第四章社區(qū)中的家庭護理

以家庭(jiātíng)為中心的護理共八十五頁（一）家庭(jiātíng)的概述（二）家庭(jiātíng)護理（三）家庭護理程序內(nèi)容提要（四）家庭訪視與居家護理共八十五頁三毛(sānmáo)流浪記：三毛(sānmáo)最渴望得到的是什么？家共八十五頁在美國某城市，一個醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認出他是當?shù)氐母缓?fùháo)。警察說：“我送你回家吧?！薄凹?？我沒有……家?！本熘钢h處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那……是我的房子?！奔沂鞘裁?shénme)？家不只是房子共八十五頁某國內(nèi)戰(zhàn)期間，一個中年男子與家人離散，幾十個親人喪生。后來(hòulái)，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了。”家是什么(shénme)？家里有親人，家中有親情

共八十五頁家的遐想(xiáxiǎng)：我眼中(yǎnzhōnɡ)的家請用一個比喻描述你對“家”的認識？我的家像一個成熟的橘子，那顏色讓我想起了夜晚回家時的燈光，溫馨舒適。家是溫暖的港灣請用一種水果來描述你對“家”的感受？共八十五頁家庭(jiātíng)的概念家庭是以婚姻(hūnyīn)和血緣為紐帶的社會生活組織形式。一、家庭的概述家庭是指由婚姻、血緣、情感、經(jīng)濟供養(yǎng)關系聯(lián)系在一起的兩個或更多的人組成的社會生活基本單位，它是家庭成員共同生活與互相依賴的場所。第一節(jié)家庭共八十五頁Family?FatherAndMotherILoveYou具有法定血緣(xuèyuán)、領養(yǎng)、監(jiān)護及婚姻關系共八十五頁特點(tèdiǎn)家庭至少由兩個或兩個以上的人組成婚姻是家庭的起點、基礎和根據(jù)血緣關系是家庭中第二種主要關系(guānxì)家庭中還可以包括父母子女以外的其他直系、旁系親屬和建立了正式領養(yǎng)關系的人組成家庭的成員以共同生活及密切經(jīng)濟交往為條件共八十五頁婚姻(hūnyīn)血緣(xuèyuán)情感

家庭是社會的基本單位，是個體生活的重要環(huán)境。對預防﹑矯正和護理家庭成員的健康問題負有主要責任。供養(yǎng)共八十五頁家庭(jiātíng)的類型根據(jù)家庭(jiātíng)的代系和親子關系，可把家庭(jiātíng)分為：

核心家庭

主干家庭

聯(lián)合家庭

其他類型由父母及未婚子女組成的家庭形式，夫婦而無孩子的家庭也屬于此類。特點：人口少﹑結構簡單﹑關系較穩(wěn)定。我國占80%。指由父母﹑已婚子女及第三代人組成的家庭，是我國傳統(tǒng)的家庭形式。指由核心家庭及其較近的親戚組成的家庭，如叔叔﹑姑姑﹑姨媽等。這種家庭關系復雜，沒有核心家庭穩(wěn)固。如兄弟姐妹組成的家庭﹑單親家庭﹑重組家庭等。這類家庭的問題一般較多，如缺乏照顧﹑經(jīng)濟困難﹑孤獨。共八十五頁根據(jù)圖片判斷(pànduàn)家庭類型

共八十五頁根據(jù)圖片判斷家庭(jiātíng)類型

共八十五頁二、家庭(jiātíng)結構家庭(jiātíng)結構：家庭(jiātíng)的組織結構及成員之間的相互關系，它影響著家庭(jiātíng)相互關系、家庭(jiātíng)資源、家庭(jiātíng)功能及健康狀況等。家庭內(nèi)部結構家庭結構家庭外部結構（家庭類型）家庭權利溝通類型價值觀家庭角色家庭內(nèi)部結構成員間的互動行為共八十五頁（一）家庭(jiātíng)角色（FamilyRoles）

