外科患者的營養(yǎng)支持-腸內(nèi)營養(yǎng)（外科課件）

0201腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑給予方式適應(yīng)證概念給予途徑并發(fā)癥03040506腸內(nèi)營養(yǎng)的概念1腸內(nèi)營養(yǎng)的概念是指通過胃腸道途徑提供營養(yǎng)的方法。優(yōu)點：符合生理狀態(tài)，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性

費用低廉，使用和監(jiān)護簡便，并發(fā)癥較少臨床首選。腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證2腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證腸內(nèi)營養(yǎng)能吸收能耐受不能經(jīng)口攝食經(jīng)口攝食不足腸內(nèi)營養(yǎng)制劑3腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類和選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑非要素型制劑要素型制劑組件型制劑疾病專用型制劑腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類和選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑非要素型制劑要素型制劑組件型制劑疾病專用型制劑1.非要素型制劑：也稱整蛋白型制劑以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源滲透壓接近等滲口感較好口服或管飼均可，使用方便，耐受性強。適于胃腸道功能較好的病人，應(yīng)用最廣泛。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類和選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑非要素型制劑要素型制劑組件型制劑疾病專用型制劑2.要素型制劑：氨基酸或多肽類、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的混合物。成分明確、營養(yǎng)全面無需消化即可直接或接近直接吸收、殘渣少、不含乳糖口感較差適合于胃腸道消化、吸收功能部分受損的病人腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類和選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑非要素型制劑要素型制劑組件型制劑疾病專用型制劑3.組件型制劑：僅以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑主要有蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件等。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類和選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑非要素型制劑要素型制劑組件型制劑疾病專用型制劑4.疾病專用型制劑：是根據(jù)不同疾病特征設(shè)計的針對特殊病人的專用制劑有糖尿病、肝病、腫瘤、嬰幼兒、肺病、腎病、創(chuàng)傷等專用制劑。腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑4腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑腸內(nèi)營養(yǎng)輸入途徑口服鼻胃/十二指腸置管鼻空腸置管胃造口空腸造口具體輸注途徑取決于疾病情況、喂養(yǎng)時間長短、患者精神狀態(tài)及胃腸道功能等。鼻胃/十二指腸置管、空腸置管時臨床上使用最多的方法。胃、空腸造口術(shù)常用于較長時間不能經(jīng)口進食的患者。腸內(nèi)營養(yǎng)的給予方式5腸內(nèi)營養(yǎng)的給予方式腸內(nèi)營養(yǎng)的給予方式一次性投給間歇性重力滴注連續(xù)性經(jīng)泵輸注注射器緩慢地注入，每次200m左右，每日6~8次。用于胃造口需要長期家庭腸內(nèi)營養(yǎng)患者。輸液瓶與喂養(yǎng)管相連，借重力作用，每次250~400ml左右，每日4~6次。應(yīng)用輸液泵連續(xù)12~24h均勻持續(xù)輸注。腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥6腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥機械性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥1.

機械性并發(fā)癥

主要有鼻、咽及食管損傷，喂養(yǎng)管堵塞，喂養(yǎng)管拔出困難，造口并發(fā)癥等。腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥機械性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥2.胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腸痙攣等癥狀是臨床上常見的消化道并發(fā)癥，這些癥狀大多數(shù)能夠通過合理的操作來預(yù)防和及時糾正、處理。腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥機械性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥3.代謝性并發(fā)癥代謝方面并發(fā)癥主要有水、電解質(zhì)及酸堿代謝異常，糖代謝異常，微量元素、維生素及脂肪酸的缺乏，各臟器功能異常。腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥機械性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥4.感染性并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)感染性并發(fā)癥主要與營養(yǎng)液誤吸和營養(yǎng)液污染有關(guān)。吸入性肺炎是腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于幼兒、老年病人及意識障礙病人。防止胃內(nèi)容物潴留及反流是預(yù)防吸人性肺炎的重要措施，一且發(fā)現(xiàn)誤吸應(yīng)積極治療。腸內(nèi)營養(yǎng)----小結(jié)外科患者較常出現(xiàn)營養(yǎng)代謝障礙，長時間的營養(yǎng)代謝紊亂，將嚴(yán)重影響疾病的治療與預(yù)后。重視營養(yǎng)支持并能及時采取適宜的措施，是每個外科