外科感染-手部感染（外科課件）

主要內(nèi)容二、皮膚和軟組織急性化膿性感染四、全身性外科感染三、手部急性化膿性感染一、概述五、有芽孢厭氧菌感染三、手部急性化膿性感染掌面表皮厚、角化明顯掌面皮下致密纖維組織索腱鞘、滑囊、筋膜間隙溝通手指結(jié)構(gòu)致密掌面皮下致密而背面皮下松弛手的解剖特點(diǎn)感染的特殊性決定三、手部急性化膿性感染掌面表皮厚、角化明顯掌面皮下致密纖維組織索腱鞘、滑囊、筋膜間隙溝通手指結(jié)構(gòu)致密掌面皮下致密而背面皮下松弛感染后張力高、疼痛劇烈感染很難向四周擴(kuò)散，而向深部蔓延感染后?？陕尤?，累及前臂手掌面感染時(shí)，手背常明顯腫脹啞鈴狀膿腫手的解剖特點(diǎn)感染的特殊性決定甲溝炎、甲周圍炎、甲下膿腫甲溝炎：甲溝或其周圍組織的急性化膿性感染。甲周圍炎：圍繞指甲根部?jī)蓚?cè)組織的急性化膿性感染。甲下膿腫：指甲下膿腫形成。病因：甲溝周圍組織的損傷、異物、血腫感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)：指甲一側(cè)紅、腫、痛、繼而出現(xiàn)膿點(diǎn)，炎癥沿甲根蔓延形成膿腫，再蔓延至甲下，形成甲下膿腫，疼痛劇烈。甲下膿液蓄積，指甲浮動(dòng)，可形成慢性指骨骨髓炎。甲溝炎、甲周圍炎、甲下膿腫治療拔除指甲時(shí)注意勿損傷甲床！拔指甲后3～4月能重新生長(zhǎng)皮下膿腫甲溝兩側(cè)作縱行切口，甲根上皮片翻起，切除指甲根部，創(chuàng)口用無(wú)菌凡士林紗布復(fù)蓋引流甲下膿腫甲溝兩側(cè)作縱行切口，拔除指甲，創(chuàng)面用無(wú)菌凡士林紗布復(fù)蓋包扎慢性甲溝炎指甲患側(cè)作縱形切口，拔除相應(yīng)半側(cè)指甲，并將過(guò)多的肉芽組織切除早期：浸泡、理療膿性指頭炎病因指頭刺傷+金葡菌感染解剖病理手指末節(jié)皮膚和指骨骨膜間小腔內(nèi)高壓，神經(jīng)和血管受壓----劇痛和指骨缺血性壞死臨床表現(xiàn)指動(dòng)脈受壓--搏動(dòng)性疼痛，針刺樣疼痛，難忍。多伴全身癥狀。晚期，神經(jīng)末稍麻痹，疼痛減輕，末指節(jié)骨壞死、慢性骨髓炎、潰爛、露骨。手指末節(jié)掌面的皮下組織急性化膿性感染，俗稱“蛇頭疔”膿性指頭炎切開(kāi)引流：患指?jìng)?cè)面作縱形切口，切斷指髓內(nèi)纖維間隔，引流暢通，必要時(shí)對(duì)口引流，死骨盡量取出。中期：指頭腫脹，搏動(dòng)性跳痛，指壓增高時(shí)，切開(kāi)減壓引流。不能等待出現(xiàn)波動(dòng)后才手術(shù)！初期：腫痛不明顯時(shí)，外敷中藥金黃散術(shù)后全身治療給予抗生素急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎病因：手掌或手指掌面深部刺傷+金葡菌感染解剖病理：手指的肌腱在掌面各自有腱鞘包繞。小指腱鞘與尺側(cè)滑液囊相通，拇指的腱鞘與橈側(cè)滑液囊相通。食指、中指及無(wú)名指的腱鞘感染則局限于各自的腱鞘內(nèi)不易蔓延到滑液囊，但有時(shí)可擴(kuò)散到手掌深部間隙急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎無(wú)名指基節(jié)腫脹

屈肌腱內(nèi)可見(jiàn)膿液

臨床表現(xiàn)——急性化膿性腱鞘炎疼痛劇烈活動(dòng)受限腫脹（末節(jié)指除外），皮膚極度緊張手指呈半屈曲狀被動(dòng)伸直疼痛難忍明顯壓痛（沿腱鞘部位）常伴全身癥狀急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎臨床表現(xiàn)——化膿性滑囊炎尺側(cè)和橈側(cè)滑液囊炎，分別由小指和拇指腱鞘炎引起橈側(cè)滑液囊炎拇指腫脹微屈、不能外展和伸直；壓痛區(qū)在拇指及大魚(yú)際處尺側(cè)滑液囊炎小指、無(wú)名指呈半屈位，試行伸直可引起劇烈疼痛；小魚(yú)際和小指腱鞘區(qū)壓痛，以小魚(yú)際隆起與掌側(cè)橫紋交界處最為明顯。急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎治療化膿性腱鞘炎和滑囊炎的切口線1.早期與化膿性指頭炎相同。2.無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流減壓

手指腱鞘感染在手指?jìng)?cè)面沿長(zhǎng)軸作平行長(zhǎng)切口，勿在掌面作切口；

尺側(cè)或橈側(cè)滑液囊感染時(shí)，在小魚(yú)際或大魚(yú)際處作切口，并距離橫紋至少1.5cm。手掌深部間隙感染臨床表現(xiàn)：常伴全身癥狀，高熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。掌中間隙感染，掌心凹消失，局部隆起，手背腫脹、壓痛明顯。中指、無(wú)名指和小指呈半屈，伸指劇痛。魚(yú)際間隙感染，掌心凹存在，大魚(yú)際和虎口腫脹伴壓痛。示指半屈，拇指外展略屈，活動(dòng)受限不能對(duì)掌。病因：腱鞘炎感染蔓延或直接刺傷。

致病菌多為金黃葡萄球菌手掌深部間隙感染治療早期：非手術(shù)治療，全身應(yīng)用抗生素，局部制