（1）家庭角色是指個人在家庭中的地位(dìwèi)和在家庭關系中的位置，這種地位和位置決定了個人在家庭中的責任、權利和義務。共八十五頁（二）家庭(jiātíng)價值（FamilyValues）家庭判斷是非的標準以及對某件事情的價值所持有(chíyǒu)的態(tài)度。在價值觀念方面所特有的思想、態(tài)度和信念影響家庭成員對外界干預的感受和反應性行為。共八十五頁社區(qū)護士必須了解家庭的價值觀，特別是健康觀，確認特定健康問題在家庭中受重視的程度，這樣(zhèyàng)才能有效地解決健康問題。共八十五頁（三）家庭(jiātíng)溝通（FamilyCommunication）

溝通的內(nèi)容是否與感情有關情感性溝通機械性溝通溝通時表達信息的清晰程度(chéngdù)

清晰性溝通模糊性溝通溝通時信息是否直接指向具體的接受者

直接溝通（開放性）間接溝通（含蓄性）共八十五頁

溝通(gōutōng)案例妻：“怎么這么晚回來？我都快餓死了。”

(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃飯的。)夫：“我已經(jīng)叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”

(我一個人辛苦就好了，不用連累你嘛，以后你先吃好不好？)

然后，兩人都會上了火。妻：“我為了你辛辛苦苦地做飯，你還給我臉色看？”

(我想好好體貼你，做好吃的給你，請你明白(míngbai)我的心意。)夫：“是你先給我看臉色的。”

(我上班好累，好希望回到家你能給我安慰。)妻：“你干嘛一下班就找我麻煩？”

(我想聽你說一句好聽話好嗎？)共八十五頁夫：“是誰找麻煩？”

(我也想聽你說一句好話呀。)當晚，兩人都噤聲不語，互不給好臉色看。其實，兩個人心中各有獨白：夫：“唉，回家真令人難過?！逼蓿骸拔易雠Ｗ鲴R你都不知感激，沒良心的人！”其實是因為兩個人都沒有把話說好，用了負面(fùmiàn)的語句來包裝自己的好意，才把雙方情緒越撩撥越糟糕。共八十五頁（四）家庭(jiātíng)權利（FamilyAuthority）家庭(jiātíng)成員對家庭(jiātíng)的影響力、控制權和支配權

傳統(tǒng)獨裁型情況權威型

分享權威型

感情權威型共八十五頁社區(qū)護士能夠確定家庭中的決策者，才能有效地提供建議，實施(shíshī)干預。

家庭權利(quánlì)結構意義共八十五頁

張某，女，17歲，學生，個性非常要強。由母親陪同前來就診，后確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復查，醫(yī)生要求其母親對張某的用藥實行督促。然而三個月的治療并未使病情好轉。其父認為(rènwéi)年紀輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說，致使用藥過程斷續(xù)。請問該家庭的類型、家庭角色、家庭健康觀、家庭溝通類型、家庭權利結構等是如何的呢？家庭結構(jiégòu)案例共八十五頁

滿足情感(qínggǎn)需要的功能

社會化功能

生殖養(yǎng)育功能

健康照顧的功能

經(jīng)濟的功能

衛(wèi)生保健的功能家庭(jiātíng)的功能共八十五頁三、家庭(jiātíng)生活周期（FamilyLifeCycle）家庭生活周期：家庭存在著由誕生(dànshēng)到成熟乃至最終衰老死亡和新的家庭誕生的周期循環(huán)家庭發(fā)展任務：家庭在各發(fā)展階段所面臨的普遍出現(xiàn)的、正常變化所致的、與家庭健康有關的問題共八十五頁家庭(jiātíng)生活周期表（杜瓦爾，1977）新婚(xīnhūn)期有嬰幼兒有學齡前兒童有學齡兒童有青少年有孩子離家創(chuàng)業(yè)空巢期老年期共八十五頁新婚第1子出生有學齡前兒童有學齡期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期家庭(jiātíng)生活周期familylifecycle共八十五頁1.新婚主要家庭(jiātíng)問題-性生活協(xié)調(diào)和計劃生育-穩(wěn)定婚姻關系-雙方互相適應及溝通-適應新的親戚關系-準備承擔父母角色保健服務重點(zhòngdiǎn)-婚前健康檢查-性生活指導-計劃生育指導-心理咨詢共八十五頁2.第一個孩子出生(chūshēng)（最大孩子介于0—30個月）家庭問題-父母角色的適應-經(jīng)濟壓力增加-生活節(jié)律變化-養(yǎng)育和照顧(zhàogù)幼兒-母親的產(chǎn)后恢復

