腹膜增厚超聲檢查可見腹腔內(nèi)液性暗區(qū)，CT上表現(xiàn)為腹腔內(nèi)低密度影。腹水CT或MRI上可見腹膜上多發(fā)小結(jié)節(jié)影，直徑一般小于1cm。腹膜結(jié)節(jié)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，腹膜增厚、結(jié)節(jié)及腹水等征象可考慮為胃癌腹膜轉(zhuǎn)移。診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)需與結(jié)核性腹膜炎、肝硬化腹水等疾病進(jìn)行鑒別，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別診斷。鑒別診斷影像學(xué)檢查可評(píng)估胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的范圍、程度和療效，為臨床制定治療方案提供參考依據(jù)。同時(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)影像學(xué)檢查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。評(píng)估價(jià)值鑒別診斷與評(píng)估價(jià)值04病理學(xué)檢查在胃癌腹膜轉(zhuǎn)移中應(yīng)用腹腔鏡檢查通過腹腔鏡直接觀察腹膜表面，獲取組織樣本進(jìn)行病理學(xué)診斷。腹膜穿刺活檢在B超或CT引導(dǎo)下，通過穿刺針獲取腹膜組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查。腹水細(xì)胞學(xué)檢查收集腹水樣本，離心沉淀后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，尋找癌細(xì)胞。病理學(xué)檢查方法病理學(xué)表現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移癌的病理學(xué)表現(xiàn)主要為癌細(xì)胞在腹膜表面形成結(jié)節(jié)或彌漫性浸潤，可伴有腹水。診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞在腹膜表面浸潤或形成結(jié)節(jié)，且符合胃癌的病理學(xué)特征，即可診斷為胃癌腹膜轉(zhuǎn)移。病理學(xué)表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷胃癌腹膜轉(zhuǎn)移需與結(jié)核性腹膜炎、肝硬化腹水等疾病進(jìn)行鑒別診斷。通過病理學(xué)檢查，可以明確區(qū)分這些疾病與胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的不同之處。評(píng)估價(jià)值病理學(xué)檢查在胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的評(píng)估中具有重要價(jià)值。通過病理學(xué)檢查，可以明確胃癌的分期、分型及轉(zhuǎn)移情況，為制定治療方案提供重要依據(jù)。同時(shí)，病理學(xué)檢查還可以評(píng)估治療效果及預(yù)后情況，為調(diào)整治療方案提供參考。鑒別診斷與評(píng)估價(jià)值05胃癌腹膜轉(zhuǎn)移治療策略對(duì)于胃癌腹膜轉(zhuǎn)移患者，手術(shù)治療主要包括原發(fā)灶切除、腹膜轉(zhuǎn)移灶切除和腹腔熱灌注化療等。手術(shù)目的是盡可能切除腫瘤，減輕腫瘤負(fù)荷，緩解癥狀，延長生存期。手術(shù)治療策略手術(shù)適應(yīng)證包括患者一般狀況良好，能夠耐受手術(shù)；原發(fā)灶可切除或已得到控制；腹膜轉(zhuǎn)移灶局限，有可能完全切除；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移已得到控制。適應(yīng)證手術(shù)治療策略及適應(yīng)證藥物治療是胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的重要治療手段，包括化療、靶向治療和免疫治療等?；熕幬锟筛鶕?jù)患者病情和身體狀況選擇單藥或聯(lián)合用藥。藥物治療方案在藥物治療過程中，需要密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和治療方案。同時(shí)，要注意藥物的相互作用和禁忌癥，避免不必要的用藥風(fēng)險(xiǎn)。注意事項(xiàng)藥物治療方案選擇及注意事項(xiàng)綜合治療原則胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的治療需要采取綜合治療措施，包括手術(shù)、藥物、放療等多種治療手段。治療過程中需要充分考慮患者的身體狀況、病情嚴(yán)重程度和治療意愿等因素，制定個(gè)體化的治療方案。個(gè)體化治療方案制定在制定個(gè)體化治療方案時(shí)，需要全面評(píng)估患者的病情和身體狀況，明確治療目標(biāo)和預(yù)期效果。同時(shí)，要與患者及其家屬充分溝通，解釋治療方案的風(fēng)險(xiǎn)和收益，確保患者能夠理解和接受治療方案。綜合治療原則與個(gè)體化治療方案制定06支持治療與康復(fù)管理03腸外營養(yǎng)支持對(duì)于無法進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，給予腸外營養(yǎng)支持，包括靜脈輸注營養(yǎng)液等。01評(píng)估營養(yǎng)狀況通過體重、體質(zhì)指數(shù)、血生化指標(biāo)等評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，確定營養(yǎng)支持方案。02腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)于能夠進(jìn)食的患者，給予高蛋白、高熱量、高維生素的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，改善患者的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)支持治療策略疼痛評(píng)估采用疼痛評(píng)估工具，如數(shù)字評(píng)分法、面部表情評(píng)分法等，對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。藥物鎮(zhèn)痛根據(jù)疼痛程度，給予非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等鎮(zhèn)痛藥物治療。非藥物鎮(zhèn)痛采用物理療法、心理療法等非藥物治療方法，如熱敷、按摩、針灸、放松訓(xùn)練等，緩解患者的疼痛。疼痛管理原則及方法123采用心理評(píng)估工具，如焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表等，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估。心理評(píng)估通過心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等心理治療方法，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高心理應(yīng)對(duì)能力。心理疏導(dǎo)鼓勵(lì)家庭成員參與患者的心理康復(fù)過程，提供情感支持和心理安慰，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來的心理困擾。家庭支持心理康復(fù)輔導(dǎo)措施07總結(jié)與展望強(qiáng)調(diào)胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估方法包括影像學(xué)檢查、腹腔鏡探查和病理學(xué)診斷等多個(gè)方面，為臨床醫(yī)生提供全面的診斷依據(jù)。推薦多學(xué)科綜合治療模式整合外科、內(nèi)科、放療科、介入科等多個(gè)學(xué)科資源，為患者提供個(gè)性化的治療方案，提高治療效果和生存質(zhì)量。重視患者生活質(zhì)量在治療過程中關(guān)注患者的疼痛、營養(yǎng)、心理等方面問題，采取積極措施改善患者生活質(zhì)量。共識(shí)內(nèi)容總結(jié)加強(qiáng)胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的篩查和早期診斷01對(duì)于高危人群和疑似患者，應(yīng)盡早進(jìn)行相關(guān)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。推廣多學(xué)科綜合治療模式02各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)合作與交流，推廣多學(xué)科綜合治療模式，提高胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的治療效果。關(guān)注患者心理和社會(huì)支持03在治療過程中，應(yīng)關(guān)注患者的心理變化和社會(huì)支持需求，提供必要的心理干預(yù)和社會(huì)幫助。臨床實(shí)踐應(yīng)用建議開展臨床試驗(yàn)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究針對(duì)新的治療方法和藥物，開展嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)和