《居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的智慧管理與服務規(guī)范》

ICS03.080

CCSA00

團體標準

T/NAMIEMXX-2023

居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的智慧管理與服務規(guī)范

SpecificationofIntelligentManagementwithIntegratedMedicalandElderlyCareHomeServices

（征求意見稿）

2023-XX-XX發(fā)布2023-XX-XX實施

全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會發(fā)布

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居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的智慧管理與服務規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧管理與服務規(guī)范術(shù)語與定義、基本要求、居家環(huán)境適老化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)

合智慧服務、服務內(nèi)容與要求、服務評價與改進等。

本文件適用于提供居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧管理與服務的機構(gòu)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB50763無障礙設計規(guī)范

GB/T35796養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量基本規(guī)范

GB/T42195老年人能力評估規(guī)范

JGJ450老年人照料設施建筑設計標準

JGJT484養(yǎng)老服務智能化系統(tǒng)技術(shù)標準

MZ/T171養(yǎng)老機構(gòu)生活照料服務規(guī)范

WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

WS/T552老年人膳食指導

《安寧療護實踐指南（試行）》

《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》

《常用康復治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）》

《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》

《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關性感染預防與控制指南（試行）》

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務

居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服是指以提高老年人生活質(zhì)量為目標，由具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老服務機構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)

結(jié)合機構(gòu)為老年人在家庭內(nèi)提供的醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的綜合性服務。

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3.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧服務

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧服務是通過醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務的有機融合，依托社區(qū)及服務機構(gòu)的傳感網(wǎng)絡系統(tǒng)與

信息平臺，面向居家老年人提供實時、快捷、高效，物聯(lián)化、互聯(lián)化、智能化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。

3.3相關第三方

相關第三方是指為老年人提供資金擔保、監(jiān)護或委托代理人或組織。

4基本要求

4.1服務機構(gòu)

4.1.1提供醫(yī)療服務的機構(gòu)具有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，人員、設備、藥品、服務項目等符合衛(wèi)生

健康行政部門要求。

4.1.2提供養(yǎng)老服務的服務機構(gòu)具備養(yǎng)老服務能力，營利性服務機構(gòu)應到市場監(jiān)管部門登記注冊并到

民政部門完成登記或備案，非營利性服務機構(gòu)應到民政部門進行社會服務機構(gòu)登記或備案。

4.1.3提供餐飲服務的，應當持有《餐飲服務許可證》。

4.2人員

4.2.1根據(jù)服務需求，配備適宜數(shù)量的專兼職醫(yī)師、護士、康復專業(yè)人員、社會工作者、健康管理工

作者、養(yǎng)老護理員、管理人員等。

4.2.2服務人員應具備專業(yè)知識和技能，取得相關行業(yè)準入資格：

醫(yī)師、護士、康復專業(yè)人員、社會工作者等持有國家認可的資格證書或職稱證書，并經(jīng)過老年人照

護相關的專業(yè)培訓。

健康管理師、養(yǎng)老護理員應經(jīng)過專業(yè)的培訓并取得行業(yè)認可的合格證書。

管理人員應具有相應機構(gòu)的管理經(jīng)驗，并經(jīng)過崗前培訓。

4.2.3醫(yī)務人員行為符合《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》要求。

4.2.4其他服務人員應持有健康證，建立工作人員檔案，依照職業(yè)要求定期參加必要的培訓。

4.2.5餐飲工作人員應當持有健康證。

4.2.6應佩戴統(tǒng)一標識、著裝整齊，遵守職業(yè)道德規(guī)范，遵紀守法，熟悉服務程序和規(guī)范要求。

4.2.7服務人員提供服務時應充分考慮老年人的地域差異、文化習俗、宗教信仰等。

4.3環(huán)境及設施

老年人的居住場所應當保持安靜、光線明亮、通風良好，房間、桌面、床面、床單被褥和老年人衣

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服應當保持清潔。需要進行注射、換藥等操作的老年人，其居住場所應當在家庭醫(yī)師和護士的指導下做