保健服務重點-母乳喂養(yǎng)-哺乳期性指導-新生兒喂養(yǎng)-預防接種-嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育共八十五頁3.有學齡前兒童(értóng)（最大孩子介于30個月到6歲大）家庭問題

-兒童的身心發(fā)展問題

-安全(ānquán)保護問題

-上幼兒園的問題保健服務重點-合理營養(yǎng)-監(jiān)測和促進生長發(fā)育-疾病防治-形成良好習慣-防止意外事故共八十五頁4.有學齡兒童（最大孩子(háizi)介于7~13歲）家庭問題-兒童的身心(shēnxīn)發(fā)展-上學與學業(yè)問題-性教育問題-青春期衛(wèi)生

保健服務重點-學齡前期兒童保健-引導正確應對學習壓力-合理“社會化”-防止意外事故共八十五頁共八十五頁5.有青少年（最大孩子(háizi)介于14—30歲）家庭問題-青少年的教育與溝通(gōutōng)-與父母的代溝問題、社會化問題-青少年的性教育及與異性的交往、戀愛保健服務重點-防止意外事故-健康生活指導-青春期教育與性教育-防止早戀早婚共八十五頁共八十五頁6.孩子(háizi)離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子(háizi)離家至最小孩子(háizi)離家）

家庭問題-父母與子女的關系-父母開始(kāishǐ)有孤獨感-疾病開始增多-重新適應婚姻關系-照顧高齡父母保健服務重點-心理咨詢-消除孤獨感-定期體檢-更年期保健共八十五頁7.空巢期(父母獨處(dúchǔ)至退休)

家庭問題-重新適應兩人生活-計劃(jìhuà)退休后的生活-疾病問題

保健服務重點-防止藥物成癮-防范意外事故-定期體檢-改變不健康生活方式共八十五頁8.退休(tuìxiū)(退休(tuìxiū)至死亡)家庭問題-適應退休生活-經(jīng)濟收入下降-生活依賴性增強(zēngqiáng)-面臨老年病、衰老喪偶、死亡保健服務重點-慢性病防治-孤獨心理照顧-提高生活自理能力-提高社會生活能力-喪偶期照顧-臨終關懷共八十五頁共八十五頁家庭(jiātíng)與健康健康家庭(jiātíng)的特征：有良好的交流氛圍能增進家庭成員的發(fā)展能積極面對矛盾和解決問題有健康的居住環(huán)境和生活方式與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)系共八十五頁家庭對健康的影響(yǐngxiǎng)：概括六大方面

家庭遺傳的健康家庭對兒童發(fā)育及社會化的影響對疾病傳播的影響對成人發(fā)病率和死亡率的影響（生活壓力(yālì)事件）對疾病恢復的影響家庭對求醫(yī)行為、生活習慣與方式的影響共八十五頁家庭對健康影響(yǐngxiǎng)的可能機制（兩種途徑）1、直接影響心理和生理(shēnglǐ)的途徑2、影響行為的途徑如飲食、吸煙、鍛煉等共八十五頁與健康傷害相關(xiāngguān)的主要家庭事件

