【頭頸】顱腦腫瘤影像診斷系統(tǒng)分析課件

顱腦腫瘤

影像診斷分析方法問題：發(fā)病年齡？腫瘤的位置：腦內(nèi)或腦外？位於哪個解剖區(qū)域？如位於鞍區(qū)還是橋小腦角區(qū)？腫瘤單發(fā)還是多發(fā)？是否非腫瘤性病變：如膿腫、多發(fā)硬化斑塊、血管畸形、動脈瘤、腦梗死？CT和MRI觀察的組織學(xué)特性鈣化脂肪囊性成分對比增強情況T1WI：高信號T2WI：低信號DWI：高信號周圍組織結(jié)構(gòu)的改變原發(fā)性腫瘤的占位效應(yīng)相對於病變本身並不明顯（浸潤性生長）轉(zhuǎn)移瘤或腦外腫瘤占位效應(yīng)更明顯（膨脹性生長為主）CNS腫瘤的發(fā)病率膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移瘤非膠質(zhì)腫瘤顱內(nèi)腫瘤年齡的分佈2歲以下：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、間變性星形細胞瘤、畸胎瘤。10歲以下：髓母細胞瘤、星形細胞瘤、室管膜瘤、顱咽管瘤；而轉(zhuǎn)移瘤非常罕見（神經(jīng)母細胞瘤）。成人：50%為轉(zhuǎn)移瘤，其次為星形細胞瘤（低級和高級）、腦膜瘤、少突膠質(zhì)瘤、垂體瘤、神經(jīng)鞘瘤。（膠質(zhì)母細胞瘤絕大多數(shù)見於老年人）兒童顱內(nèi)常見腫瘤兒童癌癥少見，腦腫瘤是僅次於白血病和淋巴瘤的常見惡性腫瘤。兒童腫瘤長位於幕下成人顱腦常見腫瘤幕上、幕下轉(zhuǎn)移瘤均最常見，50%單發(fā)；後顱窩腫瘤中轉(zhuǎn)移瘤是鑒別診斷中需考慮的前三位腫瘤。腦內(nèi)或腦外腫瘤80%腦外腫瘤為腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤75%成人腦內(nèi)腫瘤為轉(zhuǎn)移瘤、星形細胞瘤影像特點

腦內(nèi)腫瘤

腦外腫瘤骨、脊膜相連

一般不連

廣基相連顱骨改變

一般不存在

增生或破壞CSF間隙

變小或消失

常表現(xiàn)增寬蛛網(wǎng)膜下血管皮質(zhì)移位變形

一般無移位一般不明顯

受壓移位明顯灰、白質(zhì)交界

破壞

保留血液供應(yīng)

頸內(nèi)動脈

頸外動脈二、腦內(nèi)外腫瘤的鑒別要點黃箭：增寬蛛網(wǎng)膜下腔藍箭：蛛網(wǎng)膜下腔中靜脈血管紅箭：病變與白質(zhì)間見灰質(zhì)皮質(zhì)扣壓征骨質(zhì)增生硬化假包膜征硬膜尾征寬基底與硬膜相貼腦膜尾征：最常見於腦膜瘤骨質(zhì)改變：脊索瘤、軟骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膜瘤強化多明顯：起源於腦外組織或無血腦屏障腦內(nèi)或腦外腫瘤？腫瘤的局部蔓延星形細胞瘤：沿白質(zhì)束蔓延，可累及多個腦葉；範圍往往大於影像所見。室管膜瘤沿四腦室正中孔蔓延至小腦延髓池，沿四腦室側(cè)孔蔓延至CPA池。少突膠質(zhì)瘤易沿腦皮質(zhì)蔓延。蛛網(wǎng)膜下腔播散：PNET（髓母和松果體母細胞瘤）、室管膜瘤、膠母、淋巴瘤、少突膠質(zhì)瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤中線結(jié)構(gòu)的跨越膠母常跨越中線病侵犯胼胝體放射性壞死可類似於膠母，亦可跨越中線腦膜瘤為腦外腫瘤，可沿腦膜向兩側(cè)生長淋巴瘤常位於中線兩側(cè)表皮樣囊腫可通過蛛網(wǎng)膜下腔跨越中線多發(fā)性硬化亦可表現(xiàn)為胼胝體占位性病變多發(fā)性病灶腦內(nèi)多發(fā)腫瘤多提示轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤、多中心性膠質(zhì)瘤、大腦膠質(zhì)瘤病亦可多發(fā)髓母、室管膜瘤、膠母、少突膠質(zhì)瘤可種植而形成多發(fā)病灶腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤亦可多發(fā)（最常見於神經(jīng)纖維瘤病II型）斑痣性錯構(gòu)瘤病神經(jīng)纖維瘤病II型：腦膜瘤、室管膜瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤結(jié)節(jié)性硬化：室管膜下結(jié)節(jié)、腦室內(nèi)巨細胞星形細胞瘤、室管膜瘤vonHippelLindau綜合征：多發(fā)血管母非腫瘤性多發(fā)病變多發(fā)小血管病變感染：膿毒血栓或膿腫脫髓鞘疾?。篗S其他皮質(zhì)為主的腫瘤多數(shù)顱內(nèi)腫瘤主要位於白質(zhì)區(qū)，少數(shù)腫瘤向皮質(zhì)蔓延或主要位於皮質(zhì)；這類患者常有複雜性癲癇鑒別診斷主要包括：少突膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤、DNET（DysembryoplasticNeuroepithialTumor）需與非腫瘤性病變鑒別：腦炎、單純皰疹腦炎、梗死等45歲女性，持續(xù)性癲癇發(fā)作15年神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤52歲女性，頭頸痛1年；少突膠質(zhì)瘤CT和MRI特徵性表現(xiàn)脂肪：CT低密度（CT值－20～－80）；T1WI、T2WI均為高信號壓脂序列其高信號可被抑制，借此與亞急性出血、黑色素及靜脈血流區(qū)別；含脂肪占位：脂肪瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤脂肪某些腫瘤CT密度較高：淋巴瘤、膠樣囊腫、髓母細胞瘤等。鈣化少突膠質(zhì)細胞瘤少突膠質(zhì)細胞瘤進行性視力障礙患者，鞍區(qū)鈣化性腦膜瘤區(qū)分囊性或?qū)嵭阅[塊主要依據(jù)：形態(tài)；液液平面；T1WI、T2WI、FLAIR序列上為等CSF信號；彌散受限。蛛網(wǎng)膜囊腫在各個序列上均與CSF等信號，而腫瘤壞死或囊變部分不會完全與CSF等信號囊性或?qū)嵭越^大多數(shù)腫瘤在T1WI為低信號，高信號則提示為某些特殊成分或腫瘤鈣化在T1WI多為低信號，但由於鈣鹽含量的不同可以為T1WI高信號梯度回波序列慢血流為T1WI高信號，不要誤認為增強當僅有增強掃描時，應(yīng)注意高信號並非都是強化T1WI高信號垂體瘤卒中胼胝體壓部膠母並出血黑色素瘤絕大多數(shù)腫瘤由於富含水份在T2WI為高信號，但腫瘤細胞密集或細胞構(gòu)成增高或核漿比增高時則水份減少，T2WI可為低信號，如CNS淋巴瘤和PNET鈣化在T2WI為低信號腫瘤內(nèi)含鐵血黃素的順磁性效應(yīng)可導(dǎo)致T2WI低信號Protinaceous