好消毒與防護，避免感染。宜視情況設置家庭病床。

4.4管理要求

4.4.1服務機構(gòu)應建立管理組織架構(gòu)，完善居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務規(guī)章制度、崗位職責、服務規(guī)范、服務

內(nèi)容、服務流程等，包括但不限于行政管理、服務管理、人員管理、安全管理、財務管理、檔案管理、

質(zhì)量評價與改進等制度。

4.4.2公開服務項目、服務內(nèi)容、收費標準、組織架構(gòu)及工作人員等基本信息并及時更新。

4.4.3建立包括評估報告、服務協(xié)議書、服務計劃、服務變更計劃、健康檢查資料、身份證復印件、老

年人照片、聯(lián)系人及聯(lián)系方式等信息的老年人檔案，并予以保密。檔案保管要求及期限符合衛(wèi)生健康行

政部門和民政部門發(fā)布的規(guī)定和要求。

4.4.4服務機構(gòu)應與居家老年人或相關第三方簽訂服務協(xié)議，明確當事人的權(quán)利和義務。

4.4.5建立老年人健康信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)老年人健康資料的信息化管理。

4.4.6醫(yī)療廢物處置和衛(wèi)生防疫管理應符合衛(wèi)生健康行政部門及環(huán)境保護管理部門的相關要求。

4.4.7制定服務質(zhì)量管理規(guī)范、質(zhì)量控制指標，明確不合格服務的預防措施，制定服務質(zhì)量評價及改

進辦法。

4.4.8建立健全應對常態(tài)危機和突發(fā)危機的應急體系和工作機制，明確相應部門職責，建設應急防范

隊伍，及早報告并處理突發(fā)事件。

5居家環(huán)境適老化改造

5.1適宜性

5.1.1根據(jù)老年人個體差異、家庭狀況、當前居室環(huán)境及經(jīng)濟狀況等合理制定個性化改造方案。

5.1.2應考慮老年人因身體機能逐漸衰弱而引發(fā)的對外部空間需求的改變，利用潛伏設計，考慮預留

護理空間、配置更多適老化設備的可能性，滿足老年人當前及未來可持續(xù)性、發(fā)展性需求。

5.2安全性

5.2.1應在保證建筑結(jié)構(gòu)安全、消防安全的前提下，采取安全措施、消除安全隱患，以保證老年人的

日常活動安全，預防可能出現(xiàn)的風險。

5.2.2改造使用的原材料、半成品及成品應符合國家現(xiàn)行建筑材料及環(huán)保標準的有關規(guī)定，具備產(chǎn)品

合格證書。改造施工應符合GB50642、GB50763、JGJ450的相關要求。

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5.3便利性

5.3.1應合理布局室內(nèi)空間功能，選用適合老年人的設施設備，方便老年人居家生活，提高自我照料

能力。

5.3.2應選擇操作簡單、安裝維護方便的信息化和智能化設施，鼓勵將人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等

新興技術(shù)應用于適老化改造，滿足老年人多樣化的個性需求。

5.4舒適性

5.4.1應通過適老化改造為老年人提供一個日照充足、通風良好、空氣新鮮、環(huán)境安靜、溫度及濕度

適宜的舒適生活環(huán)境。

5.4.2應減少冷色調(diào)的出現(xiàn)頻率，增加暖色調(diào)的使用。

5.4.3隔音、照明及視覺識別設計應滿足老年人生理方面和心理方面的需要。

6醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧服務內(nèi)容與要求

6.1基本要求

6.1.1服務機構(gòu)結(jié)合基本業(yè)務建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧信息平臺，將人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新興技術(shù)

與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧信息平臺進行數(shù)據(jù)交換與集成，為居家老人提供但不限于信息管理、健康監(jiān)測與管理、

人身安全監(jiān)護、報警求助和多媒體交互等服務。

6.1.2信息平臺覆蓋服務機構(gòu)內(nèi)部日常管理，根據(jù)管理需要劃分或設定部門、用戶、角色、權(quán)限等，

為服務機構(gòu)日常管理提供規(guī)范化、專業(yè)化和信息化支撐。

6.1.3信息平臺支持居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務計劃制定，滿足居家老年人個性化需求。

