甲狀腺腺瘤和結節(jié)性甲狀腺腫

時間：20XX-XX-XX甲狀腺腺瘤和結節(jié)性甲狀腺腫匯報人：

醫(yī)學生文獻學習甲狀腺腺瘤第一節(jié)甲狀腺腺瘤一、概述甲狀腺腺瘤是頸部較為常見的腫瘤，源于濾泡上皮，在甲狀腺腫瘤中占比達70%-80%。其發(fā)病年齡分布廣泛，但青年女性相對更易患病。有一定比例的甲狀腺腺瘤會發(fā)生癌變（約10%）或引發(fā)甲狀腺功能亢進（20%）。從形態(tài)學角度可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩類，其中濾泡狀腺瘤較為常見，乳頭狀囊性腺瘤則相對少見，且后者在形態(tài)上常難以與乳頭狀腺癌區(qū)分開來甲狀腺腺瘤二、臨床表現(xiàn)生長特性與病程：甲狀腺腺瘤生長速度較為緩慢，整個病程往往較長，多在甲狀腺功能活動期發(fā)病。部分患者患病后可無明顯癥狀，腫瘤能在體內(nèi)存在數(shù)年之久而未被察覺。體檢特征：在進行體檢時，可發(fā)現(xiàn)甲狀腺部位的腫物具有一些典型特征。其邊界清晰，局限于一側腺體內(nèi)，質(zhì)地相比周圍正常甲狀腺組織略硬，但表面光滑，無壓痛感，并且可隨吞咽動作上下移動，這是由于甲狀腺與氣管、食管在解剖位置上的毗鄰關系，吞咽時甲狀腺隨之活動，而腫瘤作為甲狀腺組織的一部分也同步移動。囊內(nèi)出血表現(xiàn)：當腺瘤發(fā)生囊內(nèi)出血這一特殊情況時，腫瘤體積會在短時間內(nèi)迅速增大，同時局部會出現(xiàn)脹痛癥狀。這是因為囊內(nèi)出血導致腫瘤內(nèi)部壓力突然升高，刺激周圍組織引起疼痛，并且血液積聚使腫瘤體積迅速膨脹。甲狀腺腺瘤三、診斷方法臨床診斷思路：對于那些病程進展緩慢、癥狀表現(xiàn)不明顯，且在頸前區(qū)呈現(xiàn)單側孤立性、表面光滑的甲狀腺腫塊的患者，應將甲狀腺腺瘤納入可能的診斷范圍。甲狀腺腺瘤三、診斷方法輔助檢查手段B超檢查：在甲狀腺腺瘤的診斷中具有重要地位，其準確性和重復性良好，是首選的檢查方法。在B超圖像上，甲狀腺腺瘤通常質(zhì)地均勻，有包膜包裹，部分可伴有暈環(huán)。多數(shù)為實性結構，少數(shù)可為囊實性，純囊性的較為少見?；芈暠憩F(xiàn)多樣，等低回聲較為常見，也可呈現(xiàn)高回聲或等回聲。CT及MRI檢查：CT檢查時，甲狀腺腺瘤一般表現(xiàn)為低密度類圓形結節(jié)，邊界清晰，與周圍正常高密度的甲狀腺組織分界明顯，能夠清晰地顯示腫瘤的位置、形態(tài)和與周圍組織的關系。MRI檢查則顯示為甲狀腺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)的長T1、長T2結節(jié)影，信號均勻，呈圓形或卵圓形，邊界清楚。細針穿刺細胞學檢查：對術前診斷有一定幫助，能夠獲取腫瘤細胞進行細胞學分析，以判斷腫瘤的性質(zhì)。然而，其存在一定的假陰性率，最終仍需依靠病理學檢查（如手術切除后對腫瘤組織進行病理切片分析）來明確診斷。甲狀腺腺瘤四、治療1.治療必要性：由于甲狀腺腺瘤存在引起甲亢以及惡變的風險，所以需要進行積極的治療干預。2.手術方式選擇演變：以往曾有學者主張采用單純腺瘤切除的手術方式，其目的在于最大程度地保留甲狀腺后被膜以及正常甲狀腺組織，這樣可以降低手術過程中喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷的可能性，從而減少術后如聲音嘶啞、甲狀旁腺功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生。但隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)，部分甲狀腺癌在早期與甲狀腺腺瘤難以準確區(qū)分，若采用單純切除術，一旦腫瘤發(fā)生惡變或復發(fā)，二次手術的難度會顯著增加，因為首次手術可能破壞了正常的解剖結構，導致手術視野不清、組織粘連等問題，增加了徹底切除腫瘤以及保護周圍重要結構的難度。甲狀腺腺瘤四、治療3.目前推薦手術方式：目前對于甲狀腺腺瘤的外科治療，多選擇包括腺瘤在內(nèi)的單側腺葉全切除或次全切除術。如果腺瘤位置毗鄰甲狀腺峽部，可行一側甲狀腺腺葉+峽部切除術。這種手術方式在降低腫瘤復發(fā)及癌變風險方面具有較好的效果，同時兼顧了手術的安全性與可行性，是目前臨床上治療甲狀腺腺瘤較為理想的方法。在手術過程中，醫(yī)生需要精細操作，充分暴露手術視野，仔細辨認并保護喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等重要結構，以確保手術的順利進行和患者術后的良好恢復。