臨床脂肪肝分型、非均勻性脂肪肝聲像圖特點(diǎn)及注意事項

臨床脂肪肝分型、非均勻性脂肪肝聲像圖特點(diǎn)及注意事項脂肪肝分為彌漫性脂肪肝和局限性脂肪肝兩大類。本文主要講局限性脂肪肝的超聲診斷。局限性脂肪肝在超聲下的聲像圖變化大，各類型的脂肪肝表現(xiàn)各不相同。因為肝內(nèi)脂肪浸潤局限在肝的某葉或者局部，顯示呈高回聲，殘留有部分的肝組織回聲正常，呈低回聲，肝內(nèi)的回聲分布不均勻；如果只殘存小片狀的正常或相對正常肝組織回聲，呈島狀相對低回聲區(qū)也叫肝島。

分型

局限性浸潤型

占非均勻性脂肪肝類的11.8%，這種脂肪肝只有小片肝實質(zhì)浸潤，大多發(fā)生在肝右葉。

超聲表現(xiàn)：致密的強(qiáng)回聲團(tuán)（脂肪浸潤區(qū)），或單發(fā)或數(shù)塊，可呈圓形或不規(guī)則形，在脂肪浸潤較比較嚴(yán)重的時候，我們在部分強(qiáng)回聲團(tuán)后方可以看到聲影，這是重要特征。這種脂肪肝我們可以看做是脂肪肝的早期階段。

葉段浸潤型葉段型脂肪肝，占13.7%，顧名思義，這種脂肪肝的脂肪浸潤強(qiáng)回聲區(qū)沿肝的葉段分布，分界線跟肝臟的相應(yīng)間裂吻合，線條平直。

超聲表現(xiàn)：斑、片狀呈肝段或肝葉樣形態(tài)分布的強(qiáng)回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部可見正常行走的管道結(jié)構(gòu)，病變區(qū)與正常肝區(qū)分界清楚，可涉及整個肝葉；一般以門靜脈支血供區(qū)域或肝靜脈為界。顯示強(qiáng)回聲為脂肪肝，弱回聲為含脂肪少或正常肝（圖2~8）。

多灶浸潤型多灶型脂肪肝比較少見，約占非均勻性脂肪肝類的7.8%。超聲表現(xiàn)：全肝顯示多、發(fā)彌散分布的強(qiáng)回聲團(tuán)（脂肪浸潤區(qū)），其間的肝實質(zhì)相對正常，顯示為弱回聲區(qū)，整個肝臟斷面表現(xiàn)為強(qiáng)、弱回聲區(qū)混雜相間花斑狀。強(qiáng)回聲團(tuán)亦可部分或小片狀融合。血管可穿行。

彌漫非均勻浸潤型

彌漫非均勻浸潤型是最常見的類型，約占66.7%。

超聲表現(xiàn)：肝實質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)（脂肪浸潤區(qū)域），其內(nèi)出現(xiàn)弱回聲區(qū)（相對正常肝實質(zhì)或輕度脂肪浸潤）（圖9~10）。

殘存部分好發(fā)于肝臟左內(nèi)葉及右前葉近膽囊區(qū)域或門脈左右支前方，形態(tài)多樣，如果殘存區(qū)較小時，多呈橢圓形或不規(guī)則形狀，一般邊界較清楚，后方回聲可輕度增強(qiáng)。這種小片的殘留也就是我們前面提到的肝島（圖11）。非均勻性脂肪肝聲像圖特點(diǎn)

1、脂肪浸潤部位的高回聲區(qū)和正常肝組織的相對低回聲區(qū)，二者分界清晰。

2、非均勻性脂肪肝沒有占位效應(yīng)，局限性低回聲區(qū)的境界清晰，沒有包膜，沒有球體感，靠近肝被膜時也沒有肝表面局部膨出表現(xiàn)。這點(diǎn)是跟肝內(nèi)的腫瘤鑒別的重點(diǎn)。

3、非均勻性脂肪肝多呈片狀不規(guī)則形，在2個相互垂直的斷面測量時，徑線差別較大。

4、非均勻性脂肪肝的彩色多普勒顯示局部血管走行自然、正常，可穿行脂肪浸潤的區(qū)域，沒有受壓移位或侵蝕中斷現(xiàn)象。

注意事項

雖然典型的脂肪肝超聲診斷比較容易，但不常見的情況，如脂肪局部沉積、局部缺失、多發(fā)沉積、血管旁沉積容易誤診，需要