暴聾護理查房-(46床)

暴聾護理查房耳鼻喉頭頸外科：李惠常德市第一中醫(yī)醫(yī)院案例分享案例討論專家點評貳叁肆護士長總結(jié)伍目錄壹什么是暴聾什么是暴聾壹什么是暴聾暴聾:突發(fā)性聾亦名特發(fā)性聾或暴聾，即在無耳鳴、耳聾的情況下，原因不明突然瞬間發(fā)生耳鳴，耳聾，于數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)聽力迅速喪失達到高峰者。多累及單耳，以40～60歲成年人發(fā)病率高，雙耳患者占1％，男性較多，春秋季節(jié)易發(fā)病。什么是暴聾病因未明。主要有病毒感染學說和內(nèi)耳供血障礙學說。常見癥狀:耳聾、耳鳴、耳內(nèi)悶脹、頭暈目眩、夜寐不安。耳朵解剖圖耳朵解剖圖檢查方法2全身檢查4135實驗室檢查耳鏡檢查聽力檢查前庭功能檢查治療措施突發(fā)性耳聾的治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。因其發(fā)病急,進展快,治療效果直接與就診時間有關(guān),就診時間以一周內(nèi)為宜,十日后就診效果不佳。藥物治療:激素類藥物(地塞米松、氫化潑尼松)、血管擴張劑(銀杏達莫、舒血寧)、神經(jīng)營養(yǎng)藥(如維生素B1、維生素B12、鼠神經(jīng)生長因子)、抗凝溶血栓藥物(巴曲酶)、高壓氧治療、手術(shù)治療。案例分享貳病情匯報46床曲顯君,女,67歲,無職業(yè),,因雙耳突發(fā)聽力下降，耳鳴耳脹20天于2019-7-10入院。入院癥見:雙耳聽力下降伴耳鳴耳脹,無耳內(nèi)疼痛及眩暈,咳嗽,多為干咳,上樓梯時感氣促,無發(fā)熱、無胸痛,無咯血,,精神、食納、夜寐可,二便調(diào)。既往體健,一般體查：T36.5℃、R20次/分、P80次/分、BP125/82mmHg；神志清楚，精神尚可，面色紅潤，發(fā)育正常，營養(yǎng)可，二便調(diào)。中醫(yī)查體：舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細澀。

1病情匯報專科檢查:雙耳廓正常無畸形,外耳道干潔,鼓膜完整,表面標志清晰;外鼻無畸形,鼻中隔居中,雙側(cè)中下鼻道未見異常分泌物及新生物;咽部粘膜色淡紅,雙側(cè)扁桃體不腫大,會厭光滑,無充血,水腫;頸部未捫及腫大淋巴結(jié)。2病情匯報入院輔助檢查:(2019-7-8)湘雅常德醫(yī)院耳鼻咽喉鏡:1、慢性鼻炎2、慢性鼻咽炎3、雙耵聹栓塞;胸部CT:1、左上肺下舌段、右中肺內(nèi)側(cè)段、右下肺后基底段、外基底段支氣管擴張并感染。2、支氣管疾患,雙側(cè)頂胸膜增厚黏連。3、左上肺尖后段少許陳舊性結(jié)核灶。4、肝內(nèi)小囊狀灶。本院門診電測聽示雙耳突發(fā)性耳聾。3病情匯報入院后診斷：中醫(yī)診斷：暴聾--血瘀耳竅證西醫(yī)診斷:突發(fā)性耳聾(雙)支氣管擴張肺部感染4診療計劃：1、耳鼻喉科護理常規(guī),二級護理,陪人陪伴,普食。2、完善相關(guān)入院檢查。3、激素短期沖擊治療、活血祛瘀、營養(yǎng)內(nèi)耳神經(jīng)、促進內(nèi)耳微循環(huán),高壓氧治療。4、予中藥通竅活血湯加減,以活血化瘀、通利耳竅。5、耳穴貼壓。