物質(zhì)由於其高蛋白含量可為T2WI低信號，如膠樣囊腫流空效應(yīng)提示腫瘤內(nèi)含有血管，如血管母細胞瘤，但也可見於非腫瘤性病變，如血管畸形T2WI低信號高信號提示彌散受限，常見於膿腫和急性梗死低信號提示彌散不受限，見於多數(shù)腫瘤彌散加權(quán)成像高灌注與腫瘤的惡性度有良好的相關(guān)性灌注加權(quán)成像放射性腦壞死無明顯灌注腫瘤強化機制包括無血腦屏障、血腦屏障被破壞、腫瘤富含血管腫瘤的強化程度與造影劑流入間質(zhì)的量有關(guān)，通常等待時間越長，強化越明顯；強化最佳時間在注入造影劑後30分鐘；因此常在掃描錢注入造影劑，最後行增強T1WI序列腫瘤強化三叉神經(jīng)鞘瘤淋巴瘤膠質(zhì)瘤如星形細胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、多形性膠質(zhì)母細胞瘤往往提示腫瘤的惡性度較高；因此低級別膠質(zhì)瘤隨訪若發(fā)現(xiàn)有強化，往往提示惡性變；神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤和毛細胞性星形細胞瘤雖為低級別膠質(zhì)瘤，但強化明顯。近年研究表明，MR灌注成像顯示腫瘤的血管生成與腫瘤病理分級有良好相關(guān)性，優(yōu)於常規(guī)增強掃描神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤毛細胞性星形細胞瘤腫瘤無強化主要見於低級膠質(zhì)瘤，囊性病變?nèi)缙幽夷[、表皮樣囊腫和蛛網(wǎng)膜囊腫腫瘤均勻強化主要見於轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、生殖細胞瘤和其他松果體腫瘤、垂體大腺瘤、毛細胞星形細胞瘤和血管母細胞瘤的實性成分、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤腫瘤斑片狀強化主要見於轉(zhuǎn)移瘤、少突膠質(zhì)瘤、膠母和放射性腦壞死增強掃描不能確認腫瘤浸潤的範圍和邊界，如膠質(zhì)瘤呈浸潤性生長，有些部位腦組織血腦屏障還未破壞但已有膠質(zhì)瘤細胞浸潤，甚至能超越MR顯示的水腫範圍以外腫瘤環(huán)狀強化主要見於轉(zhuǎn)移瘤、膠母；也可見於非腫瘤性病變?nèi)缒撃[、多發(fā)性硬化、慢性期血腫。增強掃描能使病變顯示得更加清楚NFII型（腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤）軟腦膜轉(zhuǎn)移腫瘤的分佈蝶鞍和鞍上垂體大腺瘤顱咽管瘤顱底脊索瘤軟骨肉瘤副神經(jīng)節(jié)瘤58歲男性患者，進行性面部疼痛和麻木，近來出現(xiàn)複視鼻咽鱗狀細胞癌橋小腦角區(qū)

聽神經(jīng)瘤75％腦膜瘤8-10％表皮樣囊腫5％其他Ｎ鞘瘤2-5％常見腫瘤

血管性病變（椎基底Ａ擴張、Ａ瘤畸形）2-5％轉(zhuǎn)移瘤1-2％蛛網(wǎng)膜囊腫1％脂肪瘤不常見腫瘤皮樣囊腫外生型小腦腦幹星形細胞瘤脊索瘤

橋小腦角區(qū)腫瘤的鑒別診斷腫瘤頻率腫瘤類型發(fā)生率（占％）CPA腫瘤的鑒別診斷

腦膜