醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作制度

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作制度第一章總則第一條為了加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量水平，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況，特制定本工作制度。第二條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組（以下簡(jiǎn)稱“質(zhì)控小組”）是在醫(yī)院院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的專門組織。本制度旨在規(guī)范質(zhì)控小組的工作程序和職責(zé)，確保醫(yī)療質(zhì)量管理的有效實(shí)施。第二章組織結(jié)構(gòu)第三條質(zhì)控小組由醫(yī)院院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各相關(guān)科室主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等組成。第四條質(zhì)控小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)質(zhì)控小組的日常工作。第三章職責(zé)與權(quán)限第五條質(zhì)控小組的主要職責(zé)：（一）制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和計(jì)劃，組織實(shí)施并監(jiān)督執(zhí)行；（二）建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為；（三）定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查和考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題；（四）對(duì)重大醫(yī)療質(zhì)量事件進(jìn)行調(diào)查處理，提出整改措施；（五）對(duì)醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展前的可行性進(jìn)行評(píng)估；（六）組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)；（七）完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。第六條質(zhì)控小組的權(quán)限：（一）對(duì)違反醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度的行為有權(quán)制止和糾正；（二）對(duì)醫(yī)療質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，有權(quán)要求相關(guān)科室限期整改；（三）對(duì)醫(yī)療質(zhì)量事件進(jìn)行調(diào)查處理時(shí)，有權(quán)調(diào)閱相關(guān)資料和詢問(wèn)相關(guān)人員；（四）對(duì)違反醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定的行為，有權(quán)提出處理意見(jiàn)；（五）對(duì)醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展有權(quán)進(jìn)行評(píng)估和審批。第四章工作制度第七條質(zhì)控小組每年召開(kāi)一次全體會(huì)議，總結(jié)年度工作，部署下一年度工作計(jì)劃。第八條質(zhì)控小組每季度召開(kāi)一次專題會(huì)議，研究解決醫(yī)療質(zhì)量管理中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。第九條質(zhì)控小組辦公室每月至少組織一次醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括但不限于：（一）醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況；（二）病歷、處方、醫(yī)囑等醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫質(zhì)量；（三）醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材的使用情況；（四）醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況。第十條質(zhì)控小組辦公室對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)通知相關(guān)科室整改，并跟蹤落實(shí)整改效果。第十一條質(zhì)控小組對(duì)醫(yī)療質(zhì)量事件進(jìn)行調(diào)查處理，調(diào)查內(nèi)容包括但不限于：（一）事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、當(dāng)事人；（二）事件發(fā)生的原因及經(jīng)過(guò)；（三）事件對(duì)患者造成的影響及處理措施；（四）事件責(zé)任人的處理意見(jiàn)。第十二條質(zhì)控小組對(duì)醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括但不限于：（一）技術(shù)來(lái)源、原理、適應(yīng)癥、禁忌癥；（二）技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及防范措施；（三）技術(shù)成本效益分析；（四）技術(shù)人員資質(zhì)及培訓(xùn)情況。第五章獎(jiǎng)勵(lì)與處罰第十三條對(duì)在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中做出突出貢獻(xiàn)的質(zhì)控小組成員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。第十四條對(duì)違反醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度、造成嚴(yán)重后果的，按相關(guān)規(guī)定予以處罰。第六章附則第十五條本制度由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。第十六條本制度自發(fā)布之日起施行。原有相關(guān)規(guī)定與本制度不一致的，以本制度為準(zhǔn)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作制度一、總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量水平，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況，特制定本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)部所有醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)。二、組織結(jié)構(gòu)第三條醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組（以下簡(jiǎn)稱“質(zhì)控小組”），負(fù)責(zé)組織、實(shí)施和監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量管理工作。第四條質(zhì)控小組由醫(yī)院院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各相關(guān)科室主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等組成。第五條質(zhì)控小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。三、職責(zé)與權(quán)限第六條質(zhì)控小組的主要職責(zé)：（一）制定和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃；（二）組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)估；（三）建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度；（四）對(duì)醫(yī)療質(zhì)量事件進(jìn)行調(diào)查處理；（五）開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn)；（六）完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。第七條質(zhì)控小組的權(quán)限：（一）對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查；（二）對(duì)違反醫(yī)療質(zhì)量管理制度的行為進(jìn)行調(diào)查處理；（三）對(duì)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；（四）對(duì)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施提出建議；（五）對(duì)醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估和審批。四、工作制度第八條質(zhì)控小組每年召開(kāi)一次全體會(huì)議，總結(jié)年度工作，分析存在的問(wèn)題，制定下一年度工作計(jì)劃。第九條質(zhì)控小組每月至少組織一次醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括但不限于：（一）醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況；（二）病歷、處方、醫(yī)囑等醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫質(zhì)量；（三）醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材的使用情況；（四）醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況。第十條質(zhì)控小組對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)通知相關(guān)科室整改，并跟蹤落實(shí)整改效果。第十一條質(zhì)控小組對(duì)醫(yī)療質(zhì)量事件進(jìn)行調(diào)查處理，包括：（一）調(diào)查事件發(fā)生的原因及經(jīng)過(guò)；（二）評(píng)估事件對(duì)患者造成的影響；（三）提出整改措施；（四）追究相關(guān)責(zé)任。第十二條質(zhì)控小組定期組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)。五、獎(jiǎng)勵(lì)與處罰第十三條對(duì)在醫(yī)療質(zhì)量管