案例討論叁案例討論1、暴聾中醫(yī)辯證常見證型有那些？該患者屬于那種證型？如何辯證施護？2、患者主要的護理診斷及護理措施？3、該病種在我科開展了哪些中醫(yī)特色治療？4、針對該患者康復訓練指導有哪些？5、如何給暴聾患者進行健康指導?常見證候分型風邪外犯證（實證）：舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮。多因感冒或受寒之后突發(fā)耳聾，伴鼻塞流涕，或有頭痛耳脹悶，或有惡寒發(fā)熱、身痛。1肝火上炎（實證）：舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。多見情志抑郁或惱怒之后突發(fā)耳聾，耳鳴如潮或風雷聲，伴口苦口干，便秘尿黃，面紅目赤。23痰火郁結(jié)（實證）：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。常見耳聾耳鳴，耳中悶脹，或見頭暈目眩，脘腹?jié)M悶，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，二便不暢。常見證候分型血瘀耳竅證（實證）：舌質(zhì)暗紅，脈澀。耳聾突然發(fā)生，并迅速發(fā)展，常伴耳脹感或耳痛，耳鳴不休或有眩暈。4氣血虧虛證（虛證）：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弱。聽力下降，與疲勞之后加重，或見倦怠無力，聲低氣怯，面色無華，食欲不振，脘腹脹滿，大便溏薄，心悸失眠。5辯證施護血瘀耳竅證施護辨病辯證依據(jù):患者,女性,67歲,以突發(fā)雙耳聽力下降為主證,屬中醫(yī)暴聾范疇。耳為清空之竅,因氣機阻滯,致淤血停滯,耳竅經(jīng)脈痞塞,則耳鳴耳聾。舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈細澀均為血瘀耳竅之表現(xiàn),綜上所述,本病病位在耳,屬中醫(yī)血瘀耳竅之暴聾。辨證辯證施護1、合理飲食,宜食活血化瘀的食品，如紅糖、山楂、玫瑰花、橘餅、韭菜、黑木耳、桃仁等。食療方：桃仁拌黑木耳。患者有支氣管擴張及肺部感染,其病理是痰熱藴肺、肺中燥熱，故其飲食原則:忌菜肴調(diào)味不宜過咸、過酸,宜吃清肺化痰，養(yǎng)陰降火之品（如梨、百合、蜂蜜、蓮藕、芹菜）,多吃新鮮蔬菜瓜果；忌辛辣溫熱（辣椒、胡椒、花椒等辛辣刺激性食物，羊肉、狗肉、牛肉、鹿肉、公雞肉、荔枝等溫熱食物），煎炸炒爆，刺激性之物,戒煙酒。血瘀耳竅證辯證施護2、遵醫(yī)囑予血管擴張劑靜脈輸液時,應嚴格控制滴速,不宜過快,并應注意觀察有否頭暈、胸悶、心悸等的發(fā)生。3、多予情志疏導,使之明白情志不舒會導致氣血運行不暢,加重耳鳴、耳聾,從而保持心平氣和,積極配合治療。教會患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導的方法。血瘀耳竅證辯證施護4、中醫(yī)治法為活血化瘀、通利耳竅,方藥用通竅活血湯加減。中藥湯劑宜飯后溫服?！緛碓础亢搿夺t(yī)林改錯》卷上血瘀耳竅證主要護理問題及護理措施一、焦慮：與雙耳突聾,無明顯恢復,擔心疾病預后有關(guān)1、與患者建立有效溝通,采用多種形式交流。2、與患者交流時要正對患者，說話稍大聲，語速要慢，善于用面部表情及無聲語言與患者交流。3、對于單側(cè)耳聾患者,盡量靠近聽力好的那側(cè)說話;對于重度聽力喪失者，以筆談形式與之交流，使患者消除顧慮，克服憂郁、緊張心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。。主要護理問題及護理措施二、睡眠紊亂:與耳鳴不適有關(guān)。1、對伴有耳鳴者，要利用看書、聊天等方法轉(zhuǎn)移注意力，使患者不過分關(guān)注自己的癥狀，減輕心理負擔。2、了解患者發(fā)病前的睡眠習慣，告知失眠易導致機體抵抗力下降，所以保持充足的睡眠尤其重要。3、入院后盡量為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境。