6.1.4信息平臺應采取必要的技術(shù)和措施保護個人隱私，保證數(shù)據(jù)安全。

6.1.5信息平臺具備開放性和擴展性，便于平臺功能擴充、兼容，其他平臺。

6.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧服務內(nèi)容

6.2.1健康監(jiān)測與管理

6.2.1.1通過物聯(lián)網(wǎng)及數(shù)字化監(jiān)測等方式對居家老年人健康體征進行監(jiān)測，將采信數(shù)據(jù)自動上傳至信

息化平臺。

6.2.1.2實現(xiàn)健康檔案在線管理，居家老年人的基本健康信息、健康監(jiān)測信息、主要服務記錄等上傳

和導入，滿足實時查詢、信息導出和打印等應用需求。

6.2.1.3根據(jù)居家老年人健康監(jiān)測狀況，進行健康指導與干預。

6.2.1.4支持移動端服務，具備智能提醒功能，提醒居家老年人膳食、運動、服藥時間及注意事項。

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與附近二級以上醫(yī)院建立共享平臺，便于日常疾病管理及緊急狀態(tài)下快速啟動綠色通道。

6.2.1.5健康監(jiān)測設備應符合醫(yī)療器械相應資質(zhì)要求。

6.2.2安全監(jiān)護

6.2.2.1對特定老年人設置電子圍欄、配備穿戴設備，具有實時定位、安全報警及視頻聯(lián)動功能。

6.2.2.2設置跌倒監(jiān)測裝置或離床預警裝置，當監(jiān)測到老年人跌倒或離床時，將報警信息及位置信息

傳送至服務機構(gòu)。

6.2.3緊急救助

6.2.3.1當居家老年人突發(fā)情況時，通過隨身配置的緊急求助裝置發(fā)出求救信息，服務機構(gòu)可根據(jù)求

救信息準確定位。

6.2.3.2在臥室、床頭、衛(wèi)生間等區(qū)域設置緊急求助裝置，在緊急情況下啟用一鍵呼救按鈕，將報警

信號傳送至服務機構(gòu)。

6.2.3.3使用燃氣設備的設置可燃氣體探測及報警。

6.2.3.4設置水源泄漏傳感報警設備。

6.2.4多媒體交互

6.2.4.1信息化平臺定期發(fā)送服務信息，居家老年人通過移動端了解相關信息，信息內(nèi)容包括但不限

于生活指引、活動組織與培訓、健康知識、健康保健、生活相關信息等。

6.2.4.2信息化平臺通過智能家居設備實現(xiàn)生活的便捷性，如開關燈、播放音樂等功能。

6.2.4.3居家老年人通過移動端實現(xiàn)醫(yī)療器械及藥品的效期掃碼檢驗、手機掃碼識物，語音朗讀等功

能。

7醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務內(nèi)容與要求

7.1醫(yī)療服務

7.1.1綜合評估服務

為居家老年人進行上門綜合評估，建立健康檔案。評估內(nèi)容包括但不限于居家老年人能力評估、護

理風險評估、膳食評估、醫(yī)療及服務需求評估等，評估宜參考GB/T42195《老年人能力評估規(guī)范》。

7.1.2巡診服務

根據(jù)老年人健康狀況，安排醫(yī)師、護士定期巡診，進行必要的體格檢查，并做好老年人血壓、心率

等記錄，解決常見病、多發(fā)病的診療，提供健康指導服務。對老年人進行防跌倒、防墜床、防壓瘡指導。

7.1.3急救服務

根據(jù)居家老年人求救信息，服務機構(gòu)醫(yī)護人員應及時出診，進行必要的處置。

7.1.4轉(zhuǎn)診服務

對于無法處置的疾病，建立轉(zhuǎn)診綠色通道。如有條件，可設立遠程會診系統(tǒng)，協(xié)助居家老年人進行

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遠程診療。

7.1.5中醫(yī)藥服務

為老年人提供常見病、多發(fā)病中醫(yī)診療服務。對老年人進行個性化起居養(yǎng)生、膳食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)養(yǎng)、