家庭沖突：舉例——10歲小孩頭痛，其姐企圖自殺送進醫(yī)院。與父親常常深夜對家人施暴有關。

離婚事件：可引起極大的氣憤、悲傷、懷恨等感受

嚴重的疾病(jíbìng)和傷殘：對家庭生活和家人精神心理有著重大影響失業(yè)：意味著失去收入和改變社會地位等貧困家庭喪失親人：嚴重的感情創(chuàng)傷移民或家庭遠距離遷移：被迫遷移（難民）共八十五頁家庭(jiātíng)的壓力指家庭(jiātíng)中所發(fā)生的重大生活改變.可以歸納為六大類：結婚﹑分居或離婚生產(chǎn)流產(chǎn)或收養(yǎng)子女死亡搬家患嚴重疾病或殘障年老共八十五頁家庭(jiātíng)危機——家庭對生活壓力事件的認知程度及應付壓力事件的家庭資源的多寡，決定對家庭壓力的適應能力。家庭(jiātíng)危機生活壓力事件——主要來源于家庭內(nèi)部如喪偶、離婚、傷病、失業(yè)、退休、負債等家庭資源充足——可恢復到平衡狀態(tài)家庭資源不足或缺乏——易陷于危機共八十五頁家庭(jiātíng)的資源家庭(jiātíng)資源內(nèi)部資源外部資源面對家庭壓力，必需有效運用家庭內(nèi)部和外部的各種資源來解決。即財力支持﹑精神支持﹑醫(yī)療處置﹑愛﹑咨詢或教育﹑結構的支持。即社會、文化、宗教﹑經(jīng)濟資源﹑教育﹑環(huán)境和醫(yī)療資源共八十五頁經(jīng)濟支持——家庭對成員提供各種經(jīng)濟支持維護支持——對成員名譽、地位健康(jiànkāng)等維護和支持醫(yī)療處理——提供及安排醫(yī)療照顧愛的支持——滿足家人情感需求信息和教育家庭(jiātíng)內(nèi)資源共八十五頁社會資源——親朋好友及社會團體的關懷文化資源宗教資源——宗教團體的支持經(jīng)濟(jīngjì)資源教育資源醫(yī)療資源等家庭(jiātíng)外資源共八十五頁以家庭為單位的護理，社區(qū)護士和家庭及家庭成員有目的地進行互動，幫助家庭充分發(fā)揮家庭的健康潛能，預防、應對、解決家庭發(fā)展階段的各種健康問題，以促進和維護家庭及其成員健康的活動(huódòng)?；竟ぷ鞣椒ǎ杭彝ピL視。

結合兩種觀點開展家庭(jiātíng)護理：把家庭作為護理服務對象把家庭作為個體成員的環(huán)境第二節(jié)家庭護理（homehealthnursing）共八十五頁

協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)有礙健康的問題借助家庭實施(shíshī)衛(wèi)生保健協(xié)助全家獲得身心健康目的共八十五頁

與家庭成員建立人際關系提供(tígōng)家庭有關疾病的醫(yī)療護理協(xié)助協(xié)助家庭成員進行心理和社會的適應原則

協(xié)助家庭成員獲得或改善健康的環(huán)境(huánjìng)與生活協(xié)助家庭充分運用家庭資源協(xié)助家庭參與社區(qū)生活共八十五頁

（一）家庭(jiātíng)系統(tǒng)理論特點

1．整體性

2．積累性

3．穩(wěn)定性

4．周期性因果關系

5．組織性二家庭健康護理(hùlǐ)理論共八十五頁A壓力源B現(xiàn)有資源C事件認識危機

X（二）家庭(jiātíng)壓力理論共八十五頁家庭健康(jiànkāng)評估家庭(jiātíng)健康護理診斷護理計劃與實施家庭健康護理評價1234家庭健康護理程序第三節(jié)家庭護理程序

共八十五頁目的

了解家庭結構和功能，分析家庭與個人健康狀況，掌握和了解健康問題的真正(zhēnzhèng)來源。家庭(jiātíng)評估FamilyAssessment共八十五頁評估(pínɡɡū)類型客觀評估——了解(liǎojiě)和評價家庭客觀環(huán)境、背景、條件、結構和功能主觀評估——用自我報告或主觀測驗等來了解家庭和家庭成員的主觀感覺、愿望和反應分析評估——用家庭學、家庭系統(tǒng)原理和家庭發(fā)展規(guī)律來分析家庭結構和功能狀況工具評估——用預先設計好的家庭評估工具來評價家庭結構和功能狀況共八十五頁依據(jù)(yījù)Smilkstein說法，理想的評估工具有五個條件