4、夜間睡眠時,不使用地燈、床頭燈?？刹捎盟耙槐Ｄ?、熱水泡腳、自我放松等方法促進入睡。5、如不能自我調(diào)節(jié)的，可在醫(yī)生指導下使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，如艾司唑侖等。主要護理問題及護理措施三、感知改變:與聽力下降有關(guān)。1、增加聽覺刺激,收聽喜愛的音樂,同時可增加視覺、觸覺刺激。2、給病人做操作時做到四輕,減少刺激。3、介紹病房周圍設(shè)施,呼叫器,讓病人有親切安全感。主要護理問題及護理措施四、知識缺乏:與對疾病的不了解有關(guān)。耐心詳細的向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識,治療方法及效果,及治療中的注意事項,使其對自己的病情有個全面的了解，以配合治療。中醫(yī)特色技術(shù)耳穴貼壓耳聾、耳鳴、耳內(nèi)悶脹主穴：內(nèi)耳、神門、腎、皮質(zhì)下配穴:肝郁氣滯、肝火上炎者加肝、心痰火郁結(jié)者加三焦脾虛下陷、腎精不足者加脾、內(nèi)分泌時間：Qod，7次1療程中醫(yī)特色技術(shù)耳穴貼壓頭暈：取、肝、脾、腎、內(nèi)耳、神門皮質(zhì)下、交感等穴。肝火上炎伴血壓升高者可加降壓溝、肝陽。夜寐不安：取心、神門、神皮，睡眠輕、淺、短加神經(jīng)衰弱點、睡眠深沉穴，嚴重失眠加耳尖。中醫(yī)特色技術(shù)中藥泡洗中藥泡洗：夜寐不安。睡前，7天一療程。方一:銀杏葉100克、槐花、菊花各35克、丹參22克。方二:覆盆子、莬絲子、熟地各30克、車前子、五味子各18克、枸杞子15克。方三:制首烏20克、白菊花15克、生地10克、當歸、枸杞子各5克。中醫(yī)特色技術(shù)中藥泡洗作用：活血通絡(luò)安神方法：睡前1小時進行，每天1次，每次30分鐘為宜。將煎好的中藥（1000ml）加熱至70℃，倒入盆中，指導病人把腳擱置在腳盆邊熏，要注意防燙傷。待藥液溫度在38-42℃左右，指導患者把雙腳伸進盆中，雙腳來回搓洗，不斷按摩雙足底的涌泉穴，直至感到穴位酸脹為止，每次30分鐘；然后擦干藥液。中醫(yī)特色技術(shù)穴位貼敷耳聾耳鳴使用方法;吳茱萸、烏頭尖、大黃三味為末,溫水調(diào)和;或單用吳茱萸末,用醋調(diào)和,敷貼于足底涌泉穴。取藥適量，醋調(diào)成糊狀，每日一次（4-6小時），7天1療程。中醫(yī)特色技術(shù)穴位按摩耳聾：取聽會、聽宮、合谷、耳門、翳風等穴。耳內(nèi)悶脹：取聽會、聽宮、耳門、翳風等穴。頭暈目眩：取印堂、太陽、風池、百會等穴。夜寐不安：取神門、三陰交、腎俞、涌泉等穴，伴心悸者加內(nèi)關(guān)、心俞等穴。

中醫(yī)特色技術(shù)艾灸耳鳴：取中脘、百會、足三里及背部腧穴。頭暈目眩：取聽宮、翳風等。夜寐不安：取安眠、神門、涌泉、大椎、百會等穴。中醫(yī)特色技術(shù)刮痧耳聾：取風池、翳風、聽宮，耳門等穴；背部取大杼、風門、肺俞等穴。康復指導營治城廓鼓膜按摩自行咽鼓管吹張術(shù)鳴天鼓康復指導鳴天鼓調(diào)整好呼吸,將兩手掌心緊貼于兩外耳道口,使外耳道口暫時處于封閉狀態(tài),兩手指放于枕部,食指疊于中指上,食指從中指上滑下,輕輕叩于腦后枕部。左右手各叩擊24次,再兩手同時叩擊48次?？祻椭笇I治城廓以兩手按耳輪,一上一下摩擦,每次做15分鐘康復指導鼓膜按摩以手食指(或中指)按摩耳屏,隨按隨放,每次按20-30下,用力均勻,應先左后右交替進行或同時進行?？祻椭笇ё孕醒使墓艽祻埿g(shù)用手指捏住鼻翼兩側(cè),先用口吸氣,然后閉唇,再用力用鼻呼氣。可反復多次,使咽鼓管通暢。急性鼻炎或鼻腔濃涕較多時不宜使用此