傳統(tǒng)體育運動干預指導。

7.1.6安寧療護服務

根據(jù)老年人的實際情況提供所需的安寧療護服務，參照《安寧療護實踐指南（試行）》的要求。

7.1.7營養(yǎng)膳食服務

在營養(yǎng)風險篩查評估的基礎上，為老年人制定個性化膳食食譜。如低鹽膳食、低脂膳食、高蛋白膳

食等。

7.1.8心理與精神支持服務

對老年人進行情緒疏導、心理支持、危機干預、情志調(diào)節(jié)等，以滿足老年期特殊心理需求。必要時

請轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。

7.1.9基本公共衛(wèi)生服務

應提供除上述服務外的國家基本衛(wèi)生服務，包括但不限于健康教育服務、健康管理服務、慢病管理

服務等，服務要求宜參考《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》的要求。

7.2康復服務

7.2.1評估

開展功能評估（包括但不限于疾病狀況、肌力評估、關節(jié)活動度評估、吞咽障礙評估、認知功能評

估、日常生活能力評估、社會參與能力評估等）、對長期臥床的老人進行靜脈血栓栓塞癥風險評估。

7.2.2康復訓練

針對服務對象功能狀態(tài)開展適當?shù)目祻椭委?，如物理治療（運動療法、理療）、作業(yè)治療、言語治

療、吞咽治療、呼吸功能訓練、盆底肌訓練等。提供日?；顒佑柧?，包括基礎性日常活動訓練和工具性

日?；顒佑柧?。

7.3基礎護理服務

7.3.1服務要求

參照《老年護理實踐指南（試行）》的要求執(zhí)行。

7.3.2健康監(jiān)測

提供心電、血壓、血糖、血氧飽和度、體重等生命體征監(jiān)測，并做好記錄。

7.3.3醫(yī)療護理

提供胃管置換、尿管置換、膀胱沖洗、深靜脈置管護理、造口護理、褥瘡護理、傷口換藥、肌肉注

射、抽血、排痰照護服務，包括叩背、有效咳嗽和排痰。

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7.3.4用藥照護

提供藥品保管、藥物使用、中藥煎制、用藥觀察等服務。

7.3.5安全防護

提供安全防護指導服務，包括預防意外事件、使用保護性用具、急癥救助及生活指導等。包括但不

限于跌倒、墜床、誤吸、噎食、燙傷、走失、中毒、自殺、觸電等意外事件處置宣教；指導或協(xié)助使用

床擋、支具、習步器等保護性用具等。

7.4生活照料服務

7.4.1服務要求

為居家老年人提供生活照料服務包括但限于清潔服務、飲食照料、排泄照料、睡眠照料、移位移乘

服務，提供的生活照料服務參照MZ/T171的要求執(zhí)行。

7.4.2清潔服務

晨晚間護理服務：提供更換衣褲、剃胡須、修剪指（趾）甲，協(xié)助摘取、佩戴、清洗和存放義齒等

服務。

助浴服務：根據(jù)身體情況協(xié)助淋浴或盆浴，給予居家臥床老年人床上洗頭及擦浴等服務。

床單位清潔服務：按需清潔床單位。

環(huán)境整理服務：進行居室環(huán)境整理、定時通風。

7.4.3飲食照料

膳食準備：根據(jù)老年人身體狀況、營養(yǎng)狀況、飲食習慣及宗教信仰為其準備適合的食物。

進餐服務：進餐前準備適宜的進餐環(huán)境、合適的進餐體位；協(xié)助老年人經(jīng)口進食進水，必要時為其

喂食喂水；為鼻飼居家老年人實施鼻飼飲食。

異常情況觀察：進餐過程中應觀察有無噎食、嗆咳、誤吸、嘔吐等異常情況并及時處理。

7.4.4排泄照料

協(xié)助行動不便的居家老年人如廁。

為臥床老年人放置便器，及時取出，用后清洗、消毒。

及時為臥床老年人更換紙尿褲/尿墊并清潔身體。

觀察排泄物的次數(shù)、量及性狀，必要時協(xié)助排便、留取大小便標本、記錄出入量。

注意保暖并保護老年人隱私部位。

7.4.5睡眠照料

布置睡眠環(huán)境：根據(jù)老年人的睡眠習慣和需求為其創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，包括安靜的環(huán)境及適宜的