由個案自己完成只受過有限的教育也能理解短時間內(nèi)可以完成能適用于不同的社會經(jīng)濟和文化(wénhuà)團體的對象能提供有關家庭的各種完整資料

共八十五頁方法家庭關懷(guānhuái)度指數(shù)（APGAR）家族(jiāzú)譜家庭圈McMaster家庭評估模型利用家系圖譜來描述家庭結構、醫(yī)療史、疾病有無遺傳等反映病人主觀上對家庭的看法及家庭關系網(wǎng)絡。主觀看法一般只代表當前的認識，隨時間有變化共八十五頁測評量表是Smilkstein（1978年）設計(shèjì)用于檢測家庭功能的問卷

反映個別家庭成員對家庭功能的主觀(zhǔguān)滿意度。分兩部分：1、測量個人對家庭功能的整體滿意度2、了解受測者與家庭其他成員間的個別關系

家庭關懷度指數(shù)（APGAR）共八十五頁家系圖（genealogychart）

一般由三代人組成，從上到下輩分降低，從左至右年齡降低夫妻雙方的家庭都可包含在內(nèi)每個成員的符號旁邊，可按需要(xūyào)加注年齡及結婚、離婚、死亡、退休等生活事件共八十五頁包括3或3代以上所有成員所有家庭成員的姓名年齡或出生日期任何死亡:死亡年齡或日期及死因家庭成員的主要疾病或問題標出在同一處居住的成員結婚(jiéhūn)和離婚日期將子女由左至右按年齡大小依次列出

使用的符號及其圖例家系圖-設計(shèjì)原則

共八十五頁家系圖：第一代第二(dìèr)代第三代(sāndài)共八十五頁共八十五頁共八十五頁共八十五頁共八十五頁共八十五頁MSFP家庭(jiātíng)圈家庭圈反映的是病人主觀上對家庭的看法及其家庭關系(guānxì)網(wǎng)絡。病人是一位31歲的單男子，父親主宰全家，病人較自卑，極少請求家庭幫助。F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人共八十五頁

病人是一位22歲的男青年，全家人關系親密(qīnmì)F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人SFPM共八十五頁McMaster家庭(jiātíng)評估模型用于有功能障礙家庭(jiātíng)的整體性評估家庭應該是解決問題的有效單位；家庭分配角色任務，各自去做自己應做的事；家庭成員必須考慮相互間的個性發(fā)展需要；家庭必須有能力適當?shù)目刂破涑蓡T的行為。共八十五頁家庭評估(pínɡɡū)內(nèi)容

個體需求的評估(pínɡɡū)家庭子系統(tǒng)評估家庭單位的評估家庭環(huán)境的評估家庭基本資料家庭內(nèi)部結構家庭功能家庭發(fā)展階段家庭適應和應對家庭資源

共八十五頁家庭(jiātíng)護理診斷（一）確定家庭(jiātíng)功能

1972年塔皮亞將家庭功能分四個層次功能層次一——混亂家庭特征：各方面雜亂無序護理需要：建立信任關系建立秩序澄清角色共八十五頁功能(gōngnéng)層次二——中間家庭特征：各方面次序(cìxù)稍好，但不能支持和促進成員成長。父母角色不成熟，忽視孩子情況存在。護理需要：幫助家庭了解自我，發(fā)現(xiàn)問題，找到解決方法，建立秩序。共八十五頁

功能(gōngnéng)層次三：青少年期家庭特征:

家庭生活基本正常，但有許多沖突和問題。護理需要：提供資料和建議，幫助改革家庭管理角色提高完成(wánchéng)任務能力共八十五頁功能(gōngnéng)層次四：成年期家庭特征(tèzhēng)：家庭生活大部分正常，家庭角色分明。護理需要：預防性的健康教育共八十五頁（二）確定家庭(jiātíng)需求包括(bāokuò)四個層次的需求

個體成員的需求家庭子系統(tǒng)需求家庭單位的需求家庭環(huán)境的需求共八十五頁（三）確定護理(hùlǐ)對象和護理(hùlǐ)活動

針對家庭存在(cúnzài)的或潛在的問題開展家庭護理，需有一個中心點。

要綜合考慮家庭的需求﹑護士的能力和時間﹑可獲得的資源﹑衛(wèi)生保健的費用等因素確定護理對象和