結節(jié)性甲狀腺腫第二節(jié)結節(jié)性甲狀腺腫一、概述近年來，甲狀腺疾病的發(fā)生率在不斷上升，其中以結節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生率最高。結節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）又稱腺瘤性甲狀腺腫（adenomatousgoiter），實際上是指地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結節(jié)。在不同的病變時期，可有不同的名稱，是臨床上較為常見的一種疾病。成人發(fā)病率約為4%，可分為良性結節(jié)和惡性結節(jié)，其中大多數(shù)為良性病變，癌變率不到1%。結節(jié)性甲狀腺腫二、發(fā)病機制與病理生理在碘充足地區(qū)，男女患病比例約1∶5。主要因體內(nèi)甲狀腺激素不足，刺激垂體分泌促甲狀腺激素（TSH），促使甲狀腺增生病變形成結節(jié)。病理上表現(xiàn)為結節(jié)性腫大，重量在60-1000g之間，切面有結節(jié)、纖維化、出血和鈣化。病變初期腺體濾泡增生、血管豐富，之后部分濾泡退化，部分增大且富含膠質(zhì)，濾泡間被纖維組織間隔。結節(jié)性甲狀腺腫二、發(fā)病機制與病理生理結節(jié)性甲狀腺腫可分為單結節(jié)性和多結節(jié)性甲狀腺腫多結節(jié)性甲狀腺腫又分非毒性多結節(jié)性甲狀腺腫（MNG）和毒性多結節(jié)性甲狀腺腫（TMNG）。MNG是單純性甲狀腺腫，多因缺碘等導致甲狀腺代償性腫大，無甲狀腺功能障礙或自身免疫疾病。TMNG是繼發(fā)性甲亢的一種，患者先有結節(jié)性甲狀腺腫，后出現(xiàn)甲亢癥狀，如眼球突出、易發(fā)生心肌損傷等。結節(jié)性甲狀腺腫三、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)人群與發(fā)現(xiàn)方式多見于成年女性，多在地方性甲狀腺腫基礎上發(fā)生。病程長，癥狀不明顯，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，或有頸部粗大和局部壓迫感。2.甲狀腺體征與壓迫癥狀觸診時腺體輕、中度腫大，結節(jié)表面平滑、質(zhì)地較軟。重度腫大時可引起壓迫癥狀，如咳嗽、氣促、吞咽困難、聲音嘶啞等，胸骨后甲狀腺腫會使頭、頸和上肢靜脈回流受阻。短期內(nèi)甲狀腺結節(jié)突然增大可能是囊性變出血導致的。結節(jié)性甲狀腺腫四、診斷方法1臨床診斷依據(jù)根據(jù)甲狀腺腫塊病史長，觸診結節(jié)表面光滑、質(zhì)地軟，能隨吞咽上下移動，且血清學檢查甲狀腺功能正常，基本可診斷。血清總T4正?；蛏缘?，總T3略高以維持甲狀腺功能正常，甲狀腺球蛋白水平和結節(jié)大小有關，血清TSH一般正常。但血清學檢查對鑒別結節(jié)良惡性無價值，主要用于有手術或放射性核素治療史的分化型甲狀腺癌患者檢測復發(fā)。2.影像學檢查特點與作用B超顯示結節(jié)可為實質(zhì)性或囊性，有囊腫多為良性；實質(zhì)性結節(jié)表面光滑、包膜完整、呈低回聲或等回聲。核素掃描、CT和MRI有助于診斷，但無特征性表現(xiàn)，要注意排除惡性腫瘤（參考甲狀腺癌相關內(nèi)容）。最終確診需要病理檢查。結節(jié)性甲狀腺腫五、治療1.藥物治療注意事項結節(jié)性甲狀腺腫一般不用治療。甲狀腺腫大明顯者可用左甲狀腺素，但要監(jiān)測血清TSH水平，TSH減低或處于正常下限時不能用；甲狀腺核素掃描證實有自主功能區(qū)域也不能用。使用左甲狀腺素要從小劑量開始，避免誘發(fā)和加重冠心病。結節(jié)性甲狀腺腫五、治療2.診斷性治療與手術指征關聯(lián)左甲狀腺素診斷性治療可作為是否手術的依據(jù)。細針穿刺細胞學診斷可疑或惡性病變要早期手術確診。細胞學檢查良性但不能排除惡性時，要做甲狀腺掃描和甲狀腺功能試驗。如為冷結節(jié)且甲狀腺功能正?；驕p低，可用左甲狀腺素片阻斷TSH生成，3個月后復查；結節(jié)增大就有手術指征，變小或無變化可繼續(xù)TSH抑制治療，3個月后再復查；總共6個月結節(jié)無變小也有手術指征。結節(jié)性甲狀腺腫五、治療3.手術治療情況與方式選擇除診斷性治療外，細針穿刺細胞學診斷可疑或惡性病變、腫塊影