光線、溫度等。

觀察睡眠狀況：適時巡視并觀察記錄老年人睡眠狀況，協(xié)助睡眠障礙老年人入睡、遵醫(yī)囑協(xié)助老年

人正確使用睡眠藥物。

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7.4.6移位移乘

輔助用具的選擇和使用：根據(jù)老年人實際情況及需求協(xié)助選擇合適的輔助用具，指導或協(xié)助老年人

使用拐杖、輪椅、習步器等輔助用具進行移動。

體位轉(zhuǎn)換：應協(xié)助老年人床椅轉(zhuǎn)移，根據(jù)老年人情況為使用輪椅或臥床的老年人變換體位，預防壓

力性損傷。

8服務流程

8.1咨詢接待

設立咨詢電話、服務平臺或接待臺等提供咨詢與接待服務并做好登記，工作內(nèi)容包括：了解服務對

象的基本情況和需求、向服務對象介紹服務機構(gòu)能夠提供的服務項目、內(nèi)容及收費標準等。

8.2綜合評估

8.2.1由醫(yī)護人員組成評估小組進行入戶綜合評估，包括老年人能力評估、護理需求和護理風險評估

等。

8.2.2按照GB/T42195《老年人能力評估規(guī)范》的要求開展居家老年人能力評估，全面了解老人身體、

心理、社會等方面狀況以及護理需求和護理風險等。

8.2.3有中醫(yī)醫(yī)療服務資質(zhì)的機構(gòu)按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（第三版）中老年人中醫(yī)藥健

康管理服務的要求，開展中醫(yī)體質(zhì)辨識等。

8.2.4有條件的服務機構(gòu)，按照WS/T552開展營養(yǎng)不良風險評估。

8.2.5老年人身體、能力、疾病狀況發(fā)生變化時，應及時重新評估。

8.3制定服務計劃

根據(jù)綜合評估結(jié)果、照護風險以及與老年人或其監(jiān)護人的個性化要求等，制定服務計劃。服務計劃

包括但不限于服務內(nèi)容、服務頻次、服務時間等。

8.4簽訂服務協(xié)議及知情同意書

8.4.1與居家老年人（或相關第三方）簽訂知情同意書和服務協(xié)議，《知情同意書》可參照附錄A。

8.4.2服務協(xié)議主要條款包括但不限定于：

服務機構(gòu)名稱、地址、法定代表人或主要負責人，聯(lián)系方式；

居家老年人（或相關第三方）、經(jīng)常聯(lián)系人的姓名、住址、身份證明、聯(lián)系方式；

雙方的權(quán)利和義務；

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服務內(nèi)容和服務方式；

服務期限；

協(xié)議變更、解除、終止條件；

違約責任；

意外傷害責任認定和爭議解決方式；

當事人協(xié)商一致的其它內(nèi)容。

8.5建立服務檔案

將服務過程中形成的文件、記錄、協(xié)議等匯總、分類和歸檔，為居家老年人建立服務檔案，包括但

不限于：

居家老年人健康檔案相關信息；

居家老年人評估報告及護理需求和護理風險；

中醫(yī)評估報告（具備中醫(yī)服務資質(zhì)的機構(gòu)）；

服務計劃表；

醫(yī)療、護理、康復服務和生活照料服務記錄；

服務協(xié)議。

8.6服務實施

8.6.1根據(jù)老年人情況，由醫(yī)護人員或相關服務人員提供醫(yī)療、護理、康復服務和生活照料服務，并

保證服務質(zhì)量。

8.6.2及時跟進服務進展情況并記錄檔案。

8.6.3服務過程中根據(jù)老年人健康狀況和服務需求，適當調(diào)整或變更服務內(nèi)容。

8.6.4有條件的可與上級醫(yī)療機構(gòu)或簽約醫(yī)療機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診，提供綠色通道，為老年人提供連續(xù)

