外科患者的營(yíng)養(yǎng)支持-腸外營(yíng)養(yǎng)（外科課件）

0201腸外營(yíng)養(yǎng)禁忌癥輸入途徑適應(yīng)證概念腸外營(yíng)養(yǎng)制劑并發(fā)癥03040506腸外營(yíng)養(yǎng)的概念1腸外營(yíng)養(yǎng)的概念是指通過胃腸道以外途徑（即靜脈途徑）提供營(yíng)養(yǎng)的方法。提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素，以促進(jìn)合成代謝，抑制分解代謝，維持機(jī)體組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能。腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證2腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌證3腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥1.胃腸功能正?；?天內(nèi)可恢復(fù)胃腸功能者。2.不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人。3.需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持者。4.心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。腸外營(yíng)養(yǎng)禁忌癥腸外營(yíng)養(yǎng)制劑4腸外營(yíng)養(yǎng)制劑腸外營(yíng)養(yǎng)制劑葡萄糖氨基酸甘油三酯電解質(zhì)維+微一般3～3.5g/(kg·d)，嚴(yán)重應(yīng)激可降至2～3g/(kg·d)一般1.2～1.7g/(kg·d)，嚴(yán)重分解可增至2.0～2.5g/(kg·d)一般0.7～1.3g/(kg·d)，嚴(yán)重應(yīng)激可增至1.5g/(kg·d)維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡需添加水溶性或脂溶性維生素及微量元素腸外營(yíng)養(yǎng)制劑腸外營(yíng)養(yǎng)制劑葡萄糖氨基酸甘油三酯電解質(zhì)維+微潔凈、無菌環(huán)境下配制，一日所需全部混入3L袋后靜注4℃保存，24～48小時(shí)內(nèi)輸注完畢腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑5腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑輸入途徑中心靜脈途徑周圍靜脈途徑適用：需長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)、需要高滲性營(yíng)養(yǎng)液的病人。途徑：①頸內(nèi)靜脈途徑；②鎖骨下靜脈途徑；③經(jīng)頭靜脈或貴要靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)途徑。適用：短期(＜2周)腸外營(yíng)養(yǎng)者途徑：表淺靜脈，多上肢末梢靜脈優(yōu)點(diǎn)：方便、安全、并發(fā)癥少而輕腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥6腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥(1)靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥非感染性感染性多數(shù)：中心靜脈導(dǎo)管放置過程中發(fā)生氣胸、空氣栓塞、血管、神經(jīng)損傷等少數(shù)：長(zhǎng)期應(yīng)用、導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)或拔管操作所致，如導(dǎo)管脫出、折斷、堵塞等。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染周圍靜脈可發(fā)生血栓性靜脈炎腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)提供的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接進(jìn)入循環(huán)中，營(yíng)養(yǎng)底物過量或不足容易引起或加重機(jī)體代謝紊亂和器官功能異常，產(chǎn)生代謝性并發(fā)癥，如高血糖、低血糖、氨基酸代謝紊亂、高血脂、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡、必需脂肪酸缺乏、再喂養(yǎng)綜合征、維生素及微量元素缺乏癥等。(2)代謝性并發(fā)癥腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)可引起肝臟損害，主要病理改變?yōu)楦闻K脂肪浸潤(rùn)和膽汁淤積，其原因與長(zhǎng)期禁食時(shí)腸內(nèi)缺乏食物刺激、腸道激素的分泌受抑制、過高能量供給或不恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入等有關(guān)。此外，長(zhǎng)期禁食可導(dǎo)致腸黏膜上皮絨毛菱縮，腸黏膜上皮通透性增加，腸道免疫功能障礙，導(dǎo)致腸道細(xì)菌易位而引發(fā)腸源性感染。(3)臟器功能損害腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥部分長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)病人出現(xiàn)骨鈣丟失、骨質(zhì)疏松、血堿性磷酸酶增高、高鈣血癥、尿鈣排出增加、四肢關(guān)節(jié)疼痛甚至出現(xiàn)骨折等表現(xiàn)，稱之為代謝性骨病。(4)代謝性骨病腸外營(yíng)養(yǎng)----小結(jié)外科患者較常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂，將嚴(yán)重影響疾病的治療與預(yù)后。重視營(yíng)養(yǎng)支持并能及時(shí)采取適宜的措施，是每個(gè)外科醫(yī)生應(yīng)具備的能力。外科營(yíng)養(yǎng)支持方式主要有腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，兩者各有其優(yōu)缺點(diǎn)，但應(yīng)把握能夠腸內(nèi)則不腸外的原則。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)