性服務。

8.6.5服務期滿，根據(jù)老年人的身體健康狀況以及個人需求，確定是否繼續(xù)提供服務、終止服務或轉(zhuǎn)

介，并做好終結(jié)記錄或轉(zhuǎn)介服務記錄。

8.6.6通過“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”及人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等新

型服務模式，建立信息化平臺，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧服務。

9服務評價與改進

9.1服務評價

9.1.1服務機構(gòu)應及時聽取居家老年人及相關第三方的建議和意見，采取有效方式收集信息。

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9.1.2服務機構(gòu)應定期以電話或家訪的形式對居家老年人進行回訪?；卦L內(nèi)容應包括健康狀況、服務

滿意度、優(yōu)化建議等。

9.1.3服務機構(gòu)應建立居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務滿意度測評、服務質(zhì)量自我監(jiān)督與考核等工作機制，完善服

務質(zhì)量自我評價，宜每半年開展一次滿意度調(diào)查，按照MZ/T133的要求統(tǒng)計滿意調(diào)查數(shù)據(jù)。

9.1.4服務質(zhì)量評價包括服務時間的準確率、服務項目完成情況、服務人員著裝、服務態(tài)度、服務用

語、行為規(guī)范、服務對象及監(jiān)護人的滿意度、投訴事項處理情況等。

9.1.5服務機構(gòu)建立投訴處理機制，確保投訴及時處理。

9.1.6采取日常檢查、定期檢查、不定期抽查、專項檢查等方式進行內(nèi)部評價，并形成檢查報告。

9.2持續(xù)改進

對評價效果、問題、不合格服務項的根源進行分析研究，制定糾正和預防措施。

9.2.1加強服務培訓，提高服務質(zhì)量和水平，為老年人提供更好的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。

9.2.2增強養(yǎng)老服務的多元化、個性化，滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求。

9.2.3建立健全居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務評估機制，定期對服務質(zhì)量進行評估和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行改

進。

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附錄A

居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務知情同意書

服務對象（家屬代）同意接受提供居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。

現(xiàn)已了解講解的所有情況、收費項目及費用標準，同意及時支付，并已了解因服務地點和設備局限

性，居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務可能存在的潛在風險，對于因居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的局限性，病情發(fā)展以及居家醫(yī)

養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)技術(shù)力量所限等客觀原因?qū)е碌暮蠊?，自行承擔責任，并承擔相應的治療及后續(xù)費用。

工作人員已告知相關注意事項，并同意簽訂該知情同意書。

本人已詳細閱讀以上文字，簽字表示（同意/不同意）。

服務對象簽名：（或）家屬簽名：與服務對象關系：

身份證號：聯(lián)系方式：

工作人員簽名：聯(lián)系方式：

（注：當服務對象本人不識字或不具備行為能力時，由家屬代簽）

居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)

年月日

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附錄B

居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務流程

咨詢接待

老年人能力評估、護理需

求評估、護理風險評估、

綜合評估中醫(yī)評估（有中醫(yī)資質(zhì)）

制定服務計劃

簽訂服務協(xié)議及

知情同意書

建立服務檔案

服務實施

改進后實施

服務評價與改進

圖B.1居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務流程

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參考文獻

《國務院辦公廳關于進一步擴大旅游文化體育健康養(yǎng)老教育培訓等領域消費的意見》（國辦發(fā)〔2016〕

85號）

《國家人口發(fā)展規(guī)劃（2016—2030年）》（國發(fā)〔2016〕87號）

《國務院辦公廳關于制定和實施老年人照顧服務項目的意見》

《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》

《“十三五”推進基本公共服務均等化規(guī)